【轉載】高血壓的合理用藥

05-31

高血壓的合理用藥

高血壓病是一種常見病、多發病，是冠心病、腦血管病的最重要危險因素，藥物治療是主要的治療方法，大多數高血壓病病人需長期服藥治療，而且相當多的病人需終身服藥。所以指導高血壓病人合理用藥非常有意義。

1.選用藥物的注意事項

目前臨床上常用的治療高血壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、α受體阻滯劑等幾大類，均為一線用藥。在選用藥物時應注意以下幾個方面。

1.1 基礎降壓藥選擇

多數高血壓病人需長期服藥，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、氨氯地平、美托洛爾等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

1.2 藥物劑量選擇

用藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的後，可改用維持量以鞏固療效，儘可能用最小的維持量以減少副作用。

1.3 使用可引起明顯直立位低血壓的藥物

使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐位起立或從平卧位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。

1.4 聯合應用幾種降壓藥物

臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各葯的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起水腫的副作用；利血平和肼屈嗪、β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

1.5 急進型高血壓病的治療措施

如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

1.6 長期高血壓患者治療

對血壓顯著增高已多年的高血壓患者，不宜使血壓下降過快、過多，高血壓患者往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施。

2.高血壓併發症選葯原則

2.1 左心室肥厚

宜用能阻止或逆轉左心室肥厚的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑及β受體阻滯劑，而血管擴張劑因其能增加心臟重量而不宜用。

2.2 心力衰竭

減少血容量可用利尿劑，減輕心臟前後負荷；改善心功能可用血管緊張素轉換酶抑製劑、α1受體阻滯劑哌唑嗪及血管擴張劑硝普鈉、心痛定等。若收縮功能不全，可加用增強心肌收縮力葯如洋地黃類製劑。對舒張功能不全患者，利尿劑、血管擴張葯應慎用，忌用洋地黃類製劑，應選用β受體阻滯劑，能減慢心率，其負性肌力作用減低心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心肌舒張功能。鈣離子拮抗劑雖有負性肌力作用，但可促進心肌收縮與舒張的協調，通過擴張冠狀動脈，減輕心肌缺血。

2.3 心絞痛

可用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，或β受體阻滯劑和硝酸酯類，以減慢心率，既能降低心肌耗氧，又能擴張冠狀動脈，增加心肌供血，不宜用加快心率的血管擴張劑。

2.4 心肌梗死

需應用能防止心肌梗死再發生或由心律異常引起猝死的藥物，如血管緊張素轉換酶抑製劑、胺碘酮、硝酸酯類、β受體阻滯劑等均可選用。

2.5 腎功能不全

腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者宜用能增加腎血流量或對腎血流不影響的藥物，如血管擴張劑長壓定等，鈣離子拮抗劑亦可選用。對單側腎動脈狹窄無手術指征者可酌情用血管緊張素轉換酶抑製劑，對輕中度腎功能不全者亦可酌情選用，同時加用鈣離子拮抗劑。

2.6 腦卒中

宜儘早應用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和血管擴張劑壓寧定、硝普鈉等以減輕腦缺血，不宜用對腦血管有收縮作用的β受體阻滯劑。

2.7 糖尿病

哌唑嗪、血管緊張素轉換酶抑製劑均可選用。

2.8 哮喘

可用鈣離子拮抗劑擴張支氣管，降低肺動脈壓，禁用β受體阻滯劑。

2.9 高脂血症

宜用對脂質代謝有利或無影響的藥物，如鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑，不宜單獨使用β受體阻滯劑和利尿劑。

總之，通過對高血壓病病人的用藥指導，使高血壓病病人病情穩定，並且相當一部分高血壓病病人的血壓恢復到正常水平。規範、持之以恆的合理用藥，是高血壓病病人治病的重要環節，可降低心、腦、腎併發症的發生率，延長高血壓病人的平均壽命，提高生活質量。