醫學常識
高血壓基本常識
一般將收縮壓即高壓大於等於140mmHg,和（或）舒張壓即低壓大於等於90mmHg,即可診斷為高血壓.高血壓是臨床上常見疾病,分為原發性和繼發性兩大類.原發性高血壓占所有高血壓的80％,其確切原因還不清楚.而繼發性高血壓比較少見,大約佔高血壓的10％～20％,是指由於某些疾病引起的高血壓.只要治癒了原發疾病,高血壓也就會隨之消失.
不同類別降壓藥物的藥理作用都不同,都有不同的單用或合用的適應症.對於有腦血管病史可用鈣離子拮抗劑,有心臟病史或心動過速情況,可用ACEI類,或B受體阻滯劑一類的藥物,有腎源性高血壓病因的可以使用ARB類藥物.多選用單一藥物起始治療,必要時再聯用,而且儘可能選用長效製劑,如氨氯地平,福辛普利等等.因此多採用單用一種降壓藥物治療,按時規律服藥觀察,如果在一周左右可以達到血壓穩定於正常範圍,則可以長期口服這種藥物治療.對明確的已經有高血壓這一個高危因素存在時,建議定期體檢,查體重,空腹及餐後2小時血糖,血脂,血粘,同型半胱氨酸,血常規等項化驗,以及頸部血管B超,心電圖檢查,以便及早發現和及早治療這些心腦血管病的高危因素,
平時需要注意,勤測血壓,家中可自備血壓計,每日三次測量以做到心中有數.儘可能避免一些不良因素,例如勞動,情緒變化（如高興,悲傷,緊張）,進食,用力排便等,避免血壓波動過大而導致的頭昏,頭痛等不適,也可避免因此誘發腦出血.生活上,低鹽低脂均衡飲食,以新鮮的五穀,蔬菜,水果為主,戒煙戒酒,適當鍛煉,控制體重,保持大便通暢,儘可能心情愉快,情緒穩定.
生活飲食上需要注意,合理的膳食原則應該是在限制總熱量的前提下保持營養均衡.低鹽低脂均衡飲食,均衡就是要保證三大營養素的合理比例,即碳水化合物佔總能量的60％～70％,蛋白質佔10％～15％,脂肪佔20％～25％.碳水化合物主要由穀類,薯類和澱粉類食品構成,控制食糖及其製品.脂肪要以植物油為主,減少動物性脂肪.脂肪中飽和脂肪酸,單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間的比例一般為1：1：1.蛋白質中應有三分之一以上的優質蛋白（動物蛋白和大豆蛋白）.每日三餐規律進食,定時定量,以新鮮蔬菜,水果,五穀雜糧為主,富含維生素,纖維素的食物,避免油膩,高脂,高鹽,高糖,腌制,熏制等加工的飲食,進食時細嚼慢咽,可以自我進行食物的熱量的估算和統計,制定符合自己家庭情況的食譜,每日適當鍛煉,控制體重在正常範圍.
