(2)黃帝內經 十

 ●舉痛論篇第三十九

馬蒔曰：首節悉舉諸痛以為問，故名篇。

黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己。如此則道不惑而要數極，所謂明也。今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己而發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？

王冰曰：善言天者，言天四時之氣，溫涼寒暑，生長收藏，在人形氣，五臟參應，可驗而指示善惡，故曰必有驗於人。善言古者，謂上古聖人，與今人養生損益之道理，可合而與論成敗，故曰必有合於今。善言人者，謂形骸骨節，更相支拄，筋脈束絡，皮肉包裹，而五臟六腑，次居其中，假七神五臟而運用之，氣絕神去，則之於死，是以知彼浮形，不能堅久，靜慮於己，亦與彼同，故曰必有厭於己也。夫如此是知道要數之極，悉無疑惑，深明至理而然。發蒙解惑，言令一一條理，而目視手循驗之可得也。

張志聰曰：本經雲，氣傷痛，蓋痛在有形之形身，而傷於無形之氣分，是病皆生於寒熱七情，而證見於臟腑經脈，舉痛而論，百病皆然，能會通此道，庶明而不惑。是以帝言知天道者，苟能驗於人，知往古者，苟能合於今，善言人者，必有足於己，如此則道不惑而知要數之極，此所謂明道者也。此帝欲知望色按脈問病三者之應驗，而開發於未明。

帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，有少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中於寒則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅乾不得出，故痛而閉不通矣。卒，音猝。泣，音濇。絀，丁骨切。炅，音炯。重，平聲。中，去聲。乾，音干。

王冰曰：此帝欲明異候之所起也。脈左右環，故得寒則縮踡而絀急，縮踡絀急，則衛氣不得通流，故外引於小絡脈也。衛氣不入，寒內薄之，脈急不縱，故痛生。得熱則衛氣復行，寒氣退辟，故痛止。重寒難釋，故痛久不消。脈既滿大，血氣復亂，按之則邪氣攻內，故不可按也。膜，謂鬲間之膜。原，謂鬲肓之原。血不得散，謂鬲膜之中小絡脈內血也。絡滿則急，故牽引而痛生也。手按之則寒氣散，小絡緩，故痛止。俠脊之脈者，當中督脈也，次兩旁足太陽脈也。督脈者循脊裹。太陽者貫膂筋，故深按之不能及也。若按當中，則膂節曲，按兩旁則膂筋蹙，合曲與蹙合，皆衛氣不得行過，寒氣益聚而內蓄，故按之無益。衝脈，奇經脈也。關元，穴名，在臍下三寸。言起自此穴，即隨腹而上，非生出於此也。其本生出，乃起於腎下也。直上者，謂上行會於咽喉也。氣因之，謂衝脈不通，足少陰氣因之上滿衝脈，與少陰並行，故喘動應於手也。背俞，謂心俞足太陽脈也。夫俞者，皆內通於臟，故曰其俞注於心，相引而痛也。按之則溫氣入，溫氣入則心氣外發，故痛止。厥陰，肝之脈，絡陰器繫於肝，脈急故引脅與少腹痛也。厥氣客陰股，寒氣上少腹，亦厥陰肝脈之氣也，以其脈循陰股，入毛中，環陰器，上抵少腹，故曰厥氣客陰股，寒氣上及於少腹也。血泣不得注於大經，言血為寒氣之所凝結，而乃成積氣。復反則生者，言臟氣被寒壅遏而不行，氣復得通則已也。腸胃客寒留止，則陽氣不得下流而反上行，寒不去則痛生，陽上行則嘔逆，故痛而嘔也。小腸為受盛之腑，中滿則寒邪不居，故不得結聚，而傳下入於迴腸，迴腸，廣腸也，為傳導之腑，物不得停，故後泄而通，熱滲津液，故便堅也。

馬蒔曰：此言諸痛之異，皆由於寒，惟痛而便閉不通者，則以熱氣留於小腸散也。人之卒然而痛者，蓋以經脈流行不止，環周不休，寒氣入於經脈，而脈氣稽遲，濇滯不行，或客於經脈之外，則血原少而愈濇，或客於經脈之中，則脈遂濇而不通，皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者，蓋以寒氣客於經脈之外，則經脈亦寒，遂致縮踡絀急，衛氣不得流通，外則牽引小絡之脈，故卒然而痛。偶得炅氣，或火或湯之類，則衛氣行於外，故卒然而痛又止也。炅者，熱氣也。有等痛甚不休者，蓋以寒氣客於經脈之外，既中於前，而又中於後，則重中於寒，故痛之愈久也。有等痛甚不可按者，蓋以寒氣客於經脈之中，內有內熱之氣外出，寒氣與熱氣相薄，則經脈自滿，惟其滿則脈充大時，血與氣亂，故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者，蓋以寒氣客於腸胃之間，膜原之下，內有血因寒而不散，內有小絡因寒而急引，故痛，按之則血氣自散，小絡自緩，故按之而痛止也。但按後復痛，當有去寒之法耳。有等按之無益，而痛自若者，蓋以寒氣客於俠脊之脈，則中為督脈，而兩旁為足太陽膀胱經之脈，俠脊而行者也，寒氣入於風門，則日深一日，雖按之亦不能及，故按之無益也。有等痛至發喘，應手而動者，蓋以寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，即俠臍上行至胸中而散也，寒氣客之則衝脈不通，氣不能上，故發喘而動，則應手而痛也。有等心與背相引而痛者，蓋以寒氣客於背俞之脈，屬足太陽膀胱經，凡五臟六腑之俞穴，皆屬於此經也。寒客之則脈自清，其血虛，虛則痛，其俞內通於心，正以陽病行於陰也，故背與心相引而痛，但按之則腹中之熱氣至，熱氣至則痛亦止矣。有等脅肋與少腹相引而痛者，蓋以寒氣客於足厥陰肝經之脈，則血濇脈急，故脅肋與少腹相引而痛矣。有等腹痛引陰股者，蓋肝脈循陰股而上，寒氣客之，上抵少腹，則血濇不行，上下相引，故腹痛引陰股也。有等痛之宿昔而成積者，蓋以寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，其血凝泣，不得外注於大經之脈，血氣稽留而不行，故痛至宿昔而成積聚也。有等卒然痛死不知人，少間即復生者，蓋以寒氣客於五臟，五臟之氣厥逆而上泄，不附諸臟，則陰經之氣竭，衛氣不得入，故寒氣壅滯，卒然痛死不能知人，待臟氣復反，衛氣既入則生矣。有等痛而嘔者，蓋以寒氣客於腸胃，腸胃之氣，厥逆而上出，故痛而作嘔也。有等腹痛而後泄者，蓋以寒氣客於小腸，小腸為受盛之腑，寒邪客之，則不得結聚而傳入於大腸，所以後泄而痛也。有等痛而便閉不通者，蓋以熱氣留於小腸，腸中作痛，癉熱焦渴，則且堅而干不得出，故痛而便閉不通也。由此觀之，則諸痛皆寒，而惟便閉不通為有熱者，此皆言而可知者也。

張志聰曰：經氣流轉，如環無端，寒氣客之，則凝泣而不行矣。客於脈外，則脈縮踡而血少，客於脈中，則脈滿而氣不通，故卒然而痛也。絀，猶屈也。寒則血凝泣，故脈縮踡，縮踡則絀急而外引小絡，夫經脈為裏，浮而外者為絡，外內引急，故卒然而痛也。炅氣，太陽之氣也。脈寒而得陽熱之氣，則縮絀即舒，故其痛立止。若復感於寒，則陽氣受傷，故痛久而不止。榮血行於脈中，陽氣行於脈外，寒邪在脈，與陽氣相搏，則血氣淖澤而脈滿矣，脈滿故痛而不可按也。寒氣稽留於脈中，陽氣惟升而從上，血氣不能相將，而循行則亂矣。膜原者，連於腸胃之脂膜，亦氣分之腠理。《金匱要略》云：腠者是三焦通會元真之處，理者皮膚臟腑之文理也。蓋在外則為皮膚肌肉之腠理，在內則為橫連臟腑之膜原，皆三焦通會元氣之處。如寒氣客於腸胃膜原之間，則內引小絡，故痛也。夫痛者陰也，氣為陽，經絡為陰，是以本篇論痛，皆邪傷於經脈，如邪客於脈外之氣分，而迫於經絡為痛者，或得炅或按之則痛止，蓋寒邪得氣而易散也。如邪入於經絡而為痛者，甚則不可按、或雖按之無益，蓋陰分之邪難散也。此邪在膜原之氣分，牽引小絡而痛，故按之即止。俠脊之脈，伏衝之脈也。伏衝之脈，上循背裏，邪客之則深，按之不能及，故按之無益也。則深者謂邪客於俠脊之衝脈則深，在於腹之衝脈則浮於外而淺矣。夫衝脈之循於背者，注於經，其浮而外循於腹者，至胷中而散於脈外之氣分，故脈不通，則氣因之而喘動應手，謂脈逆於胷之下，而氣因病於胷之上。喘動應手者，人迎氣口喘急應手也。至若太陽為炅熱之氣，雖寒客於經俞，得氣至則痛止矣。背俞之脈者，足太陽之脈也。太陽之脈循於背，而五臟六腑之俞，皆在太陽之經，故曰背俞之脈。臟腑之血氣，皆注於俞，故寒客之，則脈濇而血虛，血虛則痛矣。夫心主血脈，五臟六腑之俞皆注於心，故相引心而痛。心為陽中之太陽，蓋與太陽之氣標本相合，是以按之則熱氣至而痛止矣。肝主血，故寒氣客於厥陰之脈，則血濇脈急。肝脈布脅肋，循陰氣，故脅肋與少腹相引而痛。腹痛引陰股者，以寒氣在上，厥氣在下，上下相引而為痛也。厥陰之脈，上抵少腹，下循陰股，故腹痛引陰股，蓋言經氣上下相通，故邪正相引而為痛。夫膜原之間，亦有血絡，寒氣客於膜原之血絡，不得入於大經而成積也。百病始生篇曰：邪在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代，留而不去，傳舍於腸胃之外，膜原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。蓋言邪在於外內之絡脈者，必轉入於大經，而後乃代謝，如血氣稽留於絡脈，則宿昔而成積矣。宿昔，稽留久也。息，止也。大經，臟腑之大絡也。寒氣客於五臟，臟陰之氣，厥逆於上，而從上泄，則陰氣內竭矣。陽熱之氣，又未入於內，則裏氣虛傷，故卒然痛死不知人，得陰陽之氣，復反於內則生矣。寒氣客於腸胃之間，從胃上出，故痛而嘔。愚按在臟之邪，溜腑而解，在腸胃之邪，從下洩而解，今臟腑之邪，皆從上逆而出者，病氣而不入經也，故痛而嘔。寒氣客於小腸之間，轉入於腸內，故不成積聚，而為後洩腹痛也。夫小腸之邪，不得後洩而為熱閉也。熱氣者，寒氣稽留而化熱也。小腸為赤腸，乃心臟之腑，故感火氣而化熱。癉，消癉也。小腸主液，腸中熱則液消而為癉熱矣。焦者火之氣，感火熱之氣而為焦渴也。液消熱燥，則受盛之物，堅乾而不得出，故痛閉不通矣。

楊元如曰：此篇論寒氣，而末結熱氣一條者，謂寒邪稽留不去，得陽熱之氣而能化熱者也。

帝曰：所謂言而可知者也，視而可見，奈何？岐伯曰：五臟六腑，盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。

王冰曰：部謂面上之分部。中熱則色黃赤。陽氣少，血不上榮於色故白。血凝泣則變惡，故色青黑則痛。

馬蒔曰：此言視之而可見者，惟辨其面部之色而已。蓋五臟六腑，雖在於內，而面上分部，皆盡有之。視其五色，黃赤為熱，非內熱則外不黃赤也。白為寒，非內寒則外不白也。青黑為痛，非內痛則外不青黑也。此所謂視之而可見者如此。

張志聰曰：言而可知者，言其病而知其處也。視而可見者，觀其色而見其病也。五臟六腑之氣色，皆見於面，而各有所主之部位。觀其五色而可見其病矣。中有熱則色見黃赤，寒則血凝泣，故面白脫色也。青黑乃陰寒凝滯之色，故為痛。

帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。

馬蒔曰：此言捫之而可得者，唯按其主病之脈，堅而不散，及血結脈陷而已。蓋臟腑各有主病，必有其脈，而分肉之部，其血必結，其脈必陷，故可捫之而知病也。

張志聰曰：捫而可得，謂按其脈而得其病也。主病之脈者，臟腑所主之病脈也。堅而血者，邪氣實也。，陷下者，正氣虛也。言邪正虛實，皆可捫而得之。

帝曰：善。余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。

王冰曰：百病生於氣，言虛實逆順緩急，皆能為病也。怒則陽氣逆上而肝氣乘脾，故甚則嘔血及飧泄作。何以明其然？怒則面赤，甚則色蒼。《靈樞經》曰：怒而不止則傷志，明怒則氣逆上而不下也。喜盛則氣脈和調，故志達暢。榮衛通利，故氣徐緩。悲則損於心，心系急則動於肺，肺氣系諸經逆，故肺布而葉舉，恐則陽精卻上而不下流，故卻則上焦閉也。上焦既閉，氣不行流，下焦陰氣，亦還迴不散，而聚為脹也。然上焦固禁，下焦氣還，各守一處，故氣不行也。腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理縫會之中。氣，謂衛氣。身寒則衛氣沉，故皮膚文理及滲泄之處，皆閉密而氣不流，衛氣收斂於中而不發散也。陽則舒，陰則慘，故熱則膚腠開發，榮衛大通，津泄外滲而汗大泄也。奔氣越故不調理而亂，疲力役則氣奔速，故喘息。氣奔速則陽外泄，故汗出。然喘且汗出，內外皆踰越於常紀，故氣耗損也。思則繫心不散，故氣亦停留。

馬蒔曰：此因帝以九氣為問，而伯明言之也。怒則氣上行者，正以肝主於怒，怒則厥氣上逆，故甚則嘔血也。肝木乘脾，則脾為木侮，故下為飧泄，所謂暴注下迫者也。喜則氣緩者，正以喜屬於心，喜則氣已和，志已達，榮行經脈之內，衛行分肉之間，自然通利而無間，大氣自覺舒緩也。悲則氣消者，正以精氣並於肺則悲，悲則心系必急。《靈樞》口問篇云：悲哀愁憂則心動。肺與心皆在鬲上，唯心系急，故肺隨系急而上布，其肺葉皆舉，所以上焦不通，榮氣在內，不能行之經脈之中，衛氣不得出以行於諸陽之表，榮衛不散而熱氣相蒸於其中，故上焦之大氣，自為之漸消也。恐則氣下者，正以精氣並於腎則恐，腎脈自足心湧泉出內踝，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱，其直行者，從腎貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，其支者，從肺出絡心，注胷中，今恐則精氣卻而不能上行，上焦自閉，閉則氣復還於下，下焦遂脹，故氣不能上行而仍在於下也。寒則氣收者，蓋以身寒則腠理閉，衛氣不得行於外，故臟腑之氣，收斂於內也。炅則氣泄者，以熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄於外也。驚則氣亂者，正以心之志為神，驚則心無所倚著，神無所歸宿，盧無所定一，故氣因之而亂也。勞則氣耗者，正以人有勞役，則氣動而喘息，其汗必出於外。夫喘則內氣越，汗出則外氣越，故氣以之而耗散也。思則氣結者，正以心之官則思，思則心有所存，神有所歸，其氣留蓄而不行，故氣結也。

