[專題討論]激素依賴性皮炎的治療
05-31
由於患者對激素類外用藥副作用的無知，無論什麼皮疹都應用激素類製劑，尤其是軟膏，乳劑，再加上其可使皮膚暫時白皙細嫩，因此患者長期當化妝品應用並形成依賴。另外近年來某些增白祛斑化妝品中可疑含有激素，使消費者形成對某些化妝品的依賴，臨床表現與激素依賴性皮炎相近。致使這類疾病發病增多，且與時尚美容關係密切，因此倍受關注，但治療一直是皮膚科的難題之一。如果各位醫師對此有所經驗，不妨討論一下，各抒己見。我個人主張首先從激素效力上減弱，如強效降為中效，中效降為弱效，再配合抗過敏的非甾體類外用藥，如布特，色甘酸鈉軟膏，硼酸軟膏，苯海拉明軟膏等，也可輔助以中頻電透入等。我院如此治療取得一定療效，但應用時間過長，且為強效者仍無法徹底擺脫敏感，乾燥，潮紅 的困擾。
這個給女同志帶來的煩惱太大了，但是好多這樣的病人，我認為主要是基層不懂皮膚病的醫生給病人開錯了葯，再者是病人不去看醫生而隨便在藥店買外用藥（內多有激素的成份）造成的。治療上我們醫院主要是用舒膚特代替激素外用，乾燥時可外用維E霜，好多病人反映效果挺好。
激素依賴性皮炎（Hormone dependence dermatitis）由於患者或醫生對外用激素的適應證把握不準確，或過度外用激素所導致的原發皮損對激素的依賴，以及由於這種依賴性迫使患者長期外用激素引起的皮膚炎症性損害。臨床多見於中青年女性，好發於面部。皮損以皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、痤瘡、酒糟鼻樣改變等為特徵，自覺癥狀以灼熱瘙癢、疼痛、乾燥、脫屑和緊脹感為主。臨床診斷主要從激素使用的時間、原發皮損對激素的依賴現象、主觀癥狀和客觀癥狀四個方面確定：①局部外用激素1個月左右。②停用激素後2～10天原有疾病或皮損複發或加重。③主觀癥狀：灼熱瘙癢，灼熱疼痛，干皺感、脫屑或緊脹感。④客觀癥狀：微血管擴張、紅斑或潮紅水腫，丘疹或膿皰或痤瘡，色素沉著或表皮萎縮。 面部皮膚長期外用糖皮質激素類製劑，使表皮淋巴細胞表面結合的IgE減少，從而干擾了淋巴細胞對變應原的攝取、處理及遞呈作用，結果抑制了局部皮膚的免疫功能及炎症反應。當各種刺激作用於面部時，很容易出現面部皮炎的表現。口服抗組胺藥物及維生素C，不僅可以降低外界刺激引起的炎症反應，同時還能增強巨噬細胞吞噬變應原的能力，間接達到消炎目的；
定義:由於長期外用皮質類固醇激素(以下簡稱「激素」)製劑,患處皮膚對該葯產生依賴性,這種由激素外用導致的皮膚非化膿性炎症,稱之為皮質類固醇激素依賴性皮炎。治療:1 心理治療 治療開始時應向病人介紹本病的常識,使病人充分了解該病是可以治癒的疾病,以減少病人的恐懼,增強其治療的信心,同時還應向患者交待治療療程(從2周起癥狀逐漸減輕,但皮膚萎縮和潮紅的好轉需1～2年),使患者有長期治療的思想準備,以取得患者的信任和合作,配合醫生堅持治療。2 遞減法、減次法、替代法(1) 對病程長、停葯後反應劇烈者,採用遞減法,直至戒斷:①由強效製劑改用弱效製劑;②由高濃度改為低濃度製劑,例如由2%氫化可的鬆軟膏改為1%氫化可的鬆軟膏,或將原激素製劑外用藥摻加市售的香霜、雪花膏、維生素Ｂ6軟膏,使之由高濃度稀釋成低濃度;③逐漸減少用藥次數,延長使用間隔時間。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用藥1次,第3周隔2日用藥1次,以控制癥狀,以不出現反跳為宜,直至戒斷;④在逐步減少及撤換激素的過程中,可適當選用其它皮膚外用製劑,如2%～3%硫黃軟膏、維生素Ｅ霜、2%氧化鋅軟膏、賽庚啶霜等配合治療,以促進患處皮膚的角質形成和減輕癥狀;⑤同時進行原發病的病因治療。(2) 對病程及用藥時間較短者,停葯後反跳較輕者,可囑其停止外用激素製劑,並給予維生素Ｂ6軟膏、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷或不含激素的潤膚霜。(3) 上述療法治療的同時,常規劑量口服撲爾敏、賽庚啶、西米替丁。3 藥物療法(1) 羥氯喹 0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羥氯喹可減低皮膚對紫外線的敏感性,抑制補體的活性,從而降低補體依賴的抗原抗體反應;此外它還有一定的抗炎、抗組胺、抗5 -羥色胺和抗前列腺素作用。(2) 外用非激素抗炎葯 ①舒膚林(丁苯羥酸乳膏);②乙氧苯柳胺乳膏:本葯對多種變態反應模型(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型)都具有明顯的拮抗作用,療效相當於氟輕鬆軟膏,且無激素類藥物的副作用;③氟芬那酸丁酯軟膏。4 對外用激素引起的反跳現象的處理 應和口服、注射激素引起的反跳現象一樣,即恢復反跳前的激素用量或酌情加大劑量,待病情緩解後逐漸減量(可用低濃度製劑或減少用藥次數),以後再改用低效激素或與其它藥物聯合應用,病情控制後再逐漸停葯。
關於激素依賴性皮炎，其診斷依據病史和臨床表現應該不難，主要是怎樣制定一套行之有效的方法來治療它。我們在治療本病時摸索出了一套療效較好的方案，現供大家參考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中藥：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，銀花20g，連翹15g，竹葉10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鮮皮15g，生甘草5g，水煎服，日一劑。4.冷噴每日一次，每次15分鐘。關於外用藥的使用，我們的觀點是不用任何外用的藥物。體會：一周後大部分臨床癥狀消失，一般持續治療一個月左右，臨床癥狀應該可以完全消失。
關於激素依賴性皮炎，其診斷依據病史和臨床表現應該不難，主要是怎樣制定一套行之有效的方法來治療它。我們在治療本病時摸索出了一套療效較好的方案，現供大家參考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中藥：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，銀花20g，連翹15g，竹葉10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鮮皮15g，生甘草5g，水煎服，日一劑。4.冷噴每日一次，每次15分鐘。關於外用藥的使用，我們的觀點是不用任何外用的藥物。體會：一周後大部分臨床癥狀消失，一般持續治療一個月左右，臨床癥狀應該可以完全消失。
請問一下zxx_6026 生石膏30g可以用一個月嗎？在治療中出現腹瀉還能繼續用嗎？再請問一下凌霄花，炒槐花還有其它名稱嗎？
生石膏我們常用來治療血熱型銀屑病，療程都會超過1個月，應該不會出現嚴重的副作用，治療中有個別病人會出現腹瀉，但主要是因為生地引起，如果患者能耐受，應該可以繼續服用。凌霄花、槐花都是常用的中藥，普通的綜合醫院中藥房都會有。目前這個病在皮膚科很普遍，希望對shenyl123 有一定的幫助。
Topical corticosteroid-induced acneThree treatment strategies to break the "addiction" cycle
謝謝zxx_6026 戰友的回答，因本人不是學中醫的對中藥不懂，我從事皮膚科也只有2-3年時間，需要向各位學習。
外用激素使角質形成細胞增殖受抑制以及角質形成細胞成熟加快而使表皮變薄。角質層厚度變薄，顆粒層細胞中的板層狀小體數量減少，角質層的脂質減少，使表皮屏障功能受損,經皮水分丟失增加。角質層的完整性和內吸力異常會增加皮膚對外界的敏感性。我們認為該病的治療首先是停用激素，然後是停用所有的化妝品如：肥皂、清潔劑、保濕劑、研磨劑、收斂劑、日霜、晚霜、皮膚調節劑等，僅用溫和的水外洗。局部可用中性治療包括搽中性軟膏和外敷甘菊或生理鹽水。醫生必須給患者提供心理治療。其次可以應用抗生素以抑制毛囊的細菌感染。首選親脂性的四環素類抗生素，強力黴素100—250mg/d*3-4月。小於11歲的兒童，禁用四環素類藥物，可與口服和外用紅霉素、滅滴靈。如果四環素治療無效，可以給予低劑量的異維A酸治療，5mg/日*3月，甚至2—3mg/d也有幫助。少數非常嚴重的病例，可結合局部抗菌療法。瘙癢嚴重者，使用不含激素的外用止癢劑，如鹽酸丙嗎卡因等，可很好地緩解癥狀。也有報道它克莫司乳膏外用可較快控制病情。
光口服雷公藤多甙、消炎痛和中藥有這麼好效果嗎？請教上面那位大夫你治療過多少例病人？是否有文章發表？如果真的有這麼好效果，設個對照肯定是篇好的臨床文獻。
回platina99：雷公藤多甙、消炎痛和中藥結合冷噴，確實效果很好，病人數應該不會低於50人。一直想寫這篇文章，只是這一年多忙於博士論文，所以就擱在那了。其實，光中藥就能有很好的療效。
停用激素，換用其他不含激素的有類似作用的藥物，這些藥物種類很多，如舒夫林等。但我覺得最重要的一點是對患者心理的調整。激素依賴性皮炎，除了外用藥這個客觀原因以外，患者對該葯心理上的依賴是更重要的原因。很多患者並不懂什麼葯含有激素，只覺得有效就好，此時換用非激素類葯，可能出現癥狀反覆，令患者不理解，產生糾紛，甚至導致患者再次使用激素。所以，對激素依賴性皮炎患者，除了開處方外，給予一定的指導是必要的，包括造成這種疾病的原因，對可能出現情況的解釋，幫其樹立信心等等，和戒除葯癮差不多，呵呵
我也聊聊我的體會。
可以用中藥慢慢調理,因為使用過激素,過程會長些
目前我就遇上一個激素依賴性皮炎的病人，是我們醫院急診科的醫生。她擦了十年的皮炎平，想要治療，卻又堅持不了，我覺得治療該病最重要的是激素的緩慢減量，我么現在給她的治療是：復方甘草酸苷40毫升+伍的糖250靜點，口服西可韋10MG，QD，撲爾敏4MG，QN。外用氧化鋅+皮炎平（皮炎平緩慢減量），治療方案以定，但執行的不好，效果有待觀察。有心想用艾洛松替代皮炎平，不知是否可行，期待各位大蝦相助。
目前，激素類外用藥常被亂用於某些面部皮膚病的治療。臨床觀察，使用激素類藥物外擦較多的仍是膚輕鬆軟膏，皮炎平霜、皮康王等。使用時間少則幾天、幾周、多則一兩年以上，致使患者顏面失去原有的膚色，形成紅色斑片，毛細血管擴張，皮損灼熱，乾燥發癢，皮膚粗糙，伴細薄鱗屑及色素沉著。由於長期使用，形成一種依賴性、成癮性。 治療上，首先停用激素軟膏，中藥外用治療面部激素性皮炎有較好療效。 面部皮損色紅 ，觸之灼熱癢劇者：取丹皮30克，地榆30克，白蘚皮30克，茜草30克，水煎適量待涼，紗布蘸藥液以擰至不滴水為度，敷於皮損處，5～10分鐘更換1次，或有熱癢感即敷，不拘次數。也可用爐甘石粉、滑石粉、白蘚皮粉各等份混勻，用蒸餾水調成糊狀，每
2002年發表在《中國麻風皮膚病雜誌》上的關於艾洛松治療激素依賴性皮炎的一篇報道：《艾洛鬆軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎50例分析 》於秉倫 王瑞清 我們以隨機開放的方法在門診使用艾洛鬆軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎50例,取得了很好的治療效果,現報告如下。
他克莫司治療AD的效果非常肯定,目前沒有治療激素依賴性皮炎的文獻,應該很有前途,以後肯定有這方面的文章.
