第十九單元　月經病

[答疑編號501085190101：針對該題提問]

『正確答案』B一、中醫對功能失調性子宮出血的認識功能失調性子宮出血簡稱「功血」。無排卵型功血屬於中醫「崩漏」的範疇。崩漏是指婦女在非行經期間陰道大量出血或持續淋漓不斷者，前者稱「崩中」，或「經崩」，後者稱「漏下」，或「經漏」。有排卵型功血屬於中醫「月經先期」、「月經過多」、「經期過長」、「經間期出血」的範疇。月經先期是指月經周期提前7天以上，甚至10餘天一行，連續2個周期以上者；月經過多是指月經量較正常明顯增多，而月經周期基本正常者；經期過長是指月經周期基本正常，帶經期超過7天，甚至淋漓半月方凈者；經間期出血是指兩次月經中間，出現周期性的少量陰道出血者。二、功能失調性子宮出血的病因、臨床類型及表現（一）病因1.無排卵型功血（1）不同時期功血病理變化 不同時期的功血其發病機理亦有異。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋調節存在缺陷，此時期垂體分泌FSH呈持續低水平，無促排卵性LH高峰形成，因而卵巢中雖有成批的卵泡發育，但無排卵；絕經過渡期婦女，由於卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡在發育過程中因退行性變而不能排卵。（2）子宮內膜出血的自限機制缺陷 組織脆性增加；子宮內膜脫落不完全導致修復困難；血管結構與功能異常；凝血與纖溶異常及血管舒張因子異常。2.有排卵型功血（排卵型月經失調）（1）黃體功能不足 黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。（2）子宮內膜不規則脫落 黃體發育好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。（二）子宮內膜病理改變（了解）1.無排卵型功血（1）子宮內膜增生症 分為單純型增生、複雜型增生及不典型增生。（2）增生期子宮內膜 在月經後甚至月經期，仍表現為增生期形態。（3）萎縮型子宮內膜。2.有排卵型功血（1）排卵型月經過多 子宮內膜於經前呈分泌反應，少數有高度分泌反應。（2）黃體功能不全 由於孕激素分泌量少，內膜受孕激素的影響不足，不能產生正常的分泌反應。（3）子宮內膜脫落不全 在月經期第5～6天，子宮內膜仍能見呈分泌反應的腺體。（4）排卵期出血 子宮內膜里早期分泌反應，部分可能有晚期增生期變化。（三）中醫病因病機無排卵型功血屬於中醫「崩漏」的範疇，主要發病原因是因熱（實熱、虛熱）、因虛（脾虛、腎虛）、因瘀。主要發病機理為沖任損傷，不能制約經血，胞宮蓄溢失常，經血非時而下。有排卵型功能失調性子宮出血屬於中醫「月經先期」、「月經過多」、「經期過長」、「經間期出血」的範疇。主要發病機理或因熱，擾及沖任；或因虛，沖任不固；或因瘀，沖任阻滯。（四）臨床類型分為無排卵型功血和有排卵型功血兩類。（五）臨床表現1.無排卵型功血 多發於青春期及絕經過渡期婦女。本病的發病特點是不規則子宮出血。月經周期紊亂，經期長短不一，出血量不定，甚或大量出血。臨床上根據出血的特點。將異常子宮出血分為：①月經過多：周期規則，但經期延長（>7天）或經量過多（>80ml）；②經量過多：周期規則，經期正常，但經量過多；③子宮不規則過多出血：周期不規則，經期延長，經量過多；④子宮不規則出血：周期不規則，經期可延長，經量不太多。婦科檢查子宮大小正常，出血時子宮較軟。