必備｜腸內外營養支持適應證

來源：醫學界消化頻道

作者：蛋蛋大人

　　營養支持的正確實施可以發揮良好的效果，能促進病人早日康復，也能使併發症發生率降到最低程度。但相反，不恰當的營養支持則不僅療效不明顯，而且併發症很多。小編整理了場內外營養支持各自的適應證，有助於廣大界友對營養支持的了解。

腸內營養支持的適應證

　　1.口服攝入不足，但胃腸道有消化吸收功能的病人，可以應用腸內營養支持。

　　2.要努力實施腸內營養支持，即使暫時不成功也要儘可能創造條件去反覆嘗試腸內營養，因為臨床病人一旦耐受了腸內營養，將受益無窮。

　　3.營養物質經門靜脈系統吸收輸送至肝臟，有利於內臟（尤其是肝臟）的蛋白質合成及代謝調節。

　　4.長期持續應用全腸外營養會使小腸粘膜細胞和營養酶系的活性退化，而腸內營養可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整性，有防止腸道細菌易位的作用。

　　5.腸外營養導致內臟血流與心搏出量增加，使代謝營養物質消耗的能量增加。

　　6.在同樣熱卡與氮量的條件下，應用腸內營養的病人的體重增長、氮瀦留均優於全腸外營養，而且人體組成的改善也較明顯。

　　7.腸內營養較價廉，對技術和設備的要求較低，使用簡單，易於臨床管理。

　　腸外營養的基本適應證是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養支持者，可分為兩部分概述；

（一）腸外營養療效顯著的強適應證

　　1.胃腸道梗阻

　　2.胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：廣泛小腸切除>70％~80％；②小腸疾病：免疫系統疾病、腸缺血、多發腸瘺；③放射性腸炎，④嚴重腹瀉、頑固性嘔吐>7天。

　　3.重症胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩後，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內營養，則屬腸外營養適應證。

　　4.高分解代謝狀態：大面積燒傷、嚴重複合傷、感染等。

　　5.嚴重營養不良：蛋白質-熱量缺乏型營養不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內營養。

（二）腸外營養支持有效的適應證

　　1.大手術、創傷的圍手術期：營養支持對營養狀態良好者無顯著作用，相反可能使感染併發症增加，但對於嚴重營養不良病人可減少術後併發症。嚴重營養不良者需在術前進行營養支持7~10天；預計大手術後5~7天胃腸功能不能恢復者，應於術後48h內開始腸外營養支持，直至病人能有充足的腸內營養或進食量。

　　2.腸外瘺：在控制感染、充分和恰當的引流情況下，營養支持已能使過半數的腸外瘺自愈，確定性手術成為最後一種治療手段。腸外營養支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利於控制感染，改善營養狀況、提高治癒率、降低手術併發症和死亡率。

　　3.炎性腸道疾病：Crohn氏病、潰瘍性結腸炎、腸結核等病人處於病變活動期，或並發腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營養是重要的治療手段。可緩解癥狀、改善營養，使腸道休息，利於腸粘膜修復。

　　4.嚴重營養不良的腫瘤病人：對於體重丟失≥10％（平時體重）的病人，應於術前7~10天進行腸外或腸內營養支持，直至術後改用腸內營養或恢復進食為止。

　　5.重要臟器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因進食量不足致營養負平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術期、肝性腦病、肝移植後1~2周，不能進食或接受腸內營養者應給予腸外營養支持；②腎功能不全：急性分解代謝性疾病（感染、創傷或多器官功能衰竭）合併急性腎衰竭、慢性腎衰透析病人合併營養不良，因不能進食或接受腸內營養而需腸外營養支持。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時輸注腸外營養混合液；③心、肺功能不全：常合併蛋白質-能量混合型營養不良。腸內營養能改善慢性阻塞性肺病（COPD）臨床狀況和胃腸功能，可能有利於心衰病人（尚缺乏證據）。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質或氨基酸（至少lg／kg·d），對於危重肺病病人應用足量谷氨醯胺，有利於保護肺泡內皮及腸道相關淋巴組織、減少肺部併發症；④炎性粘連性腸梗阻：圍手術期腸外營養支持4~6周，有利於腸道功能恢復、緩解梗阻。