中醫治療糖尿病「說得清道得明」

用東西方兩種認知力量的匯聚；用現代生物學手段，及中醫原始和質樸的、講究整體、注重變化為特色的辨證施治理念相結合，來研究慢性複雜性疾病，這是現代醫學的更高發展。同濟醫院中西醫結合科主任、教授陸付耳讓處處閃耀著東方哲學智慧的中醫學在現代科技高度發達的今天仍不失其理性的光芒。他說「治療糖尿病不僅僅是降血糖；中醫降糖意在溫和持久"，陸付耳讓中醫治療糖尿病」說得清道得明「。

    

    治療糖尿病不僅僅是降血糖

    控制血糖是治療糖尿病的重要目標之一，良好的血糖控制有助於減輕與延緩併發症。但大量的資料表明，引起糖尿病併發症的危險因素非常複雜，並不僅僅是血糖。陸付耳教授在臨床工作中經常看到這樣的病例，血糖控制得非常滿意，甚至更為精確的檢查「糖化血紅蛋白」也嚴格達標，但是患者的慢性併發症如心腦血管病、糖尿病足、陽痿、性冷淡癥狀等依然發生。除此以外，還有很多患者，血糖、血壓和血脂都控制得比較滿意，但是始終有疲乏無力、多汗、皮膚搔癢等癥狀，精神不振，情緒低落，終日病怏怏的，難以達到工作和生活所要求的體力與智力。陸教授不禁要問，一味只看血糖標準，是否就是康復呢？

    陸教授說，糖尿病是包括糖、脂肪、蛋白質、水和電解質等多種營養素代謝紊亂的疾病，除了具有共同特徵的顯著高血糖外，還常常合併有高血脂、高血壓、高尿酸血症、高黏血症等，是一類同時具有多種代謝嚴重紊亂的綜合征。因此，糖尿病的治療目標是全面糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓等多種指標達到控制標準；減輕和延緩併發症的發生；提高其生活質量。因此，陸教授提出，糖尿病的治療應當是綜合治療，而不僅僅降低血糖。

    

    「中醫降糖」意在溫和持久

    近年來，新型抗糖尿病藥物的不斷面市，如新型胰島素促泌劑，胰島素增敏劑，胰島素類似物，以其療效顯著、副作用小和應用方便而深受醫生和患者歡迎，成為降糖治療的主要藥物。與傳統中藥溫和的降糖作用相比，西藥在降糖效應和強度方面具有立竿見影的優勢。因此，有相當一部分西醫認為，降糖治療就是靠西藥，中藥充其量只能是輔助治療。

    中藥治療糖尿病就不能有效降糖嗎？陸教授否定這種觀點。兩千多年來，中醫藥治療糖尿病積累豐富的經驗，形成了獨特的理論，療效確切。客觀地講，能否降低血糖是判斷中醫藥治療糖尿病療效的重要指標之一。陸教授的一系列研究表明，中醫藥溫和而持久的降糖作用十分明顯，若採用最優化的中醫方葯，也會獲得理想的降糖效果。溫和而持久的改善糖代謝，對相當一部分輕中度糖尿病患者來說是更為合適的選擇。

    

    控制主症也控制併發症

    現代醫學在降糖治療上功不可沒。但是，對糖尿病的慢性併發症的防治非常有限，至今尚無特效的專門藥物問世。與此形成鮮明對照的是中醫藥「默默貢獻」，主要是中醫藥集其多靶點、多途徑、多環節的調理作用，非常吻合防治糖尿病併發症和改善癥狀的藥理機制，因而只要按照辨證論治的原則給予方葯，常常效如桴鼓。

    36歲的吳先生服了一個月的降糖西藥後發現，血糖指標得到控制，但自己卻茶飯不香，而且性功能問題也成了他的難言之隱，他想換中藥，找到陸付耳教授。陸教授診斷，吳先生屬於輕、中度的糖尿病，對降糖西藥有嚴重的胃腸不適。把西藥換成配方中藥，一個月後吳先生的血糖完全正常，半年後他連中藥都停了，現在吳先生嚴格按照醫生的要求控制飲食，血糖一直正常，以前各種不適癥狀也一去不復返了。

