第二章 高血壓病因及癥狀【富貴病防治手冊】

    高血壓病是最常見的心血管疾病，可分為原發性和繼發性兩大類，絕大多數患者高血壓病因不明，為原發性高血壓。高血壓病的先兆癥狀，往往因人、因病期而異。

    第一節為什麼會患高血壓

    一、原發性高血壓的誘因

    科學研究發現，原發性高血壓多與年齡、性別、地域、職業、遺傳、飲食、酗酒、吸煙、肥胖、精神高度緊張等因素有關。

    關於年齡、性別、地域、職業，我們在「不同人群的血壓特徵」一文中已作過介紹，現就其他因素作簡要闡述：

    （1）遺傳

    高血壓與遺傳有一定關係。多數學者認為，高血壓屬多基因遺傳。流行病學調查發現，高血壓患者的孿生子女高血壓的患病率明顯提高，尤其是單卵雙生者；父母均患高血壓者，其子女患高血壓概率高達45%。相反，雙親血壓均正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。

    （2）飲食

    業已證實，攝入過多鈉鹽，大量飲酒，長期喝濃咖啡，膳食中缺少鈣，飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓增高。相反，飲食中有充足鉀、鈣、鎂和優質蛋白，則可防止血壓增高。素食為主者血壓常比肉食為主者低，而經常食魚地區血壓水平也往往較低。由此可見，飲食和營養因素對血壓調節具有十分重要的作用。

    （3）吸煙

    吸煙不僅對呼吸系統有不良影響，也是導致冠心病的危險因子，並可使血壓升高，煙草中煙鹼和微量元素鎘含量較高，吸入過多的煙鹼和鎘可導致血壓升高。

    （4）肥胖

    肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2～6倍。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血症、高甘油三酯血症和低的高密度脂蛋白膽固醇血症往往合併存在，而高血壓和糖尿病常易誘發動脈粥樣硬化性心血管病。因此，減肥不僅可降低血壓，對控制糖尿病和冠心病均有裨益。

    （5）精神心理因素

    精神緊張，不良的精神刺激、文化素質、經濟條件、噪音、性格等均可影響血壓水平。

    二、繼發性高血壓的誘因

    繼發性高血壓是由某種疾病並發的血壓升高，其僅是該病的一種臨床表現，只有治好原發病才能控制血壓的升高。概括而言，繼發性高血壓的原因主要是以下幾類：

    （1）腎臟疾病

    如急、慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，多囊腎，先天性腎發育不全，糖尿病性腎病，狼瘡性腎病，腎癌，腎結核，腎積水，腎澱粉樣變性，各種原因引起的腎功能衰竭、腎動脈粥樣硬化，腎動脈栓塞，先天性腎動脈畸形，腎動脈瘤，腎周圍出血及膿腫等。

    （2）內分泌疾病

    如腎上腺皮質功能亢進症、原發性醛固酮增多症、庫欣綜合征、嗜鉻細胞病、甲狀脈功能亢進或低下、甲狀旁腺功能亢進、妊娠高血壓綜合征、絕經期高血壓、多囊卵巢等。

    （3）心血管疾病

    如先天性主動脈狹窄、主動脈瓣關閉不全、多發性大動脈炎等。

    （4）神經系統疾病

    如腦部創傷、腦腫瘤、腦幹感染等。

    （5）結締組織疾病

    如結節性動脈周圍炎、播散性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、白塞病等。

    （6）全身性疾病

    如系統性紅斑狼瘡、硬皮病等風濕病，代謝性疾病如糖尿病、痛風等。

    第二節高血壓的癥狀

    一、高血壓的先兆癥狀

    血壓病的先兆癥狀，往往因人、因病期而異。早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶於體格檢查或由於其他原因測血壓時發現。簡單來說，高血壓常見的先兆癥狀有：

    （1）頭暈

    頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現，有些是持續性的。頭暈是病人的主要痛苦所在，其頭部有持續性的沉悶不適感，嚴重的妨礙思考、影響工作，對周圍事物失去興趣，當出現高血壓危象時，可出現與內耳眩暈症相類似癥狀。

    （2）頭痛

    頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發生、起床活動及飯後逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和後腦勺。

    （3）煩躁、心悸、失眠

    高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經功能失調有關。

    （4）注意力不集中，記憶力減退

    早期多不明顯，但隨著病情發展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。

    （5）肢體麻木

    常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經過適當治療後可以好轉，但若肢體麻木較頑固，持續時間長，而且固定出現於某一肢體，並伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時，應及時到醫院就診，預防中風發生。

    （6）出血

    較少見。由於高血壓可致動脈腦硬化，使血管*減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結膜出血、眼底出血、腦出血等。

