骨盆骨折的分型——每天學一點

Pennal等人提出了一種力學分型系統，將骨盆骨折分為前後壓縮損傷、側方壓縮傷和垂直剪切傷。Tile修改了Pennal分型系統，使其成為字母數字系統，基於骨盆穩定性的概念將其分為3型：A型，穩定；B型，旋轉不穩定但垂直穩定；C型，旋轉、垂直均不穩定。

A型：穩定骨折（移位輕微）

A1型：不影響骨盆環完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨結節撕脫性骨折。

A2型：移位較小的穩定骨折（或無移位的單側、雙側恥坐骨支骨折），如一側恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney）。

A3型：骶尾骨骨折。

B型：旋轉不穩定、垂直穩定骨折（累及前後環）

B1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩。翻書樣損傷，外旋損傷，open books（外旋暴力）。聯合分離小於2.5CM：是聯合韌帶損傷，而骶棘韌帶與骶髂韌帶無損傷；聯合分離大於2.5CM：都有損傷，需手術治療。

B2型：側方擠壓損傷，半側骨盆內旋不穩（內旋暴力）。表現為：前環：單側或雙側恥骨上下支骨折，重疊；後環：骶骨壓縮骨折，其又分B2.1（同側骨折），B2.2對側骨折。如果恥骨支移位不是巨大，一般不手術，可行外固定架。

B3型：雙側B型骨折。

C型：旋轉及垂直均不穩定骨折（穩直剪力），同時累及前後環。

其特點：整個骨盆底的破裂（骶髂複合體的破裂）。前方損傷：恥骨聯合分離，單側或雙側恥骨上下支骨折；後方損傷：髂骨骨折，骶髂關節骨折脫位（或單純脫位），骶骨骨折，此為C型和B型主要區別。

C1型：單側損傷失穩。

C2型：雙側損傷失穩。一側為C型，對側為B型損傷。

C3型：雙側C型骨折（合併髖臼骨折）。臨床上骨盆環破裂合併髖臼骨折也稱為C3型損傷。

Young和Burgess提出了另一種Pennal分型的改良方法，增加了一個符合外力損傷的新類型。分型根據主要外力的方向，包括前後壓縮、側方壓縮和垂直剪切，本質是力學的。這套系統於Tile所定義的旋轉和垂直穩定性吻合良好。

前後擠壓型：

APC 1型：恥骨分離<2.5 cm，於恥骨聯合處或矢狀位穿恥骨支骨折。

一側或兩側恥骨支骨折或恥骨聯合分離,移位不超過2.5 cm,和(或)骶髂關節輕度分離,前後韌帶拉長但結構完整。

APC 2型：恥骨分離>2.5 cm，骶髂關節前部分離；呈典型的「開書樣」骨折。

一側或兩側恥骨支骨折或恥骨聯合分離,移位超過2.5 cm,和(或)骶髂關節分離,其前部韌帶斷裂、後部韌帶完整。

APC 3型：恥骨分離>2.5 cm，骶髂關節前後部均分離。

半側骨盆完全性分離,但無縱向移位,前後方韌帶同時斷裂骶髂關節完全性分離,並有縱向不穩。

側方擠壓型：

LC 1型：同側骶骨扭轉，冠狀位恥骨支骨折；作用力偏後,表現為骶骨骨折、一側坐骨和恥骨支水平骨折和傷側骶骨壓縮骨折。

LC 2型：1型+同側髂骨翼骨折或後部骶髂關節分離；作用力偏前,表現為一側恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側骶髂關節脫位和髂骨翼新月樣骨折.

LC 3型：2型+對側半骨盆外旋轉±矢狀位恥骨支骨折。一側Ⅰ或Ⅱ型損傷加對側外旋損傷(對側開書形損傷)。

垂直剪切型

軸向暴力作用於骨盆產生骨盆環前韌帶和骨複合物破裂。骶髂關節分離並縱向移位，偶有骨折線通過髂骨翼和（或）骶骨。

混合型

前和（或）後部縱和（或）橫形骨折，可見各類骨折的組合形式（LC-VS型和LC-APC型等）

Tile內固定指征：

1. 垂直不穩定為絕對指征

2. 合併髖臼骨折

3. 外固定後殘存移位

4. 韌帶損傷導致骨盆不穩定，如單純骶髂後韌帶損傷

5. 閉合複位失敗

6. 無會陰污染的開放性後部損傷

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