    

    糖尿病的從「毒」論治 

    長期以來，中醫認為糖尿病的病因病機是陰虛為本，燥熱為標，將益氣養陰法視為治療糖尿病的根本大法；臨床實踐中發現，益氣養陰方葯治療糖尿病具有一定的效果，能改善患者癥狀，但是其降糖作用不顯著。陸教授仔細查閱古今文獻，反思思索，進而提出「糖尿病從毒論治」的假說，指出在糖尿病的形成與併發症的發生髮展過程中，毒邪始終存在機體內，既有糖毒脂毒為害，又有炎症因子和氧自由基為虐，毒是糖尿病的重要致病因素，倡導在辨證論治的框架內積極給予解毒治療，尤其是清熱解毒法的應用，使中藥降糖的效果大幅度提高。後來陸教授在工作發現，清熱解毒法的長期應用可能有一定的副作用，苦寒傷陽是其首害。更以為糖尿病患者即便在病程的早期也存在陽不足的問題，補陽是治療糖尿病的重要治法。治療糖尿病一方面要苦寒解毒，另一方面甘溫扶陽，這不是一對矛盾么？正是祖國醫學理論的博大精深，才使這對看似矛盾的治法不成為矛盾。寒溫並用，互為輔佐！最近，陸付耳教授再次提出中醫治療糖尿病從強調益氣養陰到兼顧解毒扶陽，既是對原來提出假說的修正，也是對治療方法的進一步完善。以交泰丸為基礎的方劑在糖尿病的治療實踐正在發揮重要作用。他的這些新穎的學術觀點，獲得了國內外同行的高度關注與重視，也獲得了包括國家自然科學基金和863計劃在內的一系列國家級科研項目的支持。

    

    【其人其事】兒時靠中醫救了命

    陸付耳從小體弱多病，記憶中兒時兩次重病都是靠中醫救了他的命。一次是麻疹並發嚴重的肺炎，高燒不退，氣喘；一次是急性甲肝，那時，偏僻的小山村根本沒有西藥，中藥是山民百姓的救星。也就是那時開始，陸付耳對中醫學充滿敬意。

    1978年，他考上江西醫學院九江分院。畢業後，他回到家鄉的鄉鎮衛生院當醫生。在農村基層醫院，只會開西藥的醫生是不受農民歡迎的，陸付耳在這裡開始刻苦自學中醫理論，尋訪民間中醫高手。為了探究中醫的神奇奧秘，1985年他考入同濟醫科大學中西醫結合專業的碩士研究生，踏上中西醫結合之路。

    1997年，陸付耳從德國明斯特大學從事胰島素抵抗與脂蛋白代謝的分子生物學研究回國，在德國的四年學習使他看到了中醫與國外傳統醫藥的差距和中醫的未來。記得他剛到德國不久，水土不服，高燒、上呼吸道感染，德國醫生非常嚴謹，因為沒有肺部感染，醫院連青黴素都不給他用，只是開出橘子皮、薄荷等製成的植物葯給他聞、吃，3天後，陸付耳全好了。德國的一線葯都來源於植物，加上德國精湛的提煉加工、製藥工藝技術，德國的植物葯因其療效好而長盛不衰。中國的中藥也同樣有奇效，傳統中醫同樣博大精深。於是，陸付耳開始了他中醫藥的臨床應用研究。

    中醫強調「陰陽平衡」，與現代系統生物學有異曲同工之妙；中醫強調「天人合一」，與西方科學講的健康環境十分相似；中醫強調「辨證施治"，類似於西方醫學「通過藥物遺傳學為每一個病人找到最適合的葯」；中醫的復方理論，實際上就是現在的西方治療學強調的各種療法的綜合使用。

    在糖尿病領域，陸付耳提出，西醫的診斷優勢是微觀性，準確而具體，而中醫的診斷優勢是宏觀性，反映整體；西醫的治療優勢是針對性，顯著降糖，而中醫的治療優勢是綜合性，防治併發症和改善生活質量。兩者結合起來，豈不最有優勢？ 
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