基礎體溫呈單相型；陰道脫落細胞塗片無排卵的周期性變化；子宮頸黏液結晶呈羊齒狀或不典型；經前或經期子宮內膜檢查可見不同程度的增生期變化，無分泌期改變。2.有排卵型功血 多發生於生育年齡的婦女。有以下4種類型：（1）排卵型月經過多 月經量多，周期正常。（2）黃體功能不足 月經周期縮短，患者常伴不孕史或孕早期流產史。（3）子宮內膜不規則脫落 月經周期規律，但經期長達9～10日，經量不多或淋漓不止。（4）排卵期出血 月經中期見少量陰道流血，時間3～5天。三、常用診斷方法及鑒別診斷要點1.診斷方法（1）診斷性刮宮；（2）B超檢查；（3）宮腔鏡檢查；（4）基礎體溫測定；（5）激素測定；（6）妊娠試驗；（7）宮頸細胞學檢查；（8）宮頸黏液結晶檢查；（9）陰道脫落細胞塗片檢查；（10）血液測定。2.鑒別診斷 無排卵型功血應與全身性疾病（內科病，如血液病、甲狀腺功能低下、肝臟病等）、異位妊娠及妊娠併發症、生殖系統炎症、生殖系統腫瘤、生殖道損傷和異物及使用性激素不當所導致的子宮不正常出血相鑒別。【習題】A.月經乾淨後5天B.月經乾淨後7天C.月經乾淨後10天D.月經來潮第5天E.月經來潮6小時內若懷疑子宮內膜脫落不全，診斷性刮宮的時間是：

[答疑編號501085190102：針對該題提問]

『正確答案』D為了確定排卵和黃體功能，診斷性刮宮的時間是：

[答疑編號501085190103：針對該題提問]

『正確答案』E四、中西醫治療原則及方法（一）治療原則止血、調整周期，無排卵型功血促進排卵，有排卵型功血促進黃體功能的恢復。青春期及生育期無排卵型功血以止血、調整周期、促排卵為主；絕經過渡期功血以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為原則。（二）西醫治療1.無排卵型功血（1）止血 ①聯合用藥：性激素聯合用藥的止血效果優於單一藥物；②雌激素：應用大劑量雌激素可使子宮內膜迅速生長，短期內修復創面而止血，適用於大量急性出血而有明顯貧血的青春期功血者；③孕激素：臨床上又稱「藥物刮宮」；④雄激素：適用於絕經過渡期出血不多者；⑤其他：如選用安絡血、止血敏、止血環酸等止血藥，有減少出血量的輔助作用。（2）調整月經周期 ①雌、孕激素序貫法：適用於青春期功血或生育期功血，內源性雌激素水平較低者；⑦雌、孕激素聯合法：適用於生育期功血內源性雌激素水平較高者或絕經過渡期功血；③後半周療法：適用於青春期或絕經過渡期功血患者；④宮內孕激素釋放系統：在宮內放置含孕酮或炔諾酮的宮內節育器，使孕激素直接作用於子宮內膜，有減少經量的作用。（3）促進排卵 ①氯米芬：適用於有一定內源性雌激素水平的無排卵者，是最常用的促排卵藥物；②促性腺激素：適用於低促性腺激素及氯米芬排卵失敗者；③促性腺激素釋放激素：適用於下丘腦性無排卵。（4）手術治療 ①刮宮術；②子宮內膜切除術；③子宮切除術。2.排卵型功血（1）黃體功能不全 ①促進卵泡發育：可用小劑量雌激素及氯米芬；②促進LH峰形成：卵泡成熟時，使用絨促性素；③黃體功能刺激療法：基礎體溫上升後，隔日肌注絨促性素；④黃體功能替代療法：排卵後每日肌注或口服天然孕激素；⑤黃體功能不足合併高催乳素血症的治療：使用溴隱亭。（2）子宮內膜不規則脫落 ①孕激素：排卵後每日肌注或口服天然孕激素，連用l0天；②絨促性素：同上。（三）中醫治療崩漏是中醫婦科臨床的疑難重症。故治療亦當本著「急則治其標、緩則治其本」的原則，靈活掌握「塞流」、「澄源」、「復舊」三法進行治療。塞流，即止血以固本。