乾貨！「微課堂」筆記整理分享：《肩關節損傷》

R-STAR【微課堂】第三期 ：肩關節損傷

主講導師：

R-STAR 明星培訓師 吳浚鳴

導師介紹：

• R-STAR認證康複課程培訓師、學科負責人

• 中國國家運動營養師認證培訓師

• 健身教練國家職業資格培訓師

• 中國紅十字會認證急救員

• 中國國家運動防護師認證

• 中國國家田徑對隊醫組成員

• 美國體適能協會認證培訓師

• 中國國家高級按摩師認證

• 中國國家高級針灸師認證

• R-STAR認證私人教練培訓師

• R-STAR認證IDEAL培訓師

• R-SRAR 認證運動營養師課程培訓師

• Bee Trainning 認證培訓師

• KettleBell Certification Fitness Trainer

• TRX Suspension Qualified Trainer

• 2015Fibo健身大會培訓師

• 2015東方健身大會特約培訓師

• 2017 上海IWF國際健身盛典特邀培訓師

肩關節損傷分析

1卧推疼痛

• 分析為什麼卧推會出現疼痛

• 卧推疼痛出現後該如何解決

  一、事例解析：

1、杠鈴下去會有肩關節下提

2、複位到終點位置肩胛骨歸位

肩關節出現異常時其他地方會出現代償，其出現代償部位為三角肌前束。

代償情況（疼痛原因）：三角肌出現持續性勞損，在運動軌跡由上至下的過程中，肩關節水平伸，聳肩後離心收縮被抑制出現代償，所有重量被壓在三角肌前束。所以呢，三角肌前做就會收到一個這種離心收縮的一種牽拉力。當牽拉力長時間持續一段時間之後，就會出現做慢性勞損。

造成原因：與呼吸有關係（離心收縮時，是一個吸氣過程，平時訓練時多採用胸式呼吸，視頻中他的胸廓已經提到最大，不能進行這種呼吸，因此用肩來代償這種呼吸模式，所以出現肩的上提，導致胸大肌離心收縮出現問題，導致三角肌前束代償）

根據案例的訓練注意：

1、核心收緊（胸廓沉下，膈肌部呼吸，將氣息留在橫膈膜）健美運動員將腳離開地面，也是被動讓核心收緊

2、固定肩胛骨是為了讓肩關節活動範圍更大，對肌肉影響不是很大，建議胸廓下沉，核心收緊後再固定肩胛骨。

3、在訓練時出現疼痛時，觀察人在上下時肩膀又沒有什麼異樣

解決方式：收緊核心，胸廓固定

2抬胳膊疼

• 快速檢測抬胳膊疼痛的原因

• 三招搞定抬胳膊疼痛

（一）0—90度肩痛

1、肱骨（未到90度，肩胛骨基本不參與運動，活動幅度較小，沒有超過90度之後大，因此問題在肱骨）

肱骨與肩胛骨構成球窩關節，其運動方式為滾動，不能滑動和平行。肩關節本身結構為球窩小，球較大，運動時可能會脫離運動

2、球半脫離，稍微有些偏離（主要原因），而不是脫位

形象化運動：

將你的手一個變為c型，然後，一手握拳，讓你的拳頭在c裡邊去運動。是不是要做滾動的運動，但如果說你在做向上運動。比如說做屈或者說外展時直接地向上會出現頭會靠近窩的上沿，兩者擠壓。在正常人體碰撞時，軟組織會出現不同程度積壓，一定時間後，肩關節出現疼痛。

