健康過大年｜糖尿病人個個要牢記，「三大紀律八項注意」

05-31

45歲的王先生是某公司管理人員，一年前在體檢時發現血糖異常，被診斷為2型糖尿病，自知體型偏胖，開始刻意節食、並有意加強運動。平素在家，早晚基本喝粥，配以榨菜、蘿蔔乾之類，自認為飲食清淡。隔三岔五會有應酬，但酒桌上堅持葷菜少吃或不吃。然往往身不由己，動輒白酒半斤以上。一年來體重有所下降，其間出現過多次心慌、出冷汗現象，但進食後很快緩解。三天前自感渾身乏力，來院檢查後被告知血糖控制不佳，同時伴有輕度低蛋白血症。王先生很納悶，為什麼一直注意飲食的他不但血糖沒降下來，反而還營養不良了呢？於是他特意來營養門診諮詢，想知道作為糖尿病人的他究竟應該怎麼吃？

我首先對他進行膳食調查，結果發現他日常飲食結構中主食偏多、葷食偏少，牛奶基本不吃，蔬菜略有不足。早、晚餐在家以喝粥為主，食物品種較單一。此外還存在外食較多、過量飲酒、三餐不定時等問題。

為此，我給他詳細介紹了糖尿病醫學營養治療的原則和要點，歸納起來就是「三大紀律、八項注意」，叮囑他務必牢記在心，並希望他在日常生活中能貫徹執行，學會做自己的營養師，安排好自己的一日三餐。

三大紀律：控制總量、平衡膳食、生活規律

1.吃多少？定標準！—控制總量

合理控制總能量攝入是糖尿病醫學營養治療的首要原則。糖友們吃食物時腦子裡必須時刻繃緊數量這根弦，因為你吃的每一口飯菜搖身一變都將轉化為能量，留著餐後找你算賬！多吃不行，血糖會飆升；不吃更不行，可能會出現低血糖，嚴重時甚至會出人命！

該如何把握這個度呢？營養師通常會綜合考慮患者的年齡、性別、體型、勞動強度、病情等，推薦一個適宜的能量攝入標準並計劃食物、編製食譜。絕大多數糖友所需能量在1200-2000千卡/天。不同能量等級的人吃的食物種類可以相同，但食物數量會有差別。

如一個普通的糖尿病人，若推薦一天攝入1800千卡的能量，則每天可進食250g穀類、100g肉類（~100g瘦豬牛羊肉/100g禽肉/160g-200g魚蝦類）、50g蛋類、25g豆製品（~25g大豆/50g茶干/50g百頁/65g北豆腐/120g南豆腐）、500g蔬菜、200g水果、250g奶、20g植物油（~2瓦條匙油）。

2.吃什麼？選擇廣！—平衡膳食

所謂平衡，就是不偏不倚，兼顧各方。平衡膳食指的是我們從食物中獲取的營養素與機體的需求能達到一個平衡的狀態。平衡膳食的前提是食物多樣，種類齊全，要求平均每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上。食物品種要涵蓋谷薯類（全穀物、雜豆、薯類）、蔬菜水果、動物性食物（魚、禽、畜、蛋、奶類）、大豆堅果類和純能量類（植物油）等五大類基本食物。換句話說，普通人吃的食物糖友們一樣可以吃，無須盲目忌口、因噎廢食，但哪種食物可以多吃、哪種適當少吃、哪種最好不吃要心中有數，強調不同種類食物的合理搭配。

日常膳食要做到：有主（食）有副（食），有葷（菜）有素（菜），有粗（糧）有細（糧），比例適宜，滿足需求。也就是說，吃了這種平衡膳食，糖友們即可滿足身體對能量和各種營養素的需求，而無缺乏或過剩之憂。

3.怎麼吃？悠著點！—生活規律

糖友們生活要有規律，強調每天飲食定時定量，不能飢一頓飽一頓的。要根據血糖升高時間、用藥時間和病情是否穩定等情況，並結合各人的飲食習慣來合理分配餐次，每天至少進食三餐。注意能量分配比例，不宜集中在某一餐暴飲暴食。

八項注意：

1.吃動平衡、不胖不瘦、合理用藥、平穩血糖

糖友們既要「管住嘴」，也要「邁開腿」，把每天吃下去的能量要消耗掉，保持能量的動態平衡，儘可能維持體重在標準範圍之內，不能太胖，但也不要過瘦。

在營養治療的基礎上再進行合理用藥，注意監測血糖，盡量維持血糖在適宜水平且相對平穩，不能忽高忽低、反覆波動。

2.主食定量、有粗有細，全谷豆薯，混食互補

糖尿病飲食是稱重飲食，糖友們對自己每天應進的食物種類和數量（按照營養師建議的範圍）心裡要有桿秤。最好自備一套專用碗、碟、勺，必要時可藉助廚房電子秤，不同的食材稱重、做熟後盛在餐具里看看多大容積，以後即可參照此份量加以評估。