暴崩之際，急當止血防脫，常用固氣攝血，收斂固澀止血。澄源，是辨證求因，澄清本源之意，是治療崩漏的重要階段。復舊，是為調理善後之治。治崩漏三法不可截然分割，塞流需澄源。澄源當固本。治崩宜升提固澀，不宜辛散行血；治漏宜養血理氣，不可偏於固澀。青春期患者，重在補腎氣、益沖任；育齡期患者重在疏肝養肝；調沖任；絕經過渡期患者重在滋腎調肝、扶脾固沖任。1.無排卵型功血（1）血熱①慮熱：經血非時突然而下，量多勢急，或淋漓不凈，血色鮮紅，質稠，五心煩熱，大便乾結。舌嫩紅，苔薄黃，脈細數。治法 滋陰清熱，止血調經。方葯 保陰煎合生脈散。②實熱：經血非時大下或忽然暴下，或淋漓日久不斷，色深紅，質稠，面紅目赤，口渴煩熱，大便秘結。舌紅，苔黃，脈洪數。治法 清熱涼血，止血調經。方葯 清熱固經湯。（2）腎虛①偏腎陽虛：經來無期，經量或多或少，色淡，質清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟。舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法 溫腎固沖，止血調經。方葯 右歸丸。②偏腎陰虛：經亂無期，出血量少，或淋漓不凈，色鮮紅，質黏稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌質紅，苔少，脈細數。治法 滋腎養陰，調經止血。方葯 左歸丸合二至丸。（3）脾虛 經血非時暴下，繼而淋漓不止，色淡，質稀，神倦懶言，面色不華。舌淡，苔白，脈緩無力。治法 補氣攝血，固沖調經。方葯 固本止崩湯合舉元煎。（4）血瘀 經贏驟然而下，或淋漓不斷，或經閑數日又忽然暴下，色暗，質稠，夾有血塊，小腹脹痛，塊下則減。舌紫暗，苔薄白，脈澀。治法 活血化瘀，止血調經。方葯 四物湯合失笑散。2.有排卵型功血（1）子宮內膜修復延長（卵泡期出血）①氣虛：經期延長，經水淋漓，量多，色淡，質稀，面色 白，心悸氣短，小腹空墜。舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法 補氣攝血，調經固沖。方葯 舉元煎。②虛熱：經來持續不斷，淋漓10餘日止，色鮮紅，質稠，兩顴潮紅，口咽乾燥。舌紅，少苔，脈細數。治法 滋陰清熱。調經止血。方葯 兩地湯。③濕熱蘊結：經期延長，淋漓不凈，量少，色暗，夾有黏液，質稠，低熱，小腹脹痛，大便黏滯。舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法 清熱利濕，止血調經。方葯 固經丸。④血瘀：經來不斷，淋漓10餘天方凈，色暗，有塊，小腹疼痛拒按。舌質暗紅，或有瘀斑，脈弦或澀。治法 活血化瘀，調經止血。方葯 桃紅四物湯合失笑散。（2）黃體功能不足①脾氣虛弱：月經提前，量多，色淡，質稀，面色不華，精神怠倦，氣短懶言，小腹空墜。舌淡，脈細弱無力。治法 健脾益氣，固沖調經。方葯 補中益氣湯。②腎氣不固：月經先期，經量少，色暗淡，質稀薄，腰背酸痛，夜尿頻多。舌淡嫩，苔白潤，脈細弱。治法 補腎調沖。方葯 歸腎丸。③陽盛血熱：月經提前，量多，色鮮紅或紫紅，質稠，面紅顴赤，心煩口渴，大便乾結。舌紅，苔黃，脈滑數有力。治法 清熱涼血，止血調經。方葯 清經散。④肝鬱血熱：月經提前，量或多或少，經血排出不暢，色紫紅有塊，質稠，少腹脹痛，胸脅脹悶。舌紅，苔黃，脈弦數。治法 疏肝解郁，清熱調經。方葯 丹梔逍遙散。⑤陰虛血熱：月經先期，量多或量少，色紅，五心煩熱，心悸失眠，咽干口燥，入夜尤甚。