千萬不能用艾絡松代替皮炎平來治療激素依賴性皮炎,因為皮炎平是弱效激素,而艾絡松是強效激素,這是違背治療原則的.皮炎平的主要成分是醋酸地塞米松,艾絡松是糠酸莫米松.一般來說強效製劑更易發生激素依賴,雖然艾絡松是軟性激素,但是根據我的臨床觀察,面部連續使用艾絡松2月後就出現了典型的激素依賴性皮炎.不管她用了10年還是20年激素,我的治療體會是直接停用而不是用替代療法,把可能發生反跳現象的情況向病人解釋清楚,以便減輕患者焦慮緊張的情緒,反跳現象可在10天左右消退,我治療過的患者中反跳現象持續最長的是20天 ,反跳現象結束後,整個病情就能較快恢復.
我來自一個日門診量過千的皮膚專科醫院。這樣的病人我們那裡非常多。治療上有一些經驗，供大家參考：1.停用一切護膚化妝品。包括洗面奶，面霜等。一切用於臉上的東西都暫停。用溫水或冷水洗臉，搽E霜或硅油霜 。2.做中藥冷療。3.骨膠原敷臉加冷療。
2005-03-11 18:38--------------------------------------------------------------------------------關於激素依賴性皮炎，其診斷依據病史和臨床表現應該不難，主要是怎樣制定一套行之有效的方法來治療它。我們在治療本病時摸索出了一套療效較好的方案，現供大家參考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中藥：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，銀花20g，連翹15g，竹葉10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鮮皮15g，生甘草5g，水煎服，日一劑。4.冷噴每日一次，每次15分鐘。關於外用藥的使用，我們的觀點是不用任何外用的藥物。體會：一周後大部分臨床癥狀消失，一般持續治療一個月左右，臨床癥狀應該可以完全消失。 2005-03-16 18:39--------------------------------------------------------------------------------光口服雷公藤多甙、消炎痛和中藥有這麼好效果嗎？請教上面那位大夫你治療過多少例病人？是否有文章發表？如果真的有這麼好效果，設個對照肯定是篇好的臨床文獻。 二位兄弟：我一直使用 北京中醫醫院的 五花飲 加減其主要為：野菊花、紅花、玫瑰花、棱宵花、雞冠花
也談點自己的體會：1.關於停用化妝品：大家上述的意見都不錯。但如果面部不清潔，對於激素依賴性皮炎更容易滋生微生物。推薦用法國高德美公司的絲塔芙系列產品，其專為敏感皮膚設計，無刺激性。本人親身體驗過，真得不錯，已在中國上市，可在大的藥店購得。2.洗臉：先用溫水洗，然後用冷水輕拍面部半分鐘，這樣不僅可以起到收縮毛細血管的作用，還可以增加皮膚彈性。3.慶大黴素生理鹽水每日冷噴或濕敷:因為長期使用激素容易滋生細菌，此可以抗菌消炎、收縮毛細血管的作用。4.遞減法還是替代法？如果激素使用時間較長或原來用強效激素，建議用遞減法，使皮膚逐漸耐受。若病程較短則可停用，改用肝素鈉類軟膏、爐甘石洗劑，Ve霜等。5.繼續口服抗組胺藥物。另外： 絕不能用艾洛松替代，其為強效激素，我親自用過，副作用也較明顯。對於雷公藤，由於其對生殖系統的影響，年輕人不建議給葯。
申請上傳：三種方法治療面部激素依賴性皮炎療效比較.pdf
激素依賴性皮炎 皮質類固醇激素依賴性皮炎（簡稱激素依賴性皮炎）是因由於長期反覆不當的外用激素引起的皮炎。近年來，因發病呈逐年上升趨勢，且又頑固難治癒，已成為醫學專家們關注的焦點。 【發病原因】 (一) 適應症選擇錯誤：皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用，外用後能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應暫時得以緩解和消退，人們往往被這一假象所矇混，加之廣告宣傳的誤導，很多人又對激素應用範圍和不良反應缺乏了解而長期濫用，導致不良後果。有少數人還用這類藥品代替護膚霜搽抹面部，長期在正常的面部使用，初用時感覺良好，時間一長便會產生依賴性皮炎；有的還把皮質類固醇激素的「抗炎」作用誤解為抗生素的消炎抗菌作用而長期反覆不當的濫用。例如常見皮膚病痤瘡（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細菌、真菌感染性皮膚病，濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。特別是發生在面部、陰部的皮膚病長期大面積使用較強的激素製劑，因這些部位對皮膚皮質類固醇激素較易吸收，副作用也相對容易發生；很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑，皮膚髮皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經皮膚吸收後，還會引起腎上腺皮質功能抑制，帶來嚴重不良後果。(二) 藥物品種選擇不當，皮質類固醇激素強效製劑，最容易引起皮膚萎縮等副作用，但由於使用者的隨意性，這類藥物被濫用了。有實驗表明，在皮康王霜、皮炎平霜、膚輕鬆霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復方康納樂霜，膚樂霜這7類藥物中，以每月人均用量計算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高達60.4%，原因之一是該葯含有最強效製劑氯倍他索，且這一特點不為使用者了解。 (三) 用藥時間過長：短期外用皮質類固醇後即可引起表皮萎縮並可抑制真皮膠原的合成，長期大面積外用後可引起系統副作用。有實驗表明，長期用藥導致皮膚屏障功能減弱，對藥物的吸收量增大，形成惡性循環，最終使病情惡化，如一男性脂溢性皮炎患者，輪換應用多種皮質類固醇激素外擦，連續14年，除面部多樣性皮損及柯興綜合征表現外，還發生了葯源性糖尿病。有一女性黃褐斑患者連續3年每日用皮康王外擦，不但面部皮膚出現副作用，且發生了葯源性柯興綜合征。可見，即使小面積外擦皮質類固醇激素，若時間過長，同樣可導致系統性副作用。 （四）美容市場的混亂與美容化妝品濫用：最近十年來，隨著美容業的迅速發展和美容院的激烈競爭，有的美容院為了拉住消費者，將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中矇騙消費者，使不少渴求美容護膚的消費者，在長期應用他們的所謂「特效嫩膚、美白的化妝品」後產生依賴，而導致激素依賴性皮炎。 【發病特點】 (一) 同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上，皮膚出現紅斑、丘疹、乾燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬，魚鱗病樣變化等繼發癥狀等。 (二) 應用上述激素藥物後，原發病病情雖可得到迅速改善；一旦停葯，1—2日內，用藥部位皮膚髮生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該葯，上述癥狀和體征會很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發作，而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見。 (三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。 【發病機理】其發病機理尚未完全明確，可能與皮質激素所致的皮膚萎縮有關，皮膚萎縮導致角層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，迅速引起乾燥、發炎。皮膚脫水可能是使正常或已有病變的皮膚產生炎症的主要原因。【獨特治療研究】因西醫西藥對該病尚無特殊療效，近十年來我所採用中醫中藥治療激素依賴性皮炎收到較顯著的效果。急性期以紅斑、丘疹、毛細血管擴張、腫脹、灼痛、瘙癢為主要表現者，以滋陰補腎，清熱解毒、涼血化斑、疏風止癢，調節機體免疫和內分泌為主，選用膚康美顆粒沖服劑，每晚睡前沖服一包。另配合「膚康美」外塗和「膚康凈洗劑」一號冷濕敷患處。恢復期（急性炎症消退期），以紅斑、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等為主要表現者，治以滋陰補腎，養陰生津、潤燥疏風，調節機體免疫和內分泌,選用排毒利膚康顆粒沖服劑，每晚睡前沖服一包。另配合「膚康美」外塗和「膚康凈洗劑」二號冷濕敷患處。以上治療方法，長期使用無毒副作用。 由於人體一旦對激素產生了依賴性，停葯後原發病變反跳加重與繼發的赤紅、觸痛、瘙癢、脫皮,乾燥、裂口、脫屑等副作用，可使患者產生較大的痛苦，而目前西醫又普遍認為激素依賴性皮炎的治療較為棘手，其治療方案是以抗菌素，維生素及脫敏藥物治療的同時，繼續使用激素藥物治療，逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間，多數患者對此均有較大的精神壓力。對此，醫生與患者家屬應做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認識，增強其戰勝疾病的信心。並在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的中醫藥治療。通過十多年的中醫藥臨床研究，我們應用中藥「膚康美」、「排毒利膚康」系列方法治療，收到見效快，療程短，不反彈的獨特治療效果。患者在1-2周內見效。少數患者可在1個月痊癒，多數患者可在2個月左右痊癒，應用激素類藥物時間長，病情較為嚴重的患者，因機體的內分泌與免疫功能等受到一定損害；見效與治癒需用的時間則較長。為防止複發，對愈後最好堅持鞏固治療一療程，以達到安全徹底治癒疾病的目的。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。
談談自己的體會：一， 逐步減量激素二，外用氧化鋅和布特軟膏（瀋陽同聯製藥）三，口服抗組胺葯和維生素c等四，外用生理鹽水濕敷個人拙見僅供參考！