主食應粗細搭配，食物加工不宜太精細，吃精米白面時注意摻點雜糧（玉米、燕麥、蕎麥、小米、薏仁等）和雜豆（紅小豆、綠豆、豇豆、蠶豆、芸豆、豌豆等）。每天全穀類和雜豆類應佔主食攝入量的1/3，建議50-150g/天；常吃薯類，建議50-100g/天。糖尿病腎病患者必要時須在營養師指導下用麥澱粉製品代替部分主食。

3.蔬菜充足、水果斟酌、品種兼顧，五顏六色

每日蔬菜攝入量300-500g，其中深色蔬菜佔1/2，綠葉菜不少於70g。含糖量在3%以下的綠葉蔬菜（如青菜、白菜、菠菜、芹菜、韭菜等）、瓜茄類（冬瓜、佛手瓜、苦瓜、金瓜、青椒、番茄等）可隨意選用。澱粉含量較高的山藥、馬鈴薯、芋頭、慈菇等根莖類蔬菜可替代部分主食。

在病情平穩、血糖控制良好的前提下可以吃水果，但應在營養師指導下選用合適的品種（如柑、橘、柚、桃、李、梨、蘋果等）並把握好數量，病情控制不滿意時可暫不用。

4.魚蝦禽畜，先白後紅，盡量原味，限制加工

動物性食物蛋白質含量高、吸收好，屬於優質蛋白質，糖友們可遵循先魚蝦類（魚蝦蟹貝）、次禽類（雞鴨鵝）、後畜肉類（牛羊豬）的順序選擇。通常魚蝦類、禽類被稱為「白肉」，畜肉類則為「紅肉」。

適量選食動物性食物，注意品種的調劑，盡量食用新鮮食材，少吃腌制、煙熏、臘肉臘腸等加工類肉製品。糖尿病腎病患者，應根據腎功能受損情況，不同程度地限制蛋白質的攝入。

5.牛奶大豆，雞蛋堅果，優選零食，合理加餐

每天至少保證1袋奶（300g）、1把大豆（30-50g）、1~0.5個全雞蛋。可吃5-10g堅果替代相應的大豆。

糖友們要睜大眼睛選零食，堅決抵制各種糖果、蜜餞、甜品、糕點、油炸食品的誘惑。零食的能量也要計入一天總能量中，零食雖小，集少成多，不可小覷。

6.低鹽少油，禁煙限酒，遠離飲料，開水最好

每日烹調油根據能量標準通常每人每天控制在15-25g，併合理分配到三餐；每日食鹽不超過6g。家庭最好配備控油壺、限鹽勺。食物在烹調方法上多採用蒸、煮、燉、氽、涼拌等方法，少食油煎、炸、烤、腌、熏等食物。

吸煙對糖尿病患者危害較大，會加重糖尿病血管併發症，萬一血管堵塞在腦血管或心血管，則可能會發生腦卒中或心肌梗死，造成嚴重後果。

酒是純熱能食物，每克酒精能產生7千卡能量，但無其他營養素，長期飲酒損害肝臟，而且糖尿病患者飲酒後易引起低血糖，尤其是那些口服降糖葯或注射胰島素的患者，需要格外注意。糖友們最好戒煙限酒。如飲酒，宜選擇果酒或啤酒，且男性每日不宜超過25g酒精量(~1兩白酒/1聽啤酒)，女性不超過15g。

有些糖友常有多飲、多尿現象，若為此限制喝水就大錯特錯了。每天飲水量應達1500-1700毫升，建議飲用白開水或淡茶水，遠離甜飲料和碳酸飲料。

7.三餐有節，定時定量，細嚼慢咽，先菜後飯

三餐要有節制，早、中、晚餐可按3：4：3分配一日能量，每餐盡量遵循多樣化原則，儘可能做到平衡膳食，並定時定量。口服降糖葯或注射胰島素的患者可以考慮加餐，但「加餐不加量」，在三餐之外的加餐量應從正餐總量中扣除，即一日攝入的總能量標準不變，僅根據餐次的安排在能量分配比例上進行微調。

吃飯時要控制進餐速度，注意細嚼慢咽，杜絕狼吞虎咽。應充分享受與家人共進三餐的美好時光。同時注意改變傳統的進餐順序，可先喝湯、吃低能量的蔬菜藉以充饑，再吃肉類，最後吃主食。

8.合理飲食，貴在堅持，營養門診，保持聯繫

糖尿病飲食是糖友們一生都需遵循的飲食方式，科學合理的飲食是其他治療措施的基礎。糖友們應與營養師保持密切的聯繫，至少每年四次，接受個體化專業指導，學習並掌握營養治療的要領，做好自己的營養師，享受美味、享受生活。

參考文獻

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