不能盡「性」，談何造人

 受訪專家   張亞東（中山大學附屬第一醫院泌尿男科博士）

「男性不育患者中，有些人是『子彈』（精子）不行，而有些人則是連『槍』也不行。」張亞東博士詼諧地指出了部分不育患者面臨的性功能障礙尷尬。

有統計稱，性功能障礙占男性不育原因的1.7%。但張博士表示，在他的門診中，比例遠遠高於這個數字。

這包括勃起功能障礙和射精功能障礙。後者包括在陰道外的早泄、逆行射精和不射精，患者到醫院進行精液檢查時，連精液標本都取不到，有時只能藉助穿刺來取精。

有些不育

缺的是性生活指導

張博士感嘆道，有些不育夫婦，男方精子正常，女方檢查也正常。他們為尋找不育原因，耗費大量精力和財力，進行各種複雜的檢查，但有時恰恰很多簡單的問題被忽略了。

詢問病人的性交頻率、性交時間以及性生活史，往往可以發現很多問題。張博士曾遇到一個比較極端的病例。患者夫婦雙方都缺乏最基本的性教育。患者因不育服用藥物多年，輾轉多處求醫卻無結果。張博士一問細節，卻意外發現其結婚4年的妻子竟還是處女。

勃起功能障礙

多種方式解決

在門診中，張博士還經常見到一些急著要小孩的小夫妻。男方有輕度的勃起功能障礙，陰莖雖能勃起，但不能達到滿意的硬度。由此導致性生活質量低，性交的次數也因此減少，使得女方成功懷孕的機率降低。因此，不育症與勃起功能障礙常常如影隨形。

治療上，張博士表示，應先分清勃起功能障礙的原因，如果是性激素缺乏引起的，給予雄激素治療，較嚴重者可使用PDE-5抑製劑（即俗稱的「偉哥」）。藥物無效的，可採取陰莖海綿體注射、甚至植入陰莖假體等完成性生活射精的目的。如果實在無法完成射精自然受孕的，可以藉助輔助生殖。

射精障礙產生的問題

除了病史外，專科體檢和輔助檢查也很重要。張博士特別提到，對於一部分不射精的病人，射精後進行尿液檢查很是很有必要的。

有個患者，在好幾家醫院都診斷為「無精子症」。後來在張博士處就診時，他詳細詢問病人射精時的細節後，判斷病人並非無精子症，而是逆行射精。後來給病人進行尿液檢查，在尿液里發現了精子，由此也證實了張博士的判斷。檢查結果對以後的診治方向起著決定性的作用。如果是生精功能障礙導致的無精子症，那問題就很嚴重了。如果只是逆行射精，治療思路就完全不同了，可通過藥物或手術治療，無效者可將尿液鹼化後搜集精子。

射精功能障礙患者，有些是心理性的，他們習慣手淫後，到正常的性生活時反而不能射精了。對於心理性的射精功能障礙，可對其進行心理指導，消除心理障礙後，情況可一定程度上得到解決。還有些病人通過電刺激骶神經，部分人可起到一定療效。嚴重的不射精，只能做輔助生殖了。

性慾低者可補充雄激素

有一部分性慾減退或勃起功能障礙，與血液中雄激素睾酮有關。下丘腦-垂體-性腺軸的任何一個環節，都可以導致睾酮水平的降低，從而引起性慾減低、陰莖勃起功能障礙。可考慮進行一些內分泌的檢查，以此來判斷是「上游」（大腦）還是「下游」（陰莖）的異常。

張博士提到，隨著二胎的放開，很多四十歲上下的男性的內分泌問題開始浮出水面，他們往往是體內的雄激素缺乏，導致各種性問題，從而影響到二胎計劃。因此內分泌檢查，也顯得越來越重要。如果確診為雄激素缺乏，可通過補充睾酮來進行治療。

張博士最後總結道，性功能障礙引起的不育的處理，要看患者的需求，並結合年齡狀況。如果確實是以生育為目的來就診的，就要選擇一種能儘快自然受孕達成生育的方法，因為許多病人很可能等不起。（編輯：張小可）