(2)黃帝內經 十

 ●舉痛論篇第三十九

馬蒔曰:首節悉舉諸痛以為問,故名篇。

黃帝問曰:余聞善言天者,必有驗於人;善言古者,必有合於今;善言人者,必有厭於己。如此則道不惑而要數極,所謂明也。今余問於夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗於己而發蒙解惑,可得而聞乎?岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?

王冰曰:善言天者,言天四時之氣,溫涼寒暑,生長收藏,在人形氣,五臟參應,可驗而指示善惡,故曰必有驗於人。善言古者,謂上古聖人,與今人養生損益之道理,可合而與論成敗,故曰必有合於今。善言人者,謂形骸骨節,更相支拄,筋脈束絡,皮肉包裹,而五臟六腑,次居其中,假七神五臟而運用之,氣絕神去,則之於死,是以知彼浮形,不能堅久,靜慮於己,亦與彼同,故曰必有厭於己也。夫如此是知道要數之極,悉無疑惑,深明至理而然。發蒙解惑,言令一一條理,而目視手循驗之可得也。

張志聰曰:本經雲,氣傷痛,蓋痛在有形之形身,而傷於無形之氣分,是病皆生於寒熱七情,而證見於臟腑經脈,舉痛而論,百病皆然,能會通此道,庶明而不惑。是以帝言知天道者,苟能驗於人,知往古者,苟能合於今,善言人者,必有足於己,如此則道不惑而知要數之極,此所謂明道者也。此帝欲知望色按脈問病三者之應驗,而開發於未明。

帝曰:願聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休。寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人,有少間復生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止,因重中於寒則痛久矣。寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注於心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅乾不得出,故痛而閉不通矣。卒,音猝。泣,音濇。絀,丁骨切。炅,音炯。重,平聲。中,去聲。乾,音干。

王冰曰:此帝欲明異候之所起也。脈左右環,故得寒則縮踡而絀急,縮踡絀急,則衛氣不得通流,故外引於小絡脈也。衛氣不入,寒內薄之,脈急不縱,故痛生。得熱則衛氣復行,寒氣退辟,故痛止。重寒難釋,故痛久不消。脈既滿大,血氣復亂,按之則邪氣攻內,故不可按也。膜,謂鬲間之膜。原,謂鬲肓之原。血不得散,謂鬲膜之中小絡脈內血也。絡滿則急,故牽引而痛生也。手按之則寒氣散,小絡緩,故痛止。俠脊之脈者,當中督脈也,次兩旁足太陽脈也。督脈者循脊裹。太陽者貫膂筋,故深按之不能及也。若按當中,則膂節曲,按兩旁則膂筋蹙,合曲與蹙合,皆衛氣不得行過,寒氣益聚而內蓄,故按之無益。衝脈,奇經脈也。關元,穴名,在臍下三寸。言起自此穴,即隨腹而上,非生出於此也。其本生出,乃起於腎下也。直上者,謂上行會於咽喉也。氣因之,謂衝脈不通,足少陰氣因之上滿衝脈,與少陰並行,故喘動應於手也。背俞,謂心俞足太陽脈也。夫俞者,皆內通於臟,故曰其俞注於心,相引而痛也。按之則溫氣入,溫氣入則心氣外發,故痛止。厥陰,肝之脈,絡陰器繫於肝,脈急故引脅與少腹痛也。厥氣客陰股,寒氣上少腹,亦厥陰肝脈之氣也,以其脈循陰股,入毛中,環陰器,上抵少腹,故曰厥氣客陰股,寒氣上及於少腹也。血泣不得注於大經,言血為寒氣之所凝結,而乃成積氣。復反則生者,言臟氣被寒壅遏而不行,氣復得通則已也。腸胃客寒留止,則陽氣不得下流而反上行,寒不去則痛生,陽上行則嘔逆,故痛而嘔也。小腸為受盛之腑,中滿則寒邪不居,故不得結聚,而傳下入於迴腸,迴腸,廣腸也,為傳導之腑,物不得停,故後泄而通,熱滲津液,故便堅也。

馬蒔曰:此言諸痛之異,皆由於寒,惟痛而便閉不通者,則以熱氣留於小腸散也。人之卒然而痛者,蓋以經脈流行不止,環周不休,寒氣入於經脈,而脈氣稽遲,濇滯不行,或客於經脈之外,則血原少而愈濇,或客於經脈之中,則脈遂濇而不通,皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者,蓋以寒氣客於經脈之外,則經脈亦寒,遂致縮踡絀急,衛氣不得流通,外則牽引小絡之脈,故卒然而痛。偶得炅氣,或火或湯之類,則衛氣行於外,故卒然而痛又止也。炅者,熱氣也。有等痛甚不休者,蓋以寒氣客於經脈之外,既中於前,而又中於後,則重中於寒,故痛之愈久也。有等痛甚不可按者,蓋以寒氣客於經脈之中,內有內熱之氣外出,寒氣與熱氣相薄,則經脈自滿,惟其滿則脈充大時,血與氣亂,故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者,蓋以寒氣客於腸胃之間,膜原之下,內有血因寒而不散,內有小絡因寒而急引,故痛,按之則血氣自散,小絡自緩,故按之而痛止也。但按後復痛,當有去寒之法耳。有等按之無益,而痛自若者,蓋以寒氣客於俠脊之脈,則中為督脈,而兩旁為足太陽膀胱經之脈,俠脊而行者也,寒氣入於風門,則日深一日,雖按之亦不能及,故按之無益也。有等痛至發喘,應手而動者,蓋以寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,即俠臍上行至胸中而散也,寒氣客之則衝脈不通,氣不能上,故發喘而動,則應手而痛也。有等心與背相引而痛者,蓋以寒氣客於背俞之脈,屬足太陽膀胱經,凡五臟六腑之俞穴,皆屬於此經也。寒客之則脈自清,其血虛,虛則痛,其俞內通於心,正以陽病行於陰也,故背與心相引而痛,但按之則腹中之熱氣至,熱氣至則痛亦止矣。有等脅肋與少腹相引而痛者,蓋以寒氣客於足厥陰肝經之脈,則血濇脈急,故脅肋與少腹相引而痛矣。有等腹痛引陰股者,蓋肝脈循陰股而上,寒氣客之,上抵少腹,則血濇不行,上下相引,故腹痛引陰股也。有等痛之宿昔而成積者,蓋以寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,其血凝泣,不得外注於大經之脈,血氣稽留而不行,故痛至宿昔而成積聚也。有等卒然痛死不知人,少間即復生者,蓋以寒氣客於五臟,五臟之氣厥逆而上泄,不附諸臟,則陰經之氣竭,衛氣不得入,故寒氣壅滯,卒然痛死不能知人,待臟氣復反,衛氣既入則生矣。有等痛而嘔者,蓋以寒氣客於腸胃,腸胃之氣,厥逆而上出,故痛而作嘔也。有等腹痛而後泄者,蓋以寒氣客於小腸,小腸為受盛之腑,寒邪客之,則不得結聚而傳入於大腸,所以後泄而痛也。有等痛而便閉不通者,蓋以熱氣留於小腸,腸中作痛,癉熱焦渴,則且堅而干不得出,故痛而便閉不通也。由此觀之,則諸痛皆寒,而惟便閉不通為有熱者,此皆言而可知者也。

張志聰曰:經氣流轉,如環無端,寒氣客之,則凝泣而不行矣。客於脈外,則脈縮踡而血少,客於脈中,則脈滿而氣不通,故卒然而痛也。絀,猶屈也。寒則血凝泣,故脈縮踡,縮踡則絀急而外引小絡,夫經脈為裏,浮而外者為絡,外內引急,故卒然而痛也。炅氣,太陽之氣也。脈寒而得陽熱之氣,則縮絀即舒,故其痛立止。若復感於寒,則陽氣受傷,故痛久而不止。榮血行於脈中,陽氣行於脈外,寒邪在脈,與陽氣相搏,則血氣淖澤而脈滿矣,脈滿故痛而不可按也。寒氣稽留於脈中,陽氣惟升而從上,血氣不能相將,而循行則亂矣。膜原者,連於腸胃之脂膜,亦氣分之腠理。《金匱要略》云:腠者是三焦通會元真之處,理者皮膚臟腑之文理也。蓋在外則為皮膚肌肉之腠理,在內則為橫連臟腑之膜原,皆三焦通會元氣之處。如寒氣客於腸胃膜原之間,則內引小絡,故痛也。夫痛者陰也,氣為陽,經絡為陰,是以本篇論痛,皆邪傷於經脈,如邪客於脈外之氣分,而迫於經絡為痛者,或得炅或按之則痛止,蓋寒邪得氣而易散也。如邪入於經絡而為痛者,甚則不可按、或雖按之無益,蓋陰分之邪難散也。此邪在膜原之氣分,牽引小絡而痛,故按之即止。俠脊之脈,伏衝之脈也。伏衝之脈,上循背裏,邪客之則深,按之不能及,故按之無益也。則深者謂邪客於俠脊之衝脈則深,在於腹之衝脈則浮於外而淺矣。夫衝脈之循於背者,注於經,其浮而外循於腹者,至胷中而散於脈外之氣分,故脈不通,則氣因之而喘動應手,謂脈逆於胷之下,而氣因病於胷之上。喘動應手者,人迎氣口喘急應手也。至若太陽為炅熱之氣,雖寒客於經俞,得氣至則痛止矣。背俞之脈者,足太陽之脈也。太陽之脈循於背,而五臟六腑之俞,皆在太陽之經,故曰背俞之脈。臟腑之血氣,皆注於俞,故寒客之,則脈濇而血虛,血虛則痛矣。夫心主血脈,五臟六腑之俞皆注於心,故相引心而痛。心為陽中之太陽,蓋與太陽之氣標本相合,是以按之則熱氣至而痛止矣。肝主血,故寒氣客於厥陰之脈,則血濇脈急。肝脈布脅肋,循陰氣,故脅肋與少腹相引而痛。腹痛引陰股者,以寒氣在上,厥氣在下,上下相引而為痛也。厥陰之脈,上抵少腹,下循陰股,故腹痛引陰股,蓋言經氣上下相通,故邪正相引而為痛。夫膜原之間,亦有血絡,寒氣客於膜原之血絡,不得入於大經而成積也。百病始生篇曰:邪在絡之時,痛於肌肉,其痛之時息,大經乃代,留而不去,傳舍於腸胃之外,膜原之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。蓋言邪在於外內之絡脈者,必轉入於大經,而後乃代謝,如血氣稽留於絡脈,則宿昔而成積矣。宿昔,稽留久也。息,止也。大經,臟腑之大絡也。寒氣客於五臟,臟陰之氣,厥逆於上,而從上泄,則陰氣內竭矣。陽熱之氣,又未入於內,則裏氣虛傷,故卒然痛死不知人,得陰陽之氣,復反於內則生矣。寒氣客於腸胃之間,從胃上出,故痛而嘔。愚按在臟之邪,溜腑而解,在腸胃之邪,從下洩而解,今臟腑之邪,皆從上逆而出者,病氣而不入經也,故痛而嘔。寒氣客於小腸之間,轉入於腸內,故不成積聚,而為後洩腹痛也。夫小腸之邪,不得後洩而為熱閉也。熱氣者,寒氣稽留而化熱也。小腸為赤腸,乃心臟之腑,故感火氣而化熱。癉,消癉也。小腸主液,腸中熱則液消而為癉熱矣。焦者火之氣,感火熱之氣而為焦渴也。液消熱燥,則受盛之物,堅乾而不得出,故痛閉不通矣。

楊元如曰:此篇論寒氣,而末結熱氣一條者,謂寒邪稽留不去,得陽熱之氣而能化熱者也。

帝曰:所謂言而可知者也,視而可見,奈何?岐伯曰:五臟六腑,盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。

王冰曰:部謂面上之分部。中熱則色黃赤。陽氣少,血不上榮於色故白。血凝泣則變惡,故色青黑則痛。

馬蒔曰:此言視之而可見者,惟辨其面部之色而已。蓋五臟六腑,雖在於內,而面上分部,皆盡有之。視其五色,黃赤為熱,非內熱則外不黃赤也。白為寒,非內寒則外不白也。青黑為痛,非內痛則外不青黑也。此所謂視之而可見者如此。

張志聰曰:言而可知者,言其病而知其處也。視而可見者,觀其色而見其病也。五臟六腑之氣色,皆見於面,而各有所主之部位。觀其五色而可見其病矣。中有熱則色見黃赤,寒則血凝泣,故面白脫色也。青黑乃陰寒凝滯之色,故為痛。

帝曰:捫而可得奈何?岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得也。

馬蒔曰:此言捫之而可得者,唯按其主病之脈,堅而不散,及血結脈陷而已。蓋臟腑各有主病,必有其脈,而分肉之部,其血必結,其脈必陷,故可捫之而知病也。

張志聰曰:捫而可得,謂按其脈而得其病也。主病之脈者,臟腑所主之病脈也。堅而血者,邪氣實也。,陷下者,正氣虛也。言邪正虛實,皆可捫而得之。

帝曰:善。余知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。

王冰曰:百病生於氣,言虛實逆順緩急,皆能為病也。怒則陽氣逆上而肝氣乘脾,故甚則嘔血及飧泄作。何以明其然?怒則面赤,甚則色蒼。《靈樞經》曰:怒而不止則傷志,明怒則氣逆上而不下也。喜盛則氣脈和調,故志達暢。榮衛通利,故氣徐緩。悲則損於心,心系急則動於肺,肺氣系諸經逆,故肺布而葉舉,恐則陽精卻上而不下流,故卻則上焦閉也。上焦既閉,氣不行流,下焦陰氣,亦還迴不散,而聚為脹也。然上焦固禁,下焦氣還,各守一處,故氣不行也。腠,謂津液滲泄之所。理,謂文理縫會之中。氣,謂衛氣。身寒則衛氣沉,故皮膚文理及滲泄之處,皆閉密而氣不流,衛氣收斂於中而不發散也。陽則舒,陰則慘,故熱則膚腠開發,榮衛大通,津泄外滲而汗大泄也。奔氣越故不調理而亂,疲力役則氣奔速,故喘息。氣奔速則陽外泄,故汗出。然喘且汗出,內外皆踰越於常紀,故氣耗損也。思則繫心不散,故氣亦停留。

馬蒔曰:此因帝以九氣為問,而伯明言之也。怒則氣上行者,正以肝主於怒,怒則厥氣上逆,故甚則嘔血也。肝木乘脾,則脾為木侮,故下為飧泄,所謂暴注下迫者也。喜則氣緩者,正以喜屬於心,喜則氣已和,志已達,榮行經脈之內,衛行分肉之間,自然通利而無間,大氣自覺舒緩也。悲則氣消者,正以精氣並於肺則悲,悲則心系必急。《靈樞》口問篇云:悲哀愁憂則心動。肺與心皆在鬲上,唯心系急,故肺隨系急而上布,其肺葉皆舉,所以上焦不通,榮氣在內,不能行之經脈之中,衛氣不得出以行於諸陽之表,榮衛不散而熱氣相蒸於其中,故上焦之大氣,自為之漸消也。恐則氣下者,正以精氣並於腎則恐,腎脈自足心湧泉出內踝,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直行者,從腎貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,其支者,從肺出絡心,注胷中,今恐則精氣卻而不能上行,上焦自閉,閉則氣復還於下,下焦遂脹,故氣不能上行而仍在於下也。寒則氣收者,蓋以身寒則腠理閉,衛氣不得行於外,故臟腑之氣,收斂於內也。炅則氣泄者,以熱則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄於外也。驚則氣亂者,正以心之志為神,驚則心無所倚著,神無所歸宿,盧無所定一,故氣因之而亂也。勞則氣耗者,正以人有勞役,則氣動而喘息,其汗必出於外。夫喘則內氣越,汗出則外氣越,故氣以之而耗散也。思則氣結者,正以心之官則思,思則心有所存,神有所歸,其氣留蓄而不行,故氣結也。