張志聰曰：夫寒暑運行，天之陰陽也，喜怒七情，人之陰陽也。是以舉痛而論陰陽寒熱，知百病之皆生於氣焉。然寒熱七情，皆傷人氣，而氣有上下消耗之不同，是何病之所生也？怒為肝志，肝主藏血，怒則肝氣上逆，故甚則嘔血。木氣乘脾，故為飧泄。脾位中州，肝臟居下，故嘔血飧泄，皆為氣上也。喜乃陽和之氣，故志意和達，榮衛疏通，其氣舒徐而和緩矣。心氣並於肺則悲，心悲氣並則心系急，心繫上連於肺，心系急則肺布葉舉矣。肺主氣而位居上焦，主行榮衛陰陽者也。肺臟布大而肺葉上舉，則上焦之氣不通，而榮衛不能行散矣。氣鬱於中，則熱中氣不運行，故潛消也。氣者，水中之生陽也。腎為水臟，主藏精而為生氣之原，恐傷腎，是以精氣退卻而不能上升。膻中為氣之海，上出於肺，以司呼吸，然其原出於下焦，故精氣卻則上焦閉，閉則生升之氣，還歸於下，而下焦脹矣。上下之氣不相交通，故氣不行矣。腠理者，肌肉之文理，乃三焦通會元真之處，寒氣客之，則腠理閉而氣不通，故氣收於內矣。衛行脈外之腠理，汗乃榮血之陰液。夫氣為陰之固，陰為陽之守，炅則腠理開，汗大泄，則陽氣從而外泄矣。驚則心氣散而無所倚，神志越而無所歸，思慮惑而無所定，故氣亂矣。勞則腎氣傷而喘息於內，陽氣張而汗出於外，外內皆越，故氣耗散矣。所以任物謂之心，心之所之謂之志，因志而存變謂之思，故思則心神內藏，正氣留中而不行，故氣結矣。

●腹中論篇第四十

馬蒔曰：篇內所論者，皆腹中之病，故名篇。

張志聰曰：此篇論外不涉於形身，內不關乎臟腑，在於宮城空郭之中，或氣或血，或風或熱，以至於女子之姙娠，皆在於空腹之中，故篇名腹中論。

黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復發者何也？岐伯曰：此欺食不節，故時有病也。雖然，其病且巳時，故當病氣聚於腹也。

王冰曰：心腹脹滿，不能再食，形如鼓革，故名鼓脹。飲食不節則傷胃，胃脈者循腹裏而下行，故飲食不節，時有復病者，病氣聚於腹中也。

馬蒔曰：此論鼓脹之病也。帝問病有心腹脹滿，旦食而不能暮食，蓋以脹則不能再食耳。伯言名之為鼓脹也。治之者以雞屎為醴飲之。服一劑則覺病有退意，服二劑則病自已矣。方用雞屎乾者八合，炒香，以無灰好酒三碗入之，共煎至乾一半許，用布濾出其汁，五更熱飲則腹鳴，辰巳時行後二三次皆黑水也。次日覺足面漸有縐紋，又飲一次，則漸縐至膝上而病癒矣。但雞屎用雄雞者氣全，又山間蓄之者更效，要知山間多吞毒蟲，而有以毒攻毒之意。其愈後有腹脹者，特以飲食不節故耳。正以病將愈時，而飲食復傷，則邪氣復聚於腹，所以為之再脹也。慎哉！

張志聰曰：心腹滿者，謂胷膈間乃心主之宮城，腹中乃臟腑之郛郭也。鼓脹者，如鼓革之空脹也。此因脾土氣虛，不能磨穀，故旦食而不能暮食，以致虛脹如鼓也。雞矢，取雞屎上之白色者，雞之精也。雞屬陽明秋金，在卦配巽風木，此乃脾土艱於運化，以致脹滿不食。風木製化土氣，陽明燥合太陰，醴乃熟穀之液，釀以稻米，炊之稻薪，主補益中土，而先行於榮衛者也。故一劑則腹中溫和，二劑其病則已。飲食不節，則復傷其脾，故時有復發也。或雖非飲食不節，值其病且已之時，而即受其飲食，故當病氣聚於腹，此深戒其慎節於飲食也。

帝曰：有病胷脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清掖，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復以何術？岐伯曰：以四烏鰂骨，一藘茹，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。鰂，賊同。藘，閭同。

王冰曰：清涕從窈漏中漫液而下，水出清冷也。前後血，謂前陰後陰出血也。出血多者，謂之脫血漏下。鼻衂嘔吐出血皆同焉。夫醉則血脈盛，血脈盛則內熱，因而入房，髓液皆下，故腎中氣竭也。肝藏血以養人，脫血故肝傷也。然於丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。飯後藥先，謂之後飯。

馬蒔曰：此論血枯之病也。帝問病有胷脅支肋俱滿者，妨害於食，方病將至之時，則先聞腥臊臭，先出清液，先唾血，先四肢冷，先目瞑眩，及其病至，則時時前後皆出血，此為何病？伯言此名為血枯也，是得之年少之時，曾大脫血，凡鼻衂、便血、吐血者是也。其人不知所慎，醉以入房，致使醉則損傷其中氣而竭絕，入房則勞其肝氣而受傷。蓋司閉藏者腎也，司疏泄皆肝也，故入房不惟傷腎，而且傷肝也。在丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少不來也。但本節則主女子而言耳，馴至其後，則腎肝肺三經日以益衰，所以先有將病諸證，而時時前後下血也。治之者，惟用烏鰂骨四，藘茹一，二物併合之，以雀卵為丸，大如小豆，每用五丸，先服其藥，而飯則後之，且又飲以鮑魚之汁，利其腸中，及肝氣必受傷必有積血，所以用此物也。

張志聰曰：上節論腹中氣虛，其病在脾，此論腹中血脫，所傷在肝也。夫血乃中焦水穀之汁，專精者行於經隧，為經脈之血，其流溢於中者，注於腎臟而為精，復奉心化赤而為血，從胞中而注於衝脈，循腹上行至胷中而散，充膚熱肉，淡滲於皮膚而生毫毛，臥則歸藏於肝，寤則隨衛氣而復行於皮膚之氣分，男子絡脣口而生髭鬚，女子以時下為月事，此流溢於中布散於外之血也。是以此血虛脫，則肝氣大傷，有病胷脅支滿者，肝虛而脹滿也。食氣入胃，散精於肝，肝氣傷，故妨於食也。肝臭臊，肺臭腥，不能淡滲皮毛，則肺虛，無所歸藏於肝則肝虛，肝腑兩虛，是以病至則先聞腥臊臭也。肺氣虛，出清液，肝臟虛，先唾血也。不能充膚熱肉，則四肢冷，肝開竅於目，故目眩也。肝主疏泄，時時前後血者，肝無所藏而虛泄矣。有所大脫血則傷肝，肝傷，在女子則月事衰少不來矣。醉以入房，在男子則傷精，精傷則無從而化赤矣。氣生於精血，精血虛脫則氣竭矣。烏鰂骨，烏賊魚之骨也。蓋烏者腎之色，骨乃腎所生，主補益腎臟之精血者也。藘茹，一名茜草，又名地血，汁可染絳，其色紫赤，廷蔓空通，乃生血通經之草也。夫魚乃水中動物，屬陰中之陽，血中之氣，故用烏鰂骨四者，以布散於四肢也。血乃中焦所生，用藘茹一者，主生聚於中焦也。夫飛者主氣，潛者主血。卵白主氣，卵黃主血。雀乃羽蟲，潛入大水為蛤，故丸以雀卵者，因氣竭肝虛，補血而補氣也。豆乃腎之穀，五者土之數，氣血皆中焦所生，故宜飯後而服五豆許也。鮑魚味鹹氣臭，主利下行，故飲鮑魚汁以利腸中，而後補肝之傷也。按詩茹藘在阪，茹藘即茜也，可以染絳。又李時珍雲，牽別為茹，連復為藘，故名茹藘。今諸本皆曰藘茹，亦相承於誤耳。

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治否？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生鬲俠胃脘內癰，此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從。勿動亟奪，論在刺法中。齊，臍同。下俱同。亟，音氣。

王冰曰：伏梁，心之積也，正當衝脈帶脈之部分也。病當二脈之分，則少腹盛，上下左右皆有根也。以其上下堅盛，如有潛梁，故病名伏梁，不可治也。以裹大膿血居腸胃之外，按之痛悶不堪，故每切按之致死也。以衝脈下行者絡陰，上行者循腹故也。上則迫近於胃脘，下則因薄於陰器也。若因薄於陰，則便下膿血，若迫近於胃，則病氣上出於鬲，復俠胃脘內長癰也。何以然哉？以本有大膿血在腸胃之外故也。若裹大膿血居齊上，則漸傷心臟，故為逆，居齊下，則去心稍遠，猶得漸攻，故為從。勿動亟奪，言不可移動，但數數去之則可矣。

馬蒔曰：此論伏梁之證，而有亟奪之法也。帝問有病少腹盛滿，在上在下，在左在右，皆有根相連，此為何病及可治否？伯言病名曰伏梁，蓋此伏梁者，裹大膿血居於腸胃之外，不可輕易以治之，若治之而每每切按，則痛悶幾死。何也？少腹之中，正衝帶二脈之部分，帶脈起於季脅，迴身一周，橫絡於齊下，衝脈與足少陰腎經之脈，起於腎下，出於氣衝，循陰股，其上行者出齊下關元，俠齊直上，循腹各行，會於咽喉。故病當其分，則少腹盛，上下左右皆有根，且其下與足之三陰而相因，必有時亦下有餘之膿血。三陰氣升，故上則迫近於胃脘，且生膈俠胃脘內之癰。蓋腸胃之外既有膿血，而胃脘之中亦有膿血也，此豈朝夕所致哉？乃日久所積也。最為難治。使此積日升迫胃，而居於齊上則為逆，若仍如初時，而居於齊下則為順，然所以治之者無他法，斷不可輕動之也。如上文切按之謂，必數數瀉以奪之，則可以漸減，而不使之上迫耳。

張志聰曰：盛，滿也。少腹，齊下也。上下左右皆有根，此病在血分，有脈絡之連絡於上下四旁也。伏梁，如梁之橫伏於內也。上二節論氣血之虛脹，下論伏梁胃脘癰，乃氣血之實脹也。裹大如囊，裹物之大也。居腸胃外，在空郭之間也。不可治者，不可治以按摩也，如急切欲其解散而按摩之，必致痛而欲死。蓋有形之邪，則不易散也。此下謂少腹陰前後二陰也。衝脈起於胞中，並足陽明，俠齊左右，循腹上行，此因陰中必下膿血，循經而上，則迫及胃脘，生鬲俠胃脘內癰，以致留積膿血於腸胃之外，而如囊裹之大也。久病者，謂癰生於鬲胃之間，病者不覺，故癰膿漸積於腹中而成裹大也。齊上乃腹中之氣分，故為逆。齊下乃胞中之血分，易於行泄，故為從。勿動者，不可按摩引動也，亟當迎而奪之。其刺取之法用圓利鍼，微大其末，反小其身，令可深納以取癰痹，此論在《鍼經》之刺法中。張兆璜曰：胃脘正當鬲間，曰鬲俠胃脘內癰者，謂癰生於鬲胃之間，乃在胃外之膜原而非胃上也。朱聖公曰：此系熱中之病，故在陰則下膿血，上則迫生胃癰。

帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環齊而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也。不可動之，動之為水溺濇之病。

王冰曰：肓之原，即衝脈也。齊下謂脖胦，在齊下同身寸之二寸半。

馬蒔曰：此亦論伏梁之證，而戒其不可以輕動也。衝脈與足少陰之絡，起於腎下，出於氣街，循陰股內廉，斜入膕中，循胻骨內廉，並足少陰經，下入內踝之後，入足下，其上行者，出齊下三寸關元之分，俠齊直上，循腹各行，會於咽喉，故身體髀股胻皆腫，遶齊而痛也。病雖名曰伏梁，亦有風入，此以為諸證之根。且衝脈與大腸相附，故其病氣溢於大腸而著於肓。肓之原出於脖胦，正在齊下，故環齊而痛者此耳。大凡得此疾者，慎不可輕易動之。若動之當為水溺難濇之病，正以衝脈起於腎下，出於氣街，其上行者起於胞中，上出齊下關元之分，故不可動之者如此。何也？蓋用毒藥以大下之，則病本在下，又復重下，將使氣壅於下，而不復得疏也。由此觀之，則日逐升散之法為可施矣。

張志聰曰：此論邪留氣分而為伏梁也。氣行於肌腠之間，是以身體股胻皆腫。風為陽邪，傷人陽氣，此風邪傷氣，而留於齊腹之間，故曰此風根也。大腸謂大腸之外，空郭之間，風邪之氣充溢於大腸之外，而留著於膏肓，膏肓即膜原之屬，正在齊下，故繞齊而痛也。不可動者，不可妄攻以動之也。蓋風邪之根留於齊下，動之則風氣淫俠而鼓動其水，水溢於上，則小便為之不利矣。

帝曰：夫子數言熱中消中，不可服高梁、芳草、石藥。石藥發癲，芳草發狂。夫熱中消中者，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心；禁芳草石藥，是病不愈。願聞其說。岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥石藥原本作「藥石」，據《素問˙腹中論篇》改。之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。數，音朔。高、膏同。惡，去聲。

王冰曰：多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰癲，多怒曰狂。熱中消中者，脾氣之上溢甘肥之所致，故禁食高粱芳美之草也。通評虛實論曰：凡治消癉甘肥貴人，則膏粱之疾也。奇病論曰：夫五味入於口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，此之謂也。夫富貴人者，驕恣縱欲，人無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病也。脾氣溢而生病，氣美則重盛於脾，消熱之氣躁疾，氣悍則又滋其熱，若人性和心緩，氣候舒勻，不與物爭，釋然寬泰，則神不躁迫，無懼內傷，故非緩心和人，不可以服此二者。熱氣慓盛則木氣內餘，故心非和緩，則躁怒數起，躁怒數起，則熱氣因木以傷脾，故至甲乙日更論脾病之增減也。

馬蒔曰：此詳論熱中消中，不可服膏粱、芳草、石藥也。多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。犯此二疾者，不可服膏粱之味與芳草石藥，正以多喜曰癲，多怒曰狂，彼石藥發癲，芳草發狂故耳。然而熱中消中，乃富貴人之疾，今禁膏粱則不合其心，禁芳草石藥則病又不愈，此帝之所以疑也。伯言芳草氣美，石藥氣悍，皆急疾堅勁，非性緩心和者，不可以輕服。何也？正以熱消二證，熱氣在內者慓悍，而藥氣急疾堅勁，苟輕服之，則二者相遇，恐傷脾氣。至甲乙日診之，則脾氣之傷否見矣。蓋脾者上也，土惡木剋，凡服此藥者，遇甲乙日，則木必勝土，藥之為害，不容掩也。

張志聰曰：熱中謂膿血風邪，留中而為熱也。消中謂氣虛血脫，而為消中之虛滿也。高粱，厚味也。芳草，芳香之草。石藥，金石之藥也。芳草之氣，升散為陽，故令人發狂。金石之藥，沉重為陰，故令人發癲也。富貴之人，形樂而志苦，華食而縱淫。夫四體不勞則血氣留滯，心志煩苦則中氣內傷，膏粱華食則脾胃有虧，放縱淫慾則精血耗竭，是以熱中消中，多生於富貴之人。如不豐美其食，是不合其心，留中之病，宜於上下分消，若禁芳草石藥，故病不能愈。芳草者，其氣急，疾於馨散。石藥者，其性堅，勁於下沉。故非中心和緩之人服之，則中氣易於虛散。何也？腹中之氣，脾所主也，和柔敦化，土之德也。熱中消中，有虛有實，皆為熱氣留中，若更服芳香悍熱之藥，二者相遇，則內傷中和之脾土矣。肺病者加於甲乙，至甲乙日恐有勝剋之變，故至期更當別論也。

帝曰：善。有病膺腫、頸痛、胷滿、腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則瘖，石之則狂，須其氣並，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則瘖；石之則陽氣虛，虛則狂。須其氣並而治之，可使全也。重，平聲。

王冰曰：石謂以石鍼開破之。灸之則火氣助陽，陽盛則入陰，陽入陰故瘖。石之則陽氣出，陽氣出則內不足，故狂。待自併合，則兩氣俱全，故可治。若不爾而灸石之，則偏致勝負，故不得全而瘖狂也。