舌紅，苔少，脈細數。治法 滋陰清熱，涼血固沖。方葯 兩地湯合二至丸。（3）黃體萎縮不全①脾虛氣弱：月經過期不凈，量少，色淡，質清稀，神疲肢軟，頭暈眼花，納少便溏。舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法 健脾益氣，調經止血。方葯 歸脾湯。②濕熱蘊結：經血淋漓不凈，量少，質稠，色暗黑，穢臭，腰腹脹痛，小便黃，大便干。舌紅，苔黃膩，脈濡數。治法 清熱利濕，調經止血。方葯 四妙丸。③氣滯血瘀：月經淋漓不凈，量少，色暗有塊，小腹疼痛拒按，瘀塊排出後痛減。舌質紫暗，苔黃，脈弦澀。治法 活血化瘀，調經止血。方葯 血府逐瘀湯。（4）排卵期出血（經間期出血）①腎陰虛：經間期出血，量少，色鮮紅，質黏稠，腰骶酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數。治法 滋腎養陰，涼血止血。方葯 兩地湯合二至丸。②腎陽虛：經間後期出血，量少，色淡紅，無血塊，腰膝冷痛，尿頻，大便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法 補腎助陽，益氣止血。方葯 健固湯。③濕熱：經間期出現點滴陰道流血，色暗紅，質稠，或白帶中夾血，或赤白帶下，腰骶酸楚。舌質淡，苔黃膩，脈濡或滑數。治法 清熱利濕，調經止血。方葯 清肝止淋湯。④肝鬱氣滯：經間期陰道出血，量多少不一，色暗紅，質稠夾小塊，心煩易怒，胸脅脹滿。舌紅，苔薄黃，脈弦數。治法 疏肝清熱，化瘀止血。方葯 丹梔逍遙散。【習題】某女月經紊亂1年余，一般是40天/10～60天，量時多時少，婦科檢查及B型超聲波檢查無異常，基礎體溫呈單相型，月經第1天子宮內膜檢查呈增生期變化。其診斷是A.無排卵型功血（崩漏）B.排卵型功血，月經過多C.排卵型功血，經期延長D.排卵型功血，月經先後無定期E.有排卵型功血，月經先後無定期

[答疑編號501085190104：針對該題提問]

『正確答案』A細目二：閉經一、概念閉經是婦科疾病中常見的癥狀。通常有原發性閉經和繼發性閉經兩類。前者是指年齡超過16歲，第二性徵已發育，但月經還未來潮者；或超過14歲，第二性徵尚無發育者。後者是指已建立正常月經周期，月經停止6個月或按自身月經周期計算停經3個月經周期以上者。中醫亦稱為「閉經」，或「女子不月」、「經水斷絕」、「經閉」等。二、臨床表現、常用的診斷方法1.臨床表現 以閉經為主要臨床癥狀。原發性閉經多為器質性病交所致，繼發性閉經多由功能性病變引發。2.常用的診斷方法（1）子宮功能檢查 ①診斷性刮宮；②子宮、輸卵管碘油造影術；③基礎體溫測定；④陰道脫落細胞學檢查；⑤宮頸黏液檢查；⑥藥物撤退試驗；⑦婦科檢查。（2）卵巢功能檢查 ①基礎體溫測定；②陰道脫落細胞檢查；③血甾體激素測定；④促性腺激素測定；⑤垂體興奮試驗：LH值顯著上升，FSH值輕度上升。（3）垂體功能檢查垂體功能減退症：輕、中度貧血；空腹血糖值低；心電圖顯示低電壓，T波平坦、倒置或雙相；雌激素和促性腺激素值均低。垂體-腎上腺皮質功能測定;基礎代謝率較低，血清T3 T4值低於正常；垂體興奮試驗顯示延遲反應垂體腫瘤：①X線檢查；②CT掃描；③內分泌功能測定。（4）下丘腦功能檢查 ①雌-孕激素試驗；②垂體功能檢查；③甲狀腺、腎上腺功能測定；④若為器質性疾病者，應進行腦電圖檢查、腦脊液檢查、腦室造影、腦血管造影及CT檢查；⑤疑有先天性畸形者，應進行染色體核型分析及分帶檢查。