更年期不適別忍著，改善只需一招

05-31

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當花女士走進我的診室，我抬頭看見她對我展開的笑臉，這個已經50歲的女人的笑臉，自信從容，淡雅精緻宛如蘭花，讓我感覺彷彿又見春天。
她是我眾多更年期患者中的一個，在近3年來十多次的隨診溝通中，我們已經是朋友。

她的咳嗽老不好，竟然是更年期引起的？

第一次見到花女士，她正參加單位組織的一年一次的婦女病普查。當她做完檢查來到最後一個環節--匯總處理環節時，恰好是輪到我值班。普查的人很多，我正忙於埋頭看她的檢查結果，嘴上常規地問診：「平時有什麼不舒服沒？」

她淡淡地說：「你問哪方面，婦科沒有，都絕經做老人了，只是最近因為咳嗽老不好，我一直在反覆看內科。」

我出於職業的敏感，抬起頭看她，48歲的女性，淡妝沒能掩飾的倦容，皮膚乾澀，在我看向她的時候她正轉身掩面連續輕咳，目光漠然無神，讓我感到冬天般的冷，我問：「最近是不是睡眠也不好？」

「是，難入睡，睡得很輕，很早就醒來就再也睡不著了。」

我對她笑笑，說：「你可能不知道，你的咳嗽反覆不好是更年期引起的，你應該看更年期門診。」

哪兒都不舒服？來醫院你得走對地兒

「更年期？我都沒有別人說的更年期的潮熱出汗，也不愛發脾氣，更年期會引起咳嗽嗎？」

「更年期各種癥狀就是卵巢功能衰退後雌激素缺乏引起的，雌激素對於女性一生都很重要，對女性全身很多系統也都很重要。

「雌激素缺乏不單單會引起你剛才提起的植物神經系統問題，比如潮熱出汗，煩躁敏感；還與皮膚粘膜的免疫能力有關，比如皮膚起皺長斑、陰道乾澀等。你的反覆咳嗽正是雌激素缺乏在呼吸系統粘膜上表現出的癥狀。

「目前和您一樣不了解更年期，出了問題在內科、外科打轉的人還有很多。比如反覆泌尿系感染、反覆腰腿痛甚至骨折、心慌心悸、皮膚瘙癢或有異物感、抑鬱焦慮等，這些都是雌激素缺乏導致的。

「許多人去心血管科、皮膚科、骨科、泌尿外科等科室門診都轉了一圈，最後被醫生告知應同時來看更年期門診。許多人都有這種因為更年期綜合征卻就診不得要領的情況，像您這樣的，需要性激素替代治療。」

「激素？很恐怖哦，聽說吃了會長胖、致癌，還會有冠心病呢！」

這是我在更年期門診聽到的最多的問題，對激素的恐懼糾結在很多更年期門診患者心裡。關於性激素的認識，國人有很多誤區和認識不充分的地方。

你造嗎？保持S形身材有雌激素的「功勞」

國人聽說「激素」僅僅一百多年的歷史，最早且最經常聽到的是地塞米松、強的松等治療內科疾病使用的激素，這些激素使用後的確有長胖的副作用，因而國人形成了使用激素容易導致長胖的誤區。

但是雌激素恰恰相反，它是維持女性苗條的關鍵物質，青春期女性因為有足夠的雌激素才能保持「S」曲線。更年期女性正是因為缺乏了雌激素，才會長胖變成「蘋果型身材」，脂肪在腰腹堆積因而失去女性曲線。

補充雌激素的做法在婦科內分泌領域已經近百年，成熟的專業研究提供了明確的數據。服用雌激素沒有長胖的副作用，而且在更年期門診專業醫生的全方面保健指導下，可以預防老年肥胖、高血脂、冠心病、骨質疏鬆等老年疾病，改善老年生活質量。

補了雌激素的你，距離癌症有多遠？

關於性激素致癌的恐懼，是國人對性激素替代治療認識不夠充分導致的。與雌激素相關的癌症有子宮內膜癌和乳腺癌。

在專業的性激素替代治療中，有子宮的女性在補充天然小劑量的雌激素的同時，會給予補充合適劑量的孕激素，完全避免了雌激素導致子宮內膜癌的可能。

而關於性激素替代治療導致乳腺癌的風險，一項已經有80多萬人參與的大樣本研究結果證實，只有在性激素替代治療超過5年，才會略微增加乳腺癌的風險。這個「略微增加」的風險有多大呢？比較同年齡未用激素者，其風險數據增加萬分之一，也就是說風險比目前我們每天出門上班遭遇車禍的可能性還要小。

雌激素不是你想補，想補就能補

關於性激素導致冠心病的問題涉及到性激素藥物「治療窗」。性激素治療開始時間應該在絕經10年之內，在這個時間之內開始性激素替代治療並維持可以預防動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病。

而過了「治療窗」則不然。所以如果過了「治療窗」，即便這時性激素對女性骨骼、皮膚仍然有好處，專業醫生也會拒絕開始性激素替代治療。

更年期激素替代治療雖然是婦科內分泌專業醫生的科學有力武器，但這個武器也被醫界稱為「雙刃劍」。它不是所有更年期女性都能買來就吃的「保健品」，必須在專業醫生詳細體檢後、在數十種藥物中選擇合適的種類和劑量，並在定期隨診下不斷調整，進行個體化指導服用。

花女士按照我的要求進行治療，在那一個月後複診，咳嗽痊癒，睡眠好轉。當她真誠感激地面對我時，目光中傳達給我的從容與睿智讓我作為醫者感到欣慰。
之後的骨密度檢查證實了我的懷疑，她的骨密度在快速流失，經過半年激素替代治療，輔以運動和飲食指導，她的骨密度逐漸穩定並回升。此後她每三個月到半年來複診一次，每年全面體檢一次，在這個春天，我看見她雅緻如蘭花般在我眼前開放。
我，一個婦產科醫生，一個選擇了婦科內分泌這一亞專業，每天接診大量更年期女性的婦產科醫生，在日復一日的門診工作中，總是期待在每個走進我的更年期門診的女性臉上再見到春天。