臟 腑 理論

臟 腑 理論

臟 腑 理論

        臟腑是人體內髒的總稱，古人把內臟分為五臟和六腑兩大類：五臟是心、肝、脾、肺、腎；六腑是膽、。胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。此外還有一個心包絡，它是心的外衛，在功能和病態上，都與心臟相互一致，因此，它也是屬於臟。

        五髒的作用是儲藏精氣津液，六腑是主出納轉輸。但是臟腑的功能，並不是各自為政，而是在相互依存、互相制約的情況下，各負其責，構成一個完整的機體：不但在人體內部臟與腑、腑與臟之間相互聯繫、臟腑之間互為表裡，而且與外界自然環境的變化、四時氣候的轉移、精神活動等方面，都是息息相關，互為影響。

      臟腑學說，除了一般從形態上指出它的實質外，更重要的是從動態上去認識它的功能活動，而聯繫到病理變化。並且無論在功能和病態上所指的。並不是單純一個臟器本身，而是代表著某一系統的活動情況（這裡所談的系統，並不是現代生理解剖上的系統）。

一、五臟

五臟藏而不瀉，屬陰屬里，在生理和病理上都較六腑為重要。

（一）心

      1．心為君主之官，主神明：心是五臟六腑的大主，生命活動的根本，居於首要地位。假如失去這個統一領導的作用，則十二官的活動，就要發生紊亂。

      2．心主血脈，其華在面：血液在血管當中循環不息，周流全身，主要是心的作用。古人說其充在血脈，就是指出心臟和血液循環的關係；而血脈的循行旺盛，面部表現紅潤的氣色，所以說其華在面。

      3．心開竅於舌：舌為心之苗，所以心氣通於舌。心臟在正常的時候，舌就能夠辨別飲食的五味。

      因為心主血脈，所以少陰（心）氣絕則脈不通，脈不通則血不流，以致毛髮不澤，面黑如漆。而舌為心之竅，如質紅為心火，淡紅為心血不足。

      附：心包絡

      心包絡是心的外衛，有保護心臟的功能，並有代心主宰的作用。它和三焦有表裡的關係。心是最重要的器官，不能受邪，所以病邪的侵襲在於心包。如溫病的神昏譫語，是邪入心包，就需要用清心開竅之法。

（二）肝

      1．肝藏血：肝貯藏血液和調節血量的作用。當人卧後，血就歸於肝，人動後血就運行於諸經。

      2．肝為將軍之官，主謀慮：肝有防止外侮，考慮抵禦對策的作用。因此，人體受到外在環境的刺激時，在精神情志上就會立即採取謀慮，進行適應的措施。

      3．肝與筋及爪甲的關係：筋為肝之所主，筋的所以能屈伸動作，是由於肝的精氣灌溉濡養，所以說其充在筋；而爪為筋之餘，所以爪甲的堅脆厚薄與顏色的枯萎潤澤，是肝臟盛衰的表現。

      4．肝開竅於目：肝氣通於目，而肝為藏血之臟，目受血才能視，所以目之能辯五色，是肝的主要作用。

      由於肝藏血，其華在爪，其充在筋，開竅於目，所以大怒傷肝，則會引起吐血，血少則爪甲枯脆不華，目無所見（如夜盲症），筋絡屈伸不利，甚至動風攣急。

（三）脾

        1．脾主運化：脾運化水谷精微，輸布津液，把食物的精華送到全身，並且能運化水濕濁氣排泄於體外。

        2．脾統血：脾有統攝血液的功能，所以說脾藏營，而脾又借血的營養以司運動。

        3．脾主肌肉，其榮在唇：肌肉的生長，必須依靠脾的作用。脾把水谷精微轉布營養全身；而脾又為統血之臟，所以口唇的紅潤和淡白，可以表示脾血的盛衰。

        由於脾統血，開竅於口，主肌肉，因此，脾虛則血失統攝，而有便血、崩漏等，以致口唇淡白不華，治療就要用補脾攝血之法。且脾能運化精微，敷布肌肉，以及運行水濕使之外出。若脾不運精，而濕邪困滯，則會發生肌肉不用或脾滿的病變，治療就必須溫運脾陽。

