加速康復理念讓患者少疼痛少花銷·每日商報

商報訊 （記者 陳敏娜 通訊員 方序 魯青） 在大多數人印象中，手術很「傷人」：術前禁食禁飲甚至還要灌腸、術後卧床休息、排氣後才能進食，術後的疼痛亦然。但在浙江大學醫學院附屬第二醫院，越來越多的患者開始接受一種全新的醫療理念：「加速康復外科（ERAS）」。通過這樣的一種理念，患者能夠大大縮短住院時間，也能夠有效減少術後疼痛對於身體各項生理機能恢復的阻礙。

浙醫二院院長王建安教授說，ERAS不是簡單地讓患者早點出去就完了，它需要外科、麻醉科、疼痛科、康復科、護理科等多個學科部門之間的相互合作，它更體現一個團隊的工作。

術前不再禁食 術後少卧床

上周末，「中國研究型醫院學會加速康復外科專業委員會成立大會」在杭州舉行。

浙醫二院副院長梁廷波教授介紹，「加速康復外科（ERAS）」是近年來國內外廣為推行的一種醫療模式，其核心是在術前、術中及術後應用各種已被證實有效的方法以減少患者的手術應激反應和併發症的發生，縮短住院時間，提高滿意度，減少住院費用。

「打個比方，一名胰頭癌患者需要進行手術治療，按照以前的理想，患者從術前一天開始禁食以及灌腸。第二天，因為灌腸而一晚不睡的患者進手術室，從手術出來，往往身上帶有四五根插管，還有至少要四五天才能拔掉的導尿管，至於進食則在患者排氣之後，大約5-7天時間。這樣一名患者的住院標準時間是21天，而患者的生理機能從禁食灌腸開始就不斷受到各類刺激，對於術後各項功能的恢復影響很大。但納入ERAS後，他不需要灌腸，術後的插管大大減少，導尿管24小時即可拔掉。吃東西和下床活動都將在術後第二天得到實現，住院時間縮短為一周。」

梁廷波教授說，以前的觀念是術前禁食禁飲甚至灌腸，術後要卧床休息，排氣後才能進食，但是ERAS顛覆了這些傳統理念。灌腸會導致患者腸道菌群生態環境和水電解質平衡的破壞，可能會延緩術後胃腸功能的恢復。

ERAS還鼓勵患者儘快恢復下床活動，因為長期卧床將會增加肌肉流失、損傷肺功能、加快血栓形成。

疼痛管理是加速康復理念的重要核心

長期以來，手術後的疼痛被認為是正常現象，然而，術後的疼痛不僅給患者身體帶來不適，對於術後各項功能的恢復也會造成阻礙。ERAS的重要核心，即是疼痛管理。

2015年初發表的《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》中提到，術後的疼痛對於患者的心肺、胃腸功能都有不同程度的影響，還會導致焦慮、無助、不滿等負面心理因素，併產生睡眠障礙，影響患者手術後的快速恢復。如果在初始階段對疼痛進行有效控制，可以很大程度避免由於持續的疼痛刺激引起中樞神經系統發生病理性重構，從而避免急性疼痛發展為難以控制的慢性疼痛。

梁廷波教授透露，浙醫二院積極實踐加速康復理念、疼痛規範化管理已有一年有餘，目前該理念已在浙二普外科、麻醉科、護理科等多個科室中積極推廣應用。從2015下半年起，納入ERAS的患者已有約1000餘名。

根據浙醫二院的數據，手術患者平均住院日從以前的11天下降到了8天，縮短3天。以往的手術和醫藥費用需要花30多萬，現在能降低約1/3，節省10多萬。這些顛覆性的改變正是由於「加速康復外科」和疼痛規範化理念的實施。

本次大會進行了加速康復醫學專業委員會委員選舉，誕生了中國第一個「加速康復外科專業委員會」，浙醫二院副院長梁廷波教授當選為主任委員。浙醫二院肝膽胰外科副主任白雪莉教授當選為中國研究型醫院學會加速康復外科專業委員會副主任委員兼秘書長，她說：「加速康復外科（ERAS），是一個顛覆性的理念革新，是一個朝陽學科，加速康復外科專委會的成立將有利於ERAS在中國真正落地，真正施惠於民，促進病人的快速平穩康復。」

浙醫二院作為加速康復外科的探索者和先行者，要把「更高，更快，更強」的精神融入到全院外科醫療實踐中，並將其推行於世，實現醫療資源更高效的利用，醫院床位更快速的周轉，及術後患者更安全的康復。