談談寵物後肢非麻痹性跛行的問題

非麻痹性後肢跛行鑒別診斷

1.髖關節發育不良

病因：髖關節發育不完善（早期關節鬆弛，後期股骨頭和髖臼重建和變性）；遺傳因素；環境因素（高能量高鈣食物）

癥狀：大型犬。5-10 月齡。慢性退行性關節病。休息後後肢起立困難，而卧下較快。不願運動，喜卧。行走後驅搖擺步態，後肢跛行（「兔蹦」）。 關節完全伸展時有痛感。骨盆股肌肉萎縮。

診斷：奧托拉尼卡氏徵象;X 線：

治療：非手術 ：限制活動；非甾體類抗炎葯 。手術：三聯骨盆骨切開術（TPO）；股骨頸切除；全髖關節置換術（THR）；恥骨肌或腱切除術；其它

2.髕骨脫位

癥狀：一級脫位；偶爾輕度短暫間歇性跛行或無臨床癥狀。二級脫位；跛行從偶爾跳行到不負體重，頻率和持續時間不定。但可自行恢復。三級脫位；跳行到不負體重，中度跛行。人為複位有的能正常走幾步但很快又跛行。四級脫位；嚴重為兩側不能完全伸展膝關節，肌肉萎縮，股骨和脛骨明顯變形。靠前肢平衡才可以行走。

診斷：物理學檢查、髕骨外脫

治療：一級脫位：無需外科糾正治療；二、三級脫位：關節囊疊蓋、筋膜減張切開、滑車成形術、軟骨成形術、滑車楔退縮術、脛骨脊移位術、髕骨向脛骨粗隆反轉縫合。四級：股骨/ 脛骨扭轉位矯正法切骨術、多重手術糾正脫位、生長期動物的4 期脫位多預後不良

3.骨腫瘤

病因及分類： 1）骨肉瘤 2）軟骨肉瘤3）纖維肉瘤4）血管肉瘤5）6）其他

臨床癥狀 ：患肢體/ 患處疼痛、腫脹、跛行；厭食、體重減輕；呼吸困難（肺部轉移）；急性病理性骨折的高發病率

診斷 ：病史、臨床癥狀、物理檢查；放射學檢查；組織學檢查

治療 1. 骨肉瘤2. 軟骨肉瘤4. 血管肉瘤5. 多發性骨髓瘤6. 轉移性骨髓瘤

4.髖關節脫位

病因：關節結構異常: 如頸干角過大/ 過小、髖關節發育不良等；暴力：如車禍、劇烈運動等。

臨床癥狀：急性、嚴重的跛行、三腳跳 ；前上方脫位表現：不負重+ 膝蓋向外旋轉（短腿） 後下方脫位表現：後肢外展（長腿）；髖關節腫脹、疼痛。

診斷：病史：物理檢查（髖關節腫脹、疼痛、大轉子和坐骨結節的位置發生相對的改變 ；X-Ray（股骨頭位於髖臼外）

治療：人工圓韌帶植入術、髖關節囊外固定術、股骨頭切除術、髖關節囊單純縫合術、保守療法（閉合複位）

5.累卡佩氏病

病因

1）無菌性股骨頭壞死(AFHN) 是一種先天性壞死病變及股骨近關節軟骨面塌陷。

2）多發於微型和小型品種犬的生長期。增 寬，嚴重病例表現為股骨頭塌陷和骨折碎裂，同時伴有繼發性變性性關節炎的X 線

治療：可選擇股骨頸切除術。雙側手術可間隔4—6 周或同時進行。早期抗炎藥物治療和限制運動或不負重

6.側韌帶斷裂

病因：關節創傷和過度負重會誘發側韌帶完全或部分斷裂。

癥狀：一肢或多肢跛行、患關節觸診疼痛、有或沒有關節積液、關節周圍軟組織腫脹、側韌帶損傷側鬆弛、不穩定。

診斷： 觸診時向內側或外側加力可見關節鬆弛、X 線、負重下關節間隙增大或不對稱、韌帶起止點可能見到骨撕裂性骨折。

治療：單純夾板固定通常無效。手術建立假體側韌帶（膝關節、肘關節），側韌帶長、短部分連接（跗關節），術後夾板固定4 周，關節固定術。

7.跟腱斷裂

臨床癥狀 1.部分撕裂: 跛行、跗關節下降、趾收縮（熊掌樣）、通常是是腓腸肌肌腱的撕裂 ；2.完全撕裂 跛行 跗關節嚴重下降 像人類一樣行走 通常是是腓腸肌肌腱的撕裂。