馬蒔曰：此論厥逆之證，必待其陰陽氣並而後可治之也。膺頸胷腹，皆在上中二焦，今膺腫、頸痛、胷滿、腹脹，則下氣逆上，病名曰厥逆。斯時也，陽氣重上，而在上為有餘，灸之則陽氣隨火而入陰分，火與陽俱入，陰不能支，故為瘖。石之則陽氣在上，而又乘針出，則陽氣益虛，虛則狂，必須其陽氣從上而降，陰氣從下而升，陰陽相併，然後治之，或灸或針，可使全也。所謂陽氣者，衛氣也。陰氣者，榮氣也。按此則內傷之證，非由於外感者歟？

張志聰曰：以下三節，復申明腹中之氣與血焉。腹氣者，脾氣也，內主於腹，外主於肌，與手足三陰三陽之氣不同也。腹中之血者，起於胞中，散於脈外，與十二經脈之血不同也。是以腹中之氣血虛脫，則為消中之虛脹，腹中之血裹氣傷，皆為有餘之伏梁。今復論腹中之氣，反厥逆於上，則為膺頸胷腹之腫痛滿脹。下節論腹中之血氣和平，則為懷子之且生。末節論三陽之氣，反下入於陰，則為腹中之(月真)脹。當知血氣流行，而又各有所主之部署也。夫諸陽之氣上升，而腹氣又厥逆於上，是陽氣重上，而有餘於上矣。夫陽氣陷下則灸之，今陽盛於上而反灸之，則陽熱之氣，反入於經脈之陰，則為瘖。若以石砭之，則陽氣外泄而虛，虛則狂矣。氣並者，血氣合併也。須其厥逆之氣，與血相井，而後治之，可使全也。

倪沖之曰：胷腹脹滿者，因中氣厥逆於上而虛脹也。張兆璜曰：脾氣主於腹中，行於肌肉，乃五臟元真之氣也。衝脈之血，亦從胷中而散於肌腠皮膚之間，故與脾氣合併。須其氣並者，使氣歸於肌腠，而與血交並。如石之則泄於皮膚之外，灸之則逆於經脈之中。

帝曰：善。何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。

馬蒔曰：此言懷子之將生者，身雖有病而脈則無病也。身有病者，經閉也。無邪脈者，尺中之脈和勻也。大凡婦人懷姙一月，則陰陽之精尚未變化，二月則精氣正變，其氣熏蒸，衝胃而為惡阻，至三四月則惡阻少止，脈甚滑疾。蓋男女正成形質，其氣未定也。至五六月已後，則形質已定，男女既分，及八九十月，其脈平和，如無娠然。非醫工深明脈理，病家肯明言者，難以診而知也。身雖有經閉之病，而實無經閉之脈，彼經閉之脈，尺中來而斷絕，或按之全無者是也。此則脈體乎和勻靜，乃無病之脈，蓋至於八九十月而然，正懷子將生之候耳。

張志聰曰：此論腹中之血氣和平，而有生成之造化也。夫氣主生物，血主成物。懷子者，血氣之相和也。且生者，謂血氣之所以成胎者，虛系於腹中，而無經脈之牽帶，故至十月之期，可虛脫而出。當知月事懷姙之血，在氣分而不在經脈也。身有病者，月事不來也。無邪脈者，血氣和平也。楊元如曰：至哉坤元，萬物資生。腹中之氣，坤土之氣也。是以白朮補脾，為養胎之聖藥。衝任之血，原於腎臟之精，陽主施化，陰主成形，是以歸芎熟地，乃胎產之神方。

帝曰：病熱而有所痛者，何也？岐伯曰：病熱者，陽脈也。以三陽之動也。人迎一盛少陽，二盛太陽，盛陽明，入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃(月真)脹而頭痛也。帝曰：善。

馬蒔曰：此言病熱而有所痛者，正以外感之疾，陽畢入陰，故外頭痛而內腹脹也。蓋凡病熱者，屬於陽脈，乃三陽經之脈動也，故左手寸部，名曰人迎，正三陽經之脈動，所以候外感也。六節臟象論。《靈樞》終始、禁服、五色、四時氣等篇皆云：人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。三陽既畢，則入之三陰經分矣。陽入於陰，故頭主陽，腹主陰，在陰當腹(月真)脹，而在陽當頭痛也。熱病之有所痛者，其義如此。

張志聰曰：此言三陽之氣，主於形身之表，如下入於陰中，則為腹脹矣。夫病熱者，陽脈盛也。陽脈盛者，三陽之氣動之也。是以人迎之脈，一盛盛在少陽之氣，二盛盛在太陽之氣，三盛盛在陽明之氣，三陽俱盛，當主病熱，頭痛。腹為陰，陰中之至陰，脾也。如陽入於陰，又當病在頭與腹，乃(月真)脹而頭痛也。蓋言表裏陰陽之氣，各有所主之部署，如陰氣厥逆於上，則為膺頸腫痛，陽氣下入於陰中，則為腹中(月真)脹也。莫仲超曰：伯言病熱者，陽脈也。以三陽之動也，謂陽脈之盛，乃三陽之氣動之。兼申明陽入於陰，乃是三陽之氣，而非三陽之經脈也。《傷寒論》曰：臟腑相連，邪高痛下。此言經病於表陽之上，而下連於裏陰，經脈上下相連，故病在上而痛在下也。當知病在經脈，而隨經下入於裏陰者，則痛而不脹，此病在氣分，而陽氣下入於腹中，故脹而不痛也。

●刺腰痛篇第四十一

馬蒔曰：言刺腰痛，故名。後人不知諸經皆能為腰痛，止曰腎虛者淺矣。

足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經出血。春無見血。尻，熬枯切。

馬蒔曰：此言膀胱經之腰痛也。足太陽脈別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，別下貫臀，故令人腰痛，引項脊尻背如重狀。刺之者，亦惟即委中以刺之，在膕中央約文中，針五分，留七呼，灸三壯。及太陽正經出血，乃崑崙穴也，在足外踝後跟骨上陷中，細脈應手，針三分，灸三壯。但春時木旺則水衰，故春無見血，餘時則不拘也。

張志聰曰：按此篇承上章而復言病在形身之外，經絡之間，令人腰痛者，有刺取之法也。夫身半之中，在內為腹，在外為腰，腹中之血氣，不循經而灌於膜原郛郭之間，是以為病則胷滿腹脹，為治所不宜灸砭。至於陰陽經脈，皆從腰而循轉，是以為病則痛於有形，為治皆所當刺取，此形身外內之各有別也。所謂經脈者，足之三陰三陽，及奇經之八脈，皆循腰而上，惟足太陰之脈，從膝股內廉，入腹屬脾，以主腹中，故不論於外也。夫足太陽之脈，從巔別下項，俠脊抵腰中，經脈阻滯於其間則腰痛，上下不能疏通，故引項脊尻背如重狀也。刺郄中正經出血者，瀉而疏之也。春無見血者，正月太陽寅，故不宜出血，以泄太陽方盛之氣。按此篇記經脈為病，而痛於腰之實證，與內傷肝腎，外病筋骨之虛痛者不同。張兆璜曰：腰以上為天，腰以下為地，而帶脈橫束於其間。若天地交，經脈調，則無病；若經氣阻滯則痛，故諸脈皆令人腰痛也。

少陽令人腰痛，如以緘刺其皮中，循循然不可以俛仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血。成骨在膝外廉之骨獨起者。夏無見血。

馬蒔曰：此言膽經之腰痛，足少陽之脈，繞毛際橫入髀厭中，故令腰痛，如以鍼刺其皮中，循循然不可俛仰。又足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，交出手少陽之後，其支別者，別銳眥下人迎，合手少陽於(出頁)，下加頰車，下頤合缺盆，故不可以顧。刺之者，亦惟刺其成骨之端出血，在膝外近下胻骨上端兩起骨之間，陷中容指。然少陽合肝，肝王於春，夏時火王，則木衰於夏，故無見血，餘時則不拘也。

張志聰曰：少陽之氣主夏，而夏氣在皮膚，故皮中如針刺。循循，漸次也。少陽主樞，循循不可以俛仰者，經脈病而樞折也。足少陽之脈，從目銳眥，循頸至肩，故不可以回顧。膝外廉陽陵泉之下，有獨起之骨為成骨，蓋足少陽主骨，至此筋骨交會之處為成骨也。少陽為心之表，主夏之三氣，故夏無見血。莫仲超曰：太陽之氣生於水中，故主正月寅而始盛。少陽為君火之相，故為心之所表。夫少陽主初生之氣者，少陽先天之所生也。少陽為心之表者，少陽之上，相火主之也。太陽正月寅者，太陽從水中之所生也。太陽主夏火之氣者，太陽之後天也。陰陽之道，推散無窮，學者當詳究其妙。

陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明於胻前三痏上下和之出血。秋無見血。

馬蒔曰：此言胃經腰痛也。足陽明脈起於鼻交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出俠口環脣，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆，又其支別者，起胃下口，循腹里至氣衝，而合以下髀，故令人腰痛不可顧，顧如有見。陽虛，故悲也。刺之者，亦惟於腑前三里，刺三痏上下和之出血，在膝下三寸胻骨外廉兩筋間，刺一寸，留七呼，灸三壯。但陽明合脾主長夏，秋時金王則土衰，故秋無見血，餘時則不拘也。

張志聰曰：顧，回視也。足陽明之脈，循喉嚨，入缺盆，經脈強急於前，故不可回顧於後。夫血脈榮衛，陽明之所生也，血脈和則精神乃居。故神者，水穀之精氣也。陽明脈病，則神氣乃虛，精神虛亂，卒然見非常物。神不足則悲也。胻前三痏者，足之三里及上廉，下廉也。陽明居中土，故當上下以和之。陽明主秋令，故秋無見血。楊元如曰：少陽太陽之氣，生於下焦水中，而合於上焦，君相之火，故有先後天之分。陽明之氣，生於中焦水穀，而居中土，故獨主於秋令也。

足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，刺少陰於內踝上二。春無見血，出血太多，不可復也。

馬蒔曰：上文言足三陽之腰痛者盡矣，而已下二節，則言足少陰厥陰。但足太陰之腰痛，據繆刺論則本篇末節所言者是也。此一節言腎經之腰痛。足少陰脈上股內後廉貫脊屬腎，故令人腰痛，痛引脊之內廉也。刺之者，亦惟於內踝上復溜穴刺之二痏，在足內踝上二寸筋骨陷中，針三分，灸五壯。但春時木王則水衰，故春無見血，與足太陽同。若出血太多，則腰痛如故，腎氣不可復也。

張志聰曰：內踝上二痏，取左右之太谿也。夫血乃精水之所生，腎主閉藏，以奉春生之氣，春時出血，則洩其所藏，是以多則不可復矣。

厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦，刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏。腨，音善。

馬蒔曰：此言肝經之腰痛也。足厥陰脈自陰股環陰器，抵少腹，其支別者，與太陰少陽結於腰髁下俠脊第三第四骨空中，其穴即中髎下髎，故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者，言筋急之甚耳。刺之者，亦惟在腨之下，踵之上，魚腹之外。蓋腨形本如魚腹，故魚腹即腨也。循其分肉，有血絡累累然，乃刺之。此正當蠡溝穴，即內踝骨前上五寸，屬肝之絡穴，針二分，留三呼，灸七壯。且厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，故病則善言。然風盛則昏冒，故默默然不爽慧也。曰善者，猶善欠善呻之謂。刺之者，止三痏而已。

張志聰曰：足厥陰之脈，抵少腹，布脅肋，故腰痛如張弓弦。蓋軟弱端長，肝之平脈也，肝脈病故強急如弓弩弦。腨，腿肚也。踵，足跟也。魚腹，謂腨之形如魚腹也。視腨腫之間，魚腹之外，循之有脈累累然者，乃刺之。肝主語，故其病令人善言。默默，安靜貌，謂雖善言而不狂妄也。不慧，語言之不明爽也。其病若此者，於腨踵之外，刺之三痏。三痏者，取經外穴也。按腰中如弓弦者，所病在經也。善言不慧者，病厥陰之氣而有是證也。三陰三陽之主腰痛，有單病在經者，有病經而及於氣者，故以此節分而論之。

解脈令人腰痛，痛引肩，目(目巟)(目巟)然，時遺溲，刺解脈在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈在郄中，結絡如黍米，刺之，血射以黑，見赤血而已。

馬蒔曰：此兩言解脈腰痛之狀，而刺之亦異其法也。解脈者，膀胱經之脈也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔上，循肩膊，俠脊抵腰中，入循膂絡腎屬膀胱，下入膕中，又其支別者，從膊內別下貫胛，循髀外後廉，而下合於膕中兩脈，如繩之解散，故名解脈。解者，散行意也，言不合而別行也。故解脈令人腰痛，痛必引肩，目(目巟)(目巟)然不明，時遺溲，皆膀胱之證候也。刺解脈者，在膝後筋肉相分之間，正郄中外廉之橫脈，有血絡橫見，迢然紫黑而盛滿者，乃刺之當見黑血，必候其血色變赤，乃止鍼也。不唯是也，又足太陽之別脈，自肩而別下循背脊至腰，而橫入髀外後廉，下合膕中，故解脈令人腰痛，又如引帶，如折腰之狀，又且善恐。膀胱與腎為表裏，腎虛則多恐也。刺解脈者，在郄中結絡如黍米處刺之，其血射必黑，刺之見赤血而止針。上文言郄之外廉橫脈，而此曰郄中，此其有不同耳。郄中即委中穴，膝後曲處，膕中央約文中，刺五分，留七呼，灸三壯。按此節雖言解脈，其實是膀胱經腰痛也。

張志聰曰：解脈者，散行橫解之絡脈也。蓋經脈為裏，浮而橫者為絡，絡脈橫散於皮膚之間，故名曰解脈，諸絡脈者，主皮之部，皮主太陽之氣分，故痛引肩，目目巟目巟然不明，時遺溲，而宜取太陽之郄也。《鍼經》云：支而橫者為絡，絡之別者為孫，盛而血者疾誅之。故宜瀉出其血，黑變赤而止。若橫絡盛加於大經，是以不通，則令人腰痛如引帶。腰似折者，太陽之氣病也。橫盛於中則上虛下實，下實則氣並於陰，故善恐也。有結絡如黍米，視而瀉之，此所謂解結也。

同陰之脈，令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫，刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端為三痏。《太素》小錘作小鍼。佛，音弗。

王冰曰：同陰之脈，足少陽之別絡也，並少陽經上行，去足外踝上同身寸之五分，乃別走厥陰，並經下絡足跗，故曰同陰脈。怫，怒也，言腫如嗔怒也。

馬蒔曰：此言同陰脈之腰痛也。同陰之脈者，謂膽經之脈，同於足厥陰肝經也。足少陽之別，循髀陽，出膝外廉下輔骨，抵絕骨下出外踝，循足跗上小指次指，又其支者，別跗上入大指岐骨間，故曰同陰之脈也。其腰痛如小鍼居其中，而怫然發腫，當取外踝上絕骨之端曰陽輔穴者，刺之為三病，在足外踝上四寸絕骨端三分，刺五分，留七呼，灸三壯。

張志聰曰：此論陽蹻之脈而令人腰痛也。蹻脈有陰陽，男子數其陽，女子數其陰。當數者為經，不當數者為絡。是男女陰陽經絡交並，故為同陰之脈。其脈行健，故名曰蹻。有阻於中，則不上行，故痛如小錘居其中。即裏急陰疝之證也。陽蹻者，足太陽之別脈，起於跟中，出於外踝下足太陽申脈穴，當踝後繞跟，以僕參為本，上外踝三寸，以附陽為郄，直上循股外廉，故宜取外踝絕骨之處。

陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。

王冰曰：陽維起於陽，則太陽之所生奇經八脈，此其一也。乃太陽所主，與正經並行，而上至腨下，復與太陽合而上也。腨下去地，正同身寸之一尺，是則承光脈在銳腨腸下肉分間陷者中，刺可入同身寸之七分，若灸者，可灸五壯。以其取腨腸下肉分間，故云合腨下間。