    綜上所述，當出現莫名其妙的頭暈、頭痛或上述其他癥狀，都要考慮是否患了高血壓病，應及時測量血壓。

    二、高血壓的主要臨床癥狀

    高血壓病病人的臨床表現相差很大，往往因人、因併發症的不同而表現不一，病人的癥狀與血壓升高的程度並無一致的關係。

    有些病人在相當長的期間內，完全處於無癥狀或自己不知覺的狀態，常常在一般健康體檢中或因其他疾病就診時無意中發現血壓增高，進一步檢查後才明確診斷為高血壓病。所以，高血壓病有「沉默殺手」之稱。

    也有些病人在早期沒有特異性的癥狀，很像神經官能症，如頭暈、煩躁、失眠、健忘等，如果不測量血壓，很容易造成誤診。

    值得慶幸的是，隨人們對高血壓認識的提高，就診時尤其是首診時測量血壓已成常規項目，這對早期發現高血壓，功不可沒。

    一般而言，大多數高血壓病人早期癥狀並不明顯，僅在情緒激動、精神緊張或過度疲勞時出現頭痛、頭暈、頭脹、頸項部有板直感，耳鳴、心悸、煩躁、失眠等癥狀及血壓暫時性升高，休息後可消失，也有的僅僅出現午後頭痛這一早期信號。隨著病情的發展，血壓逐步升高而*，上述癥狀出現頻繁且更為明顯，即使休息，也不能使血壓恢復正常水平。到了後期，則因並發心、腦、腎等臟器的器質性損害，而出現相應的癥狀和體征。

    三、高血壓常見併發症

    長期未經良好控制的高血壓會引起心血管、腦、腎臟、眼睛等重要器官的一系列併發症。常見的高血壓病併發症有：

    （1）心臟

    長期的血壓升高使左心室代償性地逐漸肥厚，形成高血壓性心臟病。當代償功能喪失時，就會發生充血性心力衰竭。同時，高血壓病又是冠心病的重要危險因素。當冠狀動脈有血栓形成，阻塞血管導致心臟組織缺血壞死，病人可出現不同程度的心絞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭，甚至猝死。

    （2）腦部

    高血壓腦部併發症最常見的是腦卒中，也叫腦血管意外，俗稱中風，是我國高血壓病人中引起死亡的最主要原因之一。它包括：短暫性腦缺血發作（俗稱小中風），腦出血，蛛網膜下隙出血，腦梗塞，血管性痴呆，高血壓腦病等。

    （3）腎臟

    腎小動脈硬化也是高血壓病常見的另一種併發症，病變至晚期可發生貧血、腎衰竭、尿毒症。

    （4）眼睛

    眼底視網膜損害是高血壓常見的併發症，主要是由於高血壓眼底動脈硬化而使視網膜微小血管受損，引起視網膜缺血或出血性病變，常導致視力障礙。

    一般來說，血壓高度與併發症發生呈正相關。這些併發症危害極大，輕者造成病人勞動力喪失，重者生活不能自理，生活質量極差，更甚者可危及生命。所以，治療高血壓重要原因之一就是防止併發症的發生，或延緩其發展。

    四、高血壓、高血脂、高血糖的相互關係

    大量研究資料表明，高血壓的發生、發展與高血脂、高血糖關係密切。

    （1）高血壓與高血脂

    高血壓與高血脂之間的關係，主要體現在高血脂發生後對高血壓所產生的負面作用。

    首先，高血脂可誘發高血壓發生。高血脂發生會使血液中的低密度脂蛋白、膽固醇等脂類物質在血管壁上沉積，並形成斑塊。而血管壁上沉積的斑塊越多，人體血管就會變得愈發狹窄，而無論是血管壁堵塞，還是血管管腔狹窄，都可誘發高血壓發生。

    同時，高血脂還會加重高血壓患者的病情。高血壓患者體內往往存在血管內壁受損的問題，因而如果發生高血脂，造成脂類物質沉積於血管壁，則更會加重高血壓患者的病情。而且高血脂發生後，又可誘發血栓、心肌梗死、腦梗死等病變，從而又會造成高血壓的進一步惡化。

    此外，高血壓和高脂血症的合併發生，可誘發動脈粥樣硬化、冠心病等多種疾病。

    （2）高血壓與高血糖

    高血壓與高血糖往往會相伴出現，它們之間既會相互作用、相互影響，又會共同作用而誘發其他疾病。

    高血壓與高血糖的合併出現，與患者體內的胰島素抵抗現象有很大關係。胰島素抵抗，是指人體內生胰島素雖然能正常分泌，但卻難以起到正常的作用。胰島素抵抗的出現會增強人體交感神經的興奮度，進而可造成血容量增大、周圍血管阻力增強，進而導致血壓升高。

    同時，胰島素抵抗還會造*體自身的降血糖功能減弱，以至出現糖耐量遞減或以慢性高血糖為主要特徵的糖尿病。

    此外，隨著高血糖的出現，人體內激素分泌會出現不同程度的異常，進而也可造成血壓升高。

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