皮質類固醇激素依賴性皮炎ＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄＡｄｄｉｃｔｉｖｅＤｅｒｍａｔｉｔｉｓ王玉璽,王松岩,王俊志ＷＡＮＧＹｕ ｘｉ,ＷＡＮＧＳｏｎｇ ｙａｎ,ＷＡＮＧＪｕｎ ｚｈｉ [摘 要] 皮質類固醇激素依賴性皮炎是由皮質類固醇激素外用製劑使用不當或濫用所導致的皮膚非化膿性炎症。作者複習有關文獻,就該病的概念、流行病學、病因、臨床表現、診斷和中西醫治療等方面進行了論述。[關鍵詞] 皮質類固醇激素;藥物性皮炎[中圖分類號] Ｒ758.25 [文獻標識碼] Ａ [文章編號] 1001-7089(2004)09-0570-031 概念 由於長期外用皮質類固醇激素(以下簡稱「激素」)製劑,患處皮膚對該葯產生依賴性,這種由激素外用導致的皮膚非化膿性炎症,稱之為皮質類固醇激素依賴性皮炎(以下簡稱「激素性皮炎」)。這種依賴性具有如下特點:用藥後原發病迅速改善,但不能根治,治療持續數周或數月後,一旦停葯,1～2天內,用藥部位發生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感,原發病惡化;當重新外用激素後,上述癥狀很快減退,如再停用,反跳性皮炎迅速發生,而且比以前更重。患者為避免停葯後反跳性皮炎再發的痛苦,完全依賴於外用激素。有的外用原來的製劑,效果不佳,必須更換作用更強的激素外用製劑,或加大用量,或縮短用藥間隔時間,以求癥狀的改善。藥量的多少與病程的長短成正比,病程越長,用藥越多,病情越重。2 流行病學自1952年首次發現氫化可的松治療某些皮膚病有效以後,激素已成為皮膚病治療中最常應用的藥物之一。國內自20世紀70年代以來,隨著激素外用製劑的普遍應用,特別是強效製劑和強力滲透劑的不斷問世,基層醫生特別是非專科醫生,對激素製劑的副作用缺乏了解,致使該葯使用不當或濫用,導致激素性皮炎的發病率不斷上升,現已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之後的第五大門診皮膚病。本病可發生於任何年齡,但以中青年女性為多,城市女性較多見,夏季癥狀嚴重。臨床上造成激素性皮炎的激素外用製劑有皮炎平霜(地塞米松)、皮康王(氯倍他索)、膚輕鬆(氟輕鬆)、祛斑霜(氯倍他索)、皮康霜(曲安縮松)、恩膚霜(氯倍他索)、樂膚液(氯氟舒松)、復方康納樂霜(曲安縮松),使用數量最少2支,最多46支,以3～20支為多。臨床上造成激素性皮炎的原發疾病,依次為尋常痤瘡、脂溢性皮炎、單純糠疹、酒渣鼻、淺部真菌病、濕疹、光敏疹、局限性銀屑病、化妝品皮炎、黃褐斑,有相當一部分農村女性,把激素當化妝品使用。近年來,該病發病率有逐年上升的趨勢。3 病因 因本病是激素外用所造成的副作用,所以本病的病因歸根結底就是激素的濫用,造成激素濫用的原因有如下幾方面。3.1 對激素外用製劑缺乏了解,特別是對激素外用的副作用缺乏足夠的認識,有些非專業皮膚科醫生的藥理知識欠缺。另外,製藥廠家受經濟利益的驅動,採用各種方式大作廣告,誇大其療效,採用誘導性強的商品名,如皮康王、膚輕鬆、皮炎平、祛斑霜、樂膚液、恩膚霜等,使患者聽信藥店推銷人員和非專業醫務人員的蠱惑而濫用。皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用,能迅速消除皮膚病的炎症反應,外用可以減輕充血和水腫,使瘙癢程度暫時得以緩解和消退,很快改善臨床自覺癥狀和體征,很多患者一出現皮膚損害,不論其病因如何,也不管是否是激素的禁忌症,均自診自用激素外用製劑。3.2 藥品選擇不當 缺乏對激素外用製劑中所含藥物成分及其功能效力強弱和效力持續時間的了解,激素效能越強,量越大,則發病越快,病情越重。強效的激素外用製劑最容易引起皮膚萎縮等副作用,例如皮康王和祛斑霜,其主要成分均含有最強效激素氯倍他索,這一特點並不為絕大多數使用者了解。對面部的單純糠疹(白屑風),有很多人用膚輕鬆外塗,以替代化妝品,塗搽面部長達數年,發生嚴重的依賴性皮炎和星狀瘢痕,甚至稍一間斷即出現裂口、脫屑、瘙癢、滲液、糜爛、結痂、疼痛,非常痛苦。3.3 適應症選擇錯誤 激素性皮炎90%以上的患者為非皮質類固醇激素的適應症,有些甚至是外用激素的禁忌症。對於皮脂溢出的有關疾病,國外在70年代初的皮膚病專著中已明確指出不宜使用或慎用[1]。此外,如痤瘡、酒渣鼻、單純糠疹、淺表真菌病、黃褐斑等均不宜應用激素外用製劑。3.4 用藥部位選擇不當 人體全身皮膚因部位不同,對激素吸收率不一樣,面部附屬器較豐富,激素靶細胞多,角質層薄,皮膚柔嫩,血運豐富,對外用激素較容易吸收,因而副作用也較易發生;腹股溝、腋窩、乳下等皺褶部位,出汗較多,潮濕,外用激素製劑容易吸收,最易發生皮膚線狀萎縮。3.5 用藥時間過長 短期應用激素外用製劑,即可引起表皮萎縮,並可抑制真皮膠原的合成;長期外用,抑制了局部的免疫反應功能,極易導致或誘發細菌和真菌的感染與擴大。此外長期大面積外用,吸收的藥物增多,可引起系統副作用,除面部發生多樣性皮損及柯興氏綜合征的表現外,還可發生葯源性糖尿病。4 臨床表現4.1 體征 面部皮膚髮生程度不同的萎縮、變薄、發亮、瀰漫性潮紅或皮膚紅斑,或毛細血管擴張、局部腫脹、乾裂脫屑,或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋或毛囊炎性膿皰。4.2 癥狀 自覺局部瘙癢、燒灼樣疼痛、緊繃脹感或乾燥不適,上述癥狀遇熱加重(如日晒、熱浴、熱蒸氣熏蒸),遇冷減輕。4.3 停用激素外用製劑後原發病加重,同時有明顯的激素依賴性癥狀,即局部應用激素後病情迅速改善,一旦停葯,少則1～2天,多者3～5天,發生比以前更嚴重的激素反跳性皮炎,甚至誘發細菌、真菌感染。5 診斷與鑒別診斷5.1 接觸史 半個月以上的固定部位外用激素製劑史,特別是強效製劑並形成依賴性。5.2 激素依賴性癥狀及反跳現象 即停葯後發病,反跳加重,皮膚髮紅、灼熱、瘙癢,嚴重者出現水腫,重複用藥後癥狀減輕。5.3 典型的皮膚損害 以紅斑、丘疹、乾燥及脫屑為基本損害的多樣性皮損,難以用其他皮膚病解釋者。5.4 鑒別 需和尋常痤瘡、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮膚病鑒別。6 治療治療原則:①徹底停用激素製劑,可採用漸退方式,如逐步降低激素的強度、濃度、延長使用間隔等方法,直到完全停用;②對症處理;③適當用藥。6.1 一般治療6.1.1 提高皮膚科醫生的專業素質,要對各種激素外用製劑的成分、作用及副作用和不良反應有一個充分的了解,用藥前必須明確診斷,嚴格掌握激素外用製劑的適應症,對診斷不清的皮膚病、各類感染性皮膚病應當禁止使用。6.1.1.1 外用激素的適應症有各類濕疹、異位性皮炎、接觸性皮炎、神經性皮炎、肛門瘙癢症、刺激性皮炎的後期、銀屑病(尤其是面部和身體的皺襞部位)、瘀積性皮炎、錢幣樣濕疹等,這些疾病對激素外用製劑是極敏感的;而對於慢性盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、掌跖銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、白癜風、環形肉芽腫、結節病、線狀苔蘚、脛前粘液性水腫、斑禿、肥厚性瘢痕等,應以局部注射為主,但外用也有一定的效果,對外用激素是低敏感性疾病[2]。6.1.1.2 外用激素的禁忌症有真菌病(癬)、濕疹或皮炎類皮膚病合併化膿時、皮膚結核、病毒性疾病(水痘、皰疹)、對激素過敏者;全身性疾病如高血壓、糖尿病、活動性肺結核、甲亢、神經病,不宜長期大面積應用;面部、會陰部及股內側等皮膚細薄皺褶部位慎用或不用,即使應用也不能用強效製劑。6.1.2 正確掌握外用激素的用藥方法,防止激素的濫用。6.1.2.1 正確掌握外用激素的方法,尤其對慢性炎症性皮膚病,應同系統使用激素一樣,即採用四階段「開始量 減量 維持量 停葯」的循序漸進的原則,先用強效激素(如含氟激素:氯氟舒松、膚輕鬆、倍他米松、去炎松、地塞米松),一般不宜超過2周,使病情迅速得到控制。使用期間要嚴密觀察,當取得療效後,即改為低效的激素並經常更換製劑品種,更換部位,不可在固定的部位久用,然後用止癢劑或不含激素的安撫劑、潤膚霜,如苯海拉明霜、爐甘石洗劑取代。且不可長期無限止的外用強效激素,以免形成激素依賴性皮炎。外用激素製劑治療皮膚病,待皮損消退後即停葯,複發時再應用。6.1.2.2 盡量不用激素與抗菌素和/或抗真菌的復方製劑,如皮康王、皮康霜、派瑞松、新腳氣藥膏、祛斑霜等。6.1.2.3 對於濕疹,外用激素無論是長期或短期應用,都應選擇最弱的製劑,強效製劑僅在最嚴重的患者才予以應用;對銀屑病,強效激素只能有期限的使用,一般不宜超過3個月;對脂溢性皮炎,國外皮膚病專著已經列為激素不宜使用或慎用,如果試用也應選用弱效製劑,面部絕不能用較強的製劑;面部盤狀紅斑狼瘡,用較強效製劑,反應較好;手部外用激素因易被擦去,故應使用強效的製劑或與尿素合用,以增強吸收;外陰和肛周應選用弱效製劑,以免萎縮[2]。6.1.2.4 不能把激素外用製劑當作止癢劑或化妝品長期應用,有病去正規醫院診斷、治療。6.2 西醫治療6.2.1 心理治療 治療開始時應向病人介紹本病的常識,使病人充分了解該病是可以治癒的疾病,以減少病人的恐懼,增強其治療的信心,同時還應向患者交待治療療程(從2周起癥狀逐漸減輕,但皮膚萎縮和潮紅的好轉需1～2年),使患者有長期治療的思想準備,以取得患者的信任和合作,配合醫生堅持治療。6.2.2 遞減法、減次法、替代法6.2.2.1 對病程長、停葯後反應劇烈者,採用遞減法,直至戒斷:①由強效製劑改用弱效製劑;②由高濃度改為低濃度製劑,例如由2%氫化可的鬆軟膏改為1%氫化可的鬆軟膏,或將原激素製劑外用藥摻加市售的香霜、雪花膏、維生素Ｂ6軟膏,使之由高濃度稀釋成低濃度;③逐漸減少用藥次數,延長使用間隔時間。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用藥1次,第3周隔2日用藥1次,以控制癥狀,以不出現反跳為宜,直至戒斷;④在逐步減少及撤換激素的過程中,可適當選用其它皮膚外用製劑,如2%～3%硫黃軟膏、維生素Ｅ霜、2%氧化鋅軟膏、賽庚啶霜等配合治療,以促進患處皮膚的角質形成和減輕癥狀;⑤同時進行原發病的病因治療。6.2.2.2 對病程及用藥時間較短者,停葯後反跳較輕者,可囑其停止外用激素製劑,並給予維生素Ｂ6軟膏、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷或不含激素的潤膚霜。6.2.2.3 上述療法治療的同時,常規劑量口服撲爾敏、賽庚啶、西米替丁。6.2.3 藥物療法6.2.3.1 羥氯喹 0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羥氯喹可減低·皮膚對紫外線的敏感性,抑制補體的活性,從而降低補體依賴的抗原抗體反應;此外它還有一定的抗炎、抗組胺、抗5 羥色胺和抗前列腺素作用[3]。6.2.3.2 外用非激素抗炎葯 ①舒膚林(丁苯羥酸乳膏)[4];②乙氧苯柳胺乳膏:本葯對多種變態反應模型(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型)都具有明顯的拮抗作用,療效相當於氟輕鬆軟膏,且無激素類藥物的副作用(山東新華製藥股份有限公司生產)[5];③氟芬那酸丁酯軟膏(同聯集團瀋陽抗生素廠生產)。