三、不同原因閉經的處理原則及中西醫治療方法（一）西醫治療1.針對引起閉經的器質性病變予以治療，如生殖器結核給予抗結核治療等；2.性激素替代治療；3.誘發排卵；4.溴隱亭的使用；5.手術治療。（二）中醫治療1.肝腎不足 年滿l6周歲尚未行經，或初潮較晚。月經量少，經期延後，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰腿酸軟。舌質淡，苔少，脈沉細。治法 滋腎柔肝，調補沖任。方葯 歸腎丸。2.氣血虛弱 月經後期，量少，色淡，質稀，漸至閉經，頭暈眼花，神疲肢倦。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。治法 補氣養血，調經。方葯 人蔘養營湯。3.陰虛血燥 經血由少漸至閉經，五心煩熱，兩顴潮紅，或骨蒸勞熱，或咳嗽，咯血。舌紅，苔少，脈細數。治法 養陰清熱，涼血調經。方葯 加減一陰煎。4.氣滯血瘀 月經數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，少腹脹痛，舌紫暗，有瘀點，脈沉弦或沉澀。治法 理氣活血，祛瘀調經。方葯 血府逐瘀湯。5.寒凝血瘀 以往月經正常，突然經閉，數月不行，小腹疼痛拒按，得熱痛減，四肢不溫。舌紫暗，或邊有瘀點，脈沉澀。治法 溫經祛寒，活血化瘀。方葯 溫經湯。6.痰濕阻滯 月經停閉，胸脅脹滿，嘔惡痰多，神疲倦怠，或面浮肢腫，或帶下量多，色白，質黏稠，大便溏。舌體胖嫩，苔膩，脈沉緩或滑。治法 燥濕化痰，活血通經。方葯 蒼附導痰丸。細目三：痛經一、概念概念 經期及經前後出現明顯下腹部痙攣性疼痛、墜脹或腰酸痛等不適，影響生活和工作者，稱為痛經。中醫亦稱為「痛經」，或「經行腹痛」。痛經可分為原發性和繼發性兩種，前者系指生殖器官無器質性病變者，常見於初潮後6個月至1年內或排卵周期建立不久時，多稱為功能性痛經；後者是指由於盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位症、盆腔炎或宮頸狹窄、宮內異物等所致的痛經。在此僅討論原發性痛經。二、臨床表現及鑒別診斷1.臨床表現 經前或經期1～2天，下腹部疼痛，常呈痙攣性，可牽涉至腰骶、外陰、肛門、大腿內側等部位，或伴有噁心嘔吐、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷等；婦科檢查無異常發現。2.鑒別診斷 需與子宮內膜異位症、慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜結核及其他（如生殖器發育異常等）相鑒別。三、中醫辨證要點及分型論治（一）辨證要點痛經辨證根據其發病的時間、性質、部位以及其疼痛的程度，結合月經的周期、量、色、質以及兼症辨別其寒、熱、虛、實。一般經前痛為實，經後痛為虛，經期痛有虛有實。一般疼痛劇烈拒按為實，隱隱作痛，喜揉喜按屬虛。得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。絞痛、冷痛者屬寒，灼痛者屬熱。痛甚於脹，血塊排出則痛減者為血瘀，脹甚於痛者多為氣滯。持續性疼痛者為血瘀，時痛時止者為氣滯。痛在少腹多責肝，痛連腰骶多責腎。（二）分型論治1.氣滯血瘀 經前或經期下腹脹痛，拒按，量少，色紫暗，有血塊，塊下痛減，伴胸脅、乳房作脹。舌質暗或邊有瘀點，脈弦或弦滑。治法 理氣行滯，逐瘀止痛。方葯 膈下逐瘀湯。