中老年頑固性失眠

發病原因

　　1、生理性因素：年齡越大，睡得越少，這是眾所周知神經細胞隨年齡的增長而減少，而睡眠是腦部的一種活動現象，由於老年人神經細胞的減少，自然就能引起老年人睡眠障礙，而失眠則是最常見的癥狀^[1]。　　2、腦部器質性疾病：老年人隨著年齡的增長，腦動脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦出血、腦梗塞、痴呆、震顫麻痹等疾病，這些疾病的出現，都可使腦部血流量減少，引起腦代謝失調而產生失眠癥狀。　　3、全身性疾病：進入老年，全身性疾病發生率增高。老年人多患有心血管疾病、呼吸系統疾病，以及其他退行性脊椎病、頸椎病、類風濕性關節炎、四肢麻木等。這些病，可因為疾病本身或伴有癥狀而影響睡眠，加重了老年人的失眠。　　4、精神疾病：有關資料統計，老年人中，有抑鬱狀態及抑鬱傾向的比例明顯高於年輕人。抑鬱症多有失眠、大便不通暢、心慌等癥狀，其睡眠障礙主要表現早醒及深睡眠減少。隨著患者年齡的增加，後半夜睡眠障礙越來越嚴重，主訴多為早醒和醒後難再入睡。　　5、心理社會因素：各種的心理社會因素，均可引起老年人的思考、不安、懷念、憂傷、煩惱、焦慮、痛苦等，都可使老年人產生失眠症。主要特點為入睡困難，腦子裡想的事情總擺脫不掉，以至上床許久、輾轉反側，就是睡不著。或者剛剛睡著，又被周圍的聲響或惡夢驚醒，醒後再難以入睡。

中醫辨證

　　引起失眠的原因很多，從中醫角度看，基本分為5種情況：　　1、睡不踏實 氣血不足：這類患者多屬於氣血不足型。通常表現為每晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘，注意力不集中，有時還會出現心慌。　　在治療上，這類患者主要以養血安神為主，可服用安神定志丸、參松養心膠囊、參歸安神顆粒等中成藥。同時，可多吃些補血的東西，如大棗、阿膠等；也可試試百麥安神飲，做法是取小麥、百合、蓮子肉、大棗各適量，一起燉服。連燉兩次，取汁，可隨時喝。 ^[2]　　2、入睡困難 肝鬱氣滯：這類患者多屬於肝鬱氣滯型，有時會伴有前胸和腋下肋骨脹痛感。　　在治療上，這類患者主要以疏肝解郁為主，可選用柴芍解郁顆粒，宜多吃小米、牛奶、牡蠣肉、龍眼肉等食物。還要注意調養精神，消除顧慮以及緊張情緒，多做一做放鬆訓練。此外，睡前用熱水泡泡腳也有一定作用。　　3、醒了又睡 營血蘊熱：這類患者常有咽干、口乾、盜汗，還可伴有痤瘡，或有手足震顫等癥狀，屬於營血蘊熱型，可以按摩內關(位於腕橫紋上3橫指)、神門(位於腕橫紋靠小指側隆起的筋的內側緣凹陷處)等穴位，平時可以多吃藕、綠豆、薏苡仁等，用生地黃和冰糖泡水代茶飲也有較好的效果。　　4、時睡時醒 脾胃失和：這類患者多屬於脾胃失和型。夜間睡不安穩，同時可伴有口膩、口淡，有厭食、大便不成形等情況。治療主要以和胃健脾安神為主，可常吃小米蓮子百合粥。做法是將小米、蓮子、百合用適量的水熬成粥食用，熬出來的粥口感清淡、香甜，又能養心安神，是中老年失眠者的調養佳品。　　5、整晚失眠 心肝火旺：這類患者多屬於心肝火旺型。多由惱怒煩悶而生，以更年期女性多見。表現為急躁易怒、目赤口苦、大便乾結、舌紅苔黃。　　治療原則主要以清熱瀉火為主，可服用柴芍解郁顆粒等功效為疏肝解郁，瀉火安神的中藥。神經衰弱、心慌、失眠、多夢、黑眼圈的女性，可以服食酸棗仁粥。做法是將酸棗仁50克搗碎後取汁，用粳米100克加藥汁煮成粥，每晚睡前食用，可養心、安神、斂汗，還可以用玫瑰花泡水喝。

