風濕病患者要特別注意防骨質疏鬆

為何風濕免疫病患者要特別注意防止骨質疏鬆！

南方醫科大學第三附屬醫院  風濕免疫科 孫爾維主任醫師

    風濕免疫病是一類免疫系統異常所導致的疾病，代表性疾病有類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、白塞氏病、皮肌炎等。其主要原因是身體內的免疫平衡被打破，免疫系統過度產生了能夠殺死自己體內健康細胞的殺傷細胞或分子。這類患者在其疾病的發展以及治療過程中，往往特別容易發生骨質疏鬆。因此，醫生在治療風濕免疫性疾病的時候，除了常用的激素和免疫抑製劑以外，還常常給予補鈣、維生素D3等治療。

您可千萬別小看這兩種藥物，它們雖然不是直接的治療疾病的藥物，但是它們對於防止風濕免疫性患者的骨質疏鬆很有幫助、很有必要，一定要堅持服用。

    為何風濕免疫性患者特別容易骨質疏鬆呢？這是因為，我們的骨質中的成份主要是鈣，鈣需要從食物中補充。在風濕免疫性疾病的治療過程中，常常會給予激素治療（大多藥物名字帶有「松」字的尾巴），而激素就是一個會使骨折疏鬆的「元兇」，激素能抑制小腸對鈣、磷的吸收，增加尿中鈣排泄而引起繼發性甲狀旁腺功能亢進症，甲狀旁腺素（PTH）分泌明顯增加，持續的PTH水平增高可使得骨質疏鬆。

    科學家們發現，如果應用強的松的劑量大於每天 5mg，用藥時間超過3個月，就有可能導致骨質疏鬆，此時應該注意複查骨質的密度，看看有沒有骨質疏鬆，並開始藥物治療；對於年齡大於65歲或以前發生過骨折的患者，如果需要用激素，而且用藥時間預計至少3個月時，應給予補鈣類的藥物預防骨質疏鬆。

    當然，也不要談「激素色變」。有些患者走向了另外一個極端，即因為害怕激素的副作用，而偷偷將激素類藥物停掉，我想這是要不得的。因為首先激素可能是治療風濕免疫性的疾病的最有效的藥物，患者如果不在醫生的指導下停用激素，則有可能耽誤疾病的治療，從而得不償失。因此，有關激素的減量或停葯是一個重要的治療舉措，一定要得到醫生的許可，才進行調整，那樣才是最安全的。只要用藥的量得當，調整及時，時間控制的好，就可以既使用激素達到治療的效果，又避免其引起骨質疏鬆的副作用。

    另外，患者的骨關節的疼痛也使得患者減少運動，這也有可能進一步加重骨質疏鬆，因此關節炎的患者，如果有可能還是要加強活動。雖然多曬陽光可以增加維生素D3的合成，促進鈣的吸收，但是有些風濕免疫性疾病的患者，是需要避光的，如「紅斑狼瘡」的患者。因此，具體情況希望患友們在就診時要向主治醫生詢問清楚。