張志聰曰:夫寒暑運行,天之陰陽也,喜怒七情,人之陰陽也。是以舉痛而論陰陽寒熱,知百病之皆生於氣焉。然寒熱七情,皆傷人氣,而氣有上下消耗之不同,是何病之所生也?怒為肝志,肝主藏血,怒則肝氣上逆,故甚則嘔血。木氣乘脾,故為飧泄。脾位中州,肝臟居下,故嘔血飧泄,皆為氣上也。喜乃陽和之氣,故志意和達,榮衛疏通,其氣舒徐而和緩矣。心氣並於肺則悲,心悲氣並則心系急,心繫上連於肺,心系急則肺布葉舉矣。肺主氣而位居上焦,主行榮衛陰陽者也。肺臟布大而肺葉上舉,則上焦之氣不通,而榮衛不能行散矣。氣鬱於中,則熱中氣不運行,故潛消也。氣者,水中之生陽也。腎為水臟,主藏精而為生氣之原,恐傷腎,是以精氣退卻而不能上升。膻中為氣之海,上出於肺,以司呼吸,然其原出於下焦,故精氣卻則上焦閉,閉則生升之氣,還歸於下,而下焦脹矣。上下之氣不相交通,故氣不行矣。腠理者,肌肉之文理,乃三焦通會元真之處,寒氣客之,則腠理閉而氣不通,故氣收於內矣。衛行脈外之腠理,汗乃榮血之陰液。夫氣為陰之固,陰為陽之守,炅則腠理開,汗大泄,則陽氣從而外泄矣。驚則心氣散而無所倚,神志越而無所歸,思慮惑而無所定,故氣亂矣。勞則腎氣傷而喘息於內,陽氣張而汗出於外,外內皆越,故氣耗散矣。所以任物謂之心,心之所之謂之志,因志而存變謂之思,故思則心神內藏,正氣留中而不行,故氣結矣。

●腹中論篇第四十

馬蒔曰:篇內所論者,皆腹中之病,故名篇。

張志聰曰:此篇論外不涉於形身,內不關乎臟腑,在於宮城空郭之中,或氣或血,或風或熱,以至於女子之姙娠,皆在於空腹之中,故篇名腹中論。

黃帝問曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此為何病?岐伯對曰:名為鼓脹。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。帝曰:其時有復發者何也?岐伯曰:此欺食不節,故時有病也。雖然,其病且巳時,故當病氣聚於腹也。

王冰曰:心腹脹滿,不能再食,形如鼓革,故名鼓脹。飲食不節則傷胃,胃脈者循腹裏而下行,故飲食不節,時有復病者,病氣聚於腹中也。

馬蒔曰:此論鼓脹之病也。帝問病有心腹脹滿,旦食而不能暮食,蓋以脹則不能再食耳。伯言名之為鼓脹也。治之者以雞屎為醴飲之。服一劑則覺病有退意,服二劑則病自已矣。方用雞屎乾者八合,炒香,以無灰好酒三碗入之,共煎至乾一半許,用布濾出其汁,五更熱飲則腹鳴,辰巳時行後二三次皆黑水也。次日覺足面漸有縐紋,又飲一次,則漸縐至膝上而病癒矣。但雞屎用雄雞者氣全,又山間蓄之者更效,要知山間多吞毒蟲,而有以毒攻毒之意。其愈後有腹脹者,特以飲食不節故耳。正以病將愈時,而飲食復傷,則邪氣復聚於腹,所以為之再脹也。慎哉!

張志聰曰:心腹滿者,謂胷膈間乃心主之宮城,腹中乃臟腑之郛郭也。鼓脹者,如鼓革之空脹也。此因脾土氣虛,不能磨穀,故旦食而不能暮食,以致虛脹如鼓也。雞矢,取雞屎上之白色者,雞之精也。雞屬陽明秋金,在卦配巽風木,此乃脾土艱於運化,以致脹滿不食。風木製化土氣,陽明燥合太陰,醴乃熟穀之液,釀以稻米,炊之稻薪,主補益中土,而先行於榮衛者也。故一劑則腹中溫和,二劑其病則已。飲食不節,則復傷其脾,故時有復發也。或雖非飲食不節,值其病且已之時,而即受其飲食,故當病氣聚於腹,此深戒其慎節於飲食也。

帝曰:有病胷脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清掖,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名曰血枯,此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復以何術?岐伯曰:以四烏鰂骨,一藘茹,二物併合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。鰂,賊同。藘,閭同。

王冰曰:清涕從窈漏中漫液而下,水出清冷也。前後血,謂前陰後陰出血也。出血多者,謂之脫血漏下。鼻衂嘔吐出血皆同焉。夫醉則血脈盛,血脈盛則內熱,因而入房,髓液皆下,故腎中氣竭也。肝藏血以養人,脫血故肝傷也。然於丈夫則精液衰乏,女子則月事衰少而不來。飯後藥先,謂之後飯。

馬蒔曰:此論血枯之病也。帝問病有胷脅支肋俱滿者,妨害於食,方病將至之時,則先聞腥臊臭,先出清液,先唾血,先四肢冷,先目瞑眩,及其病至,則時時前後皆出血,此為何病?伯言此名為血枯也,是得之年少之時,曾大脫血,凡鼻衂、便血、吐血者是也。其人不知所慎,醉以入房,致使醉則損傷其中氣而竭絕,入房則勞其肝氣而受傷。蓋司閉藏者腎也,司疏泄皆肝也,故入房不惟傷腎,而且傷肝也。在丈夫則精液衰乏,女子則月事衰少不來也。但本節則主女子而言耳,馴至其後,則腎肝肺三經日以益衰,所以先有將病諸證,而時時前後下血也。治之者,惟用烏鰂骨四,藘茹一,二物併合之,以雀卵為丸,大如小豆,每用五丸,先服其藥,而飯則後之,且又飲以鮑魚之汁,利其腸中,及肝氣必受傷必有積血,所以用此物也。

張志聰曰:上節論腹中氣虛,其病在脾,此論腹中血脫,所傷在肝也。夫血乃中焦水穀之汁,專精者行於經隧,為經脈之血,其流溢於中者,注於腎臟而為精,復奉心化赤而為血,從胞中而注於衝脈,循腹上行至胷中而散,充膚熱肉,淡滲於皮膚而生毫毛,臥則歸藏於肝,寤則隨衛氣而復行於皮膚之氣分,男子絡脣口而生髭鬚,女子以時下為月事,此流溢於中布散於外之血也。是以此血虛脫,則肝氣大傷,有病胷脅支滿者,肝虛而脹滿也。食氣入胃,散精於肝,肝氣傷,故妨於食也。肝臭臊,肺臭腥,不能淡滲皮毛,則肺虛,無所歸藏於肝則肝虛,肝腑兩虛,是以病至則先聞腥臊臭也。肺氣虛,出清液,肝臟虛,先唾血也。不能充膚熱肉,則四肢冷,肝開竅於目,故目眩也。肝主疏泄,時時前後血者,肝無所藏而虛泄矣。有所大脫血則傷肝,肝傷,在女子則月事衰少不來矣。醉以入房,在男子則傷精,精傷則無從而化赤矣。氣生於精血,精血虛脫則氣竭矣。烏鰂骨,烏賊魚之骨也。蓋烏者腎之色,骨乃腎所生,主補益腎臟之精血者也。藘茹,一名茜草,又名地血,汁可染絳,其色紫赤,廷蔓空通,乃生血通經之草也。夫魚乃水中動物,屬陰中之陽,血中之氣,故用烏鰂骨四者,以布散於四肢也。血乃中焦所生,用藘茹一者,主生聚於中焦也。夫飛者主氣,潛者主血。卵白主氣,卵黃主血。雀乃羽蟲,潛入大水為蛤,故丸以雀卵者,因氣竭肝虛,補血而補氣也。豆乃腎之穀,五者土之數,氣血皆中焦所生,故宜飯後而服五豆許也。鮑魚味鹹氣臭,主利下行,故飲鮑魚汁以利腸中,而後補肝之傷也。按詩茹藘在阪,茹藘即茜也,可以染絳。又李時珍雲,牽別為茹,連復為藘,故名茹藘。今諸本皆曰藘茹,亦相承於誤耳。

帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此為何病?可治否?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大膿血,居腸胃之外不可治,治之每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下則因陰,必下膿血,上則迫胃脘,生鬲俠胃脘內癰,此久病也,難治。居齊上為逆,居齊下為從。勿動亟奪,論在刺法中。齊,臍同。下俱同。亟,音氣。

王冰曰:伏梁,心之積也,正當衝脈帶脈之部分也。病當二脈之分,則少腹盛,上下左右皆有根也。以其上下堅盛,如有潛梁,故病名伏梁,不可治也。以裹大膿血居腸胃之外,按之痛悶不堪,故每切按之致死也。以衝脈下行者絡陰,上行者循腹故也。上則迫近於胃脘,下則因薄於陰器也。若因薄於陰,則便下膿血,若迫近於胃,則病氣上出於鬲,復俠胃脘內長癰也。何以然哉?以本有大膿血在腸胃之外故也。若裹大膿血居齊上,則漸傷心臟,故為逆,居齊下,則去心稍遠,猶得漸攻,故為從。勿動亟奪,言不可移動,但數數去之則可矣。

馬蒔曰:此論伏梁之證,而有亟奪之法也。帝問有病少腹盛滿,在上在下,在左在右,皆有根相連,此為何病及可治否?伯言病名曰伏梁,蓋此伏梁者,裹大膿血居於腸胃之外,不可輕易以治之,若治之而每每切按,則痛悶幾死。何也?少腹之中,正衝帶二脈之部分,帶脈起於季脅,迴身一周,橫絡於齊下,衝脈與足少陰腎經之脈,起於腎下,出於氣衝,循陰股,其上行者出齊下關元,俠齊直上,循腹各行,會於咽喉。故病當其分,則少腹盛,上下左右皆有根,且其下與足之三陰而相因,必有時亦下有餘之膿血。三陰氣升,故上則迫近於胃脘,且生膈俠胃脘內之癰。蓋腸胃之外既有膿血,而胃脘之中亦有膿血也,此豈朝夕所致哉?乃日久所積也。最為難治。使此積日升迫胃,而居於齊上則為逆,若仍如初時,而居於齊下則為順,然所以治之者無他法,斷不可輕動之也。如上文切按之謂,必數數瀉以奪之,則可以漸減,而不使之上迫耳。

張志聰曰:盛,滿也。少腹,齊下也。上下左右皆有根,此病在血分,有脈絡之連絡於上下四旁也。伏梁,如梁之橫伏於內也。上二節論氣血之虛脹,下論伏梁胃脘癰,乃氣血之實脹也。裹大如囊,裹物之大也。居腸胃外,在空郭之間也。不可治者,不可治以按摩也,如急切欲其解散而按摩之,必致痛而欲死。蓋有形之邪,則不易散也。此下謂少腹陰前後二陰也。衝脈起於胞中,並足陽明,俠齊左右,循腹上行,此因陰中必下膿血,循經而上,則迫及胃脘,生鬲俠胃脘內癰,以致留積膿血於腸胃之外,而如囊裹之大也。久病者,謂癰生於鬲胃之間,病者不覺,故癰膿漸積於腹中而成裹大也。齊上乃腹中之氣分,故為逆。齊下乃胞中之血分,易於行泄,故為從。勿動者,不可按摩引動也,亟當迎而奪之。其刺取之法用圓利鍼,微大其末,反小其身,令可深納以取癰痹,此論在《鍼經》之刺法中。張兆璜曰:胃脘正當鬲間,曰鬲俠胃脘內癰者,謂癰生於鬲胃之間,乃在胃外之膜原而非胃上也。朱聖公曰:此系熱中之病,故在陰則下膿血,上則迫生胃癰。

帝曰:人有身體髀股胻皆腫,環齊而痛,是為何病?岐伯曰:病名伏梁,此風根也。其氣溢於大腸,而著於肓,肓之原在齊下,故環齊而痛也。不可動之,動之為水溺濇之病。

王冰曰:肓之原,即衝脈也。齊下謂脖胦,在齊下同身寸之二寸半。

馬蒔曰:此亦論伏梁之證,而戒其不可以輕動也。衝脈與足少陰之絡,起於腎下,出於氣街,循陰股內廉,斜入膕中,循胻骨內廉,並足少陰經,下入內踝之後,入足下,其上行者,出齊下三寸關元之分,俠齊直上,循腹各行,會於咽喉,故身體髀股胻皆腫,遶齊而痛也。病雖名曰伏梁,亦有風入,此以為諸證之根。且衝脈與大腸相附,故其病氣溢於大腸而著於肓。肓之原出於脖胦,正在齊下,故環齊而痛者此耳。大凡得此疾者,慎不可輕易動之。若動之當為水溺難濇之病,正以衝脈起於腎下,出於氣街,其上行者起於胞中,上出齊下關元之分,故不可動之者如此。何也?蓋用毒藥以大下之,則病本在下,又復重下,將使氣壅於下,而不復得疏也。由此觀之,則日逐升散之法為可施矣。

張志聰曰:此論邪留氣分而為伏梁也。氣行於肌腠之間,是以身體股胻皆腫。風為陽邪,傷人陽氣,此風邪傷氣,而留於齊腹之間,故曰此風根也。大腸謂大腸之外,空郭之間,風邪之氣充溢於大腸之外,而留著於膏肓,膏肓即膜原之屬,正在齊下,故繞齊而痛也。不可動者,不可妄攻以動之也。蓋風邪之根留於齊下,動之則風氣淫俠而鼓動其水,水溢於上,則小便為之不利矣。

帝曰:夫子數言熱中消中,不可服高梁、芳草、石藥。石藥發癲,芳草發狂。夫熱中消中者,皆富貴人也。今禁膏粱,是不合其心;禁芳草石藥,是病不愈。願聞其說。岐伯曰:夫芳草之氣美,石藥石藥原本作「藥石」,據《素問˙腹中論篇》改。之氣悍,二者其氣急疾堅勁,故非緩心和人,不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫熱氣慓悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內傷脾。脾者土也而惡木,服此藥者,至甲乙日更論。數,音朔。高、膏同。惡,去聲。

王冰曰:多飲數溲,謂之熱中。多食數溲,謂之消中。多喜曰癲,多怒曰狂。熱中消中者,脾氣之上溢甘肥之所致,故禁食高粱芳美之草也。通評虛實論曰:凡治消癉甘肥貴人,則膏粱之疾也。奇病論曰:夫五味入於口,藏於胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘,此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴,此之謂也。夫富貴人者,驕恣縱欲,人無能禁之,禁之則逆其志,順之則加其病也。脾氣溢而生病,氣美則重盛於脾,消熱之氣躁疾,氣悍則又滋其熱,若人性和心緩,氣候舒勻,不與物爭,釋然寬泰,則神不躁迫,無懼內傷,故非緩心和人,不可以服此二者。熱氣慓盛則木氣內餘,故心非和緩,則躁怒數起,躁怒數起,則熱氣因木以傷脾,故至甲乙日更論脾病之增減也。

馬蒔曰:此詳論熱中消中,不可服膏粱、芳草、石藥也。多飲數溲,謂之熱中。多食數溲,謂之消中。犯此二疾者,不可服膏粱之味與芳草石藥,正以多喜曰癲,多怒曰狂,彼石藥發癲,芳草發狂故耳。然而熱中消中,乃富貴人之疾,今禁膏粱則不合其心,禁芳草石藥則病又不愈,此帝之所以疑也。伯言芳草氣美,石藥氣悍,皆急疾堅勁,非性緩心和者,不可以輕服。何也?正以熱消二證,熱氣在內者慓悍,而藥氣急疾堅勁,苟輕服之,則二者相遇,恐傷脾氣。至甲乙日診之,則脾氣之傷否見矣。蓋脾者上也,土惡木剋,凡服此藥者,遇甲乙日,則木必勝土,藥之為害,不容掩也。

張志聰曰:熱中謂膿血風邪,留中而為熱也。消中謂氣虛血脫,而為消中之虛滿也。高粱,厚味也。芳草,芳香之草。石藥,金石之藥也。芳草之氣,升散為陽,故令人發狂。金石之藥,沉重為陰,故令人發癲也。富貴之人,形樂而志苦,華食而縱淫。夫四體不勞則血氣留滯,心志煩苦則中氣內傷,膏粱華食則脾胃有虧,放縱淫慾則精血耗竭,是以熱中消中,多生於富貴之人。如不豐美其食,是不合其心,留中之病,宜於上下分消,若禁芳草石藥,故病不能愈。芳草者,其氣急,疾於馨散。石藥者,其性堅,勁於下沉。故非中心和緩之人服之,則中氣易於虛散。何也?腹中之氣,脾所主也,和柔敦化,土之德也。熱中消中,有虛有實,皆為熱氣留中,若更服芳香悍熱之藥,二者相遇,則內傷中和之脾土矣。肺病者加於甲乙,至甲乙日恐有勝剋之變,故至期更當別論也。

帝曰:善。有病膺腫、頸痛、胷滿、腹脹,此為何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之則瘖,石之則狂,須其氣並,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:陽氣重上,有餘於上,灸之則陽氣入陰,入則瘖;石之則陽氣虛,虛則狂。須其氣並而治之,可使全也。重,平聲。

王冰曰:石謂以石鍼開破之。灸之則火氣助陽,陽盛則入陰,陽入陰故瘖。石之則陽氣出,陽氣出則內不足,故狂。待自併合,則兩氣俱全,故可治。若不爾而灸石之,則偏致勝負,故不得全而瘖狂也。

馬蒔曰:此論厥逆之證,必待其陰陽氣並而後可治之也。膺頸胷腹,皆在上中二焦,今膺腫、頸痛、胷滿、腹脹,則下氣逆上,病名曰厥逆。斯時也,陽氣重上,而在上為有餘,灸之則陽氣隨火而入陰分,火與陽俱入,陰不能支,故為瘖。石之則陽氣在上,而又乘針出,則陽氣益虛,虛則狂,必須其陽氣從上而降,陰氣從下而升,陰陽相併,然後治之,或灸或針,可使全也。所謂陽氣者,衛氣也。陰氣者,榮氣也。按此則內傷之證,非由於外感者歟?

