【轉載】中醫皮膚病辨證要點

辨證論治是中醫學基本特點之一，是祖國醫學指導臨床診治疾病的基本法則。

辯證，就是把望、聞、問、切四診所搜集到疾病的各種表現材料，根據它們的內在聯繫，進行綜合分析，是中醫認識疾病的方法，也是治療疾病的前提和依據，論治就是根據辯證的結果，確定相應的治療法則，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辯證是否正確的驗證。皮膚病的診治也是遵循此法則，中醫的辯證方法有多種，但根據皮膚病的特點，可歸納為八綱辯證、六淫辯證、臟腑辯證、衛氣營血辯證、皮損辯證等。

 

八綱辯證

八綱，即陰陽、表裡、寒熱、虛實。八綱辯證是中醫辯證最基本方法。通過四診獲得的資料，根據人體正氣的盈虧、病邪的盛衰、疾病的淺深等情況，進行綜合分析，歸納為八種證候。

（一）   表證證候

特點：病位淺、病程短、起病急。

臨床表現：發熱、惡風寒、無汗或有汗、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮等。

常見疾病：如風寒或風熱所致的蕁麻疹。

（二）   里證

特點：病位深達臟腑，病程較長。

臨床表現：壯熱、口渴、神昏、譫語、尿赤、便結、舌經苔黃、脈洪而數。

常見疾病：如皮膚癤、癰等化膿感染性皮膚病，未經及時治療，熱毒傳入營血。

（三）   寒證證候

特點：是感受寒邪可機體的機能活動衰減，是辨別疾病性質的一個方面。

臨床表現：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、手足厥冷、小便清長、大便稀溏、   

          舌淡苔白而潤滑、脈遲或沉。皮膚損害常表現為色淡白或青紫，溫     

          度偏低，或有疼痛，得暖則緩。

常見疾病：如凍瘡、肢端動脈痙攣病。

（四）   熱證證候

特點：是感受熱邪或機體的功能亢盛，是辨別疾病性質的一個方面。

臨床表現：發熱喜涼，口渴冷飲，面紅耳赤，小便短赤、大便秘結，舌紅苔黃

          而乾燥，脈數。皮膚損常表現為色鮮紅，欣熱，腫脹，或膿皰、瘀

          斑。

常見疾病：如丹毒、敗血症出現的皮膚紫癜。

（五）   虛證證候

特點：是正氣虛弱不足。

臨床表現：由於有陰虛、陽虛、氣虛、血虛的不同，故表現各有特點。一般常

          見的為精神萎靡，面色胱白，身倦無力，或五心煩熱，形體消瘦，

          心悸氣短，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數或不禁，舌質淡，舌面

          光滑無苔，脈細弱。

常見疾病：如瘰癧性皮膚結核、系統硬皮病，系統紅斑性狼瘡。

（六）   實證證候

特點：是邪氣亢盛有餘。

臨床表現：包括氣滯、血瘀、痰飲、蟲積等，因而臨床表現也多種多樣。一般

          表現為呼吸氣粗，精神煩躁，胸肋脘腹脹滿，疼痛拒按。大便秘結，

          小便不通或淋瀝澀痛，舌苔黃膩，脈實有力。

常見疾病：如丹毒、癰、結節性紅斑、帶狀皰疹。

（七）   陰證證候

特點：機能衰減，臟腑功能降低，病勢較緩。

臨床表現：陰陽是八綱的總綱，里、寒、虛屬陰證，可有惡寒、無熱、四肢厥

          冷，息短氣乏，肢體沉重，精神不振，小便色白，下利清谷，爪甲

          色青，面白色淡，脈沉微。皮膚方面的表現為皮色不變或蒼白，暗

          紫，瘡形平塌，範圍瀰漫，質地堅硬如石或軟如綿。按之發冷，病

          位較深，膿液稀薄，自覺酸脹或麻木。

常見疾病：如結核性皮膚潰瘍。

（八）   陽證證候

特點：邪氣盛而正氣未衰，正邪鬥爭處於亢奮，來勢凶迅。

臨床表現：表、熱、實證屬陽證。癥狀表現為身熱不惡寒，心煩神躁，口渴冷

          飲，氣高而粗，目赤唇紅，口鼻氣熱，現為色澤鮮紅，瘡形隆起，

          範圍局限，按之灼熱，病位淺表，膿汁稠厚，疼痛劇烈。

常見疾病：如小腿丹毒或癰潰破後形成的潰瘍。

 