6.2.4 對外用激素引起的反跳現象的處理 應和口服、注射激素引起的反跳現象一樣,即恢復反跳前的激素用量或酌情加大劑量,待病情緩解後逐漸減量(可用低濃度製劑或減少用藥次數),以後再改用低效激素或與其它藥物聯合應用,病情控制後再逐漸停葯[6]。6.3 中醫治療 祖國醫學認為,激素所致的皮炎相當於中藥毒,該葯屬於「熱毒」,其產生的所有癥狀都和外來的風、熱、濕、毒邪有關,因此治療總的原則是涼血解毒為主,清熱燥(利)濕、祛風止癢為輔。6.3.1 進展期 辨證為熱毒壅盛。審證要點是皮損為紅斑、丘疹、毛細血管擴張、腫脹,局部灼熱疼痛、瘙癢劇烈,口苦,便干,舌紅苔黃,脈滑數。治則:涼血解毒、利濕消腫。處方:皮炎1號方加減(生地、丹皮、赤芍、銀花、連翹、大青葉、紫草、黃芩、白茅根、白蘚皮、甘草、蟬蛻)。面部紅腫、熱盛較重或伴月經提前者加生石膏、生山梔;月經延後者加茜草、益母草;月經有瘀塊伴腹痛者加桃仁、紅花;大便乾燥者加大黃;面部膿頭較多加蒲公英、紫花地丁。水煎,1劑/ｄ,早晚分服。原則上盡量不用外用藥,如癥狀較重必須用時,可用外洗方(千里光30ｇ、苦參30ｇ、馬齒莧30ｇ、冰片4ｇ),此方具有清熱解毒利濕、收斂止癢的作用。6.3.2 恢復期 辨證為血虛風燥。審證要點是皮色暗紅,皮膚乾燥、脫屑、緊繃不適,伴有瘙癢,手足心熱,舌紅少苔,脈沉細。治則:滋陰清熱、潤膚止癢。處方:皮炎2號方加減(玄參、生地、沙參、丹皮、石斛、地龍、丹參、連翹、銀花、蟬蛻)。口乾口渴加天花粉;便干加胡麻仁;鱗屑多加何首烏。對於恢復期的皮損,可外用蛋黃油加冰片、紫草油、紫鋅油或用不含激素的潤膚油或霜,如復方蛇脂軟膏等。7 預後只要診斷正確,治療得當,患者對激素的依賴性可以得到克服。對藥物造成的損害,能否治癒以及治癒所需的時間則受多種因素的影響,其中包括年齡、性別、皮膚厚薄、藥物(激素)性質、用藥部位、用藥持續時間以及皮損類型等。臨床實踐證實:毛囊性丘疹、毛囊性膿皰及粉刺樣皮損、腫脹等較易消除,一般需要3個月左右;瀰漫性發紅、血管擴張、皮膚萎縮、乾燥、色素變化等治療較困難,需要較長的時間,最少也需6個月的治療,有的甚至達數年;而嚴重的皮膚萎縮紋,則是永久性損害,特別是老年人,是無法治癒的[4]。8 護理8.1 飲食不可進辛辣、腥膻、動風之物,更不能飲酒。8.2 避免日晒,不可用熱水洗臉,熱水淋浴,更不可蒸桑拿。[參 考 文 獻][1]ＴｈｏｍａｓＢ,ＫｅｎｎｅｔｈＡ,ＷａｌｌａｃｅＨ,ｅｔａｌ.Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙｉｎｇｅｎｅｒａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ[Ｍ].ＮｅｗＹｏｒｋ:Ｍｃｇｒａｗ-Ｈｉｌｌ,1971.297～386.[2]顧有守.皮質類固醇激素的外用治療[Ｊ].嶺南皮膚性病科雜誌,1996,3(3):47.[3]李秉煦,林孝華,邵笑紅.皮質類固醇依賴性皮炎臨床分析[Ｊ].臨床皮膚科雜誌,2002,31(11):692.[4]耿文軍,王其美,趙建華,等.面部外用皮質類固醇激素致皮炎260例臨床分析[Ｊ].嶺南皮膚性病科雜誌,2001,8(4):234.[5]趙辨.非激素類抗炎外用藥—乙氧苯柳胺軟膏[Ｊ].臨床皮膚科雜誌,1998,27(1):46.[6]楊磊,蘇敬澤.外用皮質類固醇激素引起的反跳現象120例臨床觀察[Ｊ].臨床皮膚科雜誌,1996,25(4):233 新建 Microsoft Word 文檔.doc (36.0k)
我在這兒想給大家提供些中醫治療激素依賴性皮炎的方法。 面部皮損色紅，觸之灼熱癢劇者，取丹皮30克，地榆30克，白蘚皮30克，茜草30克，水煎適量待涼，紗布蘸藥液以擰至不滴水為度，敷於皮損處，5～10分鐘更換1次，或有熱癢感即敷，不拘次數。也可用爐甘石粉、滑石粉、白蘚皮粉各等份混勻，用蒸餾水調成糊狀，每晚1次塗於皮損處。 面部肌膚無灼熱，惟有癢感較劇者取白蘚皮10克，地膚子10克，蛇床子10克，薄荷10克，水煎適量待涼，用毛刷蘸藥液搽患處，每日數次。亦可用上述藥物研細粉入面霜中調搽，每日2～3次。 面部皮膚乾燥有少許細薄屑癢者，取當歸10克，白芷10克，白蘚皮10克，共研成細粉，入甘油或凡士林100克中調勻外搽，每日1次。 上述方葯堅持治療1個時期，激素性皮炎便可逐漸消退，恢復正常膚色。治療同時皮疹處最好不用熱水洗搓，忌食辛辣之物。
膚康美是什麼成分，很多地方沒這個葯。請指教，謝謝！
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這個給女同志帶來的煩惱太大了，但是好多這樣的病人，我認為主要是基層不懂皮膚病的醫生給病人開錯了葯，再者是病人不去看醫生而隨便在藥店買外用藥（內多有激素的成份）造成的。治療上我們醫院主要是用舒膚特代替激素外用，乾燥時可外用維E霜，好多病人反映效果挺好。
激素依賴性皮炎（Hormone dependence dermatitis）由於患者或醫生對外用激素的適應證把握不準確，或過度外用激素所導致的原發皮損對激素的依賴，以及由於這種依賴性迫使患者長期外用激素引起的皮膚炎症性損害。臨床多見於中青年女性，好發於面部。皮損以皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、痤瘡、酒糟鼻樣改變等為特徵，自覺癥狀以灼熱瘙癢、疼痛、乾燥、脫屑和緊脹感為主。臨床診斷主要從激素使用的時間、原發皮損對激素的依賴現象、主觀癥狀和客觀癥狀四個方面確定：①局部外用激素1個月左右。②停用激素後2～10天原有疾病或皮損複發或加重。③主觀癥狀：灼熱瘙癢，灼熱疼痛，干皺感、脫屑或緊脹感。④客觀癥狀：微血管擴張、紅斑或潮紅水腫，丘疹或膿皰或痤瘡，色素沉著或表皮萎縮。 面部皮膚長期外用糖皮質激素類製劑，使表皮淋巴細胞表面結合的IgE減少，從而干擾了淋巴細胞對變應原的攝取、處理及遞呈作用，結果抑制了局部皮膚的免疫功能及炎症反應。當各種刺激作用於面部時，很容易出現面部皮炎的表現。口服抗組胺藥物及維生素C，不僅可以降低外界刺激引起的炎症反應，同時還能增強巨噬細胞吞噬變應原的能力，間接達到消炎目的；
冷濕敷具有消炎、消腫、收斂作用；
面膜、冷頻可直接或間接提高面部水分含量，滋潤皮膚，消除乾燥，祛皺，同時通過收縮血管，改善面部紅斑狀況；薄荷、樟腦可止癢，從而改善病人面部不適。海普林軟膏（肝素鈉）效果還可以。肝素鈉對錶皮的生物活性表現為促進血液循環、增加缺血組織的血液供應，從而促進營養供給和廢物排泄，利於皮膚的更新代謝，可顯著縮短治療周期。此外海普林軟膏中還含有角質軟化和保濕成分，有利於抑制過度角化和保存表皮內水分。治療的關鍵是一定要讓患者曉得治療只是對症，最重要的是患者自己一定要挺過停用激素後的難受狀態。停用激素的難受狀態跟戒煙差不多一樣難受。定義:由於長期外用皮質類固醇激素(以下簡稱「激素」)製劑,患處皮膚對該葯產生依賴性,這種由激素外用導致的皮膚非化膿性炎症,稱之為皮質類固醇激素依賴性皮炎。治療:1 心理治療 治療開始時應向病人介紹本病的常識,使病人充分了解該病是可以治癒的疾病,以減少病人的恐懼,增強其治療的信心,同時還應向患者交待治療療程(從2周起癥狀逐漸減輕,但皮膚萎縮和潮紅的好轉需1～2年),使患者有長期治療的思想準備,以取得患者的信任和合作,配合醫生堅持治療。2 遞減法、減次法、替代法(1) 對病程長、停葯後反應劇烈者,採用遞減法,直至戒斷:①由強效製劑改用弱效製劑;②由高濃度改為低濃度製劑,例如由2%氫化可的鬆軟膏改為1%氫化可的鬆軟膏,或將原激素製劑外用藥摻加市售的香霜、雪花膏、維生素Ｂ6軟膏,使之由高濃度稀釋成低濃度;③逐漸減少用藥次數,延長使用間隔時間。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用藥1次,第3周隔2日用藥1次,以控制癥狀,以不出現反跳為宜,直至戒斷;④在逐步減少及撤換激素的過程中,可適當選用其它皮膚外用製劑,如2%～3%硫黃軟膏、維生素Ｅ霜、2%氧化鋅軟膏、賽庚啶霜等配合治療,以促進患處皮膚的角質形成和減輕癥狀;⑤同時進行原發病的病因治療。(2) 對病程及用藥時間較短者,停葯後反跳較輕者,可囑其停止外用激素製劑,並給予維生素Ｂ6軟膏、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷或不含激素的潤膚霜。(3) 上述療法治療的同時,常規劑量口服撲爾敏、賽庚啶、西米替丁。3 藥物療法(1) 羥氯喹 0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羥氯喹可減低皮膚對紫外線的敏感性,抑制補體的活性,從而降低補體依賴的抗原抗體反應;此外它還有一定的抗炎、抗組胺、抗5 -羥色胺和抗前列腺素作用。(2) 外用非激素抗炎葯 ①舒膚林(丁苯羥酸乳膏);②乙氧苯柳胺乳膏:本葯對多種變態反應模型(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型)都具有明顯的拮抗作用,療效相當於氟輕鬆軟膏,且無激素類藥物的副作用;③氟芬那酸丁酯軟膏。4 對外用激素引起的反跳現象的處理 應和口服、注射激素引起的反跳現象一樣,即恢復反跳前的激素用量或酌情加大劑量,待病情緩解後逐漸減量(可用低濃度製劑或減少用藥次數),以後再改用低效激素或與其它藥物聯合應用,病情控制後再逐漸停葯。
關於激素依賴性皮炎，其診斷依據病史和臨床表現應該不難，主要是怎樣制定一套行之有效的方法來治療它。我們在治療本病時摸索出了一套療效較好的方案，現供大家參考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中藥：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，銀花20g，連翹15g，竹葉10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鮮皮15g，生甘草5g，水煎服，日一劑。4.冷噴每日一次，每次15分鐘。關於外用藥的使用，我們的觀點是不用任何外用的藥物。體會：一周後大部分臨床癥狀消失，一般持續治療一個月左右，臨床癥狀應該可以完全消失。
關於激素依賴性皮炎，其診斷依據病史和臨床表現應該不難，主要是怎樣制定一套行之有效的方法來治療它。我們在治療本病時摸索出了一套療效較好的方案，現供大家參考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中藥：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，銀花20g，連翹15g，竹葉10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鮮皮15g，生甘草5g，水煎服，日一劑。4.冷噴每日一次，每次15分鐘。關於外用藥的使用，我們的觀點是不用任何外用的藥物。體會：一周後大部分臨床癥狀消失，一般持續治療一個月左右，臨床癥狀應該可以完全消失。