張志聰曰:以下三節,復申明腹中之氣與血焉。腹氣者,脾氣也,內主於腹,外主於肌,與手足三陰三陽之氣不同也。腹中之血者,起於胞中,散於脈外,與十二經脈之血不同也。是以腹中之氣血虛脫,則為消中之虛脹,腹中之血裹氣傷,皆為有餘之伏梁。今復論腹中之氣,反厥逆於上,則為膺頸胷腹之腫痛滿脹。下節論腹中之血氣和平,則為懷子之且生。末節論三陽之氣,反下入於陰,則為腹中之(月真)脹。當知血氣流行,而又各有所主之部署也。夫諸陽之氣上升,而腹氣又厥逆於上,是陽氣重上,而有餘於上矣。夫陽氣陷下則灸之,今陽盛於上而反灸之,則陽熱之氣,反入於經脈之陰,則為瘖。若以石砭之,則陽氣外泄而虛,虛則狂矣。氣並者,血氣合併也。須其厥逆之氣,與血相井,而後治之,可使全也。

倪沖之曰:胷腹脹滿者,因中氣厥逆於上而虛脹也。張兆璜曰:脾氣主於腹中,行於肌肉,乃五臟元真之氣也。衝脈之血,亦從胷中而散於肌腠皮膚之間,故與脾氣合併。須其氣並者,使氣歸於肌腠,而與血交並。如石之則泄於皮膚之外,灸之則逆於經脈之中。

帝曰:善。何以知懷子之且生也?岐伯曰:身有病而無邪脈也。

馬蒔曰:此言懷子之將生者,身雖有病而脈則無病也。身有病者,經閉也。無邪脈者,尺中之脈和勻也。大凡婦人懷姙一月,則陰陽之精尚未變化,二月則精氣正變,其氣熏蒸,衝胃而為惡阻,至三四月則惡阻少止,脈甚滑疾。蓋男女正成形質,其氣未定也。至五六月已後,則形質已定,男女既分,及八九十月,其脈平和,如無娠然。非醫工深明脈理,病家肯明言者,難以診而知也。身雖有經閉之病,而實無經閉之脈,彼經閉之脈,尺中來而斷絕,或按之全無者是也。此則脈體乎和勻靜,乃無病之脈,蓋至於八九十月而然,正懷子將生之候耳。

張志聰曰:此論腹中之血氣和平,而有生成之造化也。夫氣主生物,血主成物。懷子者,血氣之相和也。且生者,謂血氣之所以成胎者,虛系於腹中,而無經脈之牽帶,故至十月之期,可虛脫而出。當知月事懷姙之血,在氣分而不在經脈也。身有病者,月事不來也。無邪脈者,血氣和平也。楊元如曰:至哉坤元,萬物資生。腹中之氣,坤土之氣也。是以白朮補脾,為養胎之聖藥。衝任之血,原於腎臟之精,陽主施化,陰主成形,是以歸芎熟地,乃胎產之神方。

帝曰:病熱而有所痛者,何也?岐伯曰:病熱者,陽脈也。以三陽之動也。人迎一盛少陽,二盛太陽,盛陽明,入陰也。夫陽入於陰,故病在頭與腹,乃(月真)脹而頭痛也。帝曰:善。

馬蒔曰:此言病熱而有所痛者,正以外感之疾,陽畢入陰,故外頭痛而內腹脹也。蓋凡病熱者,屬於陽脈,乃三陽經之脈動也,故左手寸部,名曰人迎,正三陽經之脈動,所以候外感也。六節臟象論。《靈樞》終始、禁服、五色、四時氣等篇皆云:人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。三陽既畢,則入之三陰經分矣。陽入於陰,故頭主陽,腹主陰,在陰當腹(月真)脹,而在陽當頭痛也。熱病之有所痛者,其義如此。

張志聰曰:此言三陽之氣,主於形身之表,如下入於陰中,則為腹脹矣。夫病熱者,陽脈盛也。陽脈盛者,三陽之氣動之也。是以人迎之脈,一盛盛在少陽之氣,二盛盛在太陽之氣,三盛盛在陽明之氣,三陽俱盛,當主病熱,頭痛。腹為陰,陰中之至陰,脾也。如陽入於陰,又當病在頭與腹,乃(月真)脹而頭痛也。蓋言表裏陰陽之氣,各有所主之部署,如陰氣厥逆於上,則為膺頸腫痛,陽氣下入於陰中,則為腹中(月真)脹也。莫仲超曰:伯言病熱者,陽脈也。以三陽之動也,謂陽脈之盛,乃三陽之氣動之。兼申明陽入於陰,乃是三陽之氣,而非三陽之經脈也。《傷寒論》曰:臟腑相連,邪高痛下。此言經病於表陽之上,而下連於裏陰,經脈上下相連,故病在上而痛在下也。當知病在經脈,而隨經下入於裏陰者,則痛而不脹,此病在氣分,而陽氣下入於腹中,故脹而不痛也。

●刺腰痛篇第四十一

馬蒔曰:言刺腰痛,故名。後人不知諸經皆能為腰痛,止曰腎虛者淺矣。

足太陽脈,令人腰痛,引項脊尻背如重狀,刺其郄中太陽正經出血。春無見血。尻,熬枯切。

馬蒔曰:此言膀胱經之腰痛也。足太陽脈別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,別下貫臀,故令人腰痛,引項脊尻背如重狀。刺之者,亦惟即委中以刺之,在膕中央約文中,針五分,留七呼,灸三壯。及太陽正經出血,乃崑崙穴也,在足外踝後跟骨上陷中,細脈應手,針三分,灸三壯。但春時木旺則水衰,故春無見血,餘時則不拘也。

張志聰曰:按此篇承上章而復言病在形身之外,經絡之間,令人腰痛者,有刺取之法也。夫身半之中,在內為腹,在外為腰,腹中之血氣,不循經而灌於膜原郛郭之間,是以為病則胷滿腹脹,為治所不宜灸砭。至於陰陽經脈,皆從腰而循轉,是以為病則痛於有形,為治皆所當刺取,此形身外內之各有別也。所謂經脈者,足之三陰三陽,及奇經之八脈,皆循腰而上,惟足太陰之脈,從膝股內廉,入腹屬脾,以主腹中,故不論於外也。夫足太陽之脈,從巔別下項,俠脊抵腰中,經脈阻滯於其間則腰痛,上下不能疏通,故引項脊尻背如重狀也。刺郄中正經出血者,瀉而疏之也。春無見血者,正月太陽寅,故不宜出血,以泄太陽方盛之氣。按此篇記經脈為病,而痛於腰之實證,與內傷肝腎,外病筋骨之虛痛者不同。張兆璜曰:腰以上為天,腰以下為地,而帶脈橫束於其間。若天地交,經脈調,則無病;若經氣阻滯則痛,故諸脈皆令人腰痛也。

少陽令人腰痛,如以緘刺其皮中,循循然不可以俛仰,不可以顧,刺少陽成骨之端出血。成骨在膝外廉之骨獨起者。夏無見血。

馬蒔曰:此言膽經之腰痛,足少陽之脈,繞毛際橫入髀厭中,故令腰痛,如以鍼刺其皮中,循循然不可俛仰。又足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,交出手少陽之後,其支別者,別銳眥下人迎,合手少陽於(出頁),下加頰車,下頤合缺盆,故不可以顧。刺之者,亦惟刺其成骨之端出血,在膝外近下胻骨上端兩起骨之間,陷中容指。然少陽合肝,肝王於春,夏時火王,則木衰於夏,故無見血,餘時則不拘也。

張志聰曰:少陽之氣主夏,而夏氣在皮膚,故皮中如針刺。循循,漸次也。少陽主樞,循循不可以俛仰者,經脈病而樞折也。足少陽之脈,從目銳眥,循頸至肩,故不可以回顧。膝外廉陽陵泉之下,有獨起之骨為成骨,蓋足少陽主骨,至此筋骨交會之處為成骨也。少陽為心之表,主夏之三氣,故夏無見血。莫仲超曰:太陽之氣生於水中,故主正月寅而始盛。少陽為君火之相,故為心之所表。夫少陽主初生之氣者,少陽先天之所生也。少陽為心之表者,少陽之上,相火主之也。太陽正月寅者,太陽從水中之所生也。太陽主夏火之氣者,太陽之後天也。陰陽之道,推散無窮,學者當詳究其妙。

陽明令人腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲,刺陽明於胻前三痏上下和之出血。秋無見血。

馬蒔曰:此言胃經腰痛也。足陽明脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆,又其支別者,起胃下口,循腹里至氣衝,而合以下髀,故令人腰痛不可顧,顧如有見。陽虛,故悲也。刺之者,亦惟於腑前三里,刺三痏上下和之出血,在膝下三寸胻骨外廉兩筋間,刺一寸,留七呼,灸三壯。但陽明合脾主長夏,秋時金王則土衰,故秋無見血,餘時則不拘也。

張志聰曰:顧,回視也。足陽明之脈,循喉嚨,入缺盆,經脈強急於前,故不可回顧於後。夫血脈榮衛,陽明之所生也,血脈和則精神乃居。故神者,水穀之精氣也。陽明脈病,則神氣乃虛,精神虛亂,卒然見非常物。神不足則悲也。胻前三痏者,足之三里及上廉,下廉也。陽明居中土,故當上下以和之。陽明主秋令,故秋無見血。楊元如曰:少陽太陽之氣,生於下焦水中,而合於上焦,君相之火,故有先後天之分。陽明之氣,生於中焦水穀,而居中土,故獨主於秋令也。

足少陰令人腰痛,痛引脊內廉,刺少陰於內踝上二。春無見血,出血太多,不可復也。

馬蒔曰:上文言足三陽之腰痛者盡矣,而已下二節,則言足少陰厥陰。但足太陰之腰痛,據繆刺論則本篇末節所言者是也。此一節言腎經之腰痛。足少陰脈上股內後廉貫脊屬腎,故令人腰痛,痛引脊之內廉也。刺之者,亦惟於內踝上復溜穴刺之二痏,在足內踝上二寸筋骨陷中,針三分,灸五壯。但春時木王則水衰,故春無見血,與足太陽同。若出血太多,則腰痛如故,腎氣不可復也。

張志聰曰:內踝上二痏,取左右之太谿也。夫血乃精水之所生,腎主閉藏,以奉春生之氣,春時出血,則洩其所藏,是以多則不可復矣。

厥陰之脈,令人腰痛,腰中如張弓弩弦,刺厥陰之脈,在腨踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之。其病令人善言,默默然不慧,刺之三痏。腨,音善。

馬蒔曰:此言肝經之腰痛也。足厥陰脈自陰股環陰器,抵少腹,其支別者,與太陰少陽結於腰髁下俠脊第三第四骨空中,其穴即中髎下髎,故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者,言筋急之甚耳。刺之者,亦惟在腨之下,踵之上,魚腹之外。蓋腨形本如魚腹,故魚腹即腨也。循其分肉,有血絡累累然,乃刺之。此正當蠡溝穴,即內踝骨前上五寸,屬肝之絡穴,針二分,留三呼,灸七壯。且厥陰之脈,循喉嚨之後,上入頏顙,故病則善言。然風盛則昏冒,故默默然不爽慧也。曰善者,猶善欠善呻之謂。刺之者,止三痏而已。

張志聰曰:足厥陰之脈,抵少腹,布脅肋,故腰痛如張弓弦。蓋軟弱端長,肝之平脈也,肝脈病故強急如弓弩弦。腨,腿肚也。踵,足跟也。魚腹,謂腨之形如魚腹也。視腨腫之間,魚腹之外,循之有脈累累然者,乃刺之。肝主語,故其病令人善言。默默,安靜貌,謂雖善言而不狂妄也。不慧,語言之不明爽也。其病若此者,於腨踵之外,刺之三痏。三痏者,取經外穴也。按腰中如弓弦者,所病在經也。善言不慧者,病厥陰之氣而有是證也。三陰三陽之主腰痛,有單病在經者,有病經而及於氣者,故以此節分而論之。

解脈令人腰痛,痛引肩,目(目巟)(目巟)然,時遺溲,刺解脈在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血,血變而止。解脈令人腰痛如引帶,常如折腰狀,善恐,刺解脈在郄中,結絡如黍米,刺之,血射以黑,見赤血而已。

馬蒔曰:此兩言解脈腰痛之狀,而刺之亦異其法也。解脈者,膀胱經之脈也。足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔上,循肩膊,俠脊抵腰中,入循膂絡腎屬膀胱,下入膕中,又其支別者,從膊內別下貫胛,循髀外後廉,而下合於膕中兩脈,如繩之解散,故名解脈。解者,散行意也,言不合而別行也。故解脈令人腰痛,痛必引肩,目(目巟)(目巟)然不明,時遺溲,皆膀胱之證候也。刺解脈者,在膝後筋肉相分之間,正郄中外廉之橫脈,有血絡橫見,迢然紫黑而盛滿者,乃刺之當見黑血,必候其血色變赤,乃止鍼也。不唯是也,又足太陽之別脈,自肩而別下循背脊至腰,而橫入髀外後廉,下合膕中,故解脈令人腰痛,又如引帶,如折腰之狀,又且善恐。膀胱與腎為表裏,腎虛則多恐也。刺解脈者,在郄中結絡如黍米處刺之,其血射必黑,刺之見赤血而止針。上文言郄之外廉橫脈,而此曰郄中,此其有不同耳。郄中即委中穴,膝後曲處,膕中央約文中,刺五分,留七呼,灸三壯。按此節雖言解脈,其實是膀胱經腰痛也。

張志聰曰:解脈者,散行橫解之絡脈也。蓋經脈為裏,浮而橫者為絡,絡脈橫散於皮膚之間,故名曰解脈,諸絡脈者,主皮之部,皮主太陽之氣分,故痛引肩,目目巟目巟然不明,時遺溲,而宜取太陽之郄也。《鍼經》云:支而橫者為絡,絡之別者為孫,盛而血者疾誅之。故宜瀉出其血,黑變赤而止。若橫絡盛加於大經,是以不通,則令人腰痛如引帶。腰似折者,太陽之氣病也。橫盛於中則上虛下實,下實則氣並於陰,故善恐也。有結絡如黍米,視而瀉之,此所謂解結也。

同陰之脈,令人腰痛,痛如小錘居其中,怫然腫,刺同陰之脈,在外踝上絕骨之端為三痏。《太素》小錘作小鍼。佛,音弗。

王冰曰:同陰之脈,足少陽之別絡也,並少陽經上行,去足外踝上同身寸之五分,乃別走厥陰,並經下絡足跗,故曰同陰脈。怫,怒也,言腫如嗔怒也。

馬蒔曰:此言同陰脈之腰痛也。同陰之脈者,謂膽經之脈,同於足厥陰肝經也。足少陽之別,循髀陽,出膝外廉下輔骨,抵絕骨下出外踝,循足跗上小指次指,又其支者,別跗上入大指岐骨間,故曰同陰之脈也。其腰痛如小鍼居其中,而怫然發腫,當取外踝上絕骨之端曰陽輔穴者,刺之為三病,在足外踝上四寸絕骨端三分,刺五分,留七呼,灸三壯。

張志聰曰:此論陽蹻之脈而令人腰痛也。蹻脈有陰陽,男子數其陽,女子數其陰。當數者為經,不當數者為絡。是男女陰陽經絡交並,故為同陰之脈。其脈行健,故名曰蹻。有阻於中,則不上行,故痛如小錘居其中。即裏急陰疝之證也。陽蹻者,足太陽之別脈,起於跟中,出於外踝下足太陽申脈穴,當踝後繞跟,以僕參為本,上外踝三寸,以附陽為郄,直上循股外廉,故宜取外踝絕骨之處。

陽維之脈,令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽維之脈,脈與太陽合腨下間,去地一尺所。

王冰曰:陽維起於陽,則太陽之所生奇經八脈,此其一也。乃太陽所主,與正經並行,而上至腨下,復與太陽合而上也。腨下去地,正同身寸之一尺,是則承光脈在銳腨腸下肉分間陷者中,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸五壯。以其取腨腸下肉分間,故云合腨下間。