2.寒濕凝滯 經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，量少，色暗，有血塊，畏寒肢冷。舌淡暗，苔白膩，脈沉緊。治法 溫經祛寒，活血止痛。方葯 少腹逐瘀湯。3.濕熱瘀阻 經前或經期小腹灼熱疼痛，拒按，得熱痛增，月經量多或經期延長，平時小腹隱痛，白帶量多，色黃，質稠，有味。舌暗紅，苔黃膩，脈弦數或細數。治法 清熱利濕，祛瘀止痛。方葯 清熱調血湯。4.氣血虛弱 經期或經凈後小腹隱隱作痛，喜揉喜按，月經量少，色淡，質稀，神疲乏力，食欲不振。舌淡，苔薄，脈細無力。，治法 益氣補血，活血止痛。方葯 八珍益母湯。5.肝腎虧虛經後小腹隱痛，量少，色淡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌質淡紅，脈沉細。治法 滋腎養肝。方葯 調肝湯。細目四：代償性月經一、概念是與月經周期相似的周期性子宮外出血的一種疾病。中醫稱為「倒經」、「逆經」、「經行吐衄」。二、中醫的主要發病機理血熱氣逆，迫血妄行。細目五：經前期綜合征一、經前期綜合征的病因病因 目前尚不清，可能與卵巢激素、中樞神經和自主神經系統功能失調綜合作用有關。如雌、孕激素比例失調、β一內雌肽釋放異常、維生素B6缺乏、精神因素。二、中醫對本病的認識和與其相對應病證、概念之間的關係根據其發病的特點及臨床表現可屬於中醫「經行頭痛」、「經行乳房脹痛」、「經行發熱」、「經行身痛」、「經行泄瀉」、「經行浮腫」等範疇。1.經行頭痛 是指每值經前或經期，出現以頭痛為主證，經凈自止者。2.經行乳房脹痛 是指每值經前或經期，出現乳房作脹，甚至不能觸衣者。3.經行發熱 是指每值經前或經期，出現以發熱為主證者。4.經行身痛 是指每值經前或經期，出現以身體疼痛為主證者。5.經行泄瀉 是指每值經前或經期，大便泄瀉，經凈自止者。6.經行浮腫 是指每值經前或經期，頭面四肢浮腫者。三、臨床表現和中西醫治療方法（一）臨床表現1.病史 多見於25～45歲婦女，伴隨月經周期性發作，癥狀出現在月經前7～14天，經後癥狀明顯減輕或消失。2.癥狀 包括軀體癥狀、精神癥狀、行為改變。3. 體征 伴隨月經周期見顏面及下肢凹陷性水腫；乳房脹痛，或有觸痛硬結；或見口腔黏膜潰瘍、蕁麻疹、痤瘡等。（二）中西醫治療方法1.西醫治療（1）一般治療 重視心理治療，使病人消除恐懼、緊張的心理。（2）藥物治療 ①抗焦慮劑（阿普唑侖）；②抗憂鬱劑（氟西汀）；③GnRH—a；④醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）；⑤維生素B6；⑥糾正水鈉瀦留（螺內酯）；⑦鎮靜（利眠寧等）。（3）補充礦物質及維生素（碳酸鋰）。（4）激素治療 可用孕激素作替代治療。（5）溴隱亭 降低泌乳素水平，減少乳房脹痛等。2.中醫治療（1）肝鬱氣滯 經前乳房脹痛，精神抑鬱，煩躁易怒。舌質紅或紫暗，脈弦。治法 疏肝解郁，理氣止痛。方葯 柴胡疏肝散。（2）肝腎陰虛 經前、經期頭暈頭痛，煩躁失眠，口乾不欲飲。舌紅，少苔，脈細數。治法 滋腎養肝，清熱降火。方葯 知柏地黃湯。（3）脾腎陽虛 經前、經期面目、四肢浮腫，經行泄瀉，腰腿酸軟，形寒肢冷。舌淡，苔白滑，脈沉緩。治法 健脾溫腎。方葯 健固湯合四神丸。（4）心脾氣虛 經行或經後發熱，形寒，自汗，神疲肢軟，少氣懶言，經行感冒，或發風疹。舌淡，苔薄，脈弱無力。治法 健脾昇陽，益氣固表。方葯 歸脾湯。