診斷：物理檢查：步態 。X-Ray： 排除其他病因 。B- 超：確定損傷的肌腱。

治療：輕微——保守療法（夾板療法）。

嚴重撕裂——手術治療。

8.脛骨粗隆撕脫性骨折

病因和流行病學：最常見病因，嚴重的損傷，常見於<10 月齡的犬和貓。靈緹和梗犬多發。

臨床癥狀：膝以下各關節鬆弛不能負重。呈懸垂狀跛行。 觸診脛骨粗隆結節往向心端移動 、疼痛、腫脹。髕韌帶鬆弛、形成凹陷。

診斷：物理檢查 、X-Ray

9.全骨炎

病因：發生於大型或巨型犬快速生長期的暫時性骨病. 發病部位在長骨和干骺端。病因不清，可能跟遺傳因素有關（德國牧羊犬易發）。其它可能病因：應激、代謝、自身免疫疾病。

癥狀：急性、周期性單肢或多肢跛行，5-12 月齡高發。觸診長骨骨幹和干骺端犬表現疼痛和不適。橈骨、肱骨、股骨和脛骨易發。患犬周期性某時間段內發熱、厭食、沉鬱。流行性低. 公犬較母犬多發（約3:1）。

診斷：病史調查、臨床癥狀及臨床檢查。X 線（長骨骨髓腔內多處高密度陰影，內骨膜表面不規則）但發病原因仍不清楚( 博美、泰迪、約克夏等)。

臨床癥狀：4—13 個月齡的小型犬開始出現單肢或雙後肢跛行。高峰期6-10 月齡。活動髖關節時出現疼痛；活動範圍減少。患肢股部肌肉萎縮。跛行逐漸加重史。

診斷：早期X 線徵象為干骺後端密度不一致，股骨近端骨骺見散在的透射線區。後期X 線徵象為骨骺變形，股骨頸變厚，關節腔。

治療：無特異性療法. 鎮痛.

10.膝關節半月板損傷

疾病特點：犬發生單純性的半月板損傷較罕見；最常見內側半月板損傷並且通常與前十字韌帶斷裂有關(40%-60%)；無性別和年齡上的差異性病理生理學；前十字韌帶損傷導致脛骨反覆前半脫位內側半月板由前後十字韌帶緊密固定在脛骨平台上，在半脫位時半月板後部形成股骨和脛骨之間的鍥子；半脫位時的壓力和切力使內

11.側半月板撕脫

臨床癥狀：患肢跛行；膝關節積液或者觸診有痛感；膝關節活動時可摸到或有時聽到「咔噠」聲響。

診斷：依據相關的臨床評估和相關的前十字韌帶損傷，患肢跛行膝關節積液或者觸診有痛感，膝關節活動時可摸到或有時聽到「咔噠」聲響。

治療：脈管進入路徑；局部半月板切除術；全半月板切除術

12.前十字韌帶斷裂

流行病學：犬貓都會發生，但犬更常發；膝關節退行性變化最常見的病因；絕育母犬、肥胖犬高發；多發生於大型犬/ 巨型犬，如：德牧、拉布拉多犬。

臨床癥狀：急性跛行；觸診膝關節疼痛；躺時保持損傷肢向上；抽屜運動（脛骨向前移動明顯）；膝關節積液程度不一；關節活動時出現「噼啪」聲；後肢跛行：臨床表現癥狀多樣。

治療：<5Kg 的犬和貓，限制其運動，2-4 周癥狀可緩解。

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