新版抗菌藥物臨床指南重磅來襲！

05-31

執行了11年的2004版《抗菌藥物臨床應用指導原則》今天被廢止，為進一步規範抗菌藥物臨床應用，國家衛計委辦公廳等部門正式發布《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》。

　　當年2004版抗菌藥物指導原則的發行，讓不熟悉抗生素使用的中國醫療衛生人員，像黑暗中航行的船隻一樣找到了既定軌道。然而隨著時間的推移，中國衛生界陷入抗生素濫用泥潭，亟待更規範的抗菌藥物指導原則。

　　與舊版相比，新版有哪些獨特之處？其重大變換在哪裡？筆者對比新舊兩版後，發現主要以下5點：

　　第一，在保存04版關於合理用藥、規範醫療工作和醫療機構等版塊外，還增加了各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則，包括人體各器官、各部位細菌感染性疾病的病因、病理學分析、治療原則和病原治療的藥物選擇、療程和用法用量等，以適應現如今醫療行業的新形勢和新發展。

　　第二，在抗菌藥物的聯合應用當中，15版首次提出多重耐葯菌及泛耐葯菌感染時，需抗生素聯合用藥；同時也將單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症等重症感染這一聯合用藥的指標刪除。

　　第三，改變最大的當屬15版對於抗菌類藥物預防性用藥的指導，將04版藥物中內科和兒科預防用藥，修訂為非手術患者預防性用藥；同時還增加了侵入性藥物診療患者抗菌藥物的預防性用藥。04版內科及兒科預防用藥指導中說：「預防目的在於防止任何細菌入侵是無效的……」。而在15版中，預防目的則改為：「特定原發病原菌所致的或特定人群可能發生的感染。」04版中還指出心衰、昏迷和休克等患者，不宜常規使用預防類抗菌藥物，但是在15版中則改為不應用，同時還將不適應的範圍擴大到留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。

　　第四，還增加了一些對於某些細菌性感染的預防用藥指征及方案；

　　第五，出現一些保護醫生的規定，如04年版本的手術預防目的中包括術後可能出現的全身性感染，而15年版則將其划出預防目的。

　　當然，在15年版長達60頁的指導原則里，肯定還有很多改動很大的地方，小編在這裡就不一一贅述了。

　　大咖主導修訂新版原則

　　據了解，為出台《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，國家成立了以鍾南山院士為組長的修訂工作小組，經深入研究並廣泛徵求意見形成的。

　　來自上海復旦大學附屬中山醫院的感染管理科主任胡必傑教授，亦參與了此次的《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）的編寫工作，主要負責「抗菌藥物的預防性使用」這一部分。他告訴《醫學界》，較之於2004年的老版本，新版在治療原則方面的變化不大，但是寫入了一些新的理念，也更符合臨床醫生的操作實踐——比如ERCP診治的抗菌藥物預防，在專家們斟酌之後，就放入了新版指導原則的附錄中。

　　胡必傑教授認為，做好抗菌藥物臨床應用管理，醫院感染控制人員起到重大作用。而我國醫院感染控制人員在抗菌葯管理方面的知識和水平還很缺乏，需要加強能力建設。