（四）肺

        1．肺主氣：肺主人身的元氣，為生氣之源，吸之則滿，呼之則虛，是五髒的華蓋，受氣於天，與谷氣相併，而充養於身。

        2．肺佐心臟，主治節：肺輔佐心臟，主宰百脈血液的運行，有治理和調節的作用。肺與心二者之間有密切的關係，心主血，肺主氣，氣行則血行，二者是相互為用的。

        3．肺外合皮毛：肌膚皮毛能隨著外界的寒溫而起調節作用，是人體外的陽氣所敷布的地方。而這種作用的強弱，又決定於肺氣的盛衰。因為肺能夠行氣溫於皮毛，故皮毛為肺之所主。

        4．肺開竅於鼻：肺司呼吸，鼻是呼吸出入的通道，所以肺氣和，則鼻能辨別香臭。

        5．肺與聲音的關係：人的言語聲音，是氣的鼓動，而氣為肺之所主，所以聲音和肺是有著密切的關係。

由於肺主氣與皮毛，所以肺虛則有少氣自汗的現象；肺能佐心，主治節，所以吐血，不但治心治血，還要補氣攝血。由於肺開竅於鼻，古溫病中咳嗽、氣喘、鼻煽，為肺熱，而要用清肺泄熱的方法來治療。

（五）腎

        1．腎藏精，其華在發：腎能藏五臟六腑的精氣，當需要的時候，隨時供給。腎又是先天生命的根本。所以人得腎氣才能生長發育，齒更髮長；到了成年腎氣強盛精氣充滿的時候，就能有子；而腎氣衰的時候，就要發墮齒槁。

        2．腎主骨生髓，通於腦，作強之官，而出枝巧：骨和髓的充實與否，是決定於腎氣的盛衰。因為腎生骨髓，而諸髓皆屬於腦；腦是諸髓的會合，而又下通於腎；所以人體的強弱和智愚，都與腎有關係。

        3．腎開竅於耳和前後二陰：因為腎氣通於耳，所以腎氣盛則耳能辨別五香。而腎又是藏精和蒸化水分從膀胱排泄的臟器；命門的真火盛衰，又與大便的排泄有關，所以腎又開竅於前後二陰。

        由於腎為藏精之所，與腦髓相通，開竅於耳，所以腎虛精少，就有頭昏、腦轉、耳鳴、健忘、失精的癥狀，治療也就要補腎填精。腎又為水臟，有司開闔排泄的作用，因此腎病可致水腫病變，治當溫腎分利。

      五臟既是相互資生，又是相互制約，以維持正常的平衡狀態。古代醫家為了說明這個道理，就運用了五行學說，把五臟分屬於五行，採取相生相剋的理論來闡述。如果任何一個臟器發生了太過或不及，便會相乘相侮而成病態。例如心火刑金的吐血，應該瀉肝泄火；肝木克土的泄瀉，應當疏肝實脾。同一眩暈，有肝旺、腎衰、脾虛的不同，治療也有瀉肝、補腎、培土的分別。這些都是從五行生剋來說明五臟之間的病變影響，從而應用於臨床實踐的。

二、六　　腑

六腑是水谷出入轉輸、受清泌濁的通路，屬陽屬表，它配合五臟而活動。

（一）膽

        1． 膽為中正之官，主決斷：膽氣的盛衰可以決定思想意識的果敢與否。外在因素的刺激，仍然可以因內在器官的活動而取得適應和改變，從避免受到不良的影響，膽就負擔著這一主要任務。

        2． 膽為中精之府，屬奇恆之府：膽藏清凈之液，而其他各府中之液皆濁；因此它是「中精之府」，並與腦、髓、骨、脈、女子胞等同屬「奇恆之府」。

（二）胃

        胃為水谷之海，倉廩之官，腐熟水谷，為後天給養來源。胃既能容納水谷，又有運化吸收水谷精氣的作用，以供給需要，所以說五臟六腑，皆稟氣於胃，是後天的根本。

（三）小腸

        小腸主化物而分別清濁，為受盛之官，能化物而使精華歸於五臟，使糟粕從六腑排泄；並使糟粕中的水分歸於膀胱，渣滓歸於大腸。因此小腸如有病變，可以影響大便和小便的排泄。

（四）大腸

        大腸主傳瀉糟粕，是水谷廢物排泄的通路。從胃的受納、腐蝕及脾的運化，經過小腸的分別清濁，後由大腸排泄，構成一個水谷運化、吸收、排泄的過程。所以大便下利或秘結都是大腸的傳導失常。

