【康復科普】可能引起偏癱後肩痛的原因

 為了保證肩完全無痛運動，肩關節必須處於正常的活動機制。而偏癱後肩胛骨下沉和後縮以及肱骨內旋，上肢處於屈肌模式，喪失了肩關節正常活動度，很可能部分或全部機制被異常、不平衡的肌張力或活動所破壞，因此偏癱後患者會存在各種肩痛問題。

由於損傷了肩關節及其周圍軟組織結構而引起疼痛，不同的損傷嚴重程度是由於：

一、肩胛骨肱骨運動規律的喪失

當肩關節上肢外展時，正常情況下，肱骨運動和肩胛骨外旋角度比為2:1，意味著當上肢外展90°時，盂肱關節外展60°，肩胛骨外旋30°。但是，由於偏癱後患側肩關節的異常，患者上肢從體側向外抬起時，肩胛骨旋轉有一個延遲的過程。這樣肩峰和肱骨之間的結構受到兩個堅硬骨質的機械性擠壓。

同樣，當患肢被動抬起，而肩胛骨不能充分旋轉時會造成創傷，被擠壓的結構出現疼痛。如果患者做上肢自我輔助運動不正確，上肢屈曲，無充分的肩胛骨前伸和旋轉，也發生同樣的損傷。

二、肱骨外旋不充分

 由於有力的肩內旋肌痙攣和短縮，患者上肢不能外旋。被動運動時，肱骨大結節被喙肩弓阻擋並引起疼痛。如果壓力在結節局部，患者常有肩痛和觸壓痛。宣袖肌撕裂的常見機制是「當上肢被粗暴地外展時，未同時外旋，使大結節避開肩峰，結節上韌帶嵌入肱骨大結節與肩峰之間，造成損失」。

三、肱骨頭在關節盂內下移不充分

肩胛骨能充分活動但仍有肩痛的患者並不多。觸診時能感覺到肱骨頭緊緊地貼於肩峰下。由於痙攣阻礙了肱骨頭在關節盂內正常的向下運動，以至任何外展上肢的嘗試都會引起肩痛。

引起疼痛性損傷的活動

1、被動活動範圍內，肩胛骨沒有進去正常位置，肱骨沒有外旋。

2、幫助患者做轉移時牽拉上肢。

3、不正確地提起患者靠向輪椅靠背。

4、護理時從遠端抬起肢體。

5、主動練習手臂上舉時太劇烈。

6、應用滑輪進行交互運動。

文章來源：康復園

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