馬蒔曰:此言陽維脈之腰痛也。陽維起於諸陽之會,起於金門,則足太陽者,乃其脈氣之所發也,故令人腰痛,痛之上如怫然而腫。刺之者,亦以其脈與太陽相合也。

張志聰曰:陽維總維一身之陽,陽氣盛,故痛上怫然腫。陽維起於諸陽之會,其脈發於足太陽金門穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,會足少陽於陽交,為陽維之郄,故當與太陽合腨下間而取之,蓋取陽維之郄也。郄上踝七寸,是離地一尺所矣。

衡絡之脈,令人腰痛不可以俛仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之。刺之在郄陽筋之間,上郄數寸衡居,為二痏,出血。衡,橫同。

馬蒔曰:此言衡絡脈之腰痛也。太陽之外絡,自腰中橫入髀外後廉,而下合於膕中,今舉重傷腰,則橫絡之脈阻絕,惡血乃歸,故腰痛不可以俛仰,仰則恐仆也。刺之者,在郄中外筋之間,上郄數寸橫居之穴曰委陽殷門者為二痏出血。委陽在承扶下六寸六分,鍼七分,留五呼,灸三壯。殷門在浮郄下六寸,鍼七分。其六寸與六寸六分。不甚相遠,故總曰數寸。

張志聰曰:帶脈橫絡於腰間,故曰橫絡之脈。夫足之三陽,循腰而下,足之三陰,及奇經之脈,皆循腰而上,病則上下不通,陰陽間阻,而為腰痛之證。惟帶脈橫束於其間,無上下之相貫,故必因舉重傷腰,以致橫絡之脈絕傷,而惡血歸之,令人腰痛不可以俛仰也。郄陽,謂足太陽之浮郄,在臀下腿筋之間,上郄數寸,是在腰尻之下矣。橫取二痏者,蓋隨帶脈之橫形而取之。按《靈樞經》曰:足少陽之正主膕中,別走太陽而合上至腎,當十四椎出屬帶脈,是帶脈之下,連於足少陰太陽,故當從浮郄而上循太陽之絡以取之。

會陰之脈,令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗乾令人慾飲,飲已欲走,刺直陽之脈上三痏,在蹻上郄下五寸橫居,視其盛者出血。

王冰曰:會陰之脈,足太陽之中經也。其脈循腰下會於後陰,故曰會陰之脈。其經自腰下行至足,今陽氣大盛,故痛上漯然汗出。汗液既出,則腎燥陰虛,故汗乾令人慾飲水以救腎也。水入腹已,腎氣復生,陰氣流行,太陽又盛,故飲水已反欲走也。直陽之脈,則太陽之脈,俠脊下行,貫臀下,至膕中,下循腨過外踝之後,條直而行者,故曰直陽之脈也,蹻為陽蹻所生申脈穴,在外踝下也。郄下,則膕下也。言此刺處在膕下,同身寸之五寸,上承郄中之穴,下當申脈之位,是謂承筋穴,即腨中央如外陷者中也,太陽脈氣所發,禁不可刺,可灸三壯。今雲刺者,謂刺其血絡之盛滿者也。兩腨皆有太陽經氣下行,當視兩腨中央有血絡盛滿者,乃刺出之,故曰視其盛者出血。

馬蒔曰:此言會陰脈之腰痛也。會陰者,本任脈經之穴名。督脈由會陰而行於背,則會陰之脈,自腰下會於後陰,其脈受邪,亦能使人腰痛也。

張志聰曰:任脈起於至陰,與督脈交會,分而上行,故名曰會陰。任脈統任一身之陰,汗乃陰液,故漯漯然汗出也。汗乾則液竭,故令人慾飲。走者,陽象也。任與督脈上下相交,飲已欲走者,陰液周而交於陽也。直陽之脈,督脈也。督脈總督一身之陽,貫脊直上,故曰直陽。其原起於腎,下胞中,循陰器,繞臀至少陰,與太陽中絡者合,故取蹻上郄下者,循足太陽之絡以瀉之也。按會陰節後,當有刺條,刺直陽前,宜有腰痛,或簡脫歟?抑督與任交,病在陰而取之陽也?

飛陽之脈,令人腰痛,痛上怫怫然,甚則悲以恐,刺飛陽之脈,在內踝上五寸少陰之前,與陰維之會。

王冰曰:飛陽之脈,是陰維之脈也,去內踝上同身寸之五寸腨分中,並少陰經而上也。少陰之脈前,則陰維脈所行也。足少陰之脈,其支別者,從肺出絡心,注胷中,故甚則悲以恐也。恐者生於腎,悲者生於心。刺飛陽之脈,在內踝後上,同身寸之五寸,復溜穴,少陰脈所行,刺可入同身寸之三分,內踝之後築賓穴,陰維之郄,刺可入同身寸之三分。若灸者,可灸五壯。少陰之前,陰維之會,以三脈會在此穴位分也,刺可入同身寸之一二分,若灸者可灸五壯。

馬蒔曰:飛陽為足太陽之絡,別走少陰,令人腰痛,痛上怫怫然腫,如有怒而然。惟其別走少陰,少陰之脈支別者,從肺出絡心,注胷中,故甚則悲以恐也。恐者生於腎,悲者生於心,刺之者亦惟刺內踝上五寸之築賓穴,係足少陰腎經也。在少陰之前,與陰維交合,正所以治飛陽之腰痛耳。在內踝上五寸腨分中,陰維之別,鍼四分,留五呼,灸三壯。

張志聰曰:足太陽之別名曰飛陽,去踝七寸,別走少陰。陰維之脈,起於足少陰築賓穴,為陰維之郄,故名飛陽者,謂陰維之原,從太陽之脈,走少陰而起者也。腎病者意不樂,氣並於腎則恐也。

昌陽之脈,令人腰痛,痛引膺,目(目巟)(目巟)然,甚則反折,舌卷不能言,刺內筋為二痏,在內踝上大筋前,太陰後上踝二寸所。

王冰曰:昌陽,陰蹻脈也,為足少陰之別,起於然骨之後,上內踝之上,直上循陰股入陰,而循腹上入胷裏,入缺盆,上出人迎之前,入頄內廉,屬目內眥,合於太陽陽蹻而上行,故腰痛之狀如此。內筋,謂大筋之前分肉也。太陰後大筋前,即陰蹻之郄交信穴也。在內踝上同身寸之二寸,少陰前太陰後筋骨之間陷者之中,刺可入同身寸之四分,留五呼,若灸者可灸三壯。

馬蒔曰:此言昌陽脈之腰痛也。昌陽,系足少陰腎經穴名,又名復溜。故昌陽之脈,令人腰痛,其痛引膺,足少陰脈所行也。目(目巟)(目巟)然不明,陰蹻脈所行也。甚則反折,腰不能伸也。舌卷不能言,以脈循喉嚨也。刺之者亦惟以復溜在內筋中為二痏。復溜在足內踝上二寸筋骨陷中,鍼三分,留七呼,灸五壯,腎虛補之。

散脈令人腰痛而熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲,刺散脈在膝前骨肉分間絡外廉束脈,為三痏。

王冰曰:散脈,足太陰之別也,散行而上,故以名焉。其脈循股內入腹中,與少陰少陽結於腰髁下骨空中,故病則腰下如有橫木居其中,甚乃遺溲也。散脈在膝前內側骨肉分,謂膝內輔骨之下,下廉腨肉之兩間絡外廉,則太陰之絡色青而見者也。輔骨之下,後有大筋,擷束膝胻之骨,令其連屬,取此筋骨系束之處脈,以去其病,是曰地機,三刺而已,故曰束脈為之三痏也。

馬蒔曰:此言散脈之腰痛也。束脈在膝下五寸,膝內側輔骨下陷中,伸足取之,足太陰郄別走上一寸有空,鍼五分,灸三壯。愚於此節散脈有疑,何王註便以為足太陰之地機?遍考他處,又無散脈之說,但按地機穴亦治腰痛,不可俛仰,故且從王註耳。高明者正之!

張志聰曰:衝脈者起於胞中,上循背裏,為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行至胷中,而散灌於皮膚,滲於脈外,故名散脈也。衝脈為十二經脈之原,心主血脈,故痛而熱,熱甚生煩。其循於腹者,出於氣街,俠齊下兩旁各五分,至橫骨一寸,經脈阻滯於其間,故腰下如有橫木居其中。起於胞中,故甚則遺溺。其俞上在於大杼,下出於巨虛之上下廉,故取膝前外廉者,取衝脈之下俞也。以上論奇經之八脈,皆循腰而上,故並主腰痛。

肉里之脈,令人腰痛不可以欬,欬則筋縮急,刺肉里之脈為二痏,在太陽之外,少陽絕骨之後。

王冰曰:肉里之脈,少陽所生,則陽維之脈氣所發也。刺肉里之脈,在太陽之外,少陽絕骨之後也。分肉穴在足外踝直上,絕骨之端如後,同身寸之二分,筋肉分間,陽維脈氣所發,刺可入同身寸之五分,留五呼,若灸者可灸三壯。

馬蒔曰:此言肉里脈之腰痛也。足少陽膽經,有陽輔穴,又名分肉。肉里之脈,令人腰痛,痛則不可以欬,欬則筋縮急,蓋足少陽主筋故也。刺之者,亦惟取分肉之脈為二痏,其穴在足太陽膀胱經之外,本經絕骨穴之後,去足外踝四寸,乃其正穴也。

張志聰曰:肉者分肉,里者肌肉之文理也。經云:肉之大會為谷,肉之小會為谿。分肉之間,谿谷之會,以行榮衛,以會大氣,其小痺淫溢,循脈往來,微鍼所及,與法相同。蓋謂谿谷分肉之間,亦有穴會循脈往來,邪氣淫溢,用微鍼取之,與取絡脈之法相同。夫分肉起於筋骨,屬於氣分,欬則動氣,故不可以欬,欬則筋縮急也。為二痏者,取左右二足穴也。足少陽陽輔穴,又名分肉穴,在太陽膀胱經之外,少陽絕骨穴之後,去足外踝四寸,乃其脈也。夫肌肉之文理,屬骨而生,從筋而起,足少陽屬骨主筋,故取少陽之分肉穴也。按分肉之間,谿谷之會,小痹淫溢,循脈往來,能令人腰痛也。孫絡之脈別經者,其血盛而當瀉者,亦令人腰痛。是以首論橫解之絡脈為痛,末論肉裏之間,循脈而為腰痛也。

腰痛俠脊而痛至頭,几几然,目(目巟)(目巟),欲僵仆,刺足太陽郄中出血。幾,音除。

馬蒔曰:此言腰痛之證,有關於足太陽者,當即其本經而刺之也。足太陽膀胱經之脈,起於目內眥,上額交巔,其直者從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,故腰痛之疾,有俠脊而痛者至頭。几几然,伸頸之貌也。目(目巟)(目巟)然者,以其起於內眥睛明穴,故目中似有不明也。氣並於上,故病在上。刺之者亦惟取下委中也。刺之出血,則氣降而疾愈矣。

張志聰曰:五臟六腑之俞,皆在太陽之經,而足太陽之脈,俠脊抵腰,上至於頭目,是以腰痛俠脊而上及於頭目者,邪入於經俞也。几几,短羽之鳥背強欲舒之象。陽盛者不能俛,故欲僵仆也。夫邪之傷於人也,先客於皮膚,傳入於孫絡,孫絡滿則傳入於絡脈,留而不去,傳舍於經脈,留而不去,傳入於經俞。邪中於人,雖有淺深,然皆在於形身上下之間,故並主腰痛。是以論肉里之膚腠,解脈之橫絡,足之三陰三陽,及奇經之經脈,以至於太陽俠脊之經俞,為痛之見證各有不同,而取刺亦各有法也。

腰痛上寒,刺足太陽陽明;上熱,刺足厥陰;不可以俛仰,刺足少陽;中熱而喘,刺足少陰,刺郄中出血。

王冰曰:此法元妙,《中誥》不同,莫可窺測,當用知其應,不爾,皆應先去血絡,乃調之也。

馬蒔曰:此言腰痛而可顧者有此四證,當分經以治之也。即下節觀之,則此節乃腰痛而可顧者也。故言腰痛而可顧者,其腰痛之上寒,則刺足太陽膀胱經足陽明胃經之穴,而使之熱焉可也。其所痛之上熱,則刺足厥陰肝經之穴,而使之寒焉可也。其痛不可以俛仰,則刺足少陽膽經之穴可也。其痛時中熱而喘,則刺足少陰腎經之穴與足太陽膀胱經之郄中出血可也。

張志聰曰:此論陰陽之氣不和,而令人腰痛也。痛上寒者,腰以上寒也。痛上熱者,腰以上熱也。夫陰陽二氣,皆出於下焦,陽氣不能上升,則腰痛而上寒,陰氣不能上升,則腰痛而上熱,蓋氣阻於陰陽上下之間,故腰痛也。太陽,巨陽也,為諸陽主氣。陽明間於二陽之間,為陽盛之經。故上寒者,當取此二經以疏三陽之氣。少陽主樞,故不可俛仰者,當取足少陽也。厥陰主一陰初生之氣,故上熱者,取足厥陰。少陰之氣,中合於陽明,上合於肺臟,陰氣逆於下,故中熱而喘也。經穴之空隙為郄,陰郄者,足少陰之築賓穴也。

腰痛上寒不可顧,刺足陽明;上熱,刺足太陰;中熱而喘,刺足少陰。

王冰曰:上寒,陰市主之。陰市在膝上同身寸之三寸,伏兔下陷者中,拜而取之,足陽朋脈氣所發,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。不可顧,三里主之。三里在膝下同身寸之三寸,胻外廉兩筋肉分間,足陽明脈之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壯。上熱,地機主之。地機在膝下同身寸之五寸,足太陰之郄也,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壯。中熱而喘,湧泉、太鍾悉主之。湧泉在足心陷者中,屈足踡指宛宛中,足少陰脈之所出,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯。太鍾在足跟後街中動脈,足少陰之絡,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壯。馬蒔曰:此言腰痛不可顧者,有此三證,亦當分經以治之也。又言腰痛不可顧者,其腰痛之上寒,則刺足陽明胃經之穴,禁灸。其所痛之上熱,則刺足太陰脾經之穴。其痛時中熱而喘,則刺足少陰腎經之穴。

大便難,刺足少陰。

王冰曰:大便難,湧泉主之。

馬蒔曰:此言腰痛而大便難者,當刺足少陰腎經之穴也。

少腹滿,刺足厥陰。

王冰曰:少腹滿,太衝主之。太衝在足大指本節後內間,同身寸之二寸陷者中,脈動應手,足厥陰脈之所注也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。

馬蒔曰:此言腰痛而少腹滿者,當刺足厥陰肝經之穴也。

如折,不可以俛仰,不可舉,刺足太陽。

王冰曰:如折,束骨主之。不可以俛仰,京骨、崑崙悉主之。不可舉,申脈、僕參悉主之。束骨在足小指外側本節後赤白肉際陷者中,足太陽脈之所注也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯。京骨在足外側大骨下赤白肉際陷者中,按而得之,足太陽脈之所過也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。崑崙在足外踝後跟骨上陷者中,細脈動應手,足太陽脈之所行也,刺可入同身寸之五分,留十呼,若灸者可灸三壯。申脈在外踝下同身寸之五分,容爪甲,陽蹻之所生也,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者可灸三壯。僕參在跟骨下陷者中,足太陽陽蹻二脈之會,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。

馬蒔曰:此言腰痛而有此三證者,當刺足太陽膀胱經之穴也。

引脊內廉,刺足少陰。

王冰曰:引脊內廉,復溜主之,取同飛陽。

馬蒔曰:此言腰痛引脊內廉者,當刺足少陰腎經之穴也。

腰痛引少腹控(月少),不可以仰,刺腰尻交者,兩踝胂上,以月生死為痏數,發鍼立已。左取右,右取左。胂,音申。

王冰曰:腰痛引少腹控(月少)不可以仰,此邪客於足太陰之絡也。控,通引也。(月少),謂季脅下之空輭處也。腰尻交者,謂踝下尻骨兩旁四骨空,左右八穴,俗呼此骨為八膠骨也。此腰痛取腰踝下第四髎,即下髎穴也。足太陰厥陰少陽三脈,左右交結於中,故曰腰尻交者也。兩踝胂,謂兩踝骨下堅起肉也。胂上,非胂之上巔,謂正當胂肉也。踝骨,即腰脊兩旁起骨也。俠脊兩旁腰踝之下,各有胂肉隴起,而斜趣於踝骨之後,內承其踝,故曰兩踝胂也。下承踝胂肉,左右兩胂,各有四骨空,故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎當踝骨下陷者中,餘三髎少斜下,按之陷中是也。四空悉主腰痛,惟下髎所主文與經同,即太陰厥陰少陽所結者也,刺可入同身寸之二寸,留十呼,若灸者可灸三壯。以月生死為痏數者,月初向圓為月生,月半向空為月死,死月刺少,生月刺多。繆刺論曰:月生一日一痏,二日二痏,漸多之;十五日十五痏,十六日十四痏,漸少之。其痏數多少,如此即知也。痛在左鍼取右,痛在右鍼取左,所以然者,以其脈左右交結於尻骨中也。