（5）瘀血阻滯 經前、經期身痛，得熱痛減，經行量少，色暗，或有血塊。舌紅，苔白，脈沉緊或沉澀。治法 溫經通絡，活血散瘀。方葯 趁痛散。細目六：絕經期綜合征一、絕經期綜合征相關概念和中醫認識絕經期綜合征是指婦女在絕經前後由於性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，如月經紊亂、潮熱汗出、情誌異常、眩暈耳嗚、、心悸失眠、浮腫便溏等。中醫稱為「經斷前後諸證」。二、臨床表現1.月經紊亂 是在絕經過渡期的常見癥狀。2.與雌激素下降有關的癥狀 血管舒縮癥狀（潮熱）；精神神經癥狀（激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑鬱寡言、多疑猜忌等）；泌尿生殖道癥狀；心血管疾病及骨礦含量改變及骨質疏鬆等。三、中醫辨證要點及分型論治（一）辨證要點本病以腎虛為本，病機特點以腎陰陽平衡失調為主。臨床辨證關鍵在於辨清陰陽屬性。（二）分型論治1.腎陰虛 絕經前後，月經紊亂，色鮮紅，量或多或少，潮熱汗出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陰道乾澀。舌紅，少苔，脈細數。治法 滋腎養陰，佐以潛陽。方葯 左歸飲。2.腎陽虛 絕經前後，月經紊亂，或崩中漏下，或閉經，精神萎靡，形寒肢冷，面色晦暗。舌淡，苔薄，脈沉細無力。治法 溫腎扶陽。方葯 右歸丸。3.腎陰陽兩虛 絕經前後，月經紊亂或閉經，烘熱汗出，惡風，頭暈健忘。腰背冷痛。舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法 益陰扶陽。方葯 二仙湯合二至丸。四、激素替代治療1.常用劑型雌激素：妊馬雌酮、微粒化雌二醇、尼爾雌醇等。孕激素：最常用的是甲羥孕酮。2.用藥途徑及方案（1）口服法方案 ①雌激素+周期性孕激素：模擬自然月經周期，可預測撤藥性出血；②雌激素+連續性孕激素：適用於絕經多年的婦女；③無對抗單一雌激素治療：適用於子宮已切除的婦女。（2）胃腸道外途徑 ①經陰道給葯：主要用於治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀；②經皮膚給葯；③皮下埋植。3.用藥時間（1）短期給葯 為了解除圍絕經期癥狀，待癥狀消失後即可停葯。（2）長期給葯 用於防治骨質疏鬆，至少持續5～10年以上。4.不良反應（1）子宮出血 激素替代治療時的異常出血，多為突破性出血所致，但必須高度重視，查明原因，必要時做診斷性刮宮以排除子宮內膜病變。（2）應用性激素容易導致的副反應 ①應用雌激素若劑量過大時容易出現乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等，應酌情減量，或改用雌三醇；②應用孕激素可以導致抑鬱、易怒、乳房痛和浮腫，患者常不易耐受；③應用雄激素可以出現高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病危險，大量應用出現體重增加、多毛及痤瘡，口服時影響肝功能。（3）子宮內膜癌 單一雌激素的長期應用，可使子宮內膜異常增生和子宮內膜癌危險性增加，此種危險性依賴於用藥持續時間長短及用藥劑攝的大小。目前對有子宮者強調雌孕激素聯合使用，可降低風險。（4）乳癌 有流行病學研究資料表明，採用雌激素替代治療少於5年者，並不增加乳癌危險性；長期用藥10～15年，是否導致乳癌的危險性尚無定論。
推薦閱讀：