用藥搭配有技巧
首都醫科大學附屬北京安貞醫院高血壓科主任 余振球
目前常用的抗高血壓藥物已有五大類幾十種，如果合理選葯，大多數病人的血壓能控制在理想或正常範圍內。而少數高血壓病人即使服用包括利尿劑在內的三種或以上抗高血壓藥物，且每種藥物都用到了足量和足夠的時間，其血壓仍然在140/90mmHg或以上，我們將這種高血壓稱為頑固性高血壓，即俗稱血壓難以控制。眾所周知，高血壓患者容易發生心臟擴大、心功能衰竭、心律失常、冠心病、腦血管病、腎功能衰竭等一系列疾病。而且血壓越高，這些疾病的發生率和嚴重性越大。隨著血壓控制，這些疾病的發生率會大大降低甚至可以避免發生。顯而易見，頑固性高血壓患者，血壓長期處於較高水平狀態下，就會在短期內發生上述疾病。因此，面對血壓難以控制的高血壓患者，一定要及時到醫院分析、查找原因，進一步調整治療方案。
血壓難以控制有哪些因素
根據我們的臨床經驗分析，血壓難以控制常有以下幾種原因：
1.高血壓患者的伴隨情況未及時消除如患者的體重增加、鈉鹽攝入過多、飲酒過量、患者處於高度緊張狀態等，其血壓是難以控制的。
2.繼發性高血壓疾患未得到病因治療有些繼發性高血壓疾病由於癥狀不典型或檢查選擇不合理，結果判斷不準確，而未能及時診斷。由於不能針對病因治療，當然高血壓也難以控制。在這裡也提醒血壓難以控制的高血壓患者及其家屬，要給醫師提供一份詳細的病史資料，一定要找從事高血壓臨床研究的專科醫師進行系統診治。
3.高血壓腎損害對高血壓治療的影響高血壓患者易發生腎臟損害，而腎臟損害本身又是高血壓的原因。因此高血壓患者如未及時有效地治療，容易造成腎功能受損，此時再不合理使用利尿劑，體內過多的水和鹽就不能排出體外，更加重高血壓，這就造成血壓難以控制。
4.「白大衣高血壓」有些病人在醫師診所測量血壓時總是高於正常，甚至用幾種藥物也難以控制，而他們在自己家裡測量血壓時又是正常的，同時檢查心、腦、腎等重要臟器無嚴重的損害，醫學上稱「白大衣高血壓」。
5.抗高血壓治療不當有的高血壓患者，由於治療不合理，也會出現血壓控制不滿意的情況。這些不合理的表現是：①患者未堅持服藥。②藥物劑量太小或間隔時間太長而達不到治療效果。③選葯不合理或不適當地聯合用藥。事實上，對於因治療不當而血壓控制不滿意者，不屬於頑固性高血壓的範疇。
血壓難以控制的患者怎麼辦
只要患者及其家屬認識到高血壓對人類健康的危害，特別是當高血壓難以控制時，這種危害性會大大地增加，從而採取積極措施，血壓是一定會及時得到理想控制的。針對上述幾種原因，從以下幾方面著手，就能收到滿意的效果：
1.發現並清除不利的伴隨因素積極堅持健康生活方式，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡。對有不合理用藥習慣的人，要避免應用某些不利血壓控制的藥物。有相當部分的病人經過採取上述措施，在服用降壓藥物後血壓就會得到理想控制。
2.排除「白大衣高血壓」讓病人或家屬在家中自測血壓或進行24小時血壓監測，以排除「白大衣高血壓」，如果是「白大衣高血壓」患者，按「白大衣高血壓」處理；如果排除「白大衣高血壓」，再採取別的措施。
3.強調病因治療對於繼發性高血壓疾病所引起的頑固性高血壓患者，去除病因是根本的治療。例如，一位25歲的女性患者，在妊娠半年時出現頭疼、雙下肢浮腫，診斷妊娠高血壓綜合征，被迫終止妊娠，在外院服用幾種抗高血壓藥物，血壓仍然居高不下，影響到正常工作和再次妊娠，病人心理壓力很大，經過我們系統檢查後診斷為腎上腺腺瘤，在外科手術切除腺瘤後，血壓自動正常，患者不僅以充沛的精力去工作，而且還喜得貴子。做腎功能檢查，證實高血壓患者腎功能不好時，要調整改善腎功能，特彆強調利尿葯和血管緊張素轉換酶抑製劑的合理應用。
頑固性高血壓患者用藥特殊
強調合理選用抗高血壓藥物，例如，中老年高血壓患者一定要用鈣拮抗劑才能使血壓降下來，而青年或舒張壓增高的高血壓患者，要強調β受體阻滯劑的應用。同時儘可能做到，三四類藥物適量聯合應用，特別是進行藥物的調整，即不同作用機制的藥物搭配，會取得一定的效果。切忌當某類藥物不好時換用另一類藥物，這時應當加用另一類降壓藥物。
重視利尿藥物的應用，對於病程短、腎功能無明顯損害或未用過利尿劑的患者，先加用雙氫氯噻嗪、螺內酯、吲噠帕胺等弱的利尿葯。對於病程長、有腎功能明顯損害或已用過利尿葯而效果不佳的患者，可選用中等強度的利尿葯，如呋塞米（速尿）。應用利尿藥物時，同時服用補鉀藥物，盡量避免或減少其不良反應。