馬蒔曰:按此節備見繆刺論,彼雲邪客於足太陰之絡,令人腰痛,則知此係脾經腰痛也。足太陰之絡,從髀合陽明,上貫尻骨,與厥陰少陽結於下髎而循尻骨入腹,上絡嗌貫舌中,故腰痛則引小腹而皆痛,按其(月少)則絡脈拘急,不可以仰伸而喘息也。刺之者,亦惟在腰尻之交,兩踝胂之上,即八髎中之第四髎下髎穴也。以月死生為痏數者,望日已前為月生,漸次加多,望日似後為月死,漸次加少。左痛則取右,右痛則取左,正所謂繆刺也。

張志聰曰:此復結足太陰之絡而為腰痛也。按此篇承上章之論腹中,而並記刺形身之腰痛。足之三陰三陽,皆循腰而上下,而足太陰之脈,從股內廉入腹屬脾,以主腹中,是以首節止論少陰厥陰,而不及於足太陰也。然太陰之支財,從髀貫尻,亦令人腰痛,故復記於篇末,以使後學知形身外內之經絡,各有別也。以月生死為痏敷者,蓋月生則人之血氣漸盛,月虧則人之血氣漸衰,用針者,隨氣盛衰以為痏敷,蓋鍼過其日數則脫氣,不及日數則氣不瀉,故以月之生死為期。

張兆璜曰:月晦始蘇曰朔。每月朔日,是月始生之一日也。脈之大絡,左注右,右注左,此邪客於大絡,故當以左右兩間取之。若在橫解之浮絡,是又當總取郄外廉之橫脈矣。

●風論篇第四十二

馬蒔曰:內論五臟六腑之風,故名。後世論風,當祖此篇。奈以中風傷風及癘風偏枯,各立為一門,致使後人視中風為重,傷風為輕,不知此篇曰中曰傷,無以異也。

黃帝問曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,或為風也,其病各異,其名不同,或內至五臟六腑,不知其解,願聞其說。癘,音賴。

馬蒔曰:此帝悉舉風病諸名為問也。

張志聰曰:風乃陽動之邪,而人之表裏陰陽,血氣臟腑,又有虛有實,故其為氣也,善行而數變,因其善行數變,是以或為寒熱或為偏枯,或外在於形身,或內至於臟腑,其病各異,其名不同。

岐伯對曰:風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄。風者善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶。其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人佚慄而不能食,名曰寒熱。數,音朔。

王冰曰:腠理開疏,則邪風入,風氣入已,元府閉封,故內不得通,外不得泄也。腠理開則風飄揚,故寒。腠理閉則風混亂,故悶。寒風入胃,故食飲衰。熱氣內藏,故消肌肉。寒熱相合,故怢慄而不能食,名曰寒熱也。

馬蒔曰:此即風證之有寒熱,自皮膚而入者也。

張志聰曰:此論風邪客於膚腠而為寒熱也。皮膚肌腠之間,乃三焦通會元真之盧,風邪客之,則氣不內通,邪不外泄。風動之邪,善行而數變,動而腠理開,則元氣弛而灑然寒。變而腠理閉,則邪熱留而胷膈悶。其為寒也,則三焦虛而食飲衰。其為熱也,則邪熱盛而肌肉鑠。怢慄,振寒貌。蓋言邪之所湊,其正必虛,正氣為邪所傷,故使人怢慄而不能食也,名曰寒熱。

風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥。其人肥,則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦,則外泄而寒,則為寒中而泣出。

馬蒔曰:此言風證有熱中寒中二證,皆自陽明而入者也。陽明者,即足陽明胃經脈也。胃脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,循喉嚨,入缺盆,下鬲屬胃,故風氣與陽明經入胃,循脈而上至目內眥也。其人肥者,則腠理密,故風氣不得外泄,所以風氣內熱,則為熱中而目黃。其人瘦者,則腠理開疏,風氣乃得外泄而寒,所以內無風氣,則內無所蒸,乃為寒中而泣出。夫熱中寒中,以人有肥瘦不同,而目有為黃為泣之可驗者如此。

張志聰曰:此論風邪客於脈中而為寒熱也。夫血脈生於陽明胃腑,如風傷陽明,邪正之氣,並入於胃,則循脈而上至於目,蓋諸脈皆系於目也。其人肥厚,服熱留於脈中而目黃;其人瘦薄,則血脈之神氣外泄而為寒,脈中寒則精神去而涕泣出。

風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤(月真)而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。

王冰曰:分肉之間,衛氣行處,風與衛氣相薄,俱行於分肉之間,故氣道濇而不利也。氣道不利,風氣內攻,衛氣相持,故肉憤(月真)而瘡出也。若衛氣被風吹之,不得流轉所在,偏併凝而不行,則肉有不仁之處也。

馬蒔曰:此言風證之肉有不仁,自太陽而入者也。十一經以足太陽為巨陽,凡五臟六腑之俞穴,皆在於背而屬之於太陽經也。風氣與太陽俱入,必自風門而感者,行諸脈俞散於分肉之間,彼衛氣天明目開,則出自睛明穴,亦行諸脈俞而散之分肉之間。今風氣欲入,而衛氣欲出,彼此相犯,則所行之道路不利,故風寒凝聚於肌肉,而肌肉憤(月真)瘡瘍徧體,衛氣亦有所凝而不能行,故其肉有不仁,雖冷熱痛癢而皆不知也。蓋果核中有仁,惟肉無所知,則若有不能如仁有生意矣,遂以不仁名之也。

張志聰曰:此論風邪傷衛,而為腫瘍不仁也。足太陽之脈,從巔入絡腦,還出別下項,循背膂而絡臟腑之脈俞,衛氣一日一夜,大會於項之風府,亦循背膂而日下一節,是以風客太陽,與太陽之氣俱入於項背之間,行諸脈俞,散於分肉,轉於衛氣,以致衛氣所行之道不利,故使肌肉憤然高起而有瘡瘍,街氣凝滯於項背之間,不能循行於周身之膚腠,故其肌肉麻痺而不知痛癢也。

張兆璜曰:風傷陽明之氣,入胃而循於脈中,風行太陽之脈俞,復散於肌肉,而轉於衛氣,是太陽之氣主表,陽明主肌而主脈也。

癘者有榮氣熱胕,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風寒客於脈而不去,名曰癘風,或名曰寒熱。

王冰曰:此則風入於經脈之中也。榮行脈中,故風入脈中,內攻於血,與榮氣合,合熱而血胕壞也。其氣不清,言潰亂也。然血脈潰亂,榮復俠風,陽脈盡上於頭,鼻為呼吸之所,故鼻柱壞而色惡,皮膚破而潰爛也。始則名為寒熱,熱成乃名曰癘風。

馬蒔曰:此言風證之有癘者,自榮氣受傷而然也。榮氣者,陰氣者,榮氣行於經脈之中,今風氣感之,則榮氣熱腐,其氣不清。惟鼻為呼吸之所,外焉五氣入於鼻,內焉腐氣出於鼻,致使鼻柱變壞而色敗惡,皮膚成瘡瘍而潰爛。其風寒客於脈而終不能去,名曰癘風。然亦有時而發寒熱,故或者亦以寒熱名之也。

張志聰曰:此論風傷榮氣而為癘瘍也。胕,肉也。夫榮衛皆精陽之氣,浮氣之不循於經者為衛,精氣之榮於經者為榮,有榮氣熱胕者,言有因風傷榮氣,搏而為熱,熱出於胕肉之間,則肌脈外內之氣不清矣。鼻者肺之竅,臟真高於肺,主行榮衛陰陽,風邪與榮熱搏於皮膚之外,則榮衛之氣不清,故使其鼻柱陷壞,面色敗惡,而皮膚潰爛也。如風寒之邪客於脈中而不去者,亦名曰癘也。風寒,寒風也。風寒之邪,客於脈中而不去,則榮氣受傷,亦名曰癘風。夫榮之生病也,寒熱少氣,故或名曰寒熱,蓋亦或為寒中熱中之病。此論風傷榮氣,皆名曰癘。如榮熱搏於脈外者,為敗壞之癘瘍;風寒留於脈中者,為寒熱之癘風。故曰,癘者有榮氣熱胕,言有一種癘者,因榮氣之熱,外出於胕肉之間,榮衛邪正之氣相搏,陰陽清濁之氣不清,以致鼻柱敗壞,皮膚癘瘍,此毒癘之甚者也。有因風寒客於脈中,久而不去,或為紫雲白癜之癘風,故為寒中熱中之榮病,此為癘之輕者也。

張兆璜曰:寒傷榮,故風寒客於脈中而不去。風乃陽熱鼓動之邪,故與榮氣為熱,而復出於胕肉之外。

張應略曰:前二節論風傷氣血,後二節論風傷榮衛。榮與血氣與衛,各有分別,故為病不同。

以春甲乙,傷於風者為肝風。以夏丙丁,傷於風者為心風。以季夏戊己,傷於邪者為脾風。以秋庚辛,於邪者為肺風。以冬壬癸,中於邪者為腎風。

馬蒔曰:肝主於春,心主於夏,脾主於季夏,肺主於秋,腎主於冬。然五臟之正氣虛,則邪氣反勝者感之。故春之甲乙日,肝傷於風,而為肝風。夏之丙丁日,心傷於風,而為心風。季夏之戊己日,脾傷於風,而為脾風。秋之庚辛日,肺傷於風,而為肺風。冬之壬癸日,腎傷於風,而為腎風。此五臟之風所由成也。

張志聰曰:此論風傷五臟之氣,而為五臟之風也。夫天之十干,化生地之五行,地之五行,以生人之五臟。是以人之臟氣,合天地四時五行,十干之氣化而各以時受病也。風者,虛鄉不正之邪風。故曰風。曰邪、曰傷、曰中,蓋言不正之風,或傷之輕,或中之重也。

風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各人其門戶,所中則為偏風。

王冰曰:隨俞左右而偏中之,則為偏風。

馬蒔曰:此言風證之有偏風者,自風各入臟腑而然也。風中五臟六腑之俞穴,各入其門戶,則或左或右,或上或下,偏於一所,是之謂偏風也。此正所以答首節偏枯之問耳。

張志聰曰:此論風中五臟六腑之俞,而亦為臟腑之風也。夫五臟之氣,外合於四時,故各以時受病者,病五臟之氣也。如風中於經俞,則內連臟腑,故亦為臟腑之風,病五臟之經也。以上答帝問臟腑之風有二因也。愚按此二因與《金匱》之所謂:邪入於腑,即不識人,邪入於臟,舌即難言口吐涎之因證不同。《金匱》之所謂中臟中腑者,邪直中於臟腑,而傷臟腑之元神。本篇之論,一因隨時而傷臟氣,一因經絡受邪而內連於臟腑,是以五臟之風狀止見色證,而不致如傷臟神之危險者也。復論風邪偏客於形身而為偏風也。門戶者,血氣之門戶也。夫上節之所謂風傷血氣者,乃通體之皮膚脈絡也。如各入其門戶,而中其血氣者,則為偏枯,謂偏入於形身之半也。

風氣循風府而上,則為腦風;風入系頭,則為目風,眼寒,飲酒中風,則為漏風;入房汗出中風,則為內風;新沐中風,則為首風;久風入中,則為腸風飧泄;外在腠理,則為泄風。故風者百病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風氣也。

王冰曰:飲灑則熱鬱腠疏中風汗出,多如液漏,故曰漏風,風在腸中,上熏於胃,故食不化而下出焉。飧泄者,食不化而出也,故曰腸風。風居腠理則元府開通,風薄汗泄,故云泄風。百病之長,先百病而有也。

馬蒔曰:此言風之所感有不同,故病之所成者,或為腦風,為目風,為漏風,為內風,為首風,為陽風,為泄風也。風府者,督脈經穴也,在項後入髮際一寸大筋內宛宛中。風氣循風府而上,乃腦戶穴也,亦督脈經穴,故風入腦而為腦風,目在於前,而其系則在於頭之腦,風入系頭則傳入於目,而為目風,其眼當畏寒也。飲酒中風,則風不得入而在腠理,每遇飲酒則汗出,是之謂漏風也。入房汗出而中風,則內耗其精,外開腠理,因內而風襲之,是之謂內風也。沐首中風,則首為風痛,而遇風則發,是之謂首風也。風久入於其中,則為腸風,其食有時不化而出也。風初薄時,外在腠理,內熱相拒,不得入內,汗則常泄,是之謂泄風也。故風者本為百病之長,至其變化,則不止於風,而變為他病,如方回之無定所也。此皆為風氣所致,養生者其慎之。

張志聰曰:風府在項後中行,乃督脈腸維之會,上循於腦戶,故風氣客於風府,循脈而上,則為腦風。足太陽有通頂入於腦者,正屬目本,名曰眼系,風入於頭,干太陽之目系,則為目風。足太陽寒水主氣,故為眼寒也。酒者,熟穀之液,其性慓悍,其氣先行於皮膚,故飲酒中風,則腠理開而為汗洩之漏風也。夫內為陰,外為陽;精為陰,氣為陽;陽為陰之衛,陰為陽之守。入房則陰精內竭,汗出則陽氣外弛,是以中風則風氣直入於內,而為內風矣。以水灌首曰沐,新沐則首之毛腠開,中風則風入於首之皮膚而為首風矣。入中則為腸風飧泄,在外則為泄風,蓋脾胃之氣,外主肌腠,內主腹中,風邪久在肌腠,而入於中,則脾胃之氣受傷,而為腸風飧泄,蓋大腸小腸,皆屬於胃也。若久在外之腠理,則陽氣外弛而為泄風。泄風者,腠理開而汗外泄也。以上論風氣之善行數變,所中不一其處,而見證各有不同。夫風乃東方之生氣,為四時之首,能生長萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟,故為百病之長。至其變化無常,故為病不一。如春時之非東風,夏時之非南風,或從虛鄉來之剛風謀風之類,皆其變化而為他病也。方,處也,言風邪之客於人,無有常處,如風氣客於皮膚之間則為寒熱,客於脈中則為寒中熱中,客於臟腑則為臟腑之風,循於風府則為腦風,風入系頭則為目風,無有常處而致有風氣也。故風者三句,言風氣之變化,下二句,論風客於人而無有常方。

帝曰:五臟風之形狀不同者何?願聞其診及其病能。岐伯曰:肺風之狀,多汗惡風,色皏然白,時欬短氣,晝日則差,暮則甚,診在眉上,其色白。心風之狀,多汗惡風,焦絕善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,嗌乾,善怒,時憎女子,診在目下,其色青。脾風之狀,多汗惡風,身體怠墮,四肢不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。腎風之狀,多汗惡風,面痝然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利,診在肌上,其色黑。能、耐同。皏,音駢。差、瘥同。嗌,音益。墮,惰同。炲,音台。

王冰曰:診謂可言之證,能謂內作病形。凡內多風氣則熱有餘,熱則腠理開,故多汗也。風薄於內,故惡風焉。肺色白,在變動為欬,主藏氣,風內迫之,故色皏然白,時效短氣也。晝則陽氣在表,故差;暮則陽氣入裏,風內應之,故甚也。眉上,謂兩眉間之上闕庭之部,所以外司肺候,故診在焉。白,肺色也。焦絕,謂唇焦而文理斷絕,蓋熱則皮剝也。風薄於心則神亂,故善怒而嚇人也。心脈支別者,從心繫上俠咽喉而主舌,故病甚則言不可快也。口脣色赤,故診在焉。赤者,心色也。肝病則心臟無養,心氣虛故善悲。肝合木,木色蒼,故色微蒼也。肝脈者,循股陰,抵少腹,俠胃屬肝絡膽,上貫鬲,循喉嚨之後,入頑顙,故嗌乾善怒而時憎女子,診在目下。青,肝色也。脾病故身體怠墮,四肢不欲動而不嗜食。脾氣合土,主中央,鼻於面部,亦居中,故診在焉。黃,脾色也。痝然,言腫起也。腎者,陰也,目下,亦陰也,故腎臟受風,則面痝然而浮腫。腎脈貫脊,故脊痛不能正立也。隱曲者,謂隱蔽委曲之處也。腎藏精,外應交接,今臟被風薄,精氣內微,故隱蔽委曲之事,不利所為也。精氣不注皮,故肌皮上黑。黑,腎色也。