運動肌肉：

1、向上拽：岡上肌

2、中間拽：岡下肌和肩胛下肌

3、向下拽：大圓肌（背闊鍛煉可提高）

疼痛原因：

1、岡上肌：將頭向上拉

2、大圓肌：肱骨向下拽

3、肩胛下肌：肱骨頭向前拽，出現疼痛

4、岡下肌：向下拽出現疼痛，但是現在普遍外旋較少，出現幾率較低

檢查方式（進行拉伸，與另一隻好的胳膊對比，一般角度內外旋90度）：

以岡上肌為例：大臂在肩關節向後內方做內收，頸椎向對側側屈30度。（看大臂能否靠近身體，做側屈是因為斜方肌緊張會導致岡上肌緊張）

（二）90—160接近180度

1、肩胛骨

超過90度時肩胛骨必須配合肱骨來做運動。

當做前屈和外展肩胛骨做很大運動：肩胛骨上迴旋。若不做上迴旋，會傷害肩窩

出現原因：做大量投擲類競技項目，傷到盂唇，大眾健身里很少出現

解決方式：肩胛骨配合肱骨運動

怎麼配合肱骨運動

出現原因：

（1）菱形肌過於緊張

菱形肌主要功能為肩胛骨後縮，肩胛骨後縮時肌肉被抑制，尤其是過了90度後。

高位下拉，肩胛骨拉上去在上迴旋位置，沒得到良好放鬆會使肩胛骨向後縮嚴重

（2）斜方肌過於緊張

造成肩胛骨上提，一個肌肉緊張，另外一個被相對抵消

原因較多：

1、背包

2、呼吸，呼吸時聳肩不用橫膈膜呼吸

3、硬拉，大重量較多，較長，斜方肌發力，聳肩，代償姿勢出現

（3）前鋸肌無力

無力會讓上迴旋肌肉變少，必須讓前鋸肌有力才會讓肩胛骨上迴旋。

前鋸肌是塊前伸和上迴旋的肌肉，現在做的幅度運動，前伸不是很大，因此會用胸小肌和胸大肌來代償，胸大肌在胸小肌下發，胸大肌長時間運動，會壓迫胸小肌，會使胸小肌高度緊張，使肩胛骨前伸。由於這種前伸和前鋸肌無關係，肩胛骨內側緣會翻出，稱為肩胛骨外翻。

如何檢查：

1、菱形肌：將雙手大臂伸直平行地面，看哪個手更向前，該手菱形肌不緊張，為了使人不做旋轉代償，使人靠緊椅凳來做測試

2、斜方肌：大臂靠緊身體，頭向對側屈，來看頸椎活動度達到30—40度，說明斜方肌不緊張，測試時稍微低點頭，有助於測試效果。

3、前鋸肌：看肩胛骨有沒有外翻，若是外翻，則前鋸肌無力，只有前鋸肌才能使肩胛骨緊貼於胸廓

總結：90度前肱骨問題比較大，90度後肩胛骨問題大。

另外，無論90度前還是90度後都需要檢查肱骨和肩胛骨，因為二者都有可能發生問題

3岡上肌肌腱炎

• 介紹岡上肌肌腱炎發病的原因

• 處理岡上肌發病思路

1、相關介紹：

岡上肌肌腱炎屬中醫"痹症"範疇，由感受風寒濕邪、勞損、外傷作用所致，引起氣血凝滯，脈絡 痹阻，不通則痛。上肢外展上舉運動中岡上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹與肱骨頭之間隙中滑動容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下間隙內受肱骨頭肩峰喙突間的撞擊、夾擠造成岡上肌腱慢性勞損，或因岡上肌的力臂較短，完成上肢外展上舉運動中所作的功又較大且又隨年齡增大長期反覆受累造成岡上肌腱本身的退行性變化，由於岡上肌腱表面與肩峰之間為肩峰下滑囊，所以岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同時並存且相互影響，多數肩峰下滑囊炎繼發於岡上肌腱病變。

岡上肌腱鈣化之確切病因機理尚不清楚，目前臨床研究認為岡上肌腱肱骨大結節止點近側1cm範圍該肌腱的乏血管區血液供應最差，也受到應力作用影響最大區域常稱為「危險區域」，當此「危險區域」發生肌腱變性壞死，腱纖維斷裂修復過程中局部出酸性環境時可有利於不定型的遊離鈣離子析出並形成鈣鹽沉積於肌腱纖維內造成鈣化性岡上肌腱炎，繼之鈣鹽沉積緩慢增多可造成對肩峰下滑囊的刺激，表現出肩峰下滑囊炎癥狀，鈣鹽沉積可向肌腱表面發展甚至破入肩峰下滑囊內。