請問一下zxx_6026 生石膏30g可以用一個月嗎？在治療中出現腹瀉還能繼續用嗎？再請問一下凌霄花，炒槐花還有其它名稱嗎？
生石膏我們常用來治療血熱型銀屑病，療程都會超過1個月，應該不會出現嚴重的副作用，治療中有個別病人會出現腹瀉，但主要是因為生地引起，如果患者能耐受，應該可以繼續服用。凌霄花、槐花都是常用的中藥，普通的綜合醫院中藥房都會有。目前這個病在皮膚科很普遍，希望對shenyl123 有一定的幫助。
Topical corticosteroid-induced acneThree treatment strategies to break the "addiction" cycle
Robert T. Brodell, MD; Michael J. O"Brien Jr, MD
VOL 106 / NO 6 / NOVEMBER 1999 / POSTGRADUATE MEDICINEBrodell RT, O"Brien MJ. Topical corticosteroid-induced acne: three treatment strategies to break the "addiction" cycle. Postgrad Med 1999;106:225-9 A 2-year-old girl had a facial rash that had waxed and waned for 6 months. Throughout this period she was treated several times daily with clotrimazole 1% plus betamethasone 0.05% cream and desonide 0.05% cream, which were in the household medicine cabinet. Initial improvement was followed by exacerbations of the rash, which could be controlled only with continued use of these topical medications. Examination revealed dozens of acneiform papules and papulopustules, 0.1 to 1.0 mm in diameter, and background erythema in a perioral and perinasal distribution (figure 1). The diagnosis of topical corticosteroid-induced acne was made. The topical corticosteroids were discontinued, and treatment with oral erythromycin ethylsuccinate (in 200 mg/5 mL suspension, 5 mL twice a day for 3 weeks) and topical clindamycin (10 mg/mL lotion, twice a day for 6 weeks) was begun. The rash became worse immediately after discontinuation of topical corticosteroids but gradually improved, and after 6 weeks of treatment it had cleared. DiscussionTopical corticosteroids have been the mainstay of dermatologic treatment since they were introduced in the 1950s (1,2). Increasingly strong preparations have led to more reports of side effects, especially on the face, axillae, and groin, where corticosteroids more easily penetrate the epidermis (1,3,4). These adverse effects include cutaneous atrophy, striae formation, hypopigmentation, fragility, and telangiectasia (1-9). Perhaps the most pernicious side effect of topical corticosteroids is perioral dermatitis, or corticosteroid-induced acne rosacea. Physical dependence develops as attempts to discontinue corticosteroids lead to ever-worsening flares, which prompt continued use (4,10). The mechanism of this corticosteroid "addiction" has three phases: (1) With initial use of topical corticosteroids, pustulation, pruritus, erythema, and scaling diminish because of the anti-inflammatory effect of the drugs. (2) With continued use of corticosteroids, microbial growth increases because of local immunosuppression (1,4). (3) On corticosteroid withdrawal, the immune response is no longer suppressed, and rebound flares of itching, redness, pustulation, and scaling result from the steadily worsening bacterial infection (4,10-14). This addictive cycle can be broken by use of three treatment strategies. The first and most important is prompt discontinuation of the offending topical corticosteroids (4). This strategy also involves patient education about inevitable--although transient--rebound flares so that patients accept and comply with treatment. The second strategy is use of systemic antibiotics to suppress follicular infection. Oral tetracycline hydrochloride, 500 mg twice a day for several weeks, is the drug of choice; in young children, oral erythromycin, 200 to 400 mg twice a day, may be substituted (4,6,10,12,15). The third strategy is simultaneous use of emollients and antipruritics to control symptoms. Clindamycin (Cleocin T lotion) and erythromycin (Akne-Mycin ointment) are the topical antibiotics of choice because of their emollient bases (4,16). Nonsteroidal antipruritics such as pramoxine hydrochloride (Prax lotion) aid in minimizing rebound symptoms so that a tapered course of low-potency corticosteroids is not necessary (4). Systemic antihistamines may also be useful in the control of pruritus.References
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外用激素使角質形成細胞增殖受抑制以及角質形成細胞成熟加快而使表皮變薄。角質層厚度變薄，顆粒層細胞中的板層狀小體數量減少，角質層的脂質減少，使表皮屏障功能受損,經皮水分丟失增加。角質層的完整性和內吸力異常會增加皮膚對外界的敏感性。我們認為該病的治療首先是停用激素，然後是停用所有的化妝品如：肥皂、清潔劑、保濕劑、研磨劑、收斂劑、日霜、晚霜、皮膚調節劑等，僅用溫和的水外洗。局部可用中性治療包括搽中性軟膏和外敷甘菊或生理鹽水。醫生必須給患者提供心理治療。其次可以應用抗生素以抑制毛囊的細菌感染。首選親脂性的四環素類抗生素，強力黴素100—250mg/d*3-4月。小於11歲的兒童，禁用四環素類藥物，可與口服和外用紅霉素、滅滴靈。如果四環素治療無效，可以給予低劑量的異維A酸治療，5mg/日*3月，甚至2—3mg/d也有幫助。少數非常嚴重的病例，可結合局部抗菌療法。瘙癢嚴重者，使用不含激素的外用止癢劑，如鹽酸丙嗎卡因等，可很好地緩解癥狀。也有報道它克莫司乳膏外用可較快控制病情。
光口服雷公藤多甙、消炎痛和中藥有這麼好效果嗎？請教上面那位大夫你治療過多少例病人？是否有文章發表？如果真的有這麼好效果，設個對照肯定是篇好的臨床文獻。
