藥店店員培訓:呼吸道疾病聯合用藥

咳必清+左氧氟沙星+布洛芬緩釋片

咳必清為鎮咳葯，主要用於咳嗽無痰的患者。左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌葯，主要用于敏感細菌所致的呼吸道感染，對本品過敏者、孕婦及小兒忌用，腎功能受損者慎用。布洛芬緩釋片是退燒藥，同時亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕婦禁用。上述3種藥物主要用于敏感細菌感染伴乾咳、發熱的病人，標本兼治，療效肯定。

2．沐舒坦+氨荼鹼+阿莫西林

沐舒坦又名鹽酸氨溴索，能促進呼吸道黏液的分泌及排出，因此有潤滑祛痰的作用。氨茶鹼能夠解除支氣管因炎症刺激而引起的痙攣，即具有解痙、平喘的作用，療效肯定，急性心肌梗塞、嚴重冠狀動脈硬化、低血壓、休克者禁用，兒童對本葯敏感性高，易致驚厥，應在醫生指導下用藥。阿莫西林為半合成青黴素，又名羥基氨苄西林，是廣譜抗生素，但對於肺炎雙球菌的殺滅作用強，用於治療下呼吸道感染。因此上述藥物聯合適用於治療肺炎雙球菌所致的支氣管炎，同時伴有喘息、咳嗽、痰較多且黏稠不宜咳出者。

3．鹽酸嗎啉胍片+維生素C+鮮竹瀝

嗎啉胍為廣譜抗病毒藥，對甲型、乙型流感病毒及各種呼吸道病毒均有較好的作用，可以預防和治療病毒引起的呼吸道感染。維生素C亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加氣管黏膜的抗病能力。鮮竹瀝具有祛痰、止咳、化痰的作用。上述3種藥物主要適用於病毒感染引起的急性支氣管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。

慢性支氣管炎

1．阿莫西林+氨溴索+舒喘靈

阿莫西林為半合成青黴素類藥物，其抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和陰性細菌都有殺滅作用，適用於慢性感染的長期用藥。氨溴索為祛痰葯，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液變稀易於咳出，同時還有止咳、平喘的作用，消化道潰瘍病和肝腎功能不良者慎用。舒喘靈對支氣管選擇性較強，能夠解除支氣管痙攣，從而有平喘的作用，而且其增強心率的副作用較輕，適用於心率較快的患者。上述藥物聯合適用於慢性喘息性支氣管炎處於遷延期的患者，藥物搭配合理，經臨床證實效果較好。

2．博力康尼+茶鹼緩釋片+沐舒坦+頭孢拉定

博力康尼能選擇性地擴張支氣管，即具有解痙、平喘的作用，與茶鹼合用可增強平喘力度。沐舒坦又名鹽酸氨溴索，能促進呼吸道黏液的分泌及排出，因此有潤滑祛痰的作用，同時還能保護支氣管黏膜的排菌、濕潤作用，尤適用於慢性支氣管炎患者。頭孢拉定是頭孢類抗生素，對革蘭氏陰性桿菌具有強大的殺滅作用，屬廣譜抗菌葯，故適用於桿菌所致的嚴重下呼吸道感染，而且對腎臟損害副作用較小。上述藥物適用於慢性喘息性支氣管炎急性加重期的嚴重感染，同時具有消炎、增強氣管抵抗力、解痙、平喘的作用。

3．氧氟沙星+羧甲司坦+茶鹼緩釋片

氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，通過干擾細菌合成而起殺菌作用，主要用於革蘭氏陰性菌的感染，因此類藥物對幼年軟骨造成摜害，所以18歲以下未成年人和孕婦及哺乳期婦女禁用。羧甲司坦能夠降低痰液的黏滯性，使痰液變稀易於咳出，另外還具有鎮咳的作用，消化性潰瘍和肝功能不良者慎用。舒弗美即氨茶鹼，可以解除支氣管痙攣，具有平喘作用。以上藥物適用於對青黴素過敏、慢性遷延期喘息性支氣管炎患者，效果確鑿。