馬蒔曰:此舉五臟之風狀也。凡內多風氣則熱有餘,熱則腠理開,故多汗。風薄於內,故惡風。凡五臟之感風,無不多汗而惡風也。心受邪,正在中,故上中下三焦之氣,升降頗難而似有阻絕。且心不受邪,今則神亂火盛,善怒嚇人,其色當赤也。肝風時憎女子者,以女子之性易與之忤,而彼正值肝病,其憎益甚也。

張志聰曰:病能者,謂臟氣受邪,能為形身作病也。風為陽邪,開發腠理,故多汗。風氣傷陽,邪正不合,故惡風也。皏然,淺白貌。肺屬金,其色白。肺主氣,在變動為欬,風邪迫之,故時欬短氣也。晝則陽氣盛而能勝邪,故差;暮則氣衰,故病甚也。所謂皏然白者,謂肺氣受風,而臟氣之見於色也。所謂診在眉上,其色白者,謂五臟之病色見於面也。《靈樞》五色篇曰:五色各有臟部,有外部,有內部也。色從外部走內部者,其病從外走內。其色從內走外部者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚。其病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚。故先言五色,而復言五色之見於面部者,謂病之從內而外也。聖人設教渾然,雖不言治,而治法已在其中矣。心為火臟,風淫則火盛,故脣舌焦而津液絕也。風化木,木火交熾,故善為怒嚇。心主舌,病甚則舌本強而言不可快。心和則舌能知五味,故診驗在口,口者,兼唇舌而言也。肝開竅於目而主泣,故善悲。本經曰:心悲名曰志悲。志與心精共湊於目,是以悲則泣出,蓋言先悲而後泣出也。足厥陰之脈,循喉嚨之後,上入頏顙,今風木合邪,則火熱盛而嗌乾,肝氣病,故善怒也。怒勝思,故時憎女子。目者,肝之官也,故診在目下。脾主肌肉四肢,身體怠墮,四肢不欲動,脾氣病也。足太陰之脈,屬脾絡胃,上鬲俠咽,連舌本。經絡篇云:是主脾所生病者,食不下。土位中央,故所診在鼻。風邪干腎,則氣上升,故面痝然浮腫,風行則水渙也。腎主骨,故脊痛不能正立。炲,煙煤黑色也。腎主藏精,少陰與陽明會於宗筋,風傷腎氣,故隱曲不利,水氣上升,故黑在肌上,水乘土也。應略曰:診在眉間目上者,肺肝之本部也。心診在口,脾診在鼻者,母病而傳見於子位也。腎病而見肌色黑者,乘其所不勝也。是以本篇五臟之診,與《靈樞經》之五閱五色篇之法少有不同,蓋言五臟之色,有見於面部之本位,而又有乘傳之變者也。張兆璜曰:五臟四時之風,始於臟氣,而後病於形身,自內而外也。夫邪干臟則死,此病在臟氣而不傷於臟真也。如風中五臟六腑之俞,乃經絡受邪,亦內干臟腑。然身之中於風也,不必動臟,故邪入於陰經則溜於腑。是以後止言胃風者,乃經絡之邪,總歸於胃,陽明為萬物之所歸也。

胃風之狀,頸多汗,惡風,食飲不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則(月真)脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。

王冰曰:胃之脈支別者,下鬲屬胃絡脾,故頸多汗,食飲不下,鬲寒不通,腹善滿也。然失衣則外寒而中熱,故腹(月真)脹,食寒則寒物薄胃而陽不內消,故泄利,胃合脾而主肉,胃氣不足,則肉不長,故瘦也。胃中風氣稸聚,故腹大也。

馬蒔曰:此言胃風之狀也。首節帝岡五臟六俯之風,故此節以胃風為對,然止言胃風而未及他腑者,意胃為六腑之長也。第四節中有腸風,亦六腑中有二矣。

張志聰曰:頸有風池、風府,乃經脈之要會,故頸多汗。胃腑受邪,故食飲不下,鬲塞不通,腹善滿也。胃氣不足,則身以前皆寒,腹脹滿,是以形寒則(月真)脹。飲冷則泄者,胃氣虛傷也。胃者肉其應,腹者胃之郛,故主形瘦而腹大。

首風之狀,頭面多汗,惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日,則病少愈。漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息,惡風,衣常濡,口乾,善渴,不能勞事。泄風之狀,多汗,汗出泄衣上,口中乾,上漬其風,不能勞事,身體盡痛,則寒。帝曰:善。

王冰曰:頭者諸陽之會,風客之則皮腠疏,故頭面多汗也。夫人陽氣外合於風,故先當風一日則病甚,以先風甚,故亦先衰,是以至其風日,則病少愈。不可以出屋之內者,以頭痛甚而不喜外風故也。漏風則脾胃風熱,故不可單衣。腠理開疏,故食則汗出。甚則風薄於肺,故身汗,喘息,惡風,衣常濡,口乾,善渴也。形勞則喘息,故不能勞事。上漬,謂皮上濕如水漬也,以多汗出故爾。汗多則津液涸,故口中乾。形勞則汗出甚,故不能勞事,身體盡痛,以其汗多,汗多則亡陽,故寒也。

馬蒔曰:此申言第八節首風漏風泄風之狀也。

張志聰曰:頭乃諸陽之會,因沐中風,則頭首之皮腠疏而陽氣弛,故多汗惡風也。風者天之陽氣,人之陽氣,以應天之風氣,諸陽之氣,上出於頭,故先一日則病甚,頭痛不可以出戶內,蓋風將發而氣先病也。至其風發之日,氣隨風散,故其病少愈。飲酒者,胃氣先行皮膚,先充絡脈,或因胃氣熱而腠理疏,或絡脈滿而陰液泄,故常多汗也。酒性悍熱,與風氣相搏,故雖單衣而亦不可以常服。酒入於胃,熱聚於脾,脾胃內熱,故食則汗出,甚則上薄於肺,而身汗,喘息,惡風,身常濕也。津液內竭,故口乾善渴。陽氣外張,故不能煩勞於事。泄風之病,風久在腠理而傷氣,故多汗,汗泄衣上,漸漬滲泄,元府不閉也。津液外泄,故口中乾燥。上漬其風者,謂身半以上,風濕相搏,則陽氣受傷,故不能煩勞其事。若妄作勞,則身體盡痛而發寒矣。按偏風而下,止論首風漏風泄風之狀,蓋此三者,皆在皮膚之分,風氣相搏而善行數變,故曰肺風之狀,腎風之狀,胃風之狀,言風氣變動之病狀也。如入於經脈,正經絡則為半身不遂,循經入腦則為腦風,循系入頭則為目風眼寒,不復再有變證,故不復論也。

●痹論篇第四十三

馬蒔曰:後世醫書止有痛風一門,並無痹門,蓋不考《內經》痹為何病,致使痹證不明於後世,惜哉!此篇當與《靈樞》周痹篇參看。

黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。痺,必至反。

馬蒔曰:此言三氣成痹,而痹之證有不同也。痹者,卑也。有病則有日降日深之義,又有不得自如之義,故名曰痹,即下文行痛著三證也。夫風寒濕之三邪氣錯雜而至,則合之於體而痹生,合之於經而痹分,故曰合而為痹也。其風氣勝者,則風以陽經而受之,故當為行痹之證,如蟲行於頭面四體也。其寒氣勝者,則寒以陰經受之,故當為痛痹之證,寒氣傷血而傷處作痛也。其濕氣勝者,則濕以皮肉筋脈而受之,故當為著痹之證,當沉著不去,而舉之不痛也。

張志聰曰:痹者閉也,邪閉而為痛也。言風寒濕三氣錯雜而至,相合而為痹。風者善行而數變,故其痛流行而無定處,寒為陰邪,痛者陰也,是以寒氣勝者為痛痹。濕流關節,故為留著之痹。按《靈樞經》有風痹,《傷寒論》有濕痹,是感一氣而為痹也。本篇論風寒濕三氣雜至,合而為痹,是三邪合而為痹也。《靈樞》周痹篇曰:風寒濕氣,客於外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也。分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發,發則如是。是寒痹先發而他痹後發也。本篇論風氣勝者為行痹,濕氣勝者為著痹,是三氣雜合而以一氣勝者為主病也。經論不同,因證各別也。

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇比者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。

馬蒔曰:此言五痹之證,因五時而成者也。帝問風寒濕三氣異勝則三痹生,其有五痹者,則止有三氣,將以何氣之勝而名之為五痹耶?伯言五痹之生,不外於風寒濕之三氣也。特以時有五者,而遇此三氣則異病耳,非復有五氣以入五臟也。故冬遇此三者則為骨痹,蓋腎主冬,亦主骨,腎氣衰則三氣入骨,故名之曰骨痹。肝主春,亦主筋,肝氣衰則三氣入筋,故名之曰筋痹。心主夏,亦主脈,心氣衰則三氣入脈,故名之曰脈痹。脾主至陰,至陰者六月也,亦主肌肉,脾氣衰則三氣入肌,故名之曰肌痹。肺主秋,亦主皮,肺氣衰則三氣入皮,故名之曰皮痹。然猶在皮脈肌筋骨,而未入於臟腑,但痹有在臟在腑者,故帝復於下文而再問之。

張志聰曰:五者,五痹也。上節論天之三邪,此下論人之五氣。皮肉脈筋骨,五臟之外合也,五臟之氣,合於四時五行,故各以其時受病,同氣相感也。

帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎;筋痹不已,復感於邪,內舍於肝;脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時,重感於風寒濕之氣也。

馬蒔曰:此言痹之入五臟者,以五痹不去,三氣重感而入之於五臟也。帝問五痹在體,五臟在內,至有內舍於五臟者,何氣使之然也?舍者,藏也。伯言五臟皆有合,即如腎之合在骨,肝之合在筋,心之合在脈,脾之合在肌,肺之合在皮,五痹病久而不去,則內舍於其合矣。故骨痹不已,而又重感於三氣,則內舍於腎。筋痹不已,而又重感於三氣,則內舍於肝。脈痹不已,而又重感於三氣,則內舍於心。肌痹不已,而又重感於三氣,則內舍於脾。皮痹不已,而又重感於三氣,則內舍於肺。所謂五臟之痹者,各以其所主之時,重感於風寒濕之三氣,故使之人於五臟也。

張志聰曰:邪之中人,始傷皮肉筋骨,久而不去,則內舍於所合之臟,而為臟腑之痹矣。所謂五臟之痹者,各以五臟所合之時,重感於風寒濕之氣也。蓋皮肉脈筋骨,內合於五臟,五臟之氣,外合於四時,始病在外之有形,復傷在內之五氣,外內形氣相合,而邪舍於內矣。所謂舍者有如館舍,邪客留於其間者也。邪薄於五臟之間,干臟氣而不傷其臟真,故曰舍曰客,而止見其煩滿喘逆諸證,如入臟則死矣。

凡痹之客五臟者:肺痹者,煩滿喘而嘔;心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷;腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四肢解墮,發欬嘔汁,上為大塞。尻,枯熬切。解、懈同。墮、惰同。

馬蒔曰:此承上文而遂言五臟之痹各有其證也。夫以五痹重感乎三氣,固五臟各成其痹矣。試以肺痹言之:肺脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上鬲屬肺,又主息,故其為痹,則煩滿喘息而嘔也。又以心痹言之:心合脈,今受邪則脈不通,邪氣內擾,故為煩。手少陰心脈,起於心中,出屬心系,下鬲絡小腸,其支別者,從心繫上俠咽喉,其直者復從心系卻上肺,手厥陰心包絡之脈,起於胷中,出屬心包下鬲,故煩則心下鼓戰,暴時上氣而為喘,又嗌喉乾燥也。心主為噫,以其鼓滿,故噫之以出氣也。逆氣上乘於心,神氣不足,神弱則懼凌,故為恐也。又以肝痹言之:肝主驚駭,故夜臥多驚。肝脈循股陰入毛中,環陰器,抵少腹,俠胃屬肝絡膽,上貫鬲布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故多飲水而數小便,上引少腹而痛,如懷姙之狀也。又以腎痹言之:蓋腎者胃之關也,關門不利,則胃氣不轉,故善脹。尻,腰尻骨也。踵,足跟也。腎脈起於足小指之下,斜趨足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上腨內,出膕內廉上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱;其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中。氣不足而受邪,故踵本在足,而尻則伏地而不伸,其尻反以代踵也。脊本在中,而頭則俯伏而不上,其脊反以代頭也。又以脾痹言之:土主四季,外主四肢,故四肢懈墮。又以其脈起於足,循腨胻上膝股,然脾脈入腹,屬脾絡胃,上鬲俠咽,故發欬嗽,嘔出清汁也。脾氣養肺,胃復連咽,故上為大塞也。

張志聰曰:此論五臟之氣,受邪而形諸於病也。肺主氣而司呼吸,其脈起於中焦,還循胃口,上鬲屬肺,故痹則煩喘而嘔。心主脈,故痹閉而令脈不通,邪薄心下,鼓動而上干心臟則煩,故煩財心下鼓也。肺者心之蓋,而心脈上通於肺,故逆氣暴上則喘而嗌乾。心主噫,心氣上逆而出則善噫也。夫水火之氣,上下時交,心氣厥逆於上,則不能下交於腎,腎氣虛,故悲也。肝藏魂,臥則神魂不安,故發驚駭。肝氣痹閉則木火鬱熱、故在上則多飲,在下則便數,上引於中,而有如懷姙之狀也。腎者胃之關,關門不利,則胃氣不轉,故善脹也。脊椎盡處為尻,腎主骨,骨痿而不能行,故尻以代踵。陰病者不能仰,故脊以代頭。脾氣不能行於四肢,故四肢懈墮。脾脈上鬲俠咽,氣痹不行,故發欬也。入胃之飲,上輸於脾肺,脾氣不能轉輸,故嘔汁。肺氣不能通調,故上為大塞。

腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,濇於小便,上為清涕。數,音朔。

馬蒔曰:此言腸痹胞痹六腑痹中之二,亦各有其證也。夫五臟各有其痹,而六腑亦有其痹也。試以腸痹言之:大腸之脈,入缺盆絡肺下鬲,屬大腸。小腸之脈,入缺盆絡心,循咽下鬲,抵胃屬小腸,今小腸有邪,則脈不下鬲,胃氣蓄熱,小腸燥滯,故數飲水而不得下出也。其小腸與胃,邪氣奔喘,故中氣喘爭也。有時小腸邪盛,熱飧從上而降下,則大腸火迫,飧即泄出,此乃腸痹之證也。又以胞痹言之:膀胱在少腹之內,胞在膀胱之內,胞受風寒濕氣而為痹,則少腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,濇於小便也。膀胱之脈,上額交巔上,入絡腦,故邪氣上蒸於腦而為清涕也,此乃胞痹之證也。言胞痹者,大約是膀胱為病耳。

張志聰曰:腸痹者,兼大小腸而言,小腸為心之腑,而主小便,邪痹於小腸,則火熱鬱於上而為數飲,下為小便不得出也。大腸為肺之腑,而主大便,邪痹於大腸,故上則為中氣喘爭,而下為飧泄也。胞者,膀胱之室,內居少腹邪閉在胞,故少腹膀胱,按之內痛,水閉不行,則蓄而為熱,故若沃以湯,且濇於小便也。膀胱之脈,從巔入腦,腦滲則為涕。上為清涕者,太陽之氣,痹閉於下,不能循經而上升也。愚按六腑之痹,止言其三,蓋榮氣者,胃腑之精氣也;衛氣者,陽明之悍氣也。榮衛相將,出入於外內三焦之氣,遊行於上下甲膽之氣,先臟腑而升。夫痹者閉也。正氣運行,邪不能留,三腑之不病痹者,意在斯歟?

陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。飲食自倍,腸胃乃傷。

王冰曰:陰謂五神臟也,所以說神藏與消亡者,言人安靜,不涉邪氣,則神氣甯以內藏,人躁動,觸冒邪氣,則神被害而離散,臟無所守,故曰消亡。此言五臟受邪之為痹也。臟以躁動致傷,腑以飲食見損,皆謂過用則受其邪,此六腑受邪之為痹也。

馬蒔曰:此言臟腑所以成痹者,以其內傷為本,而後外邪得以乘之也。陰氣者榮氣也,陰氣精專隨宗氣以行於經脈之中,惟其靜,則五臟之神,自藏而不消亡,若躁則五臟之神,消亡而不能藏矣。所以有五痹者,必重感於邪,而成五臟之痹也。至於六腑之所以成痹者,何哉?飲食固所以養人,而倍用適反以害人,故飲食自倍,腸胃乃傷也。腸胃既傷,則邪得以乘俞,入之而為痹矣。按生氣通天論云:陽氣者精則養神,柔則養筋。論衛氣也。此節論榮氣也,此乃論榮衛至精至妙之義耳。

張志聰曰:此言臟氣不藏,而邪痹於臟也。陰氣者,臟氣也。神者,五臟所藏之神也。五臟為陰,陰者主靜,故靜則神氣藏而邪不能侵,躁則神氣消亡而痹聚於臟矣。若居處失宜,則風寒濕氣中其俞矣。然當節其飲食,勿使邪氣內入,如食飲應之,邪即循俞而入,各舍其腑矣。

淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。諸痹不已,亦益內也。其風氣勝者,其人易已也。

王冰曰:淫氣謂氣之妄行者,各隨臟之所主而入為痹也。益內者,從外不去,則益深至於身內也。

馬蒔曰:此言因諸證而可驗五臟之痹,其間有難愈易愈之分焉。夫五臟之痹,其證備見以前矣。然又有他證可驗,而知其痹之在五臟者,難於去也。是故邪氣浸淫,喘息靡寧,正以肺主氣,惟邪聚在肺,故喘息若是。邪氣浸淫,憂思不已,正以心主思,惟痹聚在心,故憂思若是。邪氣浸淫,膀胱遺溺,正以腎與膀胱為表裏,惟痹聚在腎,故遣溺若是。邪氣浸淫,陰血乏竭,正以肝主血,惟痹聚在肝,故乏竭若是,邪氣浸淫,肌氣阻絕,正以脾主肌,惟痹聚在脾,故肌絕若是。凡此諸痹不已,亦以日深一日而不能愈也。故風寒濕三氣皆能為病,唯風氣勝者,則較之寒濕二氣,其病易已,蓋風勝為行痹,而寒濕則為著痹痛痹,其勢似難愈耳。

張志聰曰:此申明陰氣躁亡,而痹聚於臟也。淫氣者,陰氣淫佚,不靜藏也。淫氣而致於喘息,則肺氣不藏,而痹聚在肺矣。淫氣而致於憂思,則心氣不藏,而痹聚在心矣。淫氣而致於遣溺,則腎氣不藏,而痹聚在腎矣。淫氣而致於陰血乏竭,則肝氣不藏,而痹聚在肝矣。淫氣而致於肌肉焦絕,則脾氣不藏,而痹聚在脾矣。是以在臟腑經俞,諸痹留而不已,亦進益於內,而為臟腑之痹矣。夫寒濕者,天之陰邪,傷人經俞筋骨。風者天之陽邪,傷人皮膚氣分,是以三邪中於臟腑之俞,而風氣勝者,其性善行,可從皮腠而散,故其人易已也。愚按下文雲,六腑亦各有俞,蓋言五臟六腑俱各有俞,如風寒濕氣中於五臟之俞,而臟氣淫躁,則邪循俞內入,而各聚於臟矣。中於六腑之俞,而飲食自倍,腸胃乃傷,邪亦循俞而入,各舍其腑矣。上節所謂各以其時,重感於風寒濕之氣,而為五臟之痹者,合五臟之氣而舍於內也。此節論邪中臟腑之俞,循俞而亦進益於內,先言陰氣消亡,痹聚於臟,故後止言六腑亦各有俞雲。

帝曰:痹其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。

王冰曰:入臟者,以神去也;筋骨疼久,以其定也;皮膚易已,以浮淺也。由斯深淺,故有是不同。

馬蒔曰:此言痹有死生病久之異,皆各有其由也。痺有死者,正以邪氣入於內臟,故臟氣已絕,所以死也。有疼久者,正以邪氣留連筋骨之間,外不出而內不得入,所以疾久未已也。有易已者,正以邪氣留於皮膚之間,淺而易散,所以易已也。

張志聰曰:比言五臟之痹,循俞而入臟者死也。夫風寒濕氣中其俞,其臟氣實則邪不動臟,若神氣消亡,則痹聚在臟而死矣。按邪從皮肉脈筋骨,而內合五臟者,此邪干臟氣,而不傷於臟真,故痹客於臟,則為煩滿、喘嘔、脈不通、心下鼓、嗌乾、善噫諸證。其留連筋骨間,而不內舍於其合者,疼久。其留皮膚間者,隨氣而易散。若中其俞,則內通五臟,兼之陰氣不藏,則邪直入於臟而為死證矣。

帝曰:其客於六腑者何也?岐伯曰:此亦其食飲居處,為其病本也。六腑亦各有俞,風寒濕氣,中其俞而食飲應之,循俞而入,各舍其腑也。

王冰曰:四方雖土地溫涼高下不同,物性剛柔,食居有異,但動過其分,則六腑致傷。陰陽應象大論曰:水穀之寒熱,感則害六腑。六腑俞,亦謂背俞也。膽俞在十椎之旁,胃俞在十二椎之旁,三焦俞在十三椎之旁,大腸俞在十六椎之旁,小腸俞在十八椎之旁,膀胱俞在十九椎之旁,隨形分長短而取之如是,各去脊同身寸之一寸五分,並足太陽脈氣之所發也。

馬蒔曰:此言六腑之成痹者,先以內傷為之本,而後外邪得以乘之也。第三節帝問內舍五臟六腑,固合臟腑而並問之矣,第四節雖主腸痹胞痹,而六腑之痹不盡於此,故此節帝以六腑之痹為問。伯言六腑成痹,亦以其飲食失節,居處失宜,為之病根也。上文所謂飲食自倍,腸胃乃傷者,正以此耳。蓋內無所傷,則外邪無自而乘之也。故六腑之分肉,皆各有俞穴,風寒濕之三氣,外中其俞,而內之飲食失節應之,則邪氣循俞而入,各舍於六腑之中,此痹之所以成也。按三百六十五穴,皆可以言俞,今曰俞者,凡六腑之穴,皆可以入邪,而王註止以足太陽經在背之六俞穴為解,則又理之不然者也。若止以井滎俞原經合之俞穴解之,猶未盡通,況背中之六俞乎。

張志聰曰:此言六腑之痺,乃循俞而內入者也。夫居處失常,則邪氣外客,飲食不節,則腸胃內傷,故食飲居處,為六腑之病本。食飲入胃大小腸,濟泌糟粕,膀胱決瀆水,濁蒸化精液。榮養經俞,如居處失常,而又食飲應之於內,則經脈虛傷,邪循俞而入,舍其腑矣。張兆璜曰:邪中五臟之俞,而陰氣淫躁應之,邪中六腑之俞,而食飲應之,故曰六腑亦各有俞,而食飲應之。再按《靈樞》口問篇曰,夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐。夫風寒雨濕合而為痹矣。居處失常,則邪中臟腑之俞矣。喜怒病臟,驚恐傷陰,則陰氣消亡矣。飲食自倍,則腸胃乃傷矣。是以上古之人,食飲有節,起居有常,不妄作勞,和於陰陽,故能形與神居,度百歲乃去。

帝曰:以鍼治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,則病瘳也。

王冰曰:五臟有俞:肝之俞曰太衝,心之俞曰太陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太淵,腎之俞曰太谿,皆經脈之所注也。太衝在足大指間本節後二寸陷者中,動脈應手,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壯。太陵在手掌後骨兩筋間陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壯。太白在足內側核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯。太淵在手掌後陷者中,刺可入同身寸之二分,留二呼,若灸者,可灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯。六腑有合:胃合入於三里,膽合入於陽陵泉,大腸合入於曲池,小腸合入於小海,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中。三里在膝下三寸胻外廉兩筋間,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壯。陽陵泉在膝下一寸胻外廉陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者,可灸三壯。小海在肘內大骨外去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸五壯。曲池在肘外輔屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。委陽在足膕中外廉兩筋間,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者,可灸三壯,屈伸而取之。委中在膕中央約文中動脈,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。

馬蒔曰:此言治痹者,五臟取其俞,六腑取其合,各分刺之而病癒也。夫五臟有俞,六腑有合,循臟腑經脈所行之分,各有所發病之經,乃隨其病之所在而刺之,則或俞或合,其病無有不瘳也。

張志聰曰:此論治臟腑之痹而各有法也。夫榮俞治經,故痹在臟者,當取之於俞,合治內腑,故痹在腑者,取之於合也。又當循形身經脈之分,皮肉脈筋骨各有所發,各隨其有過之處而取之,則其病自瘳矣。

帝曰:榮衛之氣,亦令人痹乎?岐伯曰:榮者,水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。衛者,水穀之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入於脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胷腹。逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。

王冰曰:《正理論》云:穀入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。又《靈樞經》曰:榮氣之道,內穀為實。蓋穀入於胃,氣傳與肺,精專者上行經隧,由此故水穀精氣,合榮氣運行而入於脈也。貫五臟,絡六腑者,榮行脈內,故無所不至也。悍氣,謂浮盛之氣也,以其浮盛之氣,故慓疾滑利,不能入於脈中也。皮膚之中,分肉之間,謂脈外也。肓膜,謂五臟之間鬲中膜也,以其浮盛,故能布於胷腹之中,空虛之處,熏其盲膜,令氣宣通也。

馬蒔曰:此言榮衛二氣,不與風寒濕三氣相合,故不為痹也。榮者,陰氣也,由水穀入胃而成,此精微之氣,故謂之水穀之精氣也。《靈樞》榮衛生會等篇曰:宗氣積於上焦,榮氣出於中焦,衛氣出於下焦。是言宗氣者,大氣也,大氣積於膻中,其中焦之氣,陽中有陰者,隨上焦之氣,以降於下焦而生此陰氣,故謂之清者為榮,又謂之榮氣出於中焦者是也。然陰性精專,必隨宗氣以行於經隧之中,由手太陰肺行手陽明大腸,足陽明胃,足太陰脾,手少陰心,手太陽小腸,足太陽膀胱,足少陰腎,手厥陰心包絡,手少陽三焦,足少陽膽,足厥陰肝。行於晝二十五度,行於夜二十五度,共五十度周於身,始於手太陰,而復會於手太陰,所謂太陰主內者此也。此篇曰,和調於五臟,言其行於手足六陰經也。灑陳於六腑,言其行於手足六陽經也。乃能入於脈者,言其隨宗氣以行於經脈之中也。又總之曰,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。臟氣者,陽氣也,亦由水穀入胃而成,此精微之氣,故謂之水穀之悍氣也。其下焦之氣,陰中有陽者,隨中焦之氣,以升於上焦,而生此陽氣,故謂之濁者為衛,又謂之衛氣出於下焦者是也。然陽氣慓悍,不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間。平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,由足太陽行手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明,晝行陽經二十五度,日入則行足少陰、手少陰、手太陰、足厥陰、足太陰,夜行於陰二十五度,亦一晝一夜而共為五十度周於身,所謂太陽主外者此也。故曰,其氣慓悍滑利,不能入於脈也。故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胷腹也。夫榮衛之所行者如此,必逆榮衛之氣則病,而順榮衛之氣則愈,則此榮衛乃氣也,非筋骨肌皮脈與五臟六腑之有形者也。不與風寒濕三氣相合,故榮衛在人不為痹也。

張志聰曰:穀入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,專精者行於經隧,常榮無已,是水穀之精氣,從肺氣而先和調於臟腑,五臟六腑皆以受氣,而乃能入於脈也。入於脈,故循脈上下,復貫五臟,絡六腑。蓋言五臟六腑,受穀精之氣,榮行於經脈,經榮之氣,復貫絡於臟腑,互相資生而資養者也。衛者,水穀之悍氣,其氣慓疾滑利,不能入於脈,不入於脈,故在外則循於皮膚分肉之間,在內則行於絡臟絡腑之膜原。絡小腸之脂膜謂之肓。是以在中焦則熏蒸於盲膜,行於胷鬲之上,則散於心肺之膜理,行於腹中,散於腸胃肝腎之膜原,是外內上下,皮肉臟腑,皆以受氣。一日一夜五十而周於身,榮行脈中,衛行脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端,旋轉而不休息者也。故逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕邪合,而留連於皮膚脈絡之間,故不為痹也。蓋言痹在皮者,肺氣之所主也,痹在肌者,脾氣之所主也,痹在脈者,心氣之所主也,榮衛之氣,雖在皮膚脈絡之間,行而不留,故不與邪合。

帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行濇,經絡時疏,故不通。皮膚不營,故為不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。其多汗而濡者,此其逢濕甚也。陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。不通,當作不痛。

王冰曰:風寒濕氣,客於肉分之間,迫切而為沫,得寒則聚,聚則持分肉,肉裂則痛,故有寒則痛也。與病相益,言病本生於風寒濕氣,故陰氣益之也。陽遭陰為痹熱,言遇於陰氣,陰氣不勝故為熱。兩氣相感,言中表相應則相感也。

馬蒔曰:此言痹證有痛、有不痛、有不仁、有寒、有熱、有燥、有濕者,皆各有其故也。蓋痹之所以痛者,以其寒氣多也,有寒故痛也。故曰,其寒氣勝者,為痛痹也。又痹之所以不痛者,以病久則邪氣日深,榮衛之行濇,經絡之脈有時而疏,故亦不為痛也。又痹之所以不仁者,以其皮膚之中,少氣血以為之營運,故皮頑不動而為不仁也。又痹之所以體寒者,以衛氣少,榮氣多,惟榮氣多則與病氣相益,故寒冷也。又痹之所以體熱者,以衛氣多,榮氣少,故邪氣勝則風氣為陽,陽與榮氣相遭,而陰氣不能勝之,故為痹熱也。又痹之所以濕者,以其遇濕甚也。衛氣少,榮氣盛,兩陰相感,故汗出而濕也。又痹之所以燥者,雖未之言、而即濕者以反觀之,則衛氣多,榮氣少,遇熱太甚,兩陽相感,則可以知其為燥矣。

張志聰曰:不仁,不知痛癢也。燥者,謂無汗。濕者,多汗而濡濕也。寒氣勝者為痛痹,故痛者,寒氣多也。《下經》曰:病痛者,寒也。人有陰寒,故痛也。上寒字,言天之寒邪,下寒字,言人之寒氣。蓋天有陰陽,人有陰陽,如感天之陰寒,而吾身之陽盛,則寒可化為熱。如熱寒相搏,則凝聚而為痛痹矣。病久入深者,久而不去,將內舍於其合也。邪病久,則榮衛之道傷而行濇,邪入深,則不痹閉於形身,而經絡時疏,故不痛也。榮衛行濇,則不能榮養於皮膚,故為不仁。夫寒熱者,由人身之陰陽氣化也。人之陽氣少而陰氣多,則與病相益其陰寒矣。邪正惟陰,故為寒也。若陽氣多而陰氣少,邪得人之陽盛而病氣勝矣。人之陽氣盛,而遇天之陰邪,則邪隨氣化而為痹熱矣。濕者,天之陰邪也,感天地之陰寒,而吾身陰氣又盛,兩氣相感,故汗出而濡也。

張兆璜曰:與病相益者,言人之陰氣多,而益其病氣之陰寒也。病氣勝者,言人之陽氣多,而益其病氣之熱勝也。此論天有陰陽之邪,而人有寒熱之氣化也。又陽熱盛者多汗出,濡濕之汗,又屬陰寒,醫者審之。

帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒。故具此五者則不痛也。凡痹之類,逢寒則蟲,逢熱則縱。帝曰:善。

王冰曰:蟲謂皮中如蟲行,縱謂縱緩不相就。

馬蒔曰:此言痹在五者不為痛,除寒氣勝者而言之也。帝意痹之為病,皆當痛也,而今曰,以寒氣勝者為痛痹,其風濕所感者不為痛,何也?伯言風濕所感者,雖不為痛,亦不能盡脫然無累也。在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則不伸,在於肉則不仁,在於皮則體寒,故具此五者則不痛耳。且凡痹病之類,逢天寒則其體急諸證皆當急,逢天熱則其體縱諸證皆當緩,此其大略也。

張志聰曰:經雲氣傷痛,此論邪痹骨肉經脈之有形,而不傷其氣者,則不痛也。夫骨有骨氣,脈有脈氣,筋有筋氣,肌有肌氣,皮有皮氣,皆五臟之氣,而外合於形身。如病形而不傷其氣,則止見骨痹之身重,脈痹之血凝不行,筋痹之屈而不伸,肉痹之肌肉不仁,皮痹之皮毛寒冷,故具此五者之形證而不痛也。凡此五痹之類,如逢吾身之陰寒,則如蟲行皮膚之中,逢吾身之陽熱,則筋骨並皆放縱,又非若病氣之有寒則痛,陽氣多則為痹熱也。此言形氣之病,各有分別焉。

●痿論篇第四十四

馬蒔曰:內詳五臟之痿,必始於肺,其本臟自有所合,其成痿各有其由,其驗之有色有證,其治之有法有穴,故名篇。

黃帝問曰:五臟使人痿,何也?岐伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躃也。心氣熱則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱,而不任地也。肝氣熱則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。脾氣熱則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。躃,音碧。