（五）膀胱

        膀胱藏津液，司小便。津液包括水分而言。水分是津液之餘，經過膀胱的蒸化，才能使其排泄出來。如氣化失常，就會產生癃閉或遺溺。

（六）三焦

總起來說，三焦有下列兩種功能：

        1．流通氣血：水谷的精微一定要經過三焦的轉輸，而後送達臟腑、百骸，使得氣血津液周流不息，各走其道，以溫分肉、肥腠理。

        2．溝通水道：三焦流通水液，並將多餘的水分下輸膀胱，猶如行水的溝渠。所以說它是「決凜之官」，即是水道外出的道路。假如三焦不通，即有腫脹、小便不利的病變。

        分別言之，上焦從胃上口至舌下，有主納的功能，受氣和水谷，並溫分肉、肥腠理以衛外；中焦從胃上口至胃下口，有主化的作用，能腐熟水谷、吸收精華、生化血液、滋養全身；下焦從胃下口至二陰，有主出的作用，泌別清濁，以傳導排泄大小便。

三、五臟六腑的相互關係

        前面講過，臟腑是相互配合，互為表裡，不論在生理上，病理上，都是不可分割的。所以談到五臟，也就聯繫到六腑。茲分述如下：

（一）肝與膽

        膽附於肝，相為表裡，肝膽互濟。所以肝膽實熱的病人，有寒熱、脅痛、胸滿、口苦、嘔吐等癥狀。而平肝足以瀉膽，瀉膽也可以平肝。

（二）胃與脾

        胃主腐熟，脾主運化，脾為胃行其津液，二者分工合作。所以任何一方有病，都會相互影響；治療上也是二者兼顧。

（三）心與小腸

        心和小腸的經絡互通於心，心火盛，舌尖碎痛，小便也會赤澀。所以採用清心利小便的療法，使心和小腸的熱從小便外出。

（四）肺與大腸

        大腸為傳導之腑，但必須借肺氣的下降。所以大便秘結，可以用開泄肺氣的方法；痰濁壅塞肺部的實喘，可以開瀉大腸，以利肺氣。二者之間，在生理和病理上，都是密切關聯的。

（五）腎與膀胱

        腎和膀胱互為表裡。小便既要靠腎的運化，又要藏於膀胱，從而得以正常地排泄。所以小便不通就應當溫化腎和膀胱之氣。

（六）心包絡與三焦

        心包絡是心的外衛，三焦為臟腑外衛，二者脈絡原自相通。在經絡方面，手厥陰經是絡三焦，屬心包，手少陽經是絡心包，屬三焦，是相互交通的。所以心包絡和三焦的關係也很密切。

四、奇恆之府

奇恆之府系指腦、髓、脈、膽和女子胞六者。腎主骨、髓，心主血脈，肝膽互為表裡，已均在前面概述，這裡不再重複。

（一）腦

        腦為髓海，居於顛頂，為天靈蓋所包涵。[內經]云：「髓海有餘，則輕勁多力，目過其度；髓海不足，則腦輸耳鳴、脛痠、眩暈、目無所見，懈怠安卧。」所以腦的正常與否，直接表現在一個人的精力是否充沛，如果髓海不足，腦的機能減弱，表現為懈怠無力，眩暈、耳鳴等症。

（二）女子胞

        女子胞亦稱胞宮或子宮，位於少腹部大腸之前，膀胱之後。女子在發育以後，由沖、任脈的通盛而發生月經，在孕育之時，女子胞又有保護和給養胎兒的作用，在病理上，婦女經產、帶下諸疾，常由於沖、任失調，而沖、任脈又起於胞中，所以女子的生理和病理上都有著重要的作用。

        綜合上面介紹的臟腑學說，主要是說明五臟六腑的活動，及其相互之間的關係，並且由此聯繫到病理。同時以陰陽行來說明臟腑是一個統一的整體，有著互相協調、制約作用，不斷地在矛盾中取得平衡，廣泛聯繫機體內外的環節。臟腑學說在指導臨床實賤中，可以從錯綜複雜的病理關係中深入分析，獲得正確的治療。

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