由於岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩袖肌腱群中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發生率最高，中老年人及從事體力勞動者岡上肌腱退行性變化基礎上常呈部分撕裂，當一次無準備之外展位急速內收上臂時或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時可導致肌腱的大部分或完全性斷裂。

岡上肌腱長期遭受摩擦撞擊夾擠等因素造成慢性累積性勞損及本身的腱退行性變化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘連。

鈣鹽沉積主要發生在變性的肌腱纖維內，尤其所受應力較大容易變性的「危險區域」，初起病變位於腱纖維的中央，先有變性而後鈣離子析出沉積，鈣鹽沉積物周圍組織出現炎症反應。如鈣鹽沉積物小而深埋肌腱中央，不刺激滑囊時可無臨床癥狀，甚至數年不發覺，如鈣鹽沉積物明顯增大則可接觸滑囊底部，上肢外展運動時可與肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨頭夾擠而產生疼痛，此時鈣鹽沉積物邊緣清晰中央發白但無張力，滑囊底可增厚甚至有絨毛可有白色砂礫樣物同變性腱組織結合，此階段無急性癥狀，表現為上肢外展60°～120°範圍出現疼痛之肩痛弧綜合征，如繼發創傷即可表現為亞急性發作：滑囊底與鈣鹽沉積物緊密相貼腫脹中心發白或黃色，密度如牙膏狀有的含有硬的砂礫樣物，病程久者鈣鹽沉積物可與腱纖維交織相融急性發作：鈣鹽沉積物內張力大中心灰白，周圍深紅或紫色呈充血狀滑囊底緊貼鈣鹽沉積物且滑囊壁變菲薄如用小刀切一小口有牛奶樣液體溢出，鈣鹽沉積物可自行穿破滑囊壁進入滑囊此時滑囊內也有牛奶樣液體而非固體物質癥狀。嚴重程度取決於鈣鹽沉積物周圍的炎症反應和其本身內的張力大小當鈣鹽沉積物自行穿破時壓力下降而使疼痛明顯減輕。

2、出現原因

（1）岡上肌反覆受擠壓，導致岡上肌本身出現鈣化

（2）周圍滑囊被擠壓，導致滑液分泌過多，使得滑液吸收不順暢，影響局部炎症出現

（3）突然的外界傷害，導致肩關節脫臼，產生肌腱拉傷拉斷，導致肌腱炎。

結合幾種原因，可根據案例總結出：因為肱骨和肩胛骨不動，導致了球窩關節不能很好的滾動，從而會傷到裡面的軟組織，而軟組織損傷的恰好是岡上肌，長時間損傷會導致局部發炎腫脹，形成岡上肌肌腱炎。

解決方式：不使岡上肌發生碰撞。找到碰撞原因（找到肱骨和肩胛骨位置有沒有不對的）

導致肱骨和肩胛骨不對的原因很多，除了第二大點外還可能有小兒麻痹和中風，要問清。

1、放鬆。2、自我恢復

3、不動時開始疼，肌肉可能萎縮到一定程度，要去醫院祛除炎症後再鍛煉。

總結：肱骨和肩胛骨位置不對，運動模式不正確會出現病理性問題，如岡上肌肌腱炎，如果長時間不注意會過度成肩周炎。

建議：多看多聯想多研究，注重積累，不要盲目於只看眼前結果，著重注意下運動過程中關節是否穩定，例如向上運動時發力了，向下時球窩有沒有發力

另外問題：推肩時肩關節咔咔響

原因：很多種解釋：1、關節囊內壓力。2、骨與骨相互摩擦響聲。3、骨碰到韌帶的響聲

都是因為球與窩不對，軌道出現偏離，才會出現。