4．阿奇黴素+氨茶鹼+羧甲司坦

阿奇黴素為大環內酯類抗生素，是廣譜抗菌葯，但特別適用於支原體感染的患者，也適用於對青黴素過敏患者的替代治療，肝病患者及妊娠期患者不宜應用。羧甲司坦具有稀釋痰液作用，適用於痰液黏稠不易咳出的患者。上述藥物用於支原體感染誘發的急性發作期慢性喘息性支氣管炎患者，也適用於對青黴素類藥物過敏的急性期患者。

支氣管哮喘

1．沙丁胺醇吸入氣霧劑+茶鹼緩釋片

沙丁胺醇吸入氣霧劑吸人後能直接激動氣管上的B2受體，擴張支氣管，但長期應用容易使該受體脫敏，數量減少，可增多哮喘發作次數，因此患者應在出現癥狀時及時應用，即按需使用。茶鹼緩釋片是氨茶鹼的另一種劑型，可以緩慢釋放，因此服用次數少，較方便，藥效持續時間長。以上兩種藥物主要用於每周哮喘次數發作小於1次的輕度哮喘患者的長期治療，效果理想，副作用小。

2．博利康尼+茶鹼緩釋片+普米克

博利康尼又稱特布他林，是口服的B2受體激動劑，能鬆弛支氣管肌肉，擴張支氣管，解除支氣管痙攣，應按需服藥。茶鹼緩釋片是氨茶鹼的另一種劑型，可以緩慢釋放，因此服用次數少，較方便，藥效持續時間長。普米克為糖皮質激素類藥物，是最有效的治療支氣管哮喘的藥物，能降低氣道對各種不良刺激的反應性，減輕炎症反應，除急性發作者，對長期預防者多採用噴劑，可明顯減少全身用藥的副作用，患者噴後漱口可減少口腔真菌的感染。上述藥物主要用於每日有癥狀，夜間哮喘發作大於每周1次，且哮喘發作影響患者睡眠和休息的中度哮喘患者。普米克應每天定量使用，避免不必要的大量使用，可減少副作用。

肺炎支原體肺炎

1．急支糖漿+撲熱息痛+阿奇黴素

急支糖漿具有祛痰、止咳、潤肺的作用。撲熱息痛主要用於中度以上發熱病人的對症退熱。阿奇黴素為大環內酯類抗生素，是近幾年應用於臨床的新品種，其對革蘭氏陽性細菌有強大的抗菌作用，對肺炎支原體也有很好的抑制作用，因此是治療支原體肺炎的首選藥物，且胃腸道反應等副作用較輕。上述藥物聯合適用於支原體肺炎較嚴重的患者，效果理想。

2．羅紅霉素+鮮竹瀝

羅紅霉素為紅霉素類衍生物，體內抗菌作用比紅霉素強1～4倍，用於革蘭氏陽性球菌的感染，也可用於支原體感染。鮮竹瀝具有祛痰、止咳作用，臨床應用較廣，療效肯定。上述藥物適用於支原體肺炎感染並咳嗽、咳痰者。治療需持續2～3周，以免複發。

急性上呼吸道感染

1．青黴素+維生素C+撲熱息痛

青黴素為p內醯胺類抗生素，具有殺菌力強、毒性低、價格低廉、使用方便等優點，主要用於革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌等，用前需做皮試，對其過敏者禁用。撲熱息痛為解熱鎮痛葯，可對症治療發熱、頭痛。維生素C具有輔助抗病毒、抗炎作用。因此上述藥物適用於細菌性咽炎、扁桃體炎合併發熱的患者，效果確切，是老牌葯。

2．銀翹解毒片+阿莫西林

銀翹解毒片為中成藥，含有金銀花、薄荷、桔梗、甘草、連翹等，具有清熱解毒功能，用於感冒引起的發熱、頭痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林為廣譜半合成青黴素，適用于敏感細菌引起的呼吸道感染。上述兩種藥物用於上呼吸道病毒感染又繼發細菌感染的患者，同時有抗病毒和抗細菌的作用。

3．玄麥柑桔沖劑+頭孢羥氨苄

玄麥柑桔沖劑是中成藥，用於風熱感冒引起的鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，對風寒感冒引起的患者不適用。頭孢羥氨苄為頭孢類抗生素，用于敏感細菌引起的呼吸道感染，上述藥物主要用於感冒時間相對較長，考慮合併細菌感染，但癥狀較輕的患者。
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