馬蒔曰：此言陽維脈之腰痛也。陽維起於諸陽之會，起於金門，則足太陽者，乃其脈氣之所發也，故令人腰痛，痛之上如怫然而腫。刺之者，亦以其脈與太陽相合也。

張志聰曰：陽維總維一身之陽，陽氣盛，故痛上怫然腫。陽維起於諸陽之會，其脈發於足太陽金門穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，會足少陽於陽交，為陽維之郄，故當與太陽合腨下間而取之，蓋取陽維之郄也。郄上踝七寸，是離地一尺所矣。

衡絡之脈，令人腰痛不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。刺之在郄陽筋之間，上郄數寸衡居，為二痏，出血。衡，橫同。

馬蒔曰：此言衡絡脈之腰痛也。太陽之外絡，自腰中橫入髀外後廉，而下合於膕中，今舉重傷腰，則橫絡之脈阻絕，惡血乃歸，故腰痛不可以俛仰，仰則恐仆也。刺之者，在郄中外筋之間，上郄數寸橫居之穴曰委陽殷門者為二痏出血。委陽在承扶下六寸六分，鍼七分，留五呼，灸三壯。殷門在浮郄下六寸，鍼七分。其六寸與六寸六分。不甚相遠，故總曰數寸。

張志聰曰：帶脈橫絡於腰間，故曰橫絡之脈。夫足之三陽，循腰而下，足之三陰，及奇經之脈，皆循腰而上，病則上下不通，陰陽間阻，而為腰痛之證。惟帶脈橫束於其間，無上下之相貫，故必因舉重傷腰，以致橫絡之脈絕傷，而惡血歸之，令人腰痛不可以俛仰也。郄陽，謂足太陽之浮郄，在臀下腿筋之間，上郄數寸，是在腰尻之下矣。橫取二痏者，蓋隨帶脈之橫形而取之。按《靈樞經》曰：足少陽之正主膕中，別走太陽而合上至腎，當十四椎出屬帶脈，是帶脈之下，連於足少陰太陽，故當從浮郄而上循太陽之絡以取之。

會陰之脈，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗乾令人慾飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹻上郄下五寸橫居，視其盛者出血。

王冰曰：會陰之脈，足太陽之中經也。其脈循腰下會於後陰，故曰會陰之脈。其經自腰下行至足，今陽氣大盛，故痛上漯然汗出。汗液既出，則腎燥陰虛，故汗乾令人慾飲水以救腎也。水入腹已，腎氣復生，陰氣流行，太陽又盛，故飲水已反欲走也。直陽之脈，則太陽之脈，俠脊下行，貫臀下，至膕中，下循腨過外踝之後，條直而行者，故曰直陽之脈也，蹻為陽蹻所生申脈穴，在外踝下也。郄下，則膕下也。言此刺處在膕下，同身寸之五寸，上承郄中之穴，下當申脈之位，是謂承筋穴，即腨中央如外陷者中也，太陽脈氣所發，禁不可刺，可灸三壯。今雲刺者，謂刺其血絡之盛滿者也。兩腨皆有太陽經氣下行，當視兩腨中央有血絡盛滿者，乃刺出之，故曰視其盛者出血。

馬蒔曰：此言會陰脈之腰痛也。會陰者，本任脈經之穴名。督脈由會陰而行於背，則會陰之脈，自腰下會於後陰，其脈受邪，亦能使人腰痛也。

張志聰曰：任脈起於至陰，與督脈交會，分而上行，故名曰會陰。任脈統任一身之陰，汗乃陰液，故漯漯然汗出也。汗乾則液竭，故令人慾飲。走者，陽象也。任與督脈上下相交，飲已欲走者，陰液周而交於陽也。直陽之脈，督脈也。督脈總督一身之陽，貫脊直上，故曰直陽。其原起於腎，下胞中，循陰器，繞臀至少陰，與太陽中絡者合，故取蹻上郄下者，循足太陽之絡以瀉之也。按會陰節後，當有刺條，刺直陽前，宜有腰痛，或簡脫歟？抑督與任交，病在陰而取之陽也？

飛陽之脈，令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐，刺飛陽之脈，在內踝上五寸少陰之前，與陰維之會。

王冰曰：飛陽之脈，是陰維之脈也，去內踝上同身寸之五寸腨分中，並少陰經而上也。少陰之脈前，則陰維脈所行也。足少陰之脈，其支別者，從肺出絡心，注胷中，故甚則悲以恐也。恐者生於腎，悲者生於心。刺飛陽之脈，在內踝後上，同身寸之五寸，復溜穴，少陰脈所行，刺可入同身寸之三分，內踝之後築賓穴，陰維之郄，刺可入同身寸之三分。若灸者，可灸五壯。少陰之前，陰維之會，以三脈會在此穴位分也，刺可入同身寸之一二分，若灸者可灸五壯。

馬蒔曰：飛陽為足太陽之絡，別走少陰，令人腰痛，痛上怫怫然腫，如有怒而然。惟其別走少陰，少陰之脈支別者，從肺出絡心，注胷中，故甚則悲以恐也。恐者生於腎，悲者生於心，刺之者亦惟刺內踝上五寸之築賓穴，係足少陰腎經也。在少陰之前，與陰維交合，正所以治飛陽之腰痛耳。在內踝上五寸腨分中，陰維之別，鍼四分，留五呼，灸三壯。

張志聰曰：足太陽之別名曰飛陽，去踝七寸，別走少陰。陰維之脈，起於足少陰築賓穴，為陰維之郄，故名飛陽者，謂陰維之原，從太陽之脈，走少陰而起者也。腎病者意不樂，氣並於腎則恐也。

昌陽之脈，令人腰痛，痛引膺，目(目巟)(目巟)然，甚則反折，舌卷不能言，刺內筋為二痏，在內踝上大筋前，太陰後上踝二寸所。

王冰曰：昌陽，陰蹻脈也，為足少陰之別，起於然骨之後，上內踝之上，直上循陰股入陰，而循腹上入胷裏，入缺盆，上出人迎之前，入頄內廉，屬目內眥，合於太陽陽蹻而上行，故腰痛之狀如此。內筋，謂大筋之前分肉也。太陰後大筋前，即陰蹻之郄交信穴也。在內踝上同身寸之二寸，少陰前太陰後筋骨之間陷者之中，刺可入同身寸之四分，留五呼，若灸者可灸三壯。

馬蒔曰：此言昌陽脈之腰痛也。昌陽，系足少陰腎經穴名，又名復溜。故昌陽之脈，令人腰痛，其痛引膺，足少陰脈所行也。目(目巟)(目巟)然不明，陰蹻脈所行也。甚則反折，腰不能伸也。舌卷不能言，以脈循喉嚨也。刺之者亦惟以復溜在內筋中為二痏。復溜在足內踝上二寸筋骨陷中，鍼三分，留七呼，灸五壯，腎虛補之。

散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲，刺散脈在膝前骨肉分間絡外廉束脈，為三痏。

王冰曰：散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。其脈循股內入腹中，與少陰少陽結於腰髁下骨空中，故病則腰下如有橫木居其中，甚乃遺溲也。散脈在膝前內側骨肉分，謂膝內輔骨之下，下廉腨肉之兩間絡外廉，則太陰之絡色青而見者也。輔骨之下，後有大筋，擷束膝胻之骨，令其連屬，取此筋骨系束之處脈，以去其病，是曰地機，三刺而已，故曰束脈為之三痏也。

馬蒔曰：此言散脈之腰痛也。束脈在膝下五寸，膝內側輔骨下陷中，伸足取之，足太陰郄別走上一寸有空，鍼五分，灸三壯。愚於此節散脈有疑，何王註便以為足太陰之地機？遍考他處，又無散脈之說，但按地機穴亦治腰痛，不可俛仰，故且從王註耳。高明者正之！

張志聰曰：衝脈者起於胞中，上循背裏，為經絡之海，其浮而外者，循腹右上行至胷中，而散灌於皮膚，滲於脈外，故名散脈也。衝脈為十二經脈之原，心主血脈，故痛而熱，熱甚生煩。其循於腹者，出於氣街，俠齊下兩旁各五分，至橫骨一寸，經脈阻滯於其間，故腰下如有橫木居其中。起於胞中，故甚則遺溺。其俞上在於大杼，下出於巨虛之上下廉，故取膝前外廉者，取衝脈之下俞也。以上論奇經之八脈，皆循腰而上，故並主腰痛。

肉里之脈，令人腰痛不可以欬，欬則筋縮急，刺肉里之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之後。

王冰曰：肉里之脈，少陽所生，則陽維之脈氣所發也。刺肉里之脈，在太陽之外，少陽絕骨之後也。分肉穴在足外踝直上，絕骨之端如後，同身寸之二分，筋肉分間，陽維脈氣所發，刺可入同身寸之五分，留五呼，若灸者可灸三壯。

馬蒔曰：此言肉里脈之腰痛也。足少陽膽經，有陽輔穴，又名分肉。肉里之脈，令人腰痛，痛則不可以欬，欬則筋縮急，蓋足少陽主筋故也。刺之者，亦惟取分肉之脈為二痏，其穴在足太陽膀胱經之外，本經絕骨穴之後，去足外踝四寸，乃其正穴也。

張志聰曰：肉者分肉，里者肌肉之文理也。經云：肉之大會為谷，肉之小會為谿。分肉之間，谿谷之會，以行榮衛，以會大氣，其小痺淫溢，循脈往來，微鍼所及，與法相同。蓋謂谿谷分肉之間，亦有穴會循脈往來，邪氣淫溢，用微鍼取之，與取絡脈之法相同。夫分肉起於筋骨，屬於氣分，欬則動氣，故不可以欬，欬則筋縮急也。為二痏者，取左右二足穴也。足少陽陽輔穴，又名分肉穴，在太陽膀胱經之外，少陽絕骨穴之後，去足外踝四寸，乃其脈也。夫肌肉之文理，屬骨而生，從筋而起，足少陽屬骨主筋，故取少陽之分肉穴也。按分肉之間，谿谷之會，小痹淫溢，循脈往來，能令人腰痛也。孫絡之脈別經者，其血盛而當瀉者，亦令人腰痛。是以首論橫解之絡脈為痛，末論肉裏之間，循脈而為腰痛也。

腰痛俠脊而痛至頭，几几然，目(目巟)(目巟)，欲僵仆，刺足太陽郄中出血。幾，音除。

馬蒔曰：此言腰痛之證，有關於足太陽者，當即其本經而刺之也。足太陽膀胱經之脈，起於目內眥，上額交巔，其直者從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，故腰痛之疾，有俠脊而痛者至頭。几几然，伸頸之貌也。目(目巟)(目巟)然者，以其起於內眥睛明穴，故目中似有不明也。氣並於上，故病在上。刺之者亦惟取下委中也。刺之出血，則氣降而疾愈矣。

張志聰曰：五臟六腑之俞，皆在太陽之經，而足太陽之脈，俠脊抵腰，上至於頭目，是以腰痛俠脊而上及於頭目者，邪入於經俞也。几几，短羽之鳥背強欲舒之象。陽盛者不能俛，故欲僵仆也。夫邪之傷於人也，先客於皮膚，傳入於孫絡，孫絡滿則傳入於絡脈，留而不去，傳舍於經脈，留而不去，傳入於經俞。邪中於人，雖有淺深，然皆在於形身上下之間，故並主腰痛。是以論肉里之膚腠，解脈之橫絡，足之三陰三陽，及奇經之經脈，以至於太陽俠脊之經俞，為痛之見證各有不同，而取刺亦各有法也。

腰痛上寒，刺足太陽陽明；上熱，刺足厥陰；不可以俛仰，刺足少陽；中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。

王冰曰：此法元妙，《中誥》不同，莫可窺測，當用知其應，不爾，皆應先去血絡，乃調之也。

馬蒔曰：此言腰痛而可顧者有此四證，當分經以治之也。即下節觀之，則此節乃腰痛而可顧者也。故言腰痛而可顧者，其腰痛之上寒，則刺足太陽膀胱經足陽明胃經之穴，而使之熱焉可也。其所痛之上熱，則刺足厥陰肝經之穴，而使之寒焉可也。其痛不可以俛仰，則刺足少陽膽經之穴可也。其痛時中熱而喘，則刺足少陰腎經之穴與足太陽膀胱經之郄中出血可也。

張志聰曰：此論陰陽之氣不和，而令人腰痛也。痛上寒者，腰以上寒也。痛上熱者，腰以上熱也。夫陰陽二氣，皆出於下焦，陽氣不能上升，則腰痛而上寒，陰氣不能上升，則腰痛而上熱，蓋氣阻於陰陽上下之間，故腰痛也。太陽，巨陽也，為諸陽主氣。陽明間於二陽之間，為陽盛之經。故上寒者，當取此二經以疏三陽之氣。少陽主樞，故不可俛仰者，當取足少陽也。厥陰主一陰初生之氣，故上熱者，取足厥陰。少陰之氣，中合於陽明，上合於肺臟，陰氣逆於下，故中熱而喘也。經穴之空隙為郄，陰郄者，足少陰之築賓穴也。

腰痛上寒不可顧，刺足陽明；上熱，刺足太陰；中熱而喘，刺足少陰。

王冰曰：上寒，陰市主之。陰市在膝上同身寸之三寸，伏兔下陷者中，拜而取之，足陽朋脈氣所發，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。不可顧，三里主之。三里在膝下同身寸之三寸，胻外廉兩筋肉分間，足陽明脈之所入也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壯。上熱，地機主之。地機在膝下同身寸之五寸，足太陰之郄也，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壯。中熱而喘，湧泉、太鍾悉主之。湧泉在足心陷者中，屈足踡指宛宛中，足少陰脈之所出，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。太鍾在足跟後街中動脈，足少陰之絡，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者可灸三壯。馬蒔曰：此言腰痛不可顧者，有此三證，亦當分經以治之也。又言腰痛不可顧者，其腰痛之上寒，則刺足陽明胃經之穴，禁灸。其所痛之上熱，則刺足太陰脾經之穴。其痛時中熱而喘，則刺足少陰腎經之穴。

大便難，刺足少陰。

王冰曰：大便難，湧泉主之。

馬蒔曰：此言腰痛而大便難者，當刺足少陰腎經之穴也。

少腹滿，刺足厥陰。

王冰曰：少腹滿，太衝主之。太衝在足大指本節後內間，同身寸之二寸陷者中，脈動應手，足厥陰脈之所注也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壯。

馬蒔曰：此言腰痛而少腹滿者，當刺足厥陰肝經之穴也。

如折，不可以俛仰，不可舉，刺足太陽。

王冰曰：如折，束骨主之。不可以俛仰，京骨、崑崙悉主之。不可舉，申脈、僕參悉主之。束骨在足小指外側本節後赤白肉際陷者中，足太陽脈之所注也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。京骨在足外側大骨下赤白肉際陷者中，按而得之，足太陽脈之所過也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。崑崙在足外踝後跟骨上陷者中，細脈動應手，足太陽脈之所行也，刺可入同身寸之五分，留十呼，若灸者可灸三壯。申脈在外踝下同身寸之五分，容爪甲，陽蹻之所生也，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者可灸三壯。僕參在跟骨下陷者中，足太陽陽蹻二脈之會，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。

馬蒔曰：此言腰痛而有此三證者，當刺足太陽膀胱經之穴也。

引脊內廉，刺足少陰。

王冰曰：引脊內廉，復溜主之，取同飛陽。

馬蒔曰：此言腰痛引脊內廉者，當刺足少陰腎經之穴也。

腰痛引少腹控(月少)，不可以仰，刺腰尻交者，兩踝胂上，以月生死為痏數，發鍼立已。左取右，右取左。胂，音申。

王冰曰：腰痛引少腹控(月少)不可以仰，此邪客於足太陰之絡也。控，通引也。(月少)，謂季脅下之空輭處也。腰尻交者，謂踝下尻骨兩旁四骨空，左右八穴，俗呼此骨為八膠骨也。此腰痛取腰踝下第四髎，即下髎穴也。足太陰厥陰少陽三脈，左右交結於中，故曰腰尻交者也。兩踝胂，謂兩踝骨下堅起肉也。胂上，非胂之上巔，謂正當胂肉也。踝骨，即腰脊兩旁起骨也。俠脊兩旁腰踝之下，各有胂肉隴起，而斜趣於踝骨之後，內承其踝，故曰兩踝胂也。下承踝胂肉，左右兩胂，各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎當踝骨下陷者中，餘三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛，惟下髎所主文與經同，即太陰厥陰少陽所結者也，刺可入同身寸之二寸，留十呼，若灸者可灸三壯。以月生死為痏數者，月初向圓為月生，月半向空為月死，死月刺少，生月刺多。繆刺論曰：月生一日一痏，二日二痏，漸多之；十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。其痏數多少，如此即知也。痛在左鍼取右，痛在右鍼取左，所以然者，以其脈左右交結於尻骨中也。