回platina99：雷公藤多甙、消炎痛和中藥結合冷噴，確實效果很好，病人數應該不會低於50人。一直想寫這篇文章，只是這一年多忙於博士論文，所以就擱在那了。其實，光中藥就能有很好的療效。
停用激素，換用其他不含激素的有類似作用的藥物，這些藥物種類很多，如舒夫林等。但我覺得最重要的一點是對患者心理的調整。激素依賴性皮炎，除了外用藥這個客觀原因以外，患者對該葯心理上的依賴是更重要的原因。很多患者並不懂什麼葯含有激素，只覺得有效就好，此時換用非激素類葯，可能出現癥狀反覆，令患者不理解，產生糾紛，甚至導致患者再次使用激素。所以，對激素依賴性皮炎患者，除了開處方外，給予一定的指導是必要的，包括造成這種疾病的原因，對可能出現情況的解釋，幫其樹立信心等等，和戒除葯癮差不多，呵呵
我也聊聊我的體會。
我覺得脂溢性皮炎的患者，因為病情長期不愈（尤其是女性患者，很重視自己的面部美觀），患者往往不在醫生的指導下，長期自行用藥控制病情（一般為1個月左右），造成嚴重的激素依賴性皮炎。還有一些中青年女性為了美容而相信某些所謂的「特效美容膏」，這些產品宣稱可以使皮膚「在短期內獲得明顯的改善」，引得許多愛美的女性爭相購買這樣的美容膏，並長期使用。殊不知，其裡面含有激素成分，在正常的皮膚上長期使用激素藥膏，雖然初用時感覺良好，但時間一長便產生了激素依賴性皮炎。若已經發生了面部激素依賴性皮炎，不要因為害怕而驟然停掉激素類藥膏，應該改用弱效的外用皮質激素製劑，逐漸減少用藥次數和濃度，直至停用激素類外用藥，為防止病情反彈，停葯後可先選用不含激素的製劑，如肝素鈉軟膏、爐甘石洗劑、醋酸鉛等，盡量平穩控制病情。 此外，面部紅斑顯著者可口服羥氯喹，再用爐甘石洗劑外搽；瘙癢嚴重者可口服撲爾敏等抗組胺藥物；出現色素沉著者可口服維生素C、維生素E，配合外用氫醌霜、壬二霜等。局部炎症反應重的患者，可採用冷噴治療，若炎症消退後仍存在持續不可逆性毛細血管擴張，可採取脈衝激光治療。 另外，我很同意鬼舞十七的觀點，心理指導是很重要的。頂一下！
可以用中藥慢慢調理,因為使用過激素,過程會長些
目前我就遇上一個激素依賴性皮炎的病人，是我們醫院急診科的醫生。她擦了十年的皮炎平，想要治療，卻又堅持不了，我覺得治療該病最重要的是激素的緩慢減量，我么現在給她的治療是：復方甘草酸苷40毫升+伍的糖250靜點，口服西可韋10MG，QD，撲爾敏4MG，QN。外用氧化鋅+皮炎平（皮炎平緩慢減量），治療方案以定，但執行的不好，效果有待觀察。有心想用艾洛松替代皮炎平，不知是否可行，期待各位大蝦相助。
目前，激素類外用藥常被亂用於某些面部皮膚病的治療。臨床觀察，使用激素類藥物外擦較多的仍是膚輕鬆軟膏，皮炎平霜、皮康王等。使用時間少則幾天、幾周、多則一兩年以上，致使患者顏面失去原有的膚色，形成紅色斑片，毛細血管擴張，皮損灼熱，乾燥發癢，皮膚粗糙，伴細薄鱗屑及色素沉著。由於長期使用，形成一種依賴性、成癮性。 治療上，首先停用激素軟膏，中藥外用治療面部激素性皮炎有較好療效。 面部皮損色紅 ，觸之灼熱癢劇者：取丹皮30克，地榆30克，白蘚皮30克，茜草30克，水煎適量待涼，紗布蘸藥液以擰至不滴水為度，敷於皮損處，5～10分鐘更換1次，或有熱癢感即敷，不拘次數。也可用爐甘石粉、滑石粉、白蘚皮粉各等份混勻，用蒸餾水調成糊狀，每
晚1次塗於皮損處。
面部肌膚無灼熱，惟有癢感較劇者：取白蘚皮10克，地膚子10克，蛇床子10克，薄荷10克，水煎適量待涼，用毛刷蘸藥液搽患處，每日數次。亦可用上述藥物研細粉入面霜中調搽，每日2～3次。 面部皮膚乾燥有少許細薄屑癢者：取當歸10克，白芷10克，白蘚皮10克，共研成細粉，入甘油或凡士林100克中調勻外搽，每日1次。 治療同時減少局部理化因素刺激，並忌食辛辣食物。上述方葯堅持治療2－3周，激素性皮炎便可逐漸消退，恢復正常膚色。2002年發表在《中國麻風皮膚病雜誌》上的關於艾洛松治療激素依賴性皮炎的一篇報道：《艾洛鬆軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎50例分析 》於秉倫 王瑞清 我們以隨機開放的方法在門診使用艾洛鬆軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎50例,取得了很好的治療效果,現報告如下。
臨床資料 入選病例情況,50例均為我皮膚科2000年1～10月門診患者,病程最長2年,最短1個月,平均3個月。男8人(16%),女42人(84%)。
臨床癥狀觀察項目及評分標準 所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢,紅斑,乾燥,鱗屑,緊束感,痤瘡樣損害及毛細血管擴張。評分標準為0=無;1=輕,2=中;3=重;初診為0或3。治療方法 外用艾洛鬆軟膏(上海靈葆雅製藥有限公司生產)每天1次,1周後改為隔日1次,2周後改為隔2日1次,3周為一療程,每7日複診1次,記錄病情變化。痤瘡樣表現加用2%復氯酊,紅斑鱗屑明顯加用尿素霜。療效評定標準 痊癒為面部瘙癢,紅斑,乾燥,脫屑,緊束感,毛細血管擴張消失;顯效為上述癥狀減輕大於60%;有效為上述癥狀減輕20%～60%,無效為上述癥狀減輕小於20%。總有效率以痊癒加顯效計。結果 50例患者痊癒19例,顯效22例,有效9例,總有效率為82%,原有色素沉著,毛細血管擴張無加重,治療期間未見任何不良反應。討論 糖皮質激素依賴性皮炎是由於長期外用糖皮質激素製劑引起的,可產生不同程度的副作用及依賴性,多見於女性。臨床治療中如立即停用糖皮質激素製劑,病情易加重。艾洛鬆軟膏是新一代軟性激素,具有高效的局部效果而全身毒性很低,其獨特的配方可提高抗炎作用,降低經皮吸收,增強分子降解速度,增強皮膚角質層穿透力。其部分藥物在皮膚內被酯酶所代謝成非活性的降解產物,故ＨＰＡ軸抑制及其全身不良反應較小。本方法採用遞減療法,使患者逐步減少依賴性,停葯後無反跳現象,取得了很好的效果,50例病人全部有效,對糖皮質激素依賴性皮炎可以選用。(收稿:2001-10-19)他克莫司治療AD的效果非常肯定,目前沒有治療激素依賴性皮炎的文獻,應該很有前途,以後肯定有這方面的文章.
千萬不能用艾絡松代替皮炎平來治療激素依賴性皮炎,因為皮炎平是弱效激素,而艾絡松是強效激素,這是違背治療原則的.皮炎平的主要成分是醋酸地塞米松,艾絡松是糠酸莫米松.一般來說強效製劑更易發生激素依賴,雖然艾絡松是軟性激素,但是根據我的臨床觀察,面部連續使用艾絡松2月後就出現了典型的激素依賴性皮炎.不管她用了10年還是20年激素,我的治療體會是直接停用而不是用替代療法,把可能發生反跳現象的情況向病人解釋清楚,以便減輕患者焦慮緊張的情緒,反跳現象可在10天左右消退,我治療過的患者中反跳現象持續最長的是20天 ,反跳現象結束後,整個病情就能較快恢復.
我來自一個日門診量過千的皮膚專科醫院。這樣的病人我們那裡非常多。治療上有一些經驗，供大家參考：1.停用一切護膚化妝品。包括洗面奶，面霜等。一切用於臉上的東西都暫停。用溫水或冷水洗臉，搽E霜或硅油霜 。2.做中藥冷療。3.骨膠原敷臉加冷療。
3.慶大黴素生理鹽水濕敷。
4.口服抗組胺葯。效果還可以。可以解決部分人的問題。2005-03-11 18:38--------------------------------------------------------------------------------關於激素依賴性皮炎，其診斷依據病史和臨床表現應該不難，主要是怎樣制定一套行之有效的方法來治療它。我們在治療本病時摸索出了一套療效較好的方案，現供大家參考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中藥：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，銀花20g，連翹15g，竹葉10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鮮皮15g，生甘草5g，水煎服，日一劑。4.冷噴每日一次，每次15分鐘。關於外用藥的使用，我們的觀點是不用任何外用的藥物。體會：一周後大部分臨床癥狀消失，一般持續治療一個月左右，臨床癥狀應該可以完全消失。 2005-03-16 18:39--------------------------------------------------------------------------------光口服雷公藤多甙、消炎痛和中藥有這麼好效果嗎？請教上面那位大夫你治療過多少例病人？是否有文章發表？如果真的有這麼好效果，設個對照肯定是篇好的臨床文獻。 二位兄弟：我一直使用 北京中醫醫院的 五花飲 加減其主要為：野菊花、紅花、玫瑰花、棱宵花、雞冠花
對於 激素依賴性皮炎 和紅斑類皮膚病有很好的療效。大家可以試用以下。
也談點自己的體會：1.關於停用化妝品：大家上述的意見都不錯。但如果面部不清潔，對於激素依賴性皮炎更容易滋生微生物。推薦用法國高德美公司的絲塔芙系列產品，其專為敏感皮膚設計，無刺激性。本人親身體驗過，真得不錯，已在中國上市，可在大的藥店購得。2.洗臉：先用溫水洗，然後用冷水輕拍面部半分鐘，這樣不僅可以起到收縮毛細血管的作用，還可以增加皮膚彈性。3.慶大黴素生理鹽水每日冷噴或濕敷:因為長期使用激素容易滋生細菌，此可以抗菌消炎、收縮毛細血管的作用。4.遞減法還是替代法？如果激素使用時間較長或原來用強效激素，建議用遞減法，使皮膚逐漸耐受。若病程較短則可停用，改用肝素鈉類軟膏、爐甘石洗劑，Ve霜等。5.繼續口服抗組胺藥物。另外： 絕不能用艾洛松替代，其為強效激素，我親自用過，副作用也較明顯。對於雷公藤，由於其對生殖系統的影響，年輕人不建議給葯。
申請上傳：三種方法治療面部激素依賴性皮炎療效比較.pdf