臟腑辯證

臟腑是人體內在的器官，它與皮膚有著密切的聯繫、息息相關，因而臟腑辯證

是皮膚病辯證中一個重要的方法。

（一）   心病證候

特點：凡是火毒為病，均是心經所主。常為心火熾盛，心陽不足，心陰不足。

臨床表現：心煩、心悸、口乾、甚則譫妄，昏迷不醒、舌紅，苔薄黃、脈數，

          皮膚欣經、灼熱、斑疹、糜爛、血痂。

常見疾病：癤、疔、癰、紅皮病。

（二）   肝病證候

特點：凡情志不暢，病位在兩肋、雙目、陰部，均為肝經所主。氣滯多鬱症，

      或肝經濕熱，或肝血虛損。

臨床表現：胸肋脹悶疼痛、口苦、咽干、目眩，舌質紅或紫暗，苔白或黃、脈

          弦。皮膚有丘疹，水皰，或皮膚乾燥，發癢脫屑。

常見疾病：帶狀皰疹、陰囊濕疹、女陰潰瘍、瘙癢症等。

（三）   脾病證候

特點：脾喜燥惡濕、濕邪致病多為脾虛不運，或濕熱蘊脾，寒濕困脾。

臨床表現：胃納欠佳、消化不良、便溏、腹瀉、舌苔膩、脈緩。皮膚損害有水

          皰、滲液、糜爛、瘙癢。

常見疾病：濕疹、口瘡。

（四）   肺病證候

特點：肺主皮毛，風邪致病，首先犯肺，肺陰易耗，肺氣易虛。

臨床表現：鼻燥咽干，或乾咳無痰，苔薄而少津，脈浮細而數。皮膚損害常有

          紅斑、丘疹、風團，或肌膚甲錯。

常見疾病：痤瘡、酒渣鼻、蕁麻疹、脂溢性皮炎等。

（五）   腎病證候

特點：腎藏精，主固藏，腎病常為陽不足或陰不足。

臨床表現：潮熱盜汗，腰痛耳鳴，或面色胱白、腹脹、浮腫、便溏、肢冷、舌

          紅、脈細數、皮膚損害面色發黑。

常見疾病：黑變病、硬皮病、紅斑性狼瘡、黃褐斑等。

 

六淫辯證

自然界的風、寒、暑、濕、燥、火六種表現在正常情況下為自然界四季氣候變

化的氣象表現，稱為「六氣」。如果出現太過或不及，或非其時而出現其氣，就可成為致病的因素或條件，稱為「六淫」。人體外感「六淫」不正之氣，加之機體正氣不足，抵抗力下降，不能適應變異的自然條件即發病。「六淫」辯證是中醫皮膚病常用辯證方法之一。

（一）   風證證候

特點：風為陽邪燥烈，善行數變，起病多突然，病位多偏上部。

臨床表現：皮膚乾燥、脫屑、瘙癢，或有風團，皮損常呈播散、遊走不定，發

          病速，消退快，脈浮或弦。

常見疾病：蕁麻疹、瘙癢病、風疹。

（二）   寒證證候

特點：寒為陰邪，易傷陽氣，寒漲血瘀。

臨床表現：肢體青冷，水液清白，腫塊堅實、脫屑、皺裂、舌質淡，脈沉細。

常見疾病：凍瘡、寒性膿瘍、硬皮病。

（三）   暑證證候

特點：暑為陽邪，易傷陽氣，易耗氣傷津，常挾濕、挾熱。

臨床表現：汗出、口渴、身重胸悶、食欲不振或氣促乏力，泄瀉。皮膚紅赤丘

          疹或膿皰，癢痛相兼，舌苔膩或白膩，脈滑或濡。

常見疾病：痱子、癤、膿皰瘡。

（四）   濕證證候

特點：濕為陰邪，其性粘滯重濁，病程纏綿，病位多偏於下部。

臨床表現：頭身逡痛、胸悶、口不渴、大便粘滯不爽，小便澀滯不暢，皮膚起

          水皰、丘疹、糜爛、滲液、瘙癢。舌苔白膩，脈濡或緩。

常見疾病：濕疹、足癬、疥瘡。

（五）   燥證證候

特點：燥為陽邪、燥性乾涸，易傷陰化熱。

臨床表現：口鼻乾燥，大便秘結，小便短少，毛髮焦枯，皮膚乾燥，皸裂，瘙

          癢，舌干，脈細澀。

常見疾病：銀屑病，神經性皮炎，脂溢性皮炎。

（六）   火證證候

特點：火為陽邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，風濕熱易於化火。

臨床表現：發熱、面紅耳赤，心煩多汗，口渴引飲，小便短少，大便乾燥，皮

          膚紅赤、灼熱疼痛。舌紅，脈數。

常見疾病：丹毒、過敏性紫癜、癰、癤。

（一）   衛分證證候

 