馬蒔曰：按此節備見繆刺論，彼雲邪客於足太陰之絡，令人腰痛，則知此係脾經腰痛也。足太陰之絡，從髀合陽明，上貫尻骨，與厥陰少陽結於下髎而循尻骨入腹，上絡嗌貫舌中，故腰痛則引小腹而皆痛，按其(月少)則絡脈拘急，不可以仰伸而喘息也。刺之者，亦惟在腰尻之交，兩踝胂之上，即八髎中之第四髎下髎穴也。以月死生為痏數者，望日已前為月生，漸次加多，望日似後為月死，漸次加少。左痛則取右，右痛則取左，正所謂繆刺也。

張志聰曰：此復結足太陰之絡而為腰痛也。按此篇承上章之論腹中，而並記刺形身之腰痛。足之三陰三陽，皆循腰而上下，而足太陰之脈，從股內廉入腹屬脾，以主腹中，是以首節止論少陰厥陰，而不及於足太陰也。然太陰之支財，從髀貫尻，亦令人腰痛，故復記於篇末，以使後學知形身外內之經絡，各有別也。以月生死為痏敷者，蓋月生則人之血氣漸盛，月虧則人之血氣漸衰，用針者，隨氣盛衰以為痏敷，蓋鍼過其日數則脫氣，不及日數則氣不瀉，故以月之生死為期。

張兆璜曰：月晦始蘇曰朔。每月朔日，是月始生之一日也。脈之大絡，左注右，右注左，此邪客於大絡，故當以左右兩間取之。若在橫解之浮絡，是又當總取郄外廉之橫脈矣。

●風論篇第四十二

馬蒔曰：內論五臟六腑之風，故名。後世論風，當祖此篇。奈以中風傷風及癘風偏枯，各立為一門，致使後人視中風為重，傷風為輕，不知此篇曰中曰傷，無以異也。

黃帝問曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑，不知其解，願聞其說。癘，音賴。

馬蒔曰：此帝悉舉風病諸名為問也。

張志聰曰：風乃陽動之邪，而人之表裏陰陽，血氣臟腑，又有虛有實，故其為氣也，善行而數變，因其善行數變，是以或為寒熱或為偏枯，或外在於形身，或內至於臟腑，其病各異，其名不同。

岐伯對曰：風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄。風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人佚慄而不能食，名曰寒熱。數，音朔。

王冰曰：腠理開疏，則邪風入，風氣入已，元府閉封，故內不得通，外不得泄也。腠理開則風飄揚，故寒。腠理閉則風混亂，故悶。寒風入胃，故食飲衰。熱氣內藏，故消肌肉。寒熱相合，故怢慄而不能食，名曰寒熱也。

馬蒔曰：此即風證之有寒熱，自皮膚而入者也。

張志聰曰：此論風邪客於膚腠而為寒熱也。皮膚肌腠之間，乃三焦通會元真之盧，風邪客之，則氣不內通，邪不外泄。風動之邪，善行而數變，動而腠理開，則元氣弛而灑然寒。變而腠理閉，則邪熱留而胷膈悶。其為寒也，則三焦虛而食飲衰。其為熱也，則邪熱盛而肌肉鑠。怢慄，振寒貌。蓋言邪之所湊，其正必虛，正氣為邪所傷，故使人怢慄而不能食也，名曰寒熱。

風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥。其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦，則外泄而寒，則為寒中而泣出。

馬蒔曰：此言風證有熱中寒中二證，皆自陽明而入者也。陽明者，即足陽明胃經脈也。胃脈起於鼻交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出俠口環脣，下交承漿，卻循頤後下廉，循喉嚨，入缺盆，下鬲屬胃，故風氣與陽明經入胃，循脈而上至目內眥也。其人肥者，則腠理密，故風氣不得外泄，所以風氣內熱，則為熱中而目黃。其人瘦者，則腠理開疏，風氣乃得外泄而寒，所以內無風氣，則內無所蒸，乃為寒中而泣出。夫熱中寒中，以人有肥瘦不同，而目有為黃為泣之可驗者如此。

張志聰曰：此論風邪客於脈中而為寒熱也。夫血脈生於陽明胃腑，如風傷陽明，邪正之氣，並入於胃，則循脈而上至於目，蓋諸脈皆系於目也。其人肥厚，服熱留於脈中而目黃；其人瘦薄，則血脈之神氣外泄而為寒，脈中寒則精神去而涕泣出。

風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤(月真)而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。

王冰曰：分肉之間，衛氣行處，風與衛氣相薄，俱行於分肉之間，故氣道濇而不利也。氣道不利，風氣內攻，衛氣相持，故肉憤(月真)而瘡出也。若衛氣被風吹之，不得流轉所在，偏併凝而不行，則肉有不仁之處也。

馬蒔曰：此言風證之肉有不仁，自太陽而入者也。十一經以足太陽為巨陽，凡五臟六腑之俞穴，皆在於背而屬之於太陽經也。風氣與太陽俱入，必自風門而感者，行諸脈俞散於分肉之間，彼衛氣天明目開，則出自睛明穴，亦行諸脈俞而散之分肉之間。今風氣欲入，而衛氣欲出，彼此相犯，則所行之道路不利，故風寒凝聚於肌肉，而肌肉憤(月真)瘡瘍徧體，衛氣亦有所凝而不能行，故其肉有不仁，雖冷熱痛癢而皆不知也。蓋果核中有仁，惟肉無所知，則若有不能如仁有生意矣，遂以不仁名之也。

張志聰曰：此論風邪傷衛，而為腫瘍不仁也。足太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，循背膂而絡臟腑之脈俞，衛氣一日一夜，大會於項之風府，亦循背膂而日下一節，是以風客太陽，與太陽之氣俱入於項背之間，行諸脈俞，散於分肉，轉於衛氣，以致衛氣所行之道不利，故使肌肉憤然高起而有瘡瘍，街氣凝滯於項背之間，不能循行於周身之膚腠，故其肌肉麻痺而不知痛癢也。

張兆璜曰：風傷陽明之氣，入胃而循於脈中，風行太陽之脈俞，復散於肌肉，而轉於衛氣，是太陽之氣主表，陽明主肌而主脈也。

癘者有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。

王冰曰：此則風入於經脈之中也。榮行脈中，故風入脈中，內攻於血，與榮氣合，合熱而血胕壞也。其氣不清，言潰亂也。然血脈潰亂，榮復俠風，陽脈盡上於頭，鼻為呼吸之所，故鼻柱壞而色惡，皮膚破而潰爛也。始則名為寒熱，熱成乃名曰癘風。

馬蒔曰：此言風證之有癘者，自榮氣受傷而然也。榮氣者，陰氣者，榮氣行於經脈之中，今風氣感之，則榮氣熱腐，其氣不清。惟鼻為呼吸之所，外焉五氣入於鼻，內焉腐氣出於鼻，致使鼻柱變壞而色敗惡，皮膚成瘡瘍而潰爛。其風寒客於脈而終不能去，名曰癘風。然亦有時而發寒熱，故或者亦以寒熱名之也。

張志聰曰：此論風傷榮氣而為癘瘍也。胕，肉也。夫榮衛皆精陽之氣，浮氣之不循於經者為衛，精氣之榮於經者為榮，有榮氣熱胕者，言有因風傷榮氣，搏而為熱，熱出於胕肉之間，則肌脈外內之氣不清矣。鼻者肺之竅，臟真高於肺，主行榮衛陰陽，風邪與榮熱搏於皮膚之外，則榮衛之氣不清，故使其鼻柱陷壞，面色敗惡，而皮膚潰爛也。如風寒之邪客於脈中而不去者，亦名曰癘也。風寒，寒風也。風寒之邪，客於脈中而不去，則榮氣受傷，亦名曰癘風。夫榮之生病也，寒熱少氣，故或名曰寒熱，蓋亦或為寒中熱中之病。此論風傷榮氣，皆名曰癘。如榮熱搏於脈外者，為敗壞之癘瘍；風寒留於脈中者，為寒熱之癘風。故曰，癘者有榮氣熱胕，言有一種癘者，因榮氣之熱，外出於胕肉之間，榮衛邪正之氣相搏，陰陽清濁之氣不清，以致鼻柱敗壞，皮膚癘瘍，此毒癘之甚者也。有因風寒客於脈中，久而不去，或為紫雲白癜之癘風，故為寒中熱中之榮病，此為癘之輕者也。

張兆璜曰：寒傷榮，故風寒客於脈中而不去。風乃陽熱鼓動之邪，故與榮氣為熱，而復出於胕肉之外。

張應略曰：前二節論風傷氣血，後二節論風傷榮衛。榮與血氣與衛，各有分別，故為病不同。

以春甲乙，傷於風者為肝風。以夏丙丁，傷於風者為心風。以季夏戊己，傷於邪者為脾風。以秋庚辛，於邪者為肺風。以冬壬癸，中於邪者為腎風。

馬蒔曰：肝主於春，心主於夏，脾主於季夏，肺主於秋，腎主於冬。然五臟之正氣虛，則邪氣反勝者感之。故春之甲乙日，肝傷於風，而為肝風。夏之丙丁日，心傷於風，而為心風。季夏之戊己日，脾傷於風，而為脾風。秋之庚辛日，肺傷於風，而為肺風。冬之壬癸日，腎傷於風，而為腎風。此五臟之風所由成也。

張志聰曰：此論風傷五臟之氣，而為五臟之風也。夫天之十干，化生地之五行，地之五行，以生人之五臟。是以人之臟氣，合天地四時五行，十干之氣化而各以時受病也。風者，虛鄉不正之邪風。故曰風。曰邪、曰傷、曰中，蓋言不正之風，或傷之輕，或中之重也。

風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各人其門戶，所中則為偏風。

王冰曰：隨俞左右而偏中之，則為偏風。

馬蒔曰：此言風證之有偏風者，自風各入臟腑而然也。風中五臟六腑之俞穴，各入其門戶，則或左或右，或上或下，偏於一所，是之謂偏風也。此正所以答首節偏枯之問耳。

張志聰曰：此論風中五臟六腑之俞，而亦為臟腑之風也。夫五臟之氣，外合於四時，故各以時受病者，病五臟之氣也。如風中於經俞，則內連臟腑，故亦為臟腑之風，病五臟之經也。以上答帝問臟腑之風有二因也。愚按此二因與《金匱》之所謂：邪入於腑，即不識人，邪入於臟，舌即難言口吐涎之因證不同。《金匱》之所謂中臟中腑者，邪直中於臟腑，而傷臟腑之元神。本篇之論，一因隨時而傷臟氣，一因經絡受邪而內連於臟腑，是以五臟之風狀止見色證，而不致如傷臟神之危險者也。復論風邪偏客於形身而為偏風也。門戶者，血氣之門戶也。夫上節之所謂風傷血氣者，乃通體之皮膚脈絡也。如各入其門戶，而中其血氣者，則為偏枯，謂偏入於形身之半也。

風氣循風府而上，則為腦風；風入系頭，則為目風，眼寒，飲酒中風，則為漏風；入房汗出中風，則為內風；新沐中風，則為首風；久風入中，則為腸風飧泄；外在腠理，則為泄風。故風者百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也。

王冰曰：飲灑則熱鬱腠疏中風汗出，多如液漏，故曰漏風，風在腸中，上熏於胃，故食不化而下出焉。飧泄者，食不化而出也，故曰腸風。風居腠理則元府開通，風薄汗泄，故云泄風。百病之長，先百病而有也。

馬蒔曰：此言風之所感有不同，故病之所成者，或為腦風，為目風，為漏風，為內風，為首風，為陽風，為泄風也。風府者，督脈經穴也，在項後入髮際一寸大筋內宛宛中。風氣循風府而上，乃腦戶穴也，亦督脈經穴，故風入腦而為腦風，目在於前，而其系則在於頭之腦，風入系頭則傳入於目，而為目風，其眼當畏寒也。飲酒中風，則風不得入而在腠理，每遇飲酒則汗出，是之謂漏風也。入房汗出而中風，則內耗其精，外開腠理，因內而風襲之，是之謂內風也。沐首中風，則首為風痛，而遇風則發，是之謂首風也。風久入於其中，則為腸風，其食有時不化而出也。風初薄時，外在腠理，內熱相拒，不得入內，汗則常泄，是之謂泄風也。故風者本為百病之長，至其變化，則不止於風，而變為他病，如方回之無定所也。此皆為風氣所致，養生者其慎之。

張志聰曰：風府在項後中行，乃督脈腸維之會，上循於腦戶，故風氣客於風府，循脈而上，則為腦風。足太陽有通頂入於腦者，正屬目本，名曰眼系，風入於頭，干太陽之目系，則為目風。足太陽寒水主氣，故為眼寒也。酒者，熟穀之液，其性慓悍，其氣先行於皮膚，故飲酒中風，則腠理開而為汗洩之漏風也。夫內為陰，外為陽；精為陰，氣為陽；陽為陰之衛，陰為陽之守。入房則陰精內竭，汗出則陽氣外弛，是以中風則風氣直入於內，而為內風矣。以水灌首曰沐，新沐則首之毛腠開，中風則風入於首之皮膚而為首風矣。入中則為腸風飧泄，在外則為泄風，蓋脾胃之氣，外主肌腠，內主腹中，風邪久在肌腠，而入於中，則脾胃之氣受傷，而為腸風飧泄，蓋大腸小腸，皆屬於胃也。若久在外之腠理，則陽氣外弛而為泄風。泄風者，腠理開而汗外泄也。以上論風氣之善行數變，所中不一其處，而見證各有不同。夫風乃東方之生氣，為四時之首，能生長萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟，故為百病之長。至其變化無常，故為病不一。如春時之非東風，夏時之非南風，或從虛鄉來之剛風謀風之類，皆其變化而為他病也。方，處也，言風邪之客於人，無有常處，如風氣客於皮膚之間則為寒熱，客於脈中則為寒中熱中，客於臟腑則為臟腑之風，循於風府則為腦風，風入系頭則為目風，無有常處而致有風氣也。故風者三句，言風氣之變化，下二句，論風客於人而無有常方。

帝曰：五臟風之形狀不同者何？願聞其診及其病能。岐伯曰：肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時欬短氣，晝日則差，暮則甚，診在眉上，其色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌乾，善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風之狀，多汗惡風，身體怠墮，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風之狀，多汗惡風，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。能、耐同。皏，音駢。差、瘥同。嗌，音益。墮，惰同。炲，音台。

王冰曰：診謂可言之證，能謂內作病形。凡內多風氣則熱有餘，熱則腠理開，故多汗也。風薄於內，故惡風焉。肺色白，在變動為欬，主藏氣，風內迫之，故色皏然白，時效短氣也。晝則陽氣在表，故差；暮則陽氣入裏，風內應之，故甚也。眉上，謂兩眉間之上闕庭之部，所以外司肺候，故診在焉。白，肺色也。焦絕，謂唇焦而文理斷絕，蓋熱則皮剝也。風薄於心則神亂，故善怒而嚇人也。心脈支別者，從心繫上俠咽喉而主舌，故病甚則言不可快也。口脣色赤，故診在焉。赤者，心色也。肝病則心臟無養，心氣虛故善悲。肝合木，木色蒼，故色微蒼也。肝脈者，循股陰，抵少腹，俠胃屬肝絡膽，上貫鬲，循喉嚨之後，入頑顙，故嗌乾善怒而時憎女子，診在目下。青，肝色也。脾病故身體怠墮，四肢不欲動而不嗜食。脾氣合土，主中央，鼻於面部，亦居中，故診在焉。黃，脾色也。痝然，言腫起也。腎者，陰也，目下，亦陰也，故腎臟受風，則面痝然而浮腫。腎脈貫脊，故脊痛不能正立也。隱曲者，謂隱蔽委曲之處也。腎藏精，外應交接，今臟被風薄，精氣內微，故隱蔽委曲之事，不利所為也。精氣不注皮，故肌皮上黑。黑，腎色也。