激素依賴性皮炎 皮質類固醇激素依賴性皮炎（簡稱激素依賴性皮炎）是因由於長期反覆不當的外用激素引起的皮炎。近年來，因發病呈逐年上升趨勢，且又頑固難治癒，已成為醫學專家們關注的焦點。 【發病原因】 (一) 適應症選擇錯誤：皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用，外用後能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應暫時得以緩解和消退，人們往往被這一假象所矇混，加之廣告宣傳的誤導，很多人又對激素應用範圍和不良反應缺乏了解而長期濫用，導致不良後果。有少數人還用這類藥品代替護膚霜搽抹面部，長期在正常的面部使用，初用時感覺良好，時間一長便會產生依賴性皮炎；有的還把皮質類固醇激素的「抗炎」作用誤解為抗生素的消炎抗菌作用而長期反覆不當的濫用。例如常見皮膚病痤瘡（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細菌、真菌感染性皮膚病，濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。特別是發生在面部、陰部的皮膚病長期大面積使用較強的激素製劑，因這些部位對皮膚皮質類固醇激素較易吸收，副作用也相對容易發生；很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑，皮膚髮皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經皮膚吸收後，還會引起腎上腺皮質功能抑制，帶來嚴重不良後果。(二) 藥物品種選擇不當，皮質類固醇激素強效製劑，最容易引起皮膚萎縮等副作用，但由於使用者的隨意性，這類藥物被濫用了。有實驗表明，在皮康王霜、皮炎平霜、膚輕鬆霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復方康納樂霜，膚樂霜這7類藥物中，以每月人均用量計算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高達60.4%，原因之一是該葯含有最強效製劑氯倍他索，且這一特點不為使用者了解。 (三) 用藥時間過長：短期外用皮質類固醇後即可引起表皮萎縮並可抑制真皮膠原的合成，長期大面積外用後可引起系統副作用。有實驗表明，長期用藥導致皮膚屏障功能減弱，對藥物的吸收量增大，形成惡性循環，最終使病情惡化，如一男性脂溢性皮炎患者，輪換應用多種皮質類固醇激素外擦，連續14年，除面部多樣性皮損及柯興綜合征表現外，還發生了葯源性糖尿病。有一女性黃褐斑患者連續3年每日用皮康王外擦，不但面部皮膚出現副作用，且發生了葯源性柯興綜合征。可見，即使小面積外擦皮質類固醇激素，若時間過長，同樣可導致系統性副作用。 （四）美容市場的混亂與美容化妝品濫用：最近十年來，隨著美容業的迅速發展和美容院的激烈競爭，有的美容院為了拉住消費者，將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中矇騙消費者，使不少渴求美容護膚的消費者，在長期應用他們的所謂「特效嫩膚、美白的化妝品」後產生依賴，而導致激素依賴性皮炎。 【發病特點】 (一) 同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上，皮膚出現紅斑、丘疹、乾燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬，魚鱗病樣變化等繼發癥狀等。 (二) 應用上述激素藥物後，原發病病情雖可得到迅速改善；一旦停葯，1—2日內，用藥部位皮膚髮生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該葯，上述癥狀和體征會很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發作，而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見。 (三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。 【發病機理】其發病機理尚未完全明確，可能與皮質激素所致的皮膚萎縮有關，皮膚萎縮導致角層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，迅速引起乾燥、發炎。皮膚脫水可能是使正常或已有病變的皮膚產生炎症的主要原因。【獨特治療研究】因西醫西藥對該病尚無特殊療效，近十年來我所採用中醫中藥治療激素依賴性皮炎收到較顯著的效果。急性期以紅斑、丘疹、毛細血管擴張、腫脹、灼痛、瘙癢為主要表現者，以滋陰補腎，清熱解毒、涼血化斑、疏風止癢，調節機體免疫和內分泌為主，選用膚康美顆粒沖服劑，每晚睡前沖服一包。另配合「膚康美」外塗和「膚康凈洗劑」一號冷濕敷患處。恢復期（急性炎症消退期），以紅斑、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等為主要表現者，治以滋陰補腎，養陰生津、潤燥疏風，調節機體免疫和內分泌,選用排毒利膚康顆粒沖服劑，每晚睡前沖服一包。另配合「膚康美」外塗和「膚康凈洗劑」二號冷濕敷患處。以上治療方法，長期使用無毒副作用。 由於人體一旦對激素產生了依賴性，停葯後原發病變反跳加重與繼發的赤紅、觸痛、瘙癢、脫皮,乾燥、裂口、脫屑等副作用，可使患者產生較大的痛苦，而目前西醫又普遍認為激素依賴性皮炎的治療較為棘手，其治療方案是以抗菌素，維生素及脫敏藥物治療的同時，繼續使用激素藥物治療，逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間，多數患者對此均有較大的精神壓力。對此，醫生與患者家屬應做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認識，增強其戰勝疾病的信心。並在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的中醫藥治療。通過十多年的中醫藥臨床研究，我們應用中藥「膚康美」、「排毒利膚康」系列方法治療，收到見效快，療程短，不反彈的獨特治療效果。患者在1-2周內見效。少數患者可在1個月痊癒，多數患者可在2個月左右痊癒，應用激素類藥物時間長，病情較為嚴重的患者，因機體的內分泌與免疫功能等受到一定損害；見效與治癒需用的時間則較長。為防止複發，對愈後最好堅持鞏固治療一療程，以達到安全徹底治癒疾病的目的。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。
談談自己的體會：一， 逐步減量激素二，外用氧化鋅和布特軟膏（瀋陽同聯製藥）三，口服抗組胺葯和維生素c等四，外用生理鹽水濕敷個人拙見僅供參考！
皮質類固醇激素依賴性皮炎ＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄＡｄｄｉｃｔｉｖｅＤｅｒｍａｔｉｔｉｓ王玉璽,王松岩,王俊志ＷＡＮＧＹｕ ｘｉ,ＷＡＮＧＳｏｎｇ ｙａｎ,ＷＡＮＧＪｕｎ ｚｈｉ [摘 要] 皮質類固醇激素依賴性皮炎是由皮質類固醇激素外用製劑使用不當或濫用所導致的皮膚非化膿性炎症。作者複習有關文獻,就該病的概念、流行病學、病因、臨床表現、診斷和中西醫治療等方面進行了論述。[關鍵詞] 皮質類固醇激素;藥物性皮炎[中圖分類號] Ｒ758.25 [文獻標識碼] Ａ [文章編號] 1001-7089(2004)09-0570-031 概念 由於長期外用皮質類固醇激素(以下簡稱「激素」)製劑,患處皮膚對該葯產生依賴性,這種由激素外用導致的皮膚非化膿性炎症,稱之為皮質類固醇激素依賴性皮炎(以下簡稱「激素性皮炎」)。這種依賴性具有如下特點:用藥後原發病迅速改善,但不能根治,治療持續數周或數月後,一旦停葯,1～2天內,用藥部位發生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感,原發病惡化;當重新外用激素後,上述癥狀很快減退,如再停用,反跳性皮炎迅速發生,而且比以前更重。患者為避免停葯後反跳性皮炎再發的痛苦,完全依賴於外用激素。有的外用原來的製劑,效果不佳,必須更換作用更強的激素外用製劑,或加大用量,或縮短用藥間隔時間,以求癥狀的改善。藥量的多少與病程的長短成正比,病程越長,用藥越多,病情越重。2 流行病學自1952年首次發現氫化可的松治療某些皮膚病有效以後,激素已成為皮膚病治療中最常應用的藥物之一。國內自20世紀70年代以來,隨著激素外用製劑的普遍應用,特別是強效製劑和強力滲透劑的不斷問世,基層醫生特別是非專科醫生,對激素製劑的副作用缺乏了解,致使該葯使用不當或濫用,導致激素性皮炎的發病率不斷上升,現已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之後的第五大門診皮膚病。本病可發生於任何年齡,但以中青年女性為多,城市女性較多見,夏季癥狀嚴重。臨床上造成激素性皮炎的激素外用製劑有皮炎平霜(地塞米松)、皮康王(氯倍他索)、膚輕鬆(氟輕鬆)、祛斑霜(氯倍他索)、皮康霜(曲安縮松)、恩膚霜(氯倍他索)、樂膚液(氯氟舒松)、復方康納樂霜(曲安縮松),使用數量最少2支,最多46支,以3～20支為多。臨床上造成激素性皮炎的原發疾病,依次為尋常痤瘡、脂溢性皮炎、單純糠疹、酒渣鼻、淺部真菌病、濕疹、光敏疹、局限性銀屑病、化妝品皮炎、黃褐斑,有相當一部分農村女性,把激素當化妝品使用。近年來,該病發病率有逐年上升的趨勢。3 病因 因本病是激素外用所造成的副作用,所以本病的病因歸根結底就是激素的濫用,造成激素濫用的原因有如下幾方面。3.1 對激素外用製劑缺乏了解,特別是對激素外用的副作用缺乏足夠的認識,有些非專業皮膚科醫生的藥理知識欠缺。另外,製藥廠家受經濟利益的驅動,採用各種方式大作廣告,誇大其療效,採用誘導性強的商品名,如皮康王、膚輕鬆、皮炎平、祛斑霜、樂膚液、恩膚霜等,使患者聽信藥店推銷人員和非專業醫務人員的蠱惑而濫用。皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用,能迅速消除皮膚病的炎症反應,外用可以減輕充血和水腫,使瘙癢程度暫時得以緩解和消退,很快改善臨床自覺癥狀和體征,很多患者一出現皮膚損害,不論其病因如何,也不管是否是激素的禁忌症,均自診自用激素外用製劑。3.2 藥品選擇不當 缺乏對激素外用製劑中所含藥物成分及其功能效力強弱和效力持續時間的了解,激素效能越強,量越大,則發病越快,病情越重。強效的激素外用製劑最容易引起皮膚萎縮等副作用,例如皮康王和祛斑霜,其主要成分均含有最強效激素氯倍他索,這一特點並不為絕大多數使用者了解。對面部的單純糠疹(白屑風),有很多人用膚輕鬆外塗,以替代化妝品,塗搽面部長達數年,發生嚴重的依賴性皮炎和星狀瘢痕,甚至稍一間斷即出現裂口、脫屑、瘙癢、滲液、糜爛、結痂、疼痛,非常痛苦。3.3 適應症選擇錯誤 激素性皮炎90%以上的患者為非皮質類固醇激素的適應症,有些甚至是外用激素的禁忌症。對於皮脂溢出的有關疾病,國外在70年代初的皮膚病專著中已明確指出不宜使用或慎用[1]。此外,如痤瘡、酒渣鼻、單純糠疹、淺表真菌病、黃褐斑等均不宜應用激素外用製劑。3.4 用藥部位選擇不當 人體全身皮膚因部位不同,對激素吸收率不一樣,面部附屬器較豐富,激素靶細胞多,角質層薄,皮膚柔嫩,血運豐富,對外用激素較容易吸收,因而副作用也較易發生;腹股溝、腋窩、乳下等皺褶部位,出汗較多,潮濕,外用激素製劑容易吸收,最易發生皮膚線狀萎縮。3.5 用藥時間過長 短期應用激素外用製劑,即可引起表皮萎縮,並可抑制真皮膠原的合成;長期外用,抑制了局部的免疫反應功能,極易導致或誘發細菌和真菌的感染與擴大。此外長期大面積外用,吸收的藥物增多,可引起系統副作用,除面部發生多樣性皮損及柯興氏綜合征的表現外,還可發生葯源性糖尿病。