王冰曰:痿謂痿弱無力以運動。膜者,人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉,腎主骨髓,所主不同,痿生亦各歸其所主。躄謂攣躄,足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。心熱盛則火獨光,火獨光則內炎上。腎之脈常下行,今火盛而上炎用事,故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆,火復內燔,陰上隔陽,下不守位,心氣通脈,故生脈痿。腎氣主足,故膝腕樞紐如折去而不相提挈,脛筋縱緩而不能任用於地也。膽約肝葉而汁味至苦,故肝熱則膽液滲泄,膽病則口苦。今膽滲泄,故口苦也。肝主筋膜,故熱則筋膜乾而攣急,發為筋痿也。脾與胃以膜相連,脾氣熱則胃液滲泄,故乾而且渴。脾主肌肉,今熱薄於內,故肌肉不仁而發為肉痿也。腰為腎腑,又腎脈上股內貫脊屬腎,故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓,故熱則骨枯而髓減,發為骨痿。

馬蒔曰:此言五臟各有所合,故五臟熱則其所合者,有皮毛焦而為痿躄,有脈痿,有筋痿,有肉痿,有骨痿也。正以五臟皆有合,肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓,然五臟之痿皆始於肺,而後四臟之痿所由成。試以肺痿言之:肺痿者,皮毛痿也,肺本屬金,肺氣熱為火來乘金,故肺葉皆焦,凡皮毛皆虛弱急薄矣。夫肺為母,腎為子,腎受熱氣,著而不去,則足攣而不得伸,致成痿躄之證矣。又以心痿言之:心痿者,脈痿也,正以心氣熱則火獨炎上,凡在下之脈,皆厥逆而上,上則下脈虛,下脈虛則生脈痿,脈痿者,膝腕為樞,如折脫而不相提挈,足脛縱緩而不能任於地也。又以肝痿言之:肝痿者,筋痿也,正以肝氣熱,則膽在肝之短葉間者,其汁泄而口苦,筋膜為火蒸而乾燥,筋膜乾燥則拘急而攣,故發而為筋痿也。又以脾痿言之:脾痿者,肉痿也,脾與胃以膜相連,脾氣熱故胃乾而渴,脾主肌肉,今熱薄於內,則肌肉不仁,不仁者不知痛癢,故發而為肉痿也。又以腎痿言之:腎痿者,骨痿也,腰為腎府,腎氣熱故腰脊不舉,腎主骨,則骨枯而髓減,發而為骨痿也。夫凡曰痿者,皆有痿躄之義,而唯肺痿名曰痿躄,其餘脈筋肉骨,皆成此痿,亦不免於痿躄,則知痿躄為病之同肺氣為病之本矣。下文首節,乃詳言之。

張志聰曰:痿者,四肢無力委弱,舉動不能,若委棄不用之狀。夫五臟各有所合,痹從外而合病於內,外所因也。痿從內而合病於外,內所因也。夫形身之所以能舉止動靜著,由臟氣之呴養於筋脈骨肉也。是以臟病於內,則形痿於外矣。肺屬金,肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛,肺熱,葉焦則皮毛虛薄矣。夫食飲入胃,其精液乃傳之肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精行氣於臟腑,是五臟所生之精神氣血,所主之皮肉筋骨,皆由肺臟輸布之精液以資養,皮膚薄著,則精液不能轉輸,是以五臟皆熱而生痿躄矣。《靈樞經》云:皮膚薄著,毛腠夭焦。著者皮毛燥著而無生轉之氣,故曰,著則生痿躄也。心為火臟,心氣熱則氣惟上炎,心主脈,故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛,而成脈痿也。夫經脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨以利關節,故經脈虛則樞折於下矣。樞折即骨繇而不安於地,骨繇者,節緩而不收,故筋骨縣挈不收,足脛緩縱而不能任地也。膽者中精之腑,其應在筋,是周身之筋膜,由膽臟之精汁以榮養,膽附於肝,肝氣熱則膽痿泄而口苦矣。膽汁泄,則筋膜無以榮養而乾燥矣。筋膜乾,則攣急而發為筋痿也。陽明燥金主氣,從中見太陰之濕化,是以脾氣熱則胃乾而渴矣。脾胃之氣,並主肌肉,陽明津液不生,太陰之氣不至,故肌肉不仁而發為肉痿也。腎主藏精,腎氣熱則精液燥竭矣。腰者腎之腑,故腰脊不能伸舉,腎生骨髓,在體為骨,腎氣熱而精液竭,則髓減骨枯,而發為骨痿也。

帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,臟之長也,為心之蓋也。有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦。故曰,五臟因肺熱葉焦,發為痿躃,此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。故本病曰:大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿及為白淫。故《下經》曰,筋痿者生於肝,使內也。有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿。故《下經》曰,肉痿者得之濕地也。有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎。腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。故《下經》曰,骨痿者,生於大熱也。長,上聲。音尖。

王冰曰:肺位高而布葉於胷中,故為五臟之長,心之蓋也。有所失亡,所求不得,則志苦不暢而氣鬱,肺臟氣鬱不利,故喘息有聲而肺熱葉焦也。肺者所以行榮衛,治陰陽,故引曰,五臟因肺熱而發為痿躃也,悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故胞絡絕而陽氣內鼓動,發則心下崩,數溲血也。心下崩,謂心胞內崩而下血也。本病,古經論篇名。大經,謂大經脈也。以心崩溲血,故大經空虛,脈空則熱內薄,衛氣盛,榮氣微,故發為肌痹也。先見肌痹,後漸脈痿,故曰傳為脈痿也。思想所願,為祈欲也。施瀉勞損,故為筋痿及白淫也。白淫,謂白物淫衍如精之狀,男子因溲而下,女子陰器中綿綿而下也。《下經》,上古之經名。使內,謂勞役陰力,費竭精氣也。業惟近濕,居處澤下,皆以水為事也。平居久而易忽,感之者尤甚矣。內屬於脾,脾氣惡濕,濕著於內則衛氣不榮,故肉為痿也。肉痿得之濕地者,陰陽應象大論曰:地之濕氣,感則害皮肉筋脈,此之謂害肉也。陽氣內伐,謂伐腹中之陰氣也。水不勝火,以熱舍於腎中也。腎性惡燥,熱反居下,熱薄骨乾,故骨痿無力也。

馬蒔曰:此承上文而言肺痿為諸痿之由,又詳諸痿之所以成也。上文所重在合,故揭皮脈肉筋骨為五臟之痿,此節所重在諸痿之由,故較上節為更詳也。言肺痿之所以得者,以肺為五臟之長,為心之蓋,其病始於有所失亡,所求不得,則鬱火炎極,發為肺鳴,金得火而有聲也,時則肺熱葉焦,發為痿躃。然五臟之痿,皆成痿躃,實由於肺熱葉焦而始。古語有之,特以皮毛之痿為肺經本臟之痿耳。又脈痿之所以得者,奇病論云:胞脈者繫於腎。評熱論云:胞脈者屬心,而絡於胞中。蓋婦人有胞絡宮乃受胎之所,惟胞絡繫於腎而屬於心,故悲哀太甚,則心系必急,胞之絡脈阻絕,衛氣不得外出。而動干其內,所以心主血脈者,從下崩潰,數溲其血。故本病篇云:血脫過多,大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿者此也。又筋痿之所以得者,肝主身之筋膜,思想既已無窮,所願又不得遂,其意久淫於外,或至入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿及為白淫,故《下經》曰,筋痿者生於肝,使內也。蓋肝主筋,其使內之際,腎主閉藏,肝主疏泄,二臟相須為用,故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者,此人有漸於濕,業惟事水,濕有所留,其居處又濕,肌肉濡漬,痺而不仁,發為肉痿,彼《下經》言肉痿得之濕地者,此也。又骨痿之所以得者,有所遠行勞倦,時逢大熱而發為渴,渴則衛氣內伐其陰氣,陰氣被伐,熱舍於腎,腎為水臟,不勝其火,則骨枯髓虛,故足不任身,發為骨痿,彼《下經》言骨痿生於大熱者,此也。

張志聰曰:此申明五臟之熱而成痿者,由肺熱葉焦之所致也。臟真高於肺,朝百脈而行氣於臟腑,故為臟之長。肺屬乾金而主天,居心主之上,而為心之華蓋。有所失亡,所求不得,則心志靡寧而火氣炎上,肺乃心之蓋,金受火刑,即發喘嗚,而肺熱葉焦矣。肺熱葉焦則津液無從輸布,而五臟皆熱矣。故曰,五臟因肺熱葉焦而成痿躄者,此之謂也。躄者,足痿而不能任地,故曰,謂《下經》本病篇有此語也。復論心肝脾腎,各有所因而自成痿躄也。胞絡者胞之大絡,即衝脈也。衝脈起於胞中,為十二經脈之海,心主血脈,是以胞絡絕則心氣虛而內動矣。陽氣,心氣也,心為陽中之太陽,故曰陽氣。夫水之精為志,火之精為神,悲哀太甚,則神志俱傷,而上下之氣不交矣。是以胞絡絕而陽氣內動,心氣動則心下崩而數溲血矣。本病,即本經第七十三篇之本病論。大經,胞之大絡也。胞乃血室中焦之汁,奉心化赤,流溢於中,從衝脈而上循背裏者,貫於脈中,循腹右上行者,至胷中而散於脈外,充膚熱肉,生毫毛,是胞絡之血,半行於脈中,半行於皮腠,脈外之血少則為肌痹,脈內之血少則為脈痿,是溲崩之血,從大經而下,先傷皮膚氣分之血,而復及於經脈之中,故曰,大經空虛,發為肌痹,傳為脈痿。按皮膚之血,臥則歸肝。五臟生成篇曰:人臥,血歸於肝。正此血也。故臥出而風吹之,血凝於膚者為痹。再按男子絡脣口而生髭鬚,女子月事以時下者,肝經衝脈之血也,是以崩溲或大吐衂而不致於死。若心主脈中之血,一息不運則機緘窮,一毫不續則穹壤判矣。至若肝氣自傷而發為筋痿,則何如也?肝者將軍之官,謀慮出焉。思想無窮,所願不得,則肝氣傷矣。前陰者,宗筋之所聚,足厥陰之脈,循陰股入毛中,過陰器,意淫於外,則慾火內動,入房太甚,則宗筋縱弛,是以發為陰痿及為白淫。白淫者,慾火盛而淫精自出也。《下經》即以下七十三篇之本病論,今遺亡矣。言本篇所論筋痿者,又生於所願不遂而傷肝,兼之使內入房之太甚也。有漸於濕者,清濕地氣之中於下也。以水為事者,好飲水漿濕濁之留於中也。若有濕濁之所留,而居處又兼卑下,外內皆濕,以致肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿也。遠行勞倦則傷腎,逢大熱則暑暍傷陰,渴則陰液內竭,是以陽熱之氣,內伐其陰,而熱舍於腎矣。腎者水臟,水盛則能制火,今陽盛陰消,水不勝火,以致骨枯髓虛,足不任用於身,而發為骨痿也。

帝曰:何以別之?岐伯曰:肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁。蠕,輭平聲。

王冰曰:各求臟色及所主養而命之,則其應也。

馬蒔曰:此言別五臟之痿,當驗五色五合之證。

張志聰曰:痿病之因,皆緣五臟熱而精液竭,不能榮養於筋脈骨肉,是以有因肺熱葉焦,致五臟熱而成痿者,有因悲思內傷,勞倦外熬,致精血竭而臟氣熱者,皆當診之於形色也。爪者筋之慮,齒者骨之餘。

帝曰:如夫子言可矣。論言治痿者,獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。衝脈者,經脈之海也,主滲灌谿谷,與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會,會於氣街而陽明為之長,皆屬於帶脈而絡於督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。

王冰曰:宗筋,謂陰毛中橫骨上下之豎筋也,上絡胷腹,下貫髖尻,又經於背腹上頭項,故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節,所以司屈伸,故曰機關。橫骨上下臍兩旁豎筋,正宗筋也。衝脈循腹俠臍旁,各同身寸之五分而上,陽明脈亦俠臍旁各同身寸之一寸五分而上,宗筋脈於中,故云與陽明合於宗筋也。以為十二經海,故主滲灌谿谷。宗筋脈會會於橫骨之中,從上而下,故云陰陽總宗筋之會也。宗筋俠臍下合於橫骨,陽明輔其外,衝脈居其中,故云會之氣街而陽明為之長也。氣街則陰毛兩脈動處帶脈者,起於季脅,回身一周,而絡於督脈。督脈者,起於關元,上下循腹,故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。督脈任脈衝脈,三脈者同起而異行,故經文或參差而引之,陽明虛則宗筋縱緩,帶脈不引,而足痿弱不可用也。引謂牽引。

馬蒔曰:此言治痿獨取陽明者,以陽明虛則宗筋不能引帶脈而為痿也。帝意五臟之痿,似當分經以治之,然論言治痿獨取足陽明胃經者,何也?伯言宗筋在人,乃足之強弱所係,但陽明實則宗筋潤,陽明虛則宗筋縱,所以獨有取於足陽明也。蓋陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關者,所係之重如此。彼衝脈乃奇經之一,為經脈之海,主滲灌谿谷,與陽明合於宗筋。凡陽經陰經,總與宗筋而相會,會於陽明經之氣衝穴,所以陽明為之長也。帶脈亦奇經之一,起於季脅,回身一周。此宗筋者,與帶脈而相屬,與督脈而為絡,正以奇經八脈,任衝督三脈,皆起於會陰之穴,而帶脈亦相連屬也。故陽明虛則宗筋縱弛而不能牽引帶脈,故足痿而不能舉。然則足痿而不能舉者,由於陽明之虛,則治痿獨取陽明者,宜也。

張志聰曰:論言,即本病論中之言也。帝以伯言痿病之因於臟熱,當從五臟所合之皮肉筋骨以治之,如夫子言可矣。然論言治痿,何獨取於陽明?蓋陽明為水穀血氣之海,五臟六腑皆受氣於陽明,故為臟腑之海。宗筋者,前陰也。前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合。諸筋皆屬於節主束骨,而利機關。宗筋為諸經之會,陽明所生之血氣為之潤養,故諸痿獨取於陽明。谿谷者,大小分肉腠理也。衝脈起於胞中,上循背裏為經絡之海,其浮而外者,滲灌於谿谷之間,與陽明合於宗筋,是以宦者去其宗筋,則傷衝任,血瀉不復而鬚不生也。少陰太陰陽明衝任督脈,總會於宗筋,循腹上行而復會於氣街。氣街者,腹氣之街,在衝脈於臍左右之動脈間,乃陽明之所主,故陽明為之主長。帶脈起於季脅,圍身一周,如束帶然。三陰三陽十二經脈,與奇經之任督衝維經循於上下,皆屬帶脈之所約束。督脈起於會陰,分三岐為任衝而上行腹背,是以衝任少陰陽明,與督脈皆為連絡。夫陽明為水穀之海,主潤宗筋,陽明虛則宗筋縱,宗筋縱弛不能束骨而利機關,則成痿躄矣。故諸痿獨取於陽明。陰陽經脈,皆屬帶脈之所約束,如帶脈不能延引,則在下之筋脈縱弛,而足痿不用矣。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。帝曰:善。

王冰曰:時受月者,受氣時月也。如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,腎王壬癸,皆王氣法也。時受月,則正謂五常受氣月也。

馬蒔曰:此言治痿之有法也。蓋筋脈骨肉,各以其時而有受病之月,如肝受病於春為筋痿,心受病於夏為脈痿,脾受病於至陰為肉痿,肺受病於秋為皮痿,腎受病於冬為骨痿。今曰獨取陽明,又必兼取所受病之經,假如治筋痿者,合胃與肝而洽之,補陽明之滎穴內庭,肝之滎穴行間,胃之俞穴陷谷,肝之俞穴太衝,調其虛實,虛則補之,實則瀉之,和其逆順,補則逆取,瀉則順取,則病已矣。他如心之滎穴少府、俞穴神門,脾之滎穴大都、俞穴太白,肺之滎穴魚際、俞穴太淵,腎之榮穴然谷、俞穴太谿,是皆與胃而兼取者也。

張志聰曰:伯言治痿之法,雖取陽明,而當兼取其五臟之滎俞也。各補其滎者,補五臟之真氣也。通其俞者,通利五臟之熱也。調其虛實者,氣虛則補之,熱盛則瀉之也。和其順逆者,和其氣之往來也。筋脈骨肉。內合五臟,五臟之氣,外應四時,各以其四時受氣之月,隨其淺深而取之,其病已矣。按診要經終篇曰:正月二月,人氣在肝;三月四月,人氣在脾;五月六月,人氣在頭;七月八月,人氣在肺;九月十月,人氣在心;十一月十二月,人氣在腎。故春刺散俞,夏刺絡俞,秋刺皮膚,冬刺俞竅,春夏秋冬,各有所刺。謂各隨其五臟受氣之時月,察其淺深而取之,如皮痿者治皮,而骨痿者刺骨也。


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