中醫治療要點

　　1、組方應以補腎為主，活血安神為輔，不要主次倒置。　　2、補益藥物用量要適中，因為老年人對補益藥物之吸收能力偏低，用量過大極易導致氣機壅滯，血脈不暢。

　　3、藥性應平和，如藥性燥熱則易傷陰耗血，偏於寒涼易致傷陽礙胃，活血化瘀不應峻猛，否則亦傷氣血

在中成藥中，可用於治療本症者有以下幾種：

　　1、能補肺益腎，有調血脂、抗動脈硬化及鎮靜助眠作用。

　　2、因靈芝有鎮靜安神作用，且有降血脂、降血糖、抗動脈硬化作用，故適用於本症。另有烏靈膠囊，系烏靈菌製劑。烏靈菌作用與靈芝類似，亦可用。

　　3、由補腎養腦諸葯及活血通脈葯組成，配伍合理，有益於腦。

　　4、黃精、首烏等中西藥物配伍，效果較好。

　　5、為鎮靜安神、益腎養腦葯。

　　6、蜂王漿、胎碟片 兩葯均補腎益精、大補氣血、養腦，治療失眠有一定的作用。

　　7、龜齡集 為傳統中藥製劑，含人蔘、鹿茸、熟地、枸杞子、海馬、雀腦、龜板等多種補腎益精葯。因動物成分較多故藥力較強，適用於包括老年性失眠症在內的多種老年性疾病。須注意此藥性偏溫熱，久用或過量服用有助熱生火之副作用，應隨時了解用藥反應，調整用法用量。另有補腎健腦丸，藥力較強但性熱，陰虛火旺者應忌用。

　　8、腦靈素片 有補腎益腦作用，價格低廉，藥力略弱，可適當加大用量。

　　9、活血化瘀葯 通利腦血管葯可用步長腦心通、通心絡、五福心腦清、藻酸雙酯鈉等。

　　10、本症針刺治療也有一定效果。取穴：足三里、三陰交、太溪、內關、神門、風池、百會、太陽、印堂、腎腧、脾腧、心腧、華佗夾脊、關元、氣海。其中足三里、三陰交、關元、氣海、腎腧、脾腧、心腧穴均可針灸並用。耳針取神門、皮質下、內分泌、腦點。^[3]

如何抵抗失眠

　　老年人組織器官多有不同程度的退化，使得退行性疾病與慢性疾病的患病率高。有些疾病可對睡眠構成不利影響，如前列腺肥大、糖尿病、泌尿系統疾病引起的夜尿增多可擾亂睡眠;慢性肺部疾病造成的肺功能降低，通氣換氣不足易致失眠發生;另外，因疾病引起的疼痛和瘙癢也會顯著影響睡眠。因此，老年人要注意定期體檢，及時發現和控制有關疾病，以減輕疾病所致失眠的發生。有些藥物在治療疾病時也能引起失眠，如老年人常用的抗高血壓葯、利尿劑、甲狀腺藥物、類固醇和中樞興奮葯等，在服用期間應提高警惕，必要時進行藥物調整。^[4]

　　老年人喜愛看電視，但在晚上不可看得太晚，睡得太遲。千萬不要躺在沙發上一直看到「晚安」才洗洗睡覺，這樣容易造成睡眠質量降低，甚至失眠。在臨睡前最好洗個熱水澡，可使全身放鬆易於入睡。如果沒有條件洗熱水澡，也要用熱水洗洗腳，多泡上一會兒，也可促使神經放鬆而促進睡眠。

　　老年人退休後，原先的生活節奏改變了，地位也發生很大的改變，此時應儘快適應並形成新的生活模式，同時加強心態調整，否則，很容易因此而引起精神與心理方面的某些障礙，表現為焦躁、焦慮、憂鬱、抑鬱等。醫學專家指出，精神與心理障礙往往與睡眠障礙相伴隨，輕者表現為睡眠質量下降，易早醒;重者發生持續性的失眠，嚴重危害健康。一旦出現失眠，不能單靠藥物控制，首先要從生活方式、飲食、運動與心理方面進行調理，效果不佳方才考慮藥物治療。適用於老年人的失眠葯多為中長半衰期的苯二氮卓類衍生物，如硝基安定、舒樂安定、硝基去氟安定等。應在醫生指導下遵醫囑用藥，不要突然停葯或大劑量用藥，以防止引起「反跳」現象^[5]。

　　老年人退休後白日活動減少，日間睡眠時間延長而夜間睡眠時間縮短。由於白日活動不足，常常影響夜間睡眠質量，表現為睡眠變淺、易醒、早醒，而到了白日卻感到昏昏欲睡。因此，老年人要盡量堅持白日清醒狀態，以保證夜間高質量睡眠。當然，並不是不要白日的少睡，在下午1―2點有睡意時，可很自然地少睡片刻，15―30分鐘即可。

　　退休老人活動量減少，食慾差，飲食的規律性也不如退休之前，晚飯吃得早也吃得少，因而有時到了夜間臨睡前會感到飢餓，不吃點不行，吃了又影響睡眠。另外，有些老年人有飲酒習慣，又誤聽別人說睡前喝點酒能夠睡得更好，因而在睡前喜歡喝上幾口，結果反而降低睡眠質量。由此可見，退休後應合理安排好飲食與作息時間，盡量將晚飯安排在19時左右，晚飯後再吃點水果，或者在臨睡前2個小時左右吃上1―2塊熱量高的小點心，以防止臨睡前飢餓感，切忌在睡前吃東西或飲酒。 ^[6]

