晚期癌症可從綜合性康復計劃中獲益

晚期癌症患者可以從診斷時開始的，包含了運動、營養諮詢和癥狀控制的康復計劃中獲益。根據 7 月 21 號發表在 CMAJ 的綜述，來自非隨機化研究中的證據提示「全方位服務」的康復計劃可以改善疾病的癥狀過程。

其中來自加拿大渥太華伊麗莎白布呂伊埃爾醫院姑息治療部的作者 Chasen 博士解釋道：儘管針對早期癌症患者有很多飲食和運動的康復計劃，但提供給晚期患者的卻很少。

醫生一般信奉康復的概念，但很多認為康復只是通過運動來恢復功能。Chasen 博士及同事定義癌症康復為：一種幫助癌症患者身心功能在受疾病和治療限制的前提下，獲得最佳的身體、社會、心理和職業功能。他們描述了幾項加拿大醫院開展的成功的康復計劃，患者在開始營養和運動方案後，在疲勞、體力、癥狀緩解、心態和生命質量幾方面獲得改善。

作者寫道：當照顧患者時，若我們忽視了他們的心理狀態、營養、體力活動、癥狀和功能狀態對疾病和治療反應的影響，就會限制我們的眼界。一項真正的綜合性康復計劃應該包含了這些所有的方面。

康復治療 40 年

自從 1971 年的《國家癌症法案》後，美國的癌症康復治療已有 40 多年的歷史。Chasen 博士說道：目的是通過根除癌症和改善癌症患者的護理來對抗癌症，這一立法宣布癌症康復是一項目標，並引導了基金對治療計劃和研究項目發展的支助。一年前，美國國家癌症研究所贊助了國家癌症康復計劃會議，Chasen 博士講道：在這次會議上，制定了 4 項關於癌症患者康復的推薦規範。

其中兩項為患者提供了心理社會支持和身體功能的優化。Chasen 博士解釋道：第三項推薦規範建議給予患者支持使其能夠工作或完成其他重要的角色，比如為人父母和照顧家庭。最後一項推薦規範關注於患者的社會功能，並通過廣告宣傳教育公眾癌症的影響，比如解釋脫髮，從而減少患者的孤立感。

以往研究

以往大多數研究都關注於這些因素在癌症中的作用和相應的處理措施。例如，一項研究發現了乳腺癌的侵襲力與心理壓力相關。事實上，那些承受較高壓力的病人更可能患上更高級別、更具侵襲力的腫瘤，所患腫瘤更容易缺乏激素受體。

因為癌症的治療可能導致肌肉質量和功能的減弱，許多研究者評估了鍛煉在癌症護理中的作用。「觀察性研究和一些隨機性試驗提示，那些運動更多以及獲得更多肌肉質量的病人會有更好的結局。」 英國牛津大學癌症醫學部的教授 David Kerr 博士在採訪中解釋說。

「帶著狗去遛圈，保證每天有 30 分鐘的運動時間」他說。「我甚至可能想到更多的合適的運動方案，比如根據病人的年齡類別制定運動項目……這是應該思考的一些東西。」

癥狀更好但退出率更高

在他們的綜述中， Chasen 博士和他的同事們評估了來自前瞻性單中心研究的結果。此外，他們還鑒定了 6 項研究聯合運動、營養諮詢和癥狀控制的康復計劃的試驗（1 項隨機化試驗和 5 項非隨機化試驗）。

其中四項研究評價了針對晚期癌症病人的康復干預措施，得到了總體陽性的結果。其中一項非隨機化研究中，那些堅持按康復計劃鍛煉 2 個月的的病人，營養和功能狀態、忍耐力和力量得到改善，並且癥狀減弱。

在另一項研究中，簡單的藥物和非藥物干預，包括來自膳食學家的膳食諮詢和標準的運動建議，顯著提高了患者的食慾和體重。

所有的項目都記錄了很高的退出率，尤其在那些高水平 C 反應蛋白的病人中發生率更高。這提示了一種慢性炎癥狀態，並且這些病人容易出現更差的預後和更重的癥狀， Chasen 博士和同事們解釋道。

「退出率必須得到解決，」 Chasen 博士說，「當病人一般情況和儲備良好時，早期推薦接受康復治療會減少部分退出率。根據生物學指標更好的選擇病人可能也會有所幫助。他還補充道，較高的退出率不只是由於病人的健康因素，還可能由於就診距離較遠和預約時因為醫生繁忙導致的時間限制。

「組建一個綜合性的癌症護理團隊既不需要很高的科技也不需要很高的花費，但是資源和對員工的投資會提高病人的體驗和滿意度———這是以病人為中心護理的關鍵因素，」 Chasen 博士解釋道。

最後，人們需要明白姑息治療不僅是臨終關懷。當前的思維模式需要得到轉變，讓醫生、醫務工作者、病人知道，當無法選擇積極地化療或者放療時，還可以採取很多有益的措施。

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編輯： oncol202        

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