伴有合併症高血壓患者降壓藥物選擇探討

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伴有合併症高血壓患者降壓藥物選擇探討【摘要】高血壓是一種常見的心血管疾病,是許多疾病的發病因素和致死因素。其合併症的危害較之其本身更大。我國的高血壓患者中,合併症佔有較大比例。因此在患者在進行高血壓治療和控制的過程中選擇藥物時必須對合併症加以考慮才能取得更好的療效。【關鍵詞】伴合併症高血壓患者藥物選擇許多高血壓病人隨著病情不斷加重和病程的延長，往往會並發心、腦、腎等其他一些重要臟器的疾病。此時患者的治療用藥不僅應考慮降壓作用而且還必須考慮所用藥物對並發的其他疾病的影響。

1 目前藥品市場上主要的降壓藥分析目前，在我國藥品市場上降壓藥的品種很多，且各具特點。高血壓病人選用降壓藥的原則應是既要副作用小：服用方便，又要一天24小時內均能平穩降壓，且能保護心腦腎功能。所以，高血壓病人選擇降壓藥有講究。常用的降壓藥可以歸納為以下幾類：①鈣拮抗劑，如心痛定、尼群地平、絡活喜、波依定等；②轉換酶抑製劑，如開搏通、雅施達、洛丁新等；③β受體阻滯劑，如哌唑嗪、高特靈等；④利尿劑類降壓藥，如雙氫克尿塞、速尿、吲達帕胺等；但用得最多的還是前三類。另外，復方製劑如復方降壓片、復方羅布麻片等老葯不少患者仍在應用。一般說來，第三代長效鈣拮抗劑如波依定、絡活塞或轉換酶抑製劑如雅施達、洛丁新等可作為首選葯它們的優點是每日服用一次方便能在一天24小時內平穩降壓對心、腦、腎有保護作用副作用小不會引起血糖、血脂和尿酸的升高。對輕度高血壓部分病人服用一種降壓藥即可將血壓降至正常。如單服鈣拮抗劑62的患者有效單服轉換酶抑製劑43的患者有效單服受體阻滯劑53的患者有效。但有些病人常需選用兩種或兩種以上的降壓藥這樣能從不同環節發揮作用增強療效減輕副作用。常用的搭配有鈣拮抗劑加轉換酶抑製劑或利尿劑鈣拮抗劑加β受體阻滯劑加利尿劑等這些均須在醫師指導下應用。 2 伴有併發症高血壓患者的用藥選擇探討 高血壓是中老年人常見心血管病之一是導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血栓形成、老年性痴獃等多種疾病的元兇。伴隨著我國老齡化時代的到來我國高血壓病的患病率有明顯上升趨勢隨之而來的高血壓及高血壓併發症也在不斷增加。因此在治療過程中如何合理選擇藥品才能達到既控制高血壓病症的發展又避免併發症的發生或加重值得探討。 21 伴有冠心病、心絞痛合併症高血壓患者的藥物選擇:合併冠心病高血壓患者血壓控制的目標應140/90mmhg如能耐受應努力控制在130/80mmhg。降壓應從小劑量開始逐漸增量避免血壓降至過低及藥物的副作用。高血壓合併冠心病的治療藥物有①β受體阻滯劑如美托洛爾。β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌收縮性能降低心肌耗氧量能延長舒張期冠脈灌注時間增加心肌血流和氧的供應能抑制交感神經活性有抗心律失常、改善左室結構與功能的作用可防止斑塊破裂可用於冠心病的各種類型及長期二級預防。尤其用於心絞痛、心力衰竭、心肌梗死後的患者可緩解癥狀、減少心肌缺血的反覆發作。②血管緊張素轉換酶抑製劑(acei)常用有貝那普利等。冠心病心肌梗死後影響預後的主要因素是心功能的惡化而acei可有效保護和改善心肌梗死後的心功能改善生活質量增加生存率尤其是在發生心肌梗死後有左室收縮功能障礙時其作用更為重要。③鈣拮抗劑可擴張周圍血管和冠狀動脈降低血壓改善心肌供血最好選用長效鈣拮抗劑。合併勞力型心絞痛應選用β受體阻滯劑並發血管痙攣性心絞痛應選用ccb進行藥物治療。 22 伴有糖尿病合併症高血壓患者的藥物選擇:高血壓會加快糖尿病腎病的發生髮展而糖尿病腎病的進展加速又會引起血壓的進一步升高形成惡性循環進一步加重水鈉瀦留脂類及糖的代謝異常不僅使周圍血管阻力增加而且血管平滑肌對去甲腎上腺素ne和血管緊張素ⅱagⅱ收縮敏感性增加使血糖和血壓更加難於控制因此積極治療高血壓對控制糖尿病的發展有重要意義。藥物治療首先考慮使用acei和arb二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。特別是acei可增加組織對內源性和外源性胰島素的敏感性延緩糖尿病腎病以及減少糖尿病心血管病等併發症的發生還有利於糖尿病眼部併發症及周圍神經病變的治療。當單一葯有效時就應選擇其中一種如不能耐受二者可以互換必要時可加用小劑量利尿葯如氫氯噻嗪。一般不用或慎用β受體阻斷葯如普萘洛爾、倍他樂克等以免干擾交感神經功能掩蓋低血糖反應的出汗、心悸等癥狀。 23 合併腦血管疾病高血壓患者的藥物選擇:高血壓是腦血管疾病的重要危險因素。高血壓引起腦血管疾病的機制主要是加速腦動脈硬化。由於長期的高血壓可導致小動脈管壁發生病變管腔狹窄內膜增厚當腦血管管腔進一步狹窄或閉塞時可使腦組織缺血缺氧而發生腦血栓。高血壓還可引起小動脈壁透明樣變纖維素樣壞死進而形成微小動脈瘤。當血壓驟升時可使這種已經變硬、變脆弱的血管破裂而發生腦出血。因此有效地控制血壓可明顯降低腦血管病的發病率。而降壓藥鈣拮抗劑有擴張腦血管、保護腦細胞、維持紅細胞變形能力等作用具有良好的降壓效果可根據情況選用常用藥物有尼莫地平、尼群地平、尼卡地平等而尼莫地平在降壓的同時還具有擴張腦血管、抗缺血、改善腦功能作用對急性或慢性缺血性腦血管病、腦卒中、蛛網膜下腔出血、偏頭痛等具有較好療效可作為首選葯。 24 高血壓患者藥物選擇的一般原則也不要忽視:還應注意的是使用藥物進行降壓時必須要保證患者血壓的平穩開始用小劑量逐漸遞增直至血壓能控制在正常範圍內。輕症患者血壓以控制在12080毫米汞柱為宜老年患者血壓應控制在14090毫米汞柱對已發生過心肌梗死和中風的患者最佳的血壓值是1408085毫米汞柱。切忌突然換藥或忽服忽停否則會使血壓大幅度波動而導致意外。 結語近年來高血壓發病率居高不下已成為我國最為常見的中老年疾病之一。而伴隨著降壓藥物的迅猛發展很多高效降壓藥物得到應用但在選擇降壓藥的過程中對併發症用藥的考慮也必須引起重視以切實提高高血壓這一病症的治療和控制效果。 參考文獻 1 趙維新《有合併症的高血壓病人怎樣選用降壓藥》j求醫問葯 200711 2 康世銀《伴合併症的老年高血壓患者的合理用藥》j中國當代醫藥 201018。