對於經過上述處理後血壓仍然不能得到滿意的控制或血壓水平很高、發病急的患者，應及時到醫院，由醫師決定調整用藥劑量。在調整劑量的同時，積極尋找引起高血壓的病因，進行病因治療，以便儘快減少或不用降壓藥物。
在調整劑量時，病人顧慮藥物的不良反應會明顯增加，而不敢用藥。這裡要強調指出，降壓藥物的不良反應有對人類不利的一面；又有降低血壓保護心、腦、腎，造福人類的有益的一面。然而降壓藥物對人類有益的一面遠遠大於不利的一面。
總之，對於頑固性高血壓患者的診斷、治療比較複雜，中
為了提高血壓控制效果，我們倡議：
希望大家學習高血壓和心血管病的防治科普知識，提高防治高血壓意識。
為每一個來就診的病人測血壓應成為各科醫生的習慣。普通人即使不是高血壓病人也最好定期測量血壓，以便及時發現高血壓。高血壓患者一定要及時就醫，接受治療與健康指導。
有的病人以為血壓高了只要吃點葯就行，其實，吃藥重要，注意健康的生活方式，對預防和治療高血壓也很重要。堅持健康生活方式，包括適量運動、戒煙限酒、控制飲食。在控制飲食時特別要限制高熱量食物攝入，嚴格限制鹽的攝入，並最大限度控制含鹽高的食品。
病人在用藥控制高血壓時，應該按時服藥並密切觀察，直到將血壓控制在一個正常而平衡的狀態。千萬不要三天打魚兩天晒網，也不要怕麻煩，認為「差不離就行」。用藥不規律，血壓控制不好，會引發包括中風等一系列的併發症，對健康是非常不利的。如果經過定期測量血壓，發現血壓未得到及時控制，就應該去大醫院的專科診治。
常用降壓藥物有哪些？
抗高血壓藥物目已有百餘，但較常用的主要有以下五類：
(1)利尿降壓藥，通過腎臟排鈉排水，減少血容量並降低外周阻力，達到降壓效果常用的有雙氫克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安體舒通，阿米洛利等。
(2)β受體阻滯劑，使β受體阻滯，提高血管平滑肌對血管介質的敏感性，抑制腎素的分泌，達到降壓的目的。常用的藥物有心得安，氨醯心安(阿替洛爾)，美心安(倍他樂克，美托洛爾)，噻馬心安(噻馬洛爾)等。
(3)血管緊張素轉換酶抑製劑，通過抑制血管緊張素酶的作用，減少血管緊張素Ⅱ的產生，從而降低體循環阻力，達到降壓的目的。常用藥物有：疏甲丙晡酸(卡托普利，開搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施達)，苯那普利拉(洛汀新)等。
(4)鈣拮抗劑，抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞膜，使平滑肌鬆弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。常用的藥物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，異搏定，氨氯地平(洛活喜)等。
(5)血管擴張劑，具有對抗周圍血管阻力，而達到降壓作用。常用的藥物有肼苯噠嗪、長壓啶等。
其他類的降壓藥物，還有作用於交感神經的降壓藥，如甲基多巴、利血平、可樂寧、降壓靈等；α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚妥拉明等。些藥物在臨床上般不作常規使用，有些目前已很少使用。
治療高血壓如何選葯
降壓藥物選用的原則是：①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易於掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的後，可改用維持量以鞏固療效，儘可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平卧位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。④緩進型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復方降壓片即可。第二期病人多需採用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿葯合用或再選加酶抑製劑、節後交感神經抑製劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節後交感神經抑製劑、神經節阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。⑤臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各葯的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施。