　　只要老年人多注意以上幾點，並持之以恆的堅持下去，那麼告別失眠也不是一件多麼困難的事情了。

老年人慎服安眠藥

　　有的老同志由於頑固性失眠不得不靠安定類來催眠，久而久之與安定就成了「好朋友」。這種現象在中老年朋友中十分普遍，覺得安定多服點沒關係，其實，長期使用可形成依賴，甚至成癮。由於老年人肝腎功能減弱隨年齡的增加而減退，隨便吃安眠藥可造成肝腎功能衰竭，產生耐藥性，引起精神障礙，誘發其它疾病。

　　安眠藥在體內大多是經過肝臟、腎臟代謝的，長期服用會增加肝腎的負擔，有的還會引起肝臟腫大、肝區疼痛、黃疸、浮腫、蛋白尿、血尿及噁心、腹脹、食欲不振、便秘等肝腎功能損害及腸胃反應。有的安眠藥還會導致精神不振、智力減退，血壓下降等蓄積中毒癥狀，甚至引起呼吸循環功能障礙情況。因此，老年人應用安定類藥物更應小心。

　　對頑固性失眠或入睡困難者可選用短、中長半衰期的安定類藥物(如硝基安定、舒樂安定、佳樂定等);早醒者可選用長半衰期的安定類藥物(如安定、氟安定等),但是具體用法用量需要及時諮詢相關醫師，切不可盲目自行服用。

　　對於由失眠引起的身體內分泌失調和身體的排毒功能下降所導致的身體循環系統不能正常循環，這類失眠患者可以使用一些安神和增強免疫力，調節內分泌失調之類的藥物，(如氨基酸片等)，只有等身體的循環系統正常，失眠癥狀才會緩解直至痊癒。

　　長期用藥的老年病人不要違背他們的意願強行撤葯，這種情況下小劑量使用安眠藥反而是必要的。需要減葯時，減低用藥劑量的速度宜慢，可採取中藥治療可取得快速理想的治療效果。

疾病預防

　　1、白日少睡、增加活動：老年人退休後白日活動減少，日間睡眠時間延長而夜間睡眠時間縮短。由於白日活動不足，常常影響夜間睡眠質量。因此，老年人要盡量堅持白日清醒狀態，以保證夜間高質量睡眠，避免老年人失眠的產生。^[7]

　　2、飲食合理、不飲酒：退休老人活動量減少，食慾差，飲食的規律性也不如退休之前，晚飯吃得早也吃得少，因而有時到了夜間臨睡前會感到飢餓，不吃點不行，吃了又影響睡眠。另外，有些老年人有飲酒習慣，又誤聽別人說睡前喝點酒能夠睡得更好，因而在睡前喜歡喝上幾口，結果反而降低睡眠質量。由此可見，合理的飲食習慣對於預防老年人失眠是很有好處的。

　　3、睡前洗洗、少看電視：老年人喜愛看電視，但在晚上不可看得太晚，睡得太遲。千萬不要躺在沙發上一直看到"晚安"才洗洗睡覺，這樣容易造成睡眠質量降低，甚至失眠。在臨睡前最好洗個熱水澡或是用熱水洗洗腳，可使全身放鬆易於入睡，預防老年人失眠。

中醫學觀點

　　中醫學認為，人的發育成長和衰老是由腎氣的盛衰所支配的，故老年人全身和大腦的構造形態和生理功能都會受到腎氣衰退的影響，老年性失眠不過是其中的一種表現而已。由於「腎藏精生髓，通於腦」，腎精不足則致腦髓失養，生理功能紊亂而致失眠，故補腎填精應是治療老年失眠症的基本治法。從西醫解剖學來看，老年人多有腦動脈硬化存在，這也是本症的基礎性病因。動脈硬化的病因固然和全身及大腦的衰老同樣在於腎氣衰退，但動脈硬化的後果卻易致血瘀，而血瘀對腦的影響也不可忽視。總之，老年失眠症的致病之本在於腎虛，致病之標在於血瘀。故其治療應補腎填精治本以養腦，活血化瘀治標以滋腦。現代藥理試驗證實，在中醫補腎葯中有不少藥物具有調血脂、抗動脈硬化的作用，如制首烏、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、決明子、黃精、玉竹、生熟地、山萸肉、靈芝、冬蟲夏草、絞股藍、黃芪、淫羊藿、葛根、鹿銜草、菟絲子等，應優先選用此類藥物。在活血化瘀葯中，也有一些藥物兼有鎮靜催眠作用，如丹參、當歸、川芎、地龍、元胡，當首選此類藥物。在傳統的鎮靜安神葯中，合歡花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等，均有補腎益腦作用，應注重選用此類安神葯。