4 臨床表現4.1 體征 面部皮膚髮生程度不同的萎縮、變薄、發亮、瀰漫性潮紅或皮膚紅斑,或毛細血管擴張、局部腫脹、乾裂脫屑,或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋或毛囊炎性膿皰。4.2 癥狀 自覺局部瘙癢、燒灼樣疼痛、緊繃脹感或乾燥不適,上述癥狀遇熱加重(如日晒、熱浴、熱蒸氣熏蒸),遇冷減輕。4.3 停用激素外用製劑後原發病加重,同時有明顯的激素依賴性癥狀,即局部應用激素後病情迅速改善,一旦停葯,少則1～2天,多者3～5天,發生比以前更嚴重的激素反跳性皮炎,甚至誘發細菌、真菌感染。5 診斷與鑒別診斷5.1 接觸史 半個月以上的固定部位外用激素製劑史,特別是強效製劑並形成依賴性。5.2 激素依賴性癥狀及反跳現象 即停葯後發病,反跳加重,皮膚髮紅、灼熱、瘙癢,嚴重者出現水腫,重複用藥後癥狀減輕。5.3 典型的皮膚損害 以紅斑、丘疹、乾燥及脫屑為基本損害的多樣性皮損,難以用其他皮膚病解釋者。5.4 鑒別 需和尋常痤瘡、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮膚病鑒別。6 治療治療原則:①徹底停用激素製劑,可採用漸退方式,如逐步降低激素的強度、濃度、延長使用間隔等方法,直到完全停用;②對症處理;③適當用藥。6.1 一般治療6.1.1 提高皮膚科醫生的專業素質,要對各種激素外用製劑的成分、作用及副作用和不良反應有一個充分的了解,用藥前必須明確診斷,嚴格掌握激素外用製劑的適應症,對診斷不清的皮膚病、各類感染性皮膚病應當禁止使用。6.1.1.1 外用激素的適應症有各類濕疹、異位性皮炎、接觸性皮炎、神經性皮炎、肛門瘙癢症、刺激性皮炎的後期、銀屑病(尤其是面部和身體的皺襞部位)、瘀積性皮炎、錢幣樣濕疹等,這些疾病對激素外用製劑是極敏感的;而對於慢性盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、掌跖銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、白癜風、環形肉芽腫、結節病、線狀苔蘚、脛前粘液性水腫、斑禿、肥厚性瘢痕等,應以局部注射為主,但外用也有一定的效果,對外用激素是低敏感性疾病[2]。6.1.1.2 外用激素的禁忌症有真菌病(癬)、濕疹或皮炎類皮膚病合併化膿時、皮膚結核、病毒性疾病(水痘、皰疹)、對激素過敏者;全身性疾病如高血壓、糖尿病、活動性肺結核、甲亢、神經病,不宜長期大面積應用;面部、會陰部及股內側等皮膚細薄皺褶部位慎用或不用,即使應用也不能用強效製劑。6.1.2 正確掌握外用激素的用藥方法,防止激素的濫用。6.1.2.1 正確掌握外用激素的方法,尤其對慢性炎症性皮膚病,應同系統使用激素一樣,即採用四階段「開始量 減量 維持量 停葯」的循序漸進的原則,先用強效激素(如含氟激素:氯氟舒松、膚輕鬆、倍他米松、去炎松、地塞米松),一般不宜超過2周,使病情迅速得到控制。使用期間要嚴密觀察,當取得療效後,即改為低效的激素並經常更換製劑品種,更換部位,不可在固定的部位久用,然後用止癢劑或不含激素的安撫劑、潤膚霜,如苯海拉明霜、爐甘石洗劑取代。且不可長期無限止的外用強效激素,以免形成激素依賴性皮炎。外用激素製劑治療皮膚病,待皮損消退後即停葯,複發時再應用。6.1.2.2 盡量不用激素與抗菌素和/或抗真菌的復方製劑,如皮康王、皮康霜、派瑞松、新腳氣藥膏、祛斑霜等。6.1.2.3 對於濕疹,外用激素無論是長期或短期應用,都應選擇最弱的製劑,強效製劑僅在最嚴重的患者才予以應用;對銀屑病,強效激素只能有期限的使用,一般不宜超過3個月;對脂溢性皮炎,國外皮膚病專著已經列為激素不宜使用或慎用,如果試用也應選用弱效製劑,面部絕不能用較強的製劑;面部盤狀紅斑狼瘡,用較強效製劑,反應較好;手部外用激素因易被擦去,故應使用強效的製劑或與尿素合用,以增強吸收;外陰和肛周應選用弱效製劑,以免萎縮[2]。6.1.2.4 不能把激素外用製劑當作止癢劑或化妝品長期應用,有病去正規醫院診斷、治療。6.2 西醫治療6.2.1 心理治療 治療開始時應向病人介紹本病的常識,使病人充分了解該病是可以治癒的疾病,以減少病人的恐懼,增強其治療的信心,同時還應向患者交待治療療程(從2周起癥狀逐漸減輕,但皮膚萎縮和潮紅的好轉需1～2年),使患者有長期治療的思想準備,以取得患者的信任和合作,配合醫生堅持治療。6.2.2 遞減法、減次法、替代法6.2.2.1 對病程長、停葯後反應劇烈者,採用遞減法,直至戒斷:①由強效製劑改用弱效製劑;②由高濃度改為低濃度製劑,例如由2%氫化可的鬆軟膏改為1%氫化可的鬆軟膏,或將原激素製劑外用藥摻加市售的香霜、雪花膏、維生素Ｂ6軟膏,使之由高濃度稀釋成低濃度;③逐漸減少用藥次數,延長使用間隔時間。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用藥1次,第3周隔2日用藥1次,以控制癥狀,以不出現反跳為宜,直至戒斷;④在逐步減少及撤換激素的過程中,可適當選用其它皮膚外用製劑,如2%～3%硫黃軟膏、維生素Ｅ霜、2%氧化鋅軟膏、賽庚啶霜等配合治療,以促進患處皮膚的角質形成和減輕癥狀;⑤同時進行原發病的病因治療。6.2.2.2 對病程及用藥時間較短者,停葯後反跳較輕者,可囑其停止外用激素製劑,並給予維生素Ｂ6軟膏、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷或不含激素的潤膚霜。6.2.2.3 上述療法治療的同時,常規劑量口服撲爾敏、賽庚啶、西米替丁。6.2.3 藥物療法6.2.3.1 羥氯喹 0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羥氯喹可減低·皮膚對紫外線的敏感性,抑制補體的活性,從而降低補體依賴的抗原抗體反應;此外它還有一定的抗炎、抗組胺、抗5 羥色胺和抗前列腺素作用[3]。6.2.3.2 外用非激素抗炎葯 ①舒膚林(丁苯羥酸乳膏)[4];②乙氧苯柳胺乳膏:本葯對多種變態反應模型(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型)都具有明顯的拮抗作用,療效相當於氟輕鬆軟膏,且無激素類藥物的副作用(山東新華製藥股份有限公司生產)[5];③氟芬那酸丁酯軟膏(同聯集團瀋陽抗生素廠生產)。6.2.4 對外用激素引起的反跳現象的處理 應和口服、注射激素引起的反跳現象一樣,即恢復反跳前的激素用量或酌情加大劑量,待病情緩解後逐漸減量(可用低濃度製劑或減少用藥次數),以後再改用低效激素或與其它藥物聯合應用,病情控制後再逐漸停葯[6]。6.3 中醫治療 祖國醫學認為,激素所致的皮炎相當於中藥毒,該葯屬於「熱毒」,其產生的所有癥狀都和外來的風、熱、濕、毒邪有關,因此治療總的原則是涼血解毒為主,清熱燥(利)濕、祛風止癢為輔。6.3.1 進展期 辨證為熱毒壅盛。審證要點是皮損為紅斑、丘疹、毛細血管擴張、腫脹,局部灼熱疼痛、瘙癢劇烈,口苦,便干,舌紅苔黃,脈滑數。治則:涼血解毒、利濕消腫。處方:皮炎1號方加減(生地、丹皮、赤芍、銀花、連翹、大青葉、紫草、黃芩、白茅根、白蘚皮、甘草、蟬蛻)。面部紅腫、熱盛較重或伴月經提前者加生石膏、生山梔;月經延後者加茜草、益母草;月經有瘀塊伴腹痛者加桃仁、紅花;大便乾燥者加大黃;面部膿頭較多加蒲公英、紫花地丁。水煎,1劑/ｄ,早晚分服。原則上盡量不用外用藥,如癥狀較重必須用時,可用外洗方(千里光30ｇ、苦參30ｇ、馬齒莧30ｇ、冰片4ｇ),此方具有清熱解毒利濕、收斂止癢的作用。6.3.2 恢復期 辨證為血虛風燥。審證要點是皮色暗紅,皮膚乾燥、脫屑、緊繃不適,伴有瘙癢,手足心熱,舌紅少苔,脈沉細。治則:滋陰清熱、潤膚止癢。處方:皮炎2號方加減(玄參、生地、沙參、丹皮、石斛、地龍、丹參、連翹、銀花、蟬蛻)。口乾口渴加天花粉;便干加胡麻仁;鱗屑多加何首烏。對於恢復期的皮損,可外用蛋黃油加冰片、紫草油、紫鋅油或用不含激素的潤膚油或霜,如復方蛇脂軟膏等。7 預後只要診斷正確,治療得當,患者對激素的依賴性可以得到克服。對藥物造成的損害,能否治癒以及治癒所需的時間則受多種因素的影響,其中包括年齡、性別、皮膚厚薄、藥物(激素)性質、用藥部位、用藥持續時間以及皮損類型等。臨床實踐證實:毛囊性丘疹、毛囊性膿皰及粉刺樣皮損、腫脹等較易消除,一般需要3個月左右;瀰漫性發紅、血管擴張、皮膚萎縮、乾燥、色素變化等治療較困難,需要較長的時間,最少也需6個月的治療,有的甚至達數年;而嚴重的皮膚萎縮紋,則是永久性損害,特別是老年人,是無法治癒的[4]。8 護理8.1 飲食不可進辛辣、腥膻、動風之物,更不能飲酒。8.2 避免日晒,不可用熱水洗臉,熱水淋浴,更不可蒸桑拿。[參 考 文 獻][1]ＴｈｏｍａｓＢ,ＫｅｎｎｅｔｈＡ,ＷａｌｌａｃｅＨ,ｅｔａｌ.Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙｉｎｇｅｎｅｒａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ[Ｍ].ＮｅｗＹｏｒｋ:Ｍｃｇｒａｗ-Ｈｉｌｌ,1971.297～386.[2]顧有守.皮質類固醇激素的外用治療[Ｊ].嶺南皮膚性病科雜誌,1996,3(3):47.[3]李秉煦,林孝華,邵笑紅.皮質類固醇依賴性皮炎臨床分析[Ｊ].臨床皮膚科雜誌,2002,31(11):692.[4]耿文軍,王其美,趙建華,等.面部外用皮質類固醇激素致皮炎260例臨床分析[Ｊ].嶺南皮膚性病科雜誌,2001,8(4):234.[5]趙辨.非激素類抗炎外用藥—乙氧苯柳胺軟膏[Ｊ].臨床皮膚科雜誌,1998,27(1):46.[6]楊磊,蘇敬澤.外用皮質類固醇激素引起的反跳現象120例臨床觀察[Ｊ].臨床皮膚科雜誌,1996,25(4):233 新建 Microsoft Word 文檔.doc (36.0k)
我在這兒想給大家提供些中醫治療激素依賴性皮炎的方法。 面部皮損色紅，觸之灼熱癢劇者，取丹皮30克，地榆30克，白蘚皮30克，茜草30克，水煎適量待涼，紗布蘸藥液以擰至不滴水為度，敷於皮損處，5～10分鐘更換1次，或有熱癢感即敷，不拘次數。也可用爐甘石粉、滑石粉、白蘚皮粉各等份混勻，用蒸餾水調成糊狀，每晚1次塗於皮損處。 面部肌膚無灼熱，惟有癢感較劇者取白蘚皮10克，地膚子10克，蛇床子10克，薄荷10克，水煎適量待涼，用毛刷蘸藥液搽患處，每日數次。亦可用上述藥物研細粉入面霜中調搽，每日2～3次。 面部皮膚乾燥有少許細薄屑癢者，取當歸10克，白芷10克，白蘚皮10克，共研成細粉，入甘油或凡士林100克中調勻外搽，每日1次。 上述方葯堅持治療1個時期，激素性皮炎便可逐漸消退，恢復正常膚色。治療同時皮疹處最好不用熱水洗搓，忌食辛辣之物。
膚康美是什麼成分，很多地方沒這個葯。請指教，謝謝！
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