近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選葯，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑製劑，對伴有心功能欠佳者更好，對血壓過高上述兩葯可同時應用；對有心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死後伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時需上述三葯同時應用，但應從小劑量開始，並經常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合併心臟病患者。常用降壓藥物對心血管有何作用？
當臨床上用於治療高血壓的最常用的藥物有4類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及血管緊張素轉換酶抑製劑
利尿劑能減少血液循環血容量，減少心臟的充盈壓力。般有高血壓和充血性心力衰竭時，表現左心室充盈壓力升高，此時使用利尿劑，可以顯著改善心臟工作狀況。但利尿劑還刺激交感神經系統，促進兒茶酚胺分泌，故雖降血壓，不能使左心室肥厚減退。從近年來臨床效果看，應用利尿劑使腦卒中發病率雖有明顯減少，但冠心病的發病率及死亡率並未下降，所以，有學者指出利尿劑不應作為第一階段的唯一藥品。
β受體阻滯劑降低交感神經對心臟的驅動力，其負性肌力作用因人而異，當有心力衰竭和運動量大時，才需要交感神經的驅動力，樣，有進展性心衰的老年高血壓病人和參加激烈體育鍛煉比賽的年輕高血壓運動員，不能有效地耐受。儘管β受體治療初期外周血管阻力可能增加，但隨著長時間的治療，外周阻力逐漸下降，據分析可能是機體腎素分泌減少，由於突觸前β受體阻斷而減少在外周神經末梢釋放去甲腎上腺素和血管緊張素的生成。
β受體阻滯劑適用於陳舊性心肌梗塞，心絞痛，心律失常患者的治療，而對哮喘、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、病竇綜合征等患者，則不宜用其降壓治療。
鈣拮抗劑有不同類型。二氫吡啶衍生物有典型的動脈擴張作用，主要作用於外周血管而較少作用於心肌，明顯降低外周阻力，使交感神經系統代償性激活，其結果使心動過速。這反射性的激活作用，主要見於臨床治療初期，然後逐漸消失。維拉帕米類藥物對血管系統的特異性較差，而對心臟的鈣通道阻斷作用比較明顯。用藥後出現血管擴張作用的同時，也引起代償性交感神經活性升高，但對心臟的反射性作用不明顯。
鈣拮抗劑適用於老年人及有冠心病的高血壓患者。其有害作用為促進心肌缺血的負性肌力作用，促心律失常，促出血及顯著的低血壓效應。
血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)，能減少強有力的血管收縮劑—血管緊張素Ⅱ的生成，並降低外周血管阻力。對比其他血管收縮劑，它不但不激活交感神經系統，也不影響心率。血管緊張素轉換酶抑製劑對心臟健康的高血壓病人的心排量，似乎沒有很明顯的影響。通過降低由於不適當的腎素—血管緊張素Ⅱ系統的激活，引起升高的外周阻力，而改善正在衰竭的心肌工作狀況。鑒於這些特點，ACEI對高、低及正常腎素水平的高血壓病均有效。有人報道，經 ACEI治療3月後，心動超聲檢查可見左心室肥厚減輕。
國產常用復方降壓藥片有哪些?
目國內常用的復方降壓製劑有：
(1)復方降壓片：利血平0.032毫克、雙肼苯 噠嗪3.2毫克、雙氫克尿噻3.2毫克、異丙嗪2.0 毫克、利眠寧2.0毫克、維生素B1 1毫克、維生素 B6 1毫克、泛酸鈣1毫克、氧化鉀30毫克和三矽酸鎂30毫克
(2)復方羅布麻片或復方降壓寧片：羅布麻、 野菊花、漢防己、硫酸