馬蒔曰：此舉五臟之風狀也。凡內多風氣則熱有餘，熱則腠理開，故多汗。風薄於內，故惡風。凡五臟之感風，無不多汗而惡風也。心受邪，正在中，故上中下三焦之氣，升降頗難而似有阻絕。且心不受邪，今則神亂火盛，善怒嚇人，其色當赤也。肝風時憎女子者，以女子之性易與之忤，而彼正值肝病，其憎益甚也。

張志聰曰：病能者，謂臟氣受邪，能為形身作病也。風為陽邪，開發腠理，故多汗。風氣傷陽，邪正不合，故惡風也。皏然，淺白貌。肺屬金，其色白。肺主氣，在變動為欬，風邪迫之，故時欬短氣也。晝則陽氣盛而能勝邪，故差；暮則氣衰，故病甚也。所謂皏然白者，謂肺氣受風，而臟氣之見於色也。所謂診在眉上，其色白者，謂五臟之病色見於面也。《靈樞》五色篇曰：五色各有臟部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內。其色從內走外部者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。其病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。故先言五色，而復言五色之見於面部者，謂病之從內而外也。聖人設教渾然，雖不言治，而治法已在其中矣。心為火臟，風淫則火盛，故脣舌焦而津液絕也。風化木，木火交熾，故善為怒嚇。心主舌，病甚則舌本強而言不可快。心和則舌能知五味，故診驗在口，口者，兼唇舌而言也。肝開竅於目而主泣，故善悲。本經曰：心悲名曰志悲。志與心精共湊於目，是以悲則泣出，蓋言先悲而後泣出也。足厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，今風木合邪，則火熱盛而嗌乾，肝氣病，故善怒也。怒勝思，故時憎女子。目者，肝之官也，故診在目下。脾主肌肉四肢，身體怠墮，四肢不欲動，脾氣病也。足太陰之脈，屬脾絡胃，上鬲俠咽，連舌本。經絡篇云：是主脾所生病者，食不下。土位中央，故所診在鼻。風邪干腎，則氣上升，故面痝然浮腫，風行則水渙也。腎主骨，故脊痛不能正立。炲，煙煤黑色也。腎主藏精，少陰與陽明會於宗筋，風傷腎氣，故隱曲不利，水氣上升，故黑在肌上，水乘土也。應略曰：診在眉間目上者，肺肝之本部也。心診在口，脾診在鼻者，母病而傳見於子位也。腎病而見肌色黑者，乘其所不勝也。是以本篇五臟之診，與《靈樞經》之五閱五色篇之法少有不同，蓋言五臟之色，有見於面部之本位，而又有乘傳之變者也。張兆璜曰：五臟四時之風，始於臟氣，而後病於形身，自內而外也。夫邪干臟則死，此病在臟氣而不傷於臟真也。如風中五臟六腑之俞，乃經絡受邪，亦內干臟腑。然身之中於風也，不必動臟，故邪入於陰經則溜於腑。是以後止言胃風者，乃經絡之邪，總歸於胃，陽明為萬物之所歸也。

胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則(月真)脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。

王冰曰：胃之脈支別者，下鬲屬胃絡脾，故頸多汗，食飲不下，鬲寒不通，腹善滿也。然失衣則外寒而中熱，故腹(月真)脹，食寒則寒物薄胃而陽不內消，故泄利，胃合脾而主肉，胃氣不足，則肉不長，故瘦也。胃中風氣稸聚，故腹大也。

馬蒔曰：此言胃風之狀也。首節帝岡五臟六俯之風，故此節以胃風為對，然止言胃風而未及他腑者，意胃為六腑之長也。第四節中有腸風，亦六腑中有二矣。

張志聰曰：頸有風池、風府，乃經脈之要會，故頸多汗。胃腑受邪，故食飲不下，鬲塞不通，腹善滿也。胃氣不足，則身以前皆寒，腹脹滿，是以形寒則(月真)脹。飲冷則泄者，胃氣虛傷也。胃者肉其應，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。

首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日，則病少愈。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息，惡風，衣常濡，口乾，善渴，不能勞事。泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口中乾，上漬其風，不能勞事，身體盡痛，則寒。帝曰：善。

王冰曰：頭者諸陽之會，風客之則皮腠疏，故頭面多汗也。夫人陽氣外合於風，故先當風一日則病甚，以先風甚，故亦先衰，是以至其風日，則病少愈。不可以出屋之內者，以頭痛甚而不喜外風故也。漏風則脾胃風熱，故不可單衣。腠理開疏，故食則汗出。甚則風薄於肺，故身汗，喘息，惡風，衣常濡，口乾，善渴也。形勞則喘息，故不能勞事。上漬，謂皮上濕如水漬也，以多汗出故爾。汗多則津液涸，故口中乾。形勞則汗出甚，故不能勞事，身體盡痛，以其汗多，汗多則亡陽，故寒也。

馬蒔曰：此申言第八節首風漏風泄風之狀也。

張志聰曰：頭乃諸陽之會，因沐中風，則頭首之皮腠疏而陽氣弛，故多汗惡風也。風者天之陽氣，人之陽氣，以應天之風氣，諸陽之氣，上出於頭，故先一日則病甚，頭痛不可以出戶內，蓋風將發而氣先病也。至其風發之日，氣隨風散，故其病少愈。飲酒者，胃氣先行皮膚，先充絡脈，或因胃氣熱而腠理疏，或絡脈滿而陰液泄，故常多汗也。酒性悍熱，與風氣相搏，故雖單衣而亦不可以常服。酒入於胃，熱聚於脾，脾胃內熱，故食則汗出，甚則上薄於肺，而身汗，喘息，惡風，身常濕也。津液內竭，故口乾善渴。陽氣外張，故不能煩勞於事。泄風之病，風久在腠理而傷氣，故多汗，汗泄衣上，漸漬滲泄，元府不閉也。津液外泄，故口中乾燥。上漬其風者，謂身半以上，風濕相搏，則陽氣受傷，故不能煩勞其事。若妄作勞，則身體盡痛而發寒矣。按偏風而下，止論首風漏風泄風之狀，蓋此三者，皆在皮膚之分，風氣相搏而善行數變，故曰肺風之狀，腎風之狀，胃風之狀，言風氣變動之病狀也。如入於經脈，正經絡則為半身不遂，循經入腦則為腦風，循系入頭則為目風眼寒，不復再有變證，故不復論也。

●痹論篇第四十三

馬蒔曰：後世醫書止有痛風一門，並無痹門，蓋不考《內經》痹為何病，致使痹證不明於後世，惜哉！此篇當與《靈樞》周痹篇參看。

黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。痺，必至反。

馬蒔曰：此言三氣成痹，而痹之證有不同也。痹者，卑也。有病則有日降日深之義，又有不得自如之義，故名曰痹，即下文行痛著三證也。夫風寒濕之三邪氣錯雜而至，則合之於體而痹生，合之於經而痹分，故曰合而為痹也。其風氣勝者，則風以陽經而受之，故當為行痹之證，如蟲行於頭面四體也。其寒氣勝者，則寒以陰經受之，故當為痛痹之證，寒氣傷血而傷處作痛也。其濕氣勝者，則濕以皮肉筋脈而受之，故當為著痹之證，當沉著不去，而舉之不痛也。

張志聰曰：痹者閉也，邪閉而為痛也。言風寒濕三氣錯雜而至，相合而為痹。風者善行而數變，故其痛流行而無定處，寒為陰邪，痛者陰也，是以寒氣勝者為痛痹。濕流關節，故為留著之痹。按《靈樞經》有風痹，《傷寒論》有濕痹，是感一氣而為痹也。本篇論風寒濕三氣雜至，合而為痹，是三邪合而為痹也。《靈樞》周痹篇曰：風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也。分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。是寒痹先發而他痹後發也。本篇論風氣勝者為行痹，濕氣勝者為著痹，是三氣雜合而以一氣勝者為主病也。經論不同，因證各別也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇比者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。

馬蒔曰：此言五痹之證，因五時而成者也。帝問風寒濕三氣異勝則三痹生，其有五痹者，則止有三氣，將以何氣之勝而名之為五痹耶？伯言五痹之生，不外於風寒濕之三氣也。特以時有五者，而遇此三氣則異病耳，非復有五氣以入五臟也。故冬遇此三者則為骨痹，蓋腎主冬，亦主骨，腎氣衰則三氣入骨，故名之曰骨痹。肝主春，亦主筋，肝氣衰則三氣入筋，故名之曰筋痹。心主夏，亦主脈，心氣衰則三氣入脈，故名之曰脈痹。脾主至陰，至陰者六月也，亦主肌肉，脾氣衰則三氣入肌，故名之曰肌痹。肺主秋，亦主皮，肺氣衰則三氣入皮，故名之曰皮痹。然猶在皮脈肌筋骨，而未入於臟腑，但痹有在臟在腑者，故帝復於下文而再問之。

張志聰曰：五者，五痹也。上節論天之三邪，此下論人之五氣。皮肉脈筋骨，五臟之外合也，五臟之氣，合於四時五行，故各以其時受病，同氣相感也。

帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也。

馬蒔曰：此言痹之入五臟者，以五痹不去，三氣重感而入之於五臟也。帝問五痹在體，五臟在內，至有內舍於五臟者，何氣使之然也？舍者，藏也。伯言五臟皆有合，即如腎之合在骨，肝之合在筋，心之合在脈，脾之合在肌，肺之合在皮，五痹病久而不去，則內舍於其合矣。故骨痹不已，而又重感於三氣，則內舍於腎。筋痹不已，而又重感於三氣，則內舍於肝。脈痹不已，而又重感於三氣，則內舍於心。肌痹不已，而又重感於三氣，則內舍於脾。皮痹不已，而又重感於三氣，則內舍於肺。所謂五臟之痹者，各以其所主之時，重感於風寒濕之三氣，故使之人於五臟也。

張志聰曰：邪之中人，始傷皮肉筋骨，久而不去，則內舍於所合之臟，而為臟腑之痹矣。所謂五臟之痹者，各以五臟所合之時，重感於風寒濕之氣也。蓋皮肉脈筋骨，內合於五臟，五臟之氣，外合於四時，始病在外之有形，復傷在內之五氣，外內形氣相合，而邪舍於內矣。所謂舍者有如館舍，邪客留於其間者也。邪薄於五臟之間，干臟氣而不傷其臟真，故曰舍曰客，而止見其煩滿喘逆諸證，如入臟則死矣。

凡痹之客五臟者：肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發欬嘔汁，上為大塞。尻，枯熬切。解、懈同。墮、惰同。

馬蒔曰：此承上文而遂言五臟之痹各有其證也。夫以五痹重感乎三氣，固五臟各成其痹矣。試以肺痹言之：肺脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上鬲屬肺，又主息，故其為痹，則煩滿喘息而嘔也。又以心痹言之：心合脈，今受邪則脈不通，邪氣內擾，故為煩。手少陰心脈，起於心中，出屬心系，下鬲絡小腸，其支別者，從心繫上俠咽喉，其直者復從心系卻上肺，手厥陰心包絡之脈，起於胷中，出屬心包下鬲，故煩則心下鼓戰，暴時上氣而為喘，又嗌喉乾燥也。心主為噫，以其鼓滿，故噫之以出氣也。逆氣上乘於心，神氣不足，神弱則懼凌，故為恐也。又以肝痹言之：肝主驚駭，故夜臥多驚。肝脈循股陰入毛中，環陰器，抵少腹，俠胃屬肝絡膽，上貫鬲布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故多飲水而數小便，上引少腹而痛，如懷姙之狀也。又以腎痹言之：蓋腎者胃之關也，關門不利，則胃氣不轉，故善脹。尻，腰尻骨也。踵，足跟也。腎脈起於足小指之下，斜趨足心，出於然骨之下，循內踝之後，別入跟中，以上腨內，出膕內廉上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱；其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中。氣不足而受邪，故踵本在足，而尻則伏地而不伸，其尻反以代踵也。脊本在中，而頭則俯伏而不上，其脊反以代頭也。又以脾痹言之：土主四季，外主四肢，故四肢懈墮。又以其脈起於足，循腨胻上膝股，然脾脈入腹，屬脾絡胃，上鬲俠咽，故發欬嗽，嘔出清汁也。脾氣養肺，胃復連咽，故上為大塞也。

張志聰曰：此論五臟之氣，受邪而形諸於病也。肺主氣而司呼吸，其脈起於中焦，還循胃口，上鬲屬肺，故痹則煩喘而嘔。心主脈，故痹閉而令脈不通，邪薄心下，鼓動而上干心臟則煩，故煩財心下鼓也。肺者心之蓋，而心脈上通於肺，故逆氣暴上則喘而嗌乾。心主噫，心氣上逆而出則善噫也。夫水火之氣，上下時交，心氣厥逆於上，則不能下交於腎，腎氣虛，故悲也。肝藏魂，臥則神魂不安，故發驚駭。肝氣痹閉則木火鬱熱、故在上則多飲，在下則便數，上引於中，而有如懷姙之狀也。腎者胃之關，關門不利，則胃氣不轉，故善脹也。脊椎盡處為尻，腎主骨，骨痿而不能行，故尻以代踵。陰病者不能仰，故脊以代頭。脾氣不能行於四肢，故四肢懈墮。脾脈上鬲俠咽，氣痹不行，故發欬也。入胃之飲，上輸於脾肺，脾氣不能轉輸，故嘔汁。肺氣不能通調，故上為大塞。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，濇於小便，上為清涕。數，音朔。

馬蒔曰：此言腸痹胞痹六腑痹中之二，亦各有其證也。夫五臟各有其痹，而六腑亦有其痹也。試以腸痹言之：大腸之脈，入缺盆絡肺下鬲，屬大腸。小腸之脈，入缺盆絡心，循咽下鬲，抵胃屬小腸，今小腸有邪，則脈不下鬲，胃氣蓄熱，小腸燥滯，故數飲水而不得下出也。其小腸與胃，邪氣奔喘，故中氣喘爭也。有時小腸邪盛，熱飧從上而降下，則大腸火迫，飧即泄出，此乃腸痹之證也。又以胞痹言之：膀胱在少腹之內，胞在膀胱之內，胞受風寒濕氣而為痹，則少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，濇於小便也。膀胱之脈，上額交巔上，入絡腦，故邪氣上蒸於腦而為清涕也，此乃胞痹之證也。言胞痹者，大約是膀胱為病耳。

張志聰曰：腸痹者，兼大小腸而言，小腸為心之腑，而主小便，邪痹於小腸，則火熱鬱於上而為數飲，下為小便不得出也。大腸為肺之腑，而主大便，邪痹於大腸，故上則為中氣喘爭，而下為飧泄也。胞者，膀胱之室，內居少腹邪閉在胞，故少腹膀胱，按之內痛，水閉不行，則蓄而為熱，故若沃以湯，且濇於小便也。膀胱之脈，從巔入腦，腦滲則為涕。上為清涕者，太陽之氣，痹閉於下，不能循經而上升也。愚按六腑之痹，止言其三，蓋榮氣者，胃腑之精氣也；衛氣者，陽明之悍氣也。榮衛相將，出入於外內三焦之氣，遊行於上下甲膽之氣，先臟腑而升。夫痹者閉也。正氣運行，邪不能留，三腑之不病痹者，意在斯歟？

陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。

王冰曰：陰謂五神臟也，所以說神藏與消亡者，言人安靜，不涉邪氣，則神氣甯以內藏，人躁動，觸冒邪氣，則神被害而離散，臟無所守，故曰消亡。此言五臟受邪之為痹也。臟以躁動致傷，腑以飲食見損，皆謂過用則受其邪，此六腑受邪之為痹也。