衛氣營血辯證

衛氣營血辯證主要用於溫病的辯證，用以表明疾病的深淺與發展的情況。但從

實踐中衛氣營血的辯證方法對一些皮膚病的辯證治療同樣有判著重要的指導意義。

特點：肌表受邪氣侵襲、衛外調節機能失常。

臨床表現：惡寒、發熱、頭痛、口渴、皮膚瘙癢。如為風熱證皮疹為紅色，瘙

              癢。如為風寒證皮疹為淡白或蒼白、舌淡、苔薄白、脈浮緊。

常見疾病：多見皮膚病初起階段（如蕁麻疹、藥物疹）。

（二）   氣分證候

特點：衛分表邪未解，入里化熱，邪正相搏，邪正俱盛。

臨床表現：壯熱、大汗、大渴，小便黃赤大便秘，皮膚潮紅欣赤、腫熱、水皰、

          滲出，舌紅、苔黃干、脈洪大。

常見疾病：急性濕疹、多形紅斑、藥物疹。

（三）   營分證證候

特點：正氣不支，鴉氣深入，毒熱內陷。

臨床表現：發熱夜甚，心煩不補寢，甚則昏譫，皮膚廣泛紅斑、水皰或大皰、

          紅疹。舌質紅絳苔少，脈細數。

常見疾病：藥物疹、多形紅斑、紅斑性狼瘡。

（四）   血分證證候

特點：營分邪熱不解，邪熱熏灼血分，耗血動血。

臨床表現：高熱、神昏譫語、便血、衄血。皮膚瘀斑或血皰。舌質深絳、脈細

          數。

常見疾病：多形紅斑、藥物疹、紅斑狼瘡、繼發性紅皮症。

 

皮損辯證

皮損辯證是通過望診與觸診等方法，了解皮膚的異常表現，這種異常的表現又

稱皮疹或皮膚損害。皮損是臨床上對皮膚病進行診斷、辯證的主要客觀依據。

（一）斑疹    為皮膚局限性色澤改變，撫之不礙手者為斑疹。紅斑是熱邪所致，見於固定紅斑型葯疹、火激紅斑；紫斑為氣滯血瘀所致，見於凍瘡、多形紅斑；白斑為風邪外搏，氣血失和所致，見於白癜風；黑斑多為肝鬱氣滯，腎氣不足所致，見於黃褐斑、黑變病。

（二）丘疹    高出皮面較小的界限性實質性突起損害，撫之礙手。急性者色紅，多屬風熱或血熱，見於風疹、藥物疹。慢性者為正常膚色或稍暗，屬氣滯或血瘀，見於慢性濕疹。

（三）皰疹    包括水皰、大皰、膿皰。水皰是含有水分高出皮面的針頭大至碗豆大局限性損害。一般水皰由風、濕、熱、火、毒所致。見於濕疹、疥瘡、接觸性皮炎。大皰為心火妄動，脾虛失運，復感風熱，暑濕之邪，伏郁於肺，不能疏泄而成，見於天皰瘡。膿皰，皰內含有膿性分泌物，基底部常有紅暈，稱為膿皰。多為熱毒、濕毒所致。見於膿皰瘡。

（四）風團    皮膚一時性、水腫性、邊緣清楚或不清楚的扁平性皮損，來去迅速，消退後不留任何痕迹，其顏色、形態、大小不定。色白為風寒，色赤為風熱，色暗為血瘀，久不消退為氣虛。見於蕁麻疹類皮膚病。

（五）結節    深陷皮下，大小不一，實質性，大者如桂圓，小者如豆粒的局限性皮損。結節色紫紅，按之疼痛者為氣血凝滯，見於結節紅斑，皮色不變，質地柔軟為氣滯，寒濕或痰核結聚，見於瘰癧性皮膚結核或皮膚囊腫。

（六）鱗屑    為脫落的表皮組織，在病理情況下的鱗，常顯而易見。底紅而乾燥起屑為血熱風燥，見於銀屑病初期；底淡紅而乾燥屑多為血虛風燥，見於銀屑病後期；油膩為濕熱，見於脂溢性皮炎（濕性）。

（七）結痂    是組織液、膿液、血液，上皮細胞，以及灰塵，細菌等物，乾燥後凝結的一層瘡上痂。膿痂多為熱毒或濕毒，見於膿皰瘡、濕疹。血痂多為血熱，見於瘙癢症。漿痂多為濕熱，見於濕疹。

（八）糜爛    為表皮組織的缺損，有漿液滲出，不侵入表皮下的乳頭層，由膿皰、水皰、浸漬演變而成，或由丘疹破損所致。愈後不留疤痕，紅腫糜爛滲出為濕熱，見於濕疹，膿皰瘡。

（九）潰瘍    皮損達真皮或皮下組織的局限性皮膚或粘膜缺損。潰瘍邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒所致，見於癰潰後形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見於結核性潰瘍。

（十）抓痕    搔抓引起的線狀皮損。身起紅粟、血痕累累，為血熱風盛，見於痒疹、慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風，見於瘙癢症。

（十一）皸裂    皮膚或深或淺的線狀裂口。常發生於掌跖、耳周、口角、關節附近。多為風寒外侵或血虛風燥，見於手足皸裂、皸裂性濕疹。

（十二）萎縮    由於皮膚或皮下組織破壞或變性所致的皮膚組織變薄。為氣血不運之虛證，見盤狀紅斑狼瘡、皮膚結核。

（十三）癜痕    是真皮及真皮層以下的皮膚組織受損後，由新生結締組織修復、遺留一種表面光滑缺少正常皮紋的一種皮損，是瘀血凝結不化所致，見於皮膚結核、深膿皰瘡。
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