馬蒔曰：此言臟腑所以成痹者，以其內傷為本，而後外邪得以乘之也。陰氣者榮氣也，陰氣精專隨宗氣以行於經脈之中，惟其靜，則五臟之神，自藏而不消亡，若躁則五臟之神，消亡而不能藏矣。所以有五痹者，必重感於邪，而成五臟之痹也。至於六腑之所以成痹者，何哉？飲食固所以養人，而倍用適反以害人，故飲食自倍，腸胃乃傷也。腸胃既傷，則邪得以乘俞，入之而為痹矣。按生氣通天論云：陽氣者精則養神，柔則養筋。論衛氣也。此節論榮氣也，此乃論榮衛至精至妙之義耳。

張志聰曰：此言臟氣不藏，而邪痹於臟也。陰氣者，臟氣也。神者，五臟所藏之神也。五臟為陰，陰者主靜，故靜則神氣藏而邪不能侵，躁則神氣消亡而痹聚於臟矣。若居處失宜，則風寒濕氣中其俞矣。然當節其飲食，勿使邪氣內入，如食飲應之，邪即循俞而入，各舍其腑矣。

淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易已也。

王冰曰：淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主而入為痹也。益內者，從外不去，則益深至於身內也。

馬蒔曰：此言因諸證而可驗五臟之痹，其間有難愈易愈之分焉。夫五臟之痹，其證備見以前矣。然又有他證可驗，而知其痹之在五臟者，難於去也。是故邪氣浸淫，喘息靡寧，正以肺主氣，惟邪聚在肺，故喘息若是。邪氣浸淫，憂思不已，正以心主思，惟痹聚在心，故憂思若是。邪氣浸淫，膀胱遺溺，正以腎與膀胱為表裏，惟痹聚在腎，故遣溺若是。邪氣浸淫，陰血乏竭，正以肝主血，惟痹聚在肝，故乏竭若是，邪氣浸淫，肌氣阻絕，正以脾主肌，惟痹聚在脾，故肌絕若是。凡此諸痹不已，亦以日深一日而不能愈也。故風寒濕三氣皆能為病，唯風氣勝者，則較之寒濕二氣，其病易已，蓋風勝為行痹，而寒濕則為著痹痛痹，其勢似難愈耳。

張志聰曰：此申明陰氣躁亡，而痹聚於臟也。淫氣者，陰氣淫佚，不靜藏也。淫氣而致於喘息，則肺氣不藏，而痹聚在肺矣。淫氣而致於憂思，則心氣不藏，而痹聚在心矣。淫氣而致於遣溺，則腎氣不藏，而痹聚在腎矣。淫氣而致於陰血乏竭，則肝氣不藏，而痹聚在肝矣。淫氣而致於肌肉焦絕，則脾氣不藏，而痹聚在脾矣。是以在臟腑經俞，諸痹留而不已，亦進益於內，而為臟腑之痹矣。夫寒濕者，天之陰邪，傷人經俞筋骨。風者天之陽邪，傷人皮膚氣分，是以三邪中於臟腑之俞，而風氣勝者，其性善行，可從皮腠而散，故其人易已也。愚按下文雲，六腑亦各有俞，蓋言五臟六腑俱各有俞，如風寒濕氣中於五臟之俞，而臟氣淫躁，則邪循俞內入，而各聚於臟矣。中於六腑之俞，而飲食自倍，腸胃乃傷，邪亦循俞而入，各舍其腑矣。上節所謂各以其時，重感於風寒濕之氣，而為五臟之痹者，合五臟之氣而舍於內也。此節論邪中臟腑之俞，循俞而亦進益於內，先言陰氣消亡，痹聚於臟，故後止言六腑亦各有俞雲。

帝曰：痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。

王冰曰：入臟者，以神去也；筋骨疼久，以其定也；皮膚易已，以浮淺也。由斯深淺，故有是不同。

馬蒔曰：此言痹有死生病久之異，皆各有其由也。痺有死者，正以邪氣入於內臟，故臟氣已絕，所以死也。有疼久者，正以邪氣留連筋骨之間，外不出而內不得入，所以疾久未已也。有易已者，正以邪氣留於皮膚之間，淺而易散，所以易已也。

張志聰曰：比言五臟之痹，循俞而入臟者死也。夫風寒濕氣中其俞，其臟氣實則邪不動臟，若神氣消亡，則痹聚在臟而死矣。按邪從皮肉脈筋骨，而內合五臟者，此邪干臟氣，而不傷於臟真，故痹客於臟，則為煩滿、喘嘔、脈不通、心下鼓、嗌乾、善噫諸證。其留連筋骨間，而不內舍於其合者，疼久。其留皮膚間者，隨氣而易散。若中其俞，則內通五臟，兼之陰氣不藏，則邪直入於臟而為死證矣。

帝曰：其客於六腑者何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣，中其俞而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。

王冰曰：四方雖土地溫涼高下不同，物性剛柔，食居有異，但動過其分，則六腑致傷。陰陽應象大論曰：水穀之寒熱，感則害六腑。六腑俞，亦謂背俞也。膽俞在十椎之旁，胃俞在十二椎之旁，三焦俞在十三椎之旁，大腸俞在十六椎之旁，小腸俞在十八椎之旁，膀胱俞在十九椎之旁，隨形分長短而取之如是，各去脊同身寸之一寸五分，並足太陽脈氣之所發也。

馬蒔曰：此言六腑之成痹者，先以內傷為之本，而後外邪得以乘之也。第三節帝問內舍五臟六腑，固合臟腑而並問之矣，第四節雖主腸痹胞痹，而六腑之痹不盡於此，故此節帝以六腑之痹為問。伯言六腑成痹，亦以其飲食失節，居處失宜，為之病根也。上文所謂飲食自倍，腸胃乃傷者，正以此耳。蓋內無所傷，則外邪無自而乘之也。故六腑之分肉，皆各有俞穴，風寒濕之三氣，外中其俞，而內之飲食失節應之，則邪氣循俞而入，各舍於六腑之中，此痹之所以成也。按三百六十五穴，皆可以言俞，今曰俞者，凡六腑之穴，皆可以入邪，而王註止以足太陽經在背之六俞穴為解，則又理之不然者也。若止以井滎俞原經合之俞穴解之，猶未盡通，況背中之六俞乎。

張志聰曰：此言六腑之痺，乃循俞而內入者也。夫居處失常，則邪氣外客，飲食不節，則腸胃內傷，故食飲居處，為六腑之病本。食飲入胃大小腸，濟泌糟粕，膀胱決瀆水，濁蒸化精液。榮養經俞，如居處失常，而又食飲應之於內，則經脈虛傷，邪循俞而入，舍其腑矣。張兆璜曰：邪中五臟之俞，而陰氣淫躁應之，邪中六腑之俞，而食飲應之，故曰六腑亦各有俞，而食飲應之。再按《靈樞》口問篇曰，夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。夫風寒雨濕合而為痹矣。居處失常，則邪中臟腑之俞矣。喜怒病臟，驚恐傷陰，則陰氣消亡矣。飲食自倍，則腸胃乃傷矣。是以上古之人，食飲有節，起居有常，不妄作勞，和於陰陽，故能形與神居，度百歲乃去。

帝曰：以鍼治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。

王冰曰：五臟有俞：肝之俞曰太衝，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太淵，腎之俞曰太谿，皆經脈之所注也。太衝在足大指間本節後二寸陷者中，動脈應手，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壯。太陵在手掌後骨兩筋間陷者中，刺可入同身寸之六分，留七呼，若灸者，可灸三壯。太白在足內側核骨下陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壯。太淵在手掌後陷者中，刺可入同身寸之二分，留二呼，若灸者，可灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壯。六腑有合：胃合入於三里，膽合入於陽陵泉，大腸合入於曲池，小腸合入於小海，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中。三里在膝下三寸胻外廉兩筋間，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壯。陽陵泉在膝下一寸胻外廉陷者中，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者，可灸三壯。小海在肘內大骨外去肘端五分陷者中，屈肘乃得之，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸五壯。曲池在肘外輔屈肘曲骨之中，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壯。委陽在足膕中外廉兩筋間，刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者，可灸三壯，屈伸而取之。委中在膕中央約文中動脈，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壯。

馬蒔曰：此言治痹者，五臟取其俞，六腑取其合，各分刺之而病癒也。夫五臟有俞，六腑有合，循臟腑經脈所行之分，各有所發病之經，乃隨其病之所在而刺之，則或俞或合，其病無有不瘳也。

張志聰曰：此論治臟腑之痹而各有法也。夫榮俞治經，故痹在臟者，當取之於俞，合治內腑，故痹在腑者，取之於合也。又當循形身經脈之分，皮肉脈筋骨各有所發，各隨其有過之處而取之，則其病自瘳矣。

帝曰：榮衛之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：榮者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胷腹。逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。

王冰曰：《正理論》云：穀入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。又《靈樞經》曰：榮氣之道，內穀為實。蓋穀入於胃，氣傳與肺，精專者上行經隧，由此故水穀精氣，合榮氣運行而入於脈也。貫五臟，絡六腑者，榮行脈內，故無所不至也。悍氣，謂浮盛之氣也，以其浮盛之氣，故慓疾滑利，不能入於脈中也。皮膚之中，分肉之間，謂脈外也。肓膜，謂五臟之間鬲中膜也，以其浮盛，故能布於胷腹之中，空虛之處，熏其盲膜，令氣宣通也。

馬蒔曰：此言榮衛二氣，不與風寒濕三氣相合，故不為痹也。榮者，陰氣也，由水穀入胃而成，此精微之氣，故謂之水穀之精氣也。《靈樞》榮衛生會等篇曰：宗氣積於上焦，榮氣出於中焦，衛氣出於下焦。是言宗氣者，大氣也，大氣積於膻中，其中焦之氣，陽中有陰者，隨上焦之氣，以降於下焦而生此陰氣，故謂之清者為榮，又謂之榮氣出於中焦者是也。然陰性精專，必隨宗氣以行於經隧之中，由手太陰肺行手陽明大腸，足陽明胃，足太陰脾，手少陰心，手太陽小腸，足太陽膀胱，足少陰腎，手厥陰心包絡，手少陽三焦，足少陽膽，足厥陰肝。行於晝二十五度，行於夜二十五度，共五十度周於身，始於手太陰，而復會於手太陰，所謂太陰主內者此也。此篇曰，和調於五臟，言其行於手足六陰經也。灑陳於六腑，言其行於手足六陽經也。乃能入於脈者，言其隨宗氣以行於經脈之中也。又總之曰，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。臟氣者，陽氣也，亦由水穀入胃而成，此精微之氣，故謂之水穀之悍氣也。其下焦之氣，陰中有陽者，隨中焦之氣，以升於上焦，而生此陽氣，故謂之濁者為衛，又謂之衛氣出於下焦者是也。然陽氣慓悍，不隨宗氣而行，而自行於各經皮膚分肉之間。平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，由足太陽行手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明，晝行陽經二十五度，日入則行足少陰、手少陰、手太陰、足厥陰、足太陰，夜行於陰二十五度，亦一晝一夜而共為五十度周於身，所謂太陽主外者此也。故曰，其氣慓悍滑利，不能入於脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胷腹也。夫榮衛之所行者如此，必逆榮衛之氣則病，而順榮衛之氣則愈，則此榮衛乃氣也，非筋骨肌皮脈與五臟六腑之有形者也。不與風寒濕三氣相合，故榮衛在人不為痹也。

張志聰曰：穀入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，專精者行於經隧，常榮無已，是水穀之精氣，從肺氣而先和調於臟腑，五臟六腑皆以受氣，而乃能入於脈也。入於脈，故循脈上下，復貫五臟，絡六腑。蓋言五臟六腑，受穀精之氣，榮行於經脈，經榮之氣，復貫絡於臟腑，互相資生而資養者也。衛者，水穀之悍氣，其氣慓疾滑利，不能入於脈，不入於脈，故在外則循於皮膚分肉之間，在內則行於絡臟絡腑之膜原。絡小腸之脂膜謂之肓。是以在中焦則熏蒸於盲膜，行於胷鬲之上，則散於心肺之膜理，行於腹中，散於腸胃肝腎之膜原，是外內上下，皮肉臟腑，皆以受氣。一日一夜五十而周於身，榮行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端，旋轉而不休息者也。故逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕邪合，而留連於皮膚脈絡之間，故不為痹也。蓋言痹在皮者，肺氣之所主也，痹在肌者，脾氣之所主也，痹在脈者，心氣之所主也，榮衛之氣，雖在皮膚脈絡之間，行而不留，故不與邪合。

帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？岐伯曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行濇，經絡時疏，故不通。皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。不通，當作不痛。

王冰曰：風寒濕氣，客於肉分之間，迫切而為沫，得寒則聚，聚則持分肉，肉裂則痛，故有寒則痛也。與病相益，言病本生於風寒濕氣，故陰氣益之也。陽遭陰為痹熱，言遇於陰氣，陰氣不勝故為熱。兩氣相感，言中表相應則相感也。

馬蒔曰：此言痹證有痛、有不痛、有不仁、有寒、有熱、有燥、有濕者，皆各有其故也。蓋痹之所以痛者，以其寒氣多也，有寒故痛也。故曰，其寒氣勝者，為痛痹也。又痹之所以不痛者，以病久則邪氣日深，榮衛之行濇，經絡之脈有時而疏，故亦不為痛也。又痹之所以不仁者，以其皮膚之中，少氣血以為之營運，故皮頑不動而為不仁也。又痹之所以體寒者，以衛氣少，榮氣多，惟榮氣多則與病氣相益，故寒冷也。又痹之所以體熱者，以衛氣多，榮氣少，故邪氣勝則風氣為陽，陽與榮氣相遭，而陰氣不能勝之，故為痹熱也。又痹之所以濕者，以其遇濕甚也。衛氣少，榮氣盛，兩陰相感，故汗出而濕也。又痹之所以燥者，雖未之言、而即濕者以反觀之，則衛氣多，榮氣少，遇熱太甚，兩陽相感，則可以知其為燥矣。

張志聰曰：不仁，不知痛癢也。燥者，謂無汗。濕者，多汗而濡濕也。寒氣勝者為痛痹，故痛者，寒氣多也。《下經》曰：病痛者，寒也。人有陰寒，故痛也。上寒字，言天之寒邪，下寒字，言人之寒氣。蓋天有陰陽，人有陰陽，如感天之陰寒，而吾身之陽盛，則寒可化為熱。如熱寒相搏，則凝聚而為痛痹矣。病久入深者，久而不去，將內舍於其合也。邪病久，則榮衛之道傷而行濇，邪入深，則不痹閉於形身，而經絡時疏，故不痛也。榮衛行濇，則不能榮養於皮膚，故為不仁。夫寒熱者，由人身之陰陽氣化也。人之陽氣少而陰氣多，則與病相益其陰寒矣。邪正惟陰，故為寒也。若陽氣多而陰氣少，邪得人之陽盛而病氣勝矣。人之陽氣盛，而遇天之陰邪，則邪隨氣化而為痹熱矣。濕者，天之陰邪也，感天地之陰寒，而吾身陰氣又盛，兩氣相感，故汗出而濡也。

張兆璜曰：與病相益者，言人之陰氣多，而益其病氣之陰寒也。病氣勝者，言人之陽氣多，而益其病氣之熱勝也。此論天有陰陽之邪，而人有寒熱之氣化也。又陽熱盛者多汗出，濡濕之汗，又屬陰寒，醫者審之。

帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒。故具此五者則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。

王冰曰：蟲謂皮中如蟲行，縱謂縱緩不相就。

馬蒔曰：此言痹在五者不為痛，除寒氣勝者而言之也。帝意痹之為病，皆當痛也，而今曰，以寒氣勝者為痛痹，其風濕所感者不為痛，何也？伯言風濕所感者，雖不為痛，亦不能盡脫然無累也。在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則不伸，在於肉則不仁，在於皮則體寒，故具此五者則不痛耳。且凡痹病之類，逢天寒則其體急諸證皆當急，逢天熱則其體縱諸證皆當緩，此其大略也。

張志聰曰：經雲氣傷痛，此論邪痹骨肉經脈之有形，而不傷其氣者，則不痛也。夫骨有骨氣，脈有脈氣，筋有筋氣，肌有肌氣，皮有皮氣，皆五臟之氣，而外合於形身。如病形而不傷其氣，則止見骨痹之身重，脈痹之血凝不行，筋痹之屈而不伸，肉痹之肌肉不仁，皮痹之皮毛寒冷，故具此五者之形證而不痛也。凡此五痹之類，如逢吾身之陰寒，則如蟲行皮膚之中，逢吾身之陽熱，則筋骨並皆放縱，又非若病氣之有寒則痛，陽氣多則為痹熱也。此言形氣之病，各有分別焉。

●痿論篇第四十四

馬蒔曰：內詳五臟之痿，必始於肺，其本臟自有所合，其成痿各有其由，其驗之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。

黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躃也。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱，而不任地也。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。躃，音碧。

王冰曰：痿謂痿弱無力以運動。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，腎主骨髓，所主不同，痿生亦各歸其所主。躄謂攣躄，足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。心熱盛則火獨光，火獨光則內炎上。腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆，火復內燔，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用於地也。膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄，膽病則口苦。今膽滲泄，故口苦也。肝主筋膜，故熱則筋膜乾而攣急，發為筋痿也。脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故乾而且渴。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁而發為肉痿也。腰為腎腑，又腎脈上股內貫脊屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發為骨痿。

馬蒔曰：此言五臟各有所合，故五臟熱則其所合者，有皮毛焦而為痿躄，有脈痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。正以五臟皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，然五臟之痿皆始於肺，而後四臟之痿所由成。試以肺痿言之：肺痿者，皮毛痿也，肺本屬金，肺氣熱為火來乘金，故肺葉皆焦，凡皮毛皆虛弱急薄矣。夫肺為母，腎為子，腎受熱氣，著而不去，則足攣而不得伸，致成痿躄之證矣。又以心痿言之：心痿者，脈痿也，正以心氣熱則火獨炎上，凡在下之脈，皆厥逆而上，上則下脈虛，下脈虛則生脈痿，脈痿者，膝腕為樞，如折脫而不相提挈，足脛縱緩而不能任於地也。又以肝痿言之：肝痿者，筋痿也，正以肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其汁泄而口苦，筋膜為火蒸而乾燥，筋膜乾燥則拘急而攣，故發而為筋痿也。又以脾痿言之：脾痿者，肉痿也，脾與胃以膜相連，脾氣熱故胃乾而渴，脾主肌肉，今熱薄於內，則肌肉不仁，不仁者不知痛癢，故發而為肉痿也。又以腎痿言之：腎痿者，骨痿也，腰為腎府，腎氣熱故腰脊不舉，腎主骨，則骨枯而髓減，發而為骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之義，而唯肺痿名曰痿躄，其餘脈筋肉骨，皆成此痿，亦不免於痿躄，則知痿躄為病之同肺氣為病之本矣。下文首節，乃詳言之。

張志聰曰：痿者，四肢無力委弱，舉動不能，若委棄不用之狀。夫五臟各有所合，痹從外而合病於內，外所因也。痿從內而合病於外，內所因也。夫形身之所以能舉止動靜著，由臟氣之呴養於筋脈骨肉也。是以臟病於內，則形痿於外矣。肺屬金，肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛，肺熱，葉焦則皮毛虛薄矣。夫食飲入胃，其精液乃傳之肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精行氣於臟腑，是五臟所生之精神氣血，所主之皮肉筋骨，皆由肺臟輸布之精液以資養，皮膚薄著，則精液不能轉輸，是以五臟皆熱而生痿躄矣。《靈樞經》云：皮膚薄著，毛腠夭焦。著者皮毛燥著而無生轉之氣，故曰，著則生痿躄也。心為火臟，心氣熱則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。夫經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨以利關節，故經脈虛則樞折於下矣。樞折即骨繇而不安於地，骨繇者，節緩而不收，故筋骨縣挈不收，足脛緩縱而不能任地也。膽者中精之腑，其應在筋，是周身之筋膜，由膽臟之精汁以榮養，膽附於肝，肝氣熱則膽痿泄而口苦矣。膽汁泄，則筋膜無以榮養而乾燥矣。筋膜乾，則攣急而發為筋痿也。陽明燥金主氣，從中見太陰之濕化，是以脾氣熱則胃乾而渴矣。脾胃之氣，並主肌肉，陽明津液不生，太陰之氣不至，故肌肉不仁而發為肉痿也。腎主藏精，腎氣熱則精液燥竭矣。腰者腎之腑，故腰脊不能伸舉，腎生骨髓，在體為骨，腎氣熱而精液竭，則髓減骨枯，而發為骨痿也。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰，五臟因肺熱葉焦，發為痿躃，此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫。故《下經》曰，筋痿者生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰，肉痿者得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰，骨痿者，生於大熱也。長，上聲。音尖。

王冰曰：肺位高而布葉於胷中，故為五臟之長，心之蓋也。有所失亡，所求不得，則志苦不暢而氣鬱，肺臟氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。肺者所以行榮衛，治陰陽，故引曰，五臟因肺熱而發為痿躃也，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故胞絡絕而陽氣內鼓動，發則心下崩，數溲血也。心下崩，謂心胞內崩而下血也。本病，古經論篇名。大經，謂大經脈也。以心崩溲血，故大經空虛，脈空則熱內薄，衛氣盛，榮氣微，故發為肌痹也。先見肌痹，後漸脈痿，故曰傳為脈痿也。思想所願，為祈欲也。施瀉勞損，故為筋痿及白淫也。白淫，謂白物淫衍如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也。《下經》，上古之經名。使內，謂勞役陰力，費竭精氣也。業惟近濕，居處澤下，皆以水為事也。平居久而易忽，感之者尤甚矣。內屬於脾，脾氣惡濕，濕著於內則衛氣不榮，故肉為痿也。肉痿得之濕地者，陰陽應象大論曰：地之濕氣，感則害皮肉筋脈，此之謂害肉也。陽氣內伐，謂伐腹中之陰氣也。水不勝火，以熱舍於腎中也。腎性惡燥，熱反居下，熱薄骨乾，故骨痿無力也。

馬蒔曰：此承上文而言肺痿為諸痿之由，又詳諸痿之所以成也。上文所重在合，故揭皮脈肉筋骨為五臟之痿，此節所重在諸痿之由，故較上節為更詳也。言肺痿之所以得者，以肺為五臟之長，為心之蓋，其病始於有所失亡，所求不得，則鬱火炎極，發為肺鳴，金得火而有聲也，時則肺熱葉焦，發為痿躃。然五臟之痿，皆成痿躃，實由於肺熱葉焦而始。古語有之，特以皮毛之痿為肺經本臟之痿耳。又脈痿之所以得者，奇病論云：胞脈者繫於腎。評熱論云：胞脈者屬心，而絡於胞中。蓋婦人有胞絡宮乃受胎之所，惟胞絡繫於腎而屬於心，故悲哀太甚，則心系必急，胞之絡脈阻絕，衛氣不得外出。而動干其內，所以心主血脈者，從下崩潰，數溲其血。故本病篇云：血脫過多，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿者此也。又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已無窮，所願又不得遂，其意久淫於外，或至入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫，故《下經》曰，筋痿者生於肝，使內也。蓋肝主筋，其使內之際，腎主閉藏，肝主疏泄，二臟相須為用，故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者，此人有漸於濕，業惟事水，濕有所留，其居處又濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿，彼《下經》言肉痿得之濕地者，此也。又骨痿之所以得者，有所遠行勞倦，時逢大熱而發為渴，渴則衛氣內伐其陰氣，陰氣被伐，熱舍於腎，腎為水臟，不勝其火，則骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿，彼《下經》言骨痿生於大熱者，此也。

張志聰曰：此申明五臟之熱而成痿者，由肺熱葉焦之所致也。臟真高於肺，朝百脈而行氣於臟腑，故為臟之長。肺屬乾金而主天，居心主之上，而為心之華蓋。有所失亡，所求不得，則心志靡寧而火氣炎上，肺乃心之蓋，金受火刑，即發喘嗚，而肺熱葉焦矣。肺熱葉焦則津液無從輸布，而五臟皆熱矣。故曰，五臟因肺熱葉焦而成痿躄者，此之謂也。躄者，足痿而不能任地，故曰，謂《下經》本病篇有此語也。復論心肝脾腎，各有所因而自成痿躄也。胞絡者胞之大絡，即衝脈也。衝脈起於胞中，為十二經脈之海，心主血脈，是以胞絡絕則心氣虛而內動矣。陽氣，心氣也，心為陽中之太陽，故曰陽氣。夫水之精為志，火之精為神，悲哀太甚，則神志俱傷，而上下之氣不交矣。是以胞絡絕而陽氣內動，心氣動則心下崩而數溲血矣。本病，即本經第七十三篇之本病論。大經，胞之大絡也。胞乃血室中焦之汁，奉心化赤，流溢於中，從衝脈而上循背裏者，貫於脈中，循腹右上行者，至胷中而散於脈外，充膚熱肉，生毫毛，是胞絡之血，半行於脈中，半行於皮腠，脈外之血少則為肌痹，脈內之血少則為脈痿，是溲崩之血，從大經而下，先傷皮膚氣分之血，而復及於經脈之中，故曰，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。按皮膚之血，臥則歸肝。五臟生成篇曰：人臥，血歸於肝。正此血也。故臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。再按男子絡脣口而生髭鬚，女子月事以時下者，肝經衝脈之血也，是以崩溲或大吐衂而不致於死。若心主脈中之血，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判矣。至若肝氣自傷而發為筋痿，則何如也？肝者將軍之官，謀慮出焉。思想無窮，所願不得，則肝氣傷矣。前陰者，宗筋之所聚，足厥陰之脈，循陰股入毛中，過陰器，意淫於外，則慾火內動，入房太甚，則宗筋縱弛，是以發為陰痿及為白淫。白淫者，慾火盛而淫精自出也。《下經》即以下七十三篇之本病論，今遺亡矣。言本篇所論筋痿者，又生於所願不遂而傷肝，兼之使內入房之太甚也。有漸於濕者，清濕地氣之中於下也。以水為事者，好飲水漿濕濁之留於中也。若有濕濁之所留，而居處又兼卑下，外內皆濕，以致肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿也。遠行勞倦則傷腎，逢大熱則暑暍傷陰，渴則陰液內竭，是以陽熱之氣，內伐其陰，而熱舍於腎矣。腎者水臟，水盛則能制火，今陽盛陰消，水不勝火，以致骨枯髓虛，足不任用於身，而發為骨痿也。

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。蠕，輭平聲。

王冰曰：各求臟色及所主養而命之，則其應也。

馬蒔曰：此言別五臟之痿，當驗五色五合之證。

張志聰曰：痿病之因，皆緣五臟熱而精液竭，不能榮養於筋脈骨肉，是以有因肺熱葉焦，致五臟熱而成痿者，有因悲思內傷，勞倦外熬，致精血竭而臟氣熱者，皆當診之於形色也。爪者筋之慮，齒者骨之餘。

帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

王冰曰：宗筋，謂陰毛中橫骨上下之豎筋也，上絡胷腹，下貫髖尻，又經於背腹上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。橫骨上下臍兩旁豎筋，正宗筋也。衝脈循腹俠臍旁，各同身寸之五分而上，陽明脈亦俠臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈於中，故云與陽明合於宗筋也。以為十二經海，故主滲灌谿谷。宗筋脈會會於橫骨之中，從上而下，故云陰陽總宗筋之會也。宗筋俠臍下合於橫骨，陽明輔其外，衝脈居其中，故云會之氣街而陽明為之長也。氣街則陰毛兩脈動處帶脈者，起於季脅，回身一周，而絡於督脈。督脈者，起於關元，上下循腹，故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。督脈任脈衝脈，三脈者同起而異行，故經文或參差而引之，陽明虛則宗筋縱緩，帶脈不引，而足痿弱不可用也。引謂牽引。

馬蒔曰：此言治痿獨取陽明者，以陽明虛則宗筋不能引帶脈而為痿也。帝意五臟之痿，似當分經以治之，然論言治痿獨取足陽明胃經者，何也？伯言宗筋在人，乃足之強弱所係，但陽明實則宗筋潤，陽明虛則宗筋縱，所以獨有取於足陽明也。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關者，所係之重如此。彼衝脈乃奇經之一，為經脈之海，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。凡陽經陰經，總與宗筋而相會，會於陽明經之氣衝穴，所以陽明為之長也。帶脈亦奇經之一，起於季脅，回身一周。此宗筋者，與帶脈而相屬，與督脈而為絡，正以奇經八脈，任衝督三脈，皆起於會陰之穴，而帶脈亦相連屬也。故陽明虛則宗筋縱弛而不能牽引帶脈，故足痿而不能舉。然則足痿而不能舉者，由於陽明之虛，則治痿獨取陽明者，宜也。

張志聰曰：論言，即本病論中之言也。帝以伯言痿病之因於臟熱，當從五臟所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然論言治痿，何獨取於陽明？蓋陽明為水穀血氣之海，五臟六腑皆受氣於陽明，故為臟腑之海。宗筋者，前陰也。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。諸筋皆屬於節主束骨，而利機關。宗筋為諸經之會，陽明所生之血氣為之潤養，故諸痿獨取於陽明。谿谷者，大小分肉腠理也。衝脈起於胞中，上循背裏為經絡之海，其浮而外者，滲灌於谿谷之間，與陽明合於宗筋，是以宦者去其宗筋，則傷衝任，血瀉不復而鬚不生也。少陰太陰陽明衝任督脈，總會於宗筋，循腹上行而復會於氣街。氣街者，腹氣之街，在衝脈於臍左右之動脈間，乃陽明之所主，故陽明為之主長。帶脈起於季脅，圍身一周，如束帶然。三陰三陽十二經脈，與奇經之任督衝維經循於上下，皆屬帶脈之所約束。督脈起於會陰，分三岐為任衝而上行腹背，是以衝任少陰陽明，與督脈皆為連絡。夫陽明為水穀之海，主潤宗筋，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱弛不能束骨而利機關，則成痿躄矣。故諸痿獨取於陽明。陰陽經脈，皆屬帶脈之所約束，如帶脈不能延引，則在下之筋脈縱弛，而足痿不用矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。

王冰曰：時受月者，受氣時月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，腎王壬癸，皆王氣法也。時受月，則正謂五常受氣月也。

馬蒔曰：此言治痿之有法也。蓋筋脈骨肉，各以其時而有受病之月，如肝受病於春為筋痿，心受病於夏為脈痿，脾受病於至陰為肉痿，肺受病於秋為皮痿，腎受病於冬為骨痿。今曰獨取陽明，又必兼取所受病之經，假如治筋痿者，合胃與肝而洽之，補陽明之滎穴內庭，肝之滎穴行間，胃之俞穴陷谷，肝之俞穴太衝，調其虛實，虛則補之，實則瀉之，和其逆順，補則逆取，瀉則順取，則病已矣。他如心之滎穴少府、俞穴神門，脾之滎穴大都、俞穴太白，肺之滎穴魚際、俞穴太淵，腎之榮穴然谷、俞穴太谿，是皆與胃而兼取者也。

張志聰曰：伯言治痿之法，雖取陽明，而當兼取其五臟之滎俞也。各補其滎者，補五臟之真氣也。通其俞者，通利五臟之熱也。調其虛實者，氣虛則補之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之往來也。筋脈骨肉。內合五臟，五臟之氣，外應四時，各以其四時受氣之月，隨其淺深而取之，其病已矣。按診要經終篇曰：正月二月，人氣在肝；三月四月，人氣在脾；五月六月，人氣在頭；七月八月，人氣在肺；九月十月，人氣在心；十一月十二月，人氣在腎。故春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅，春夏秋冬，各有所刺。謂各隨其五臟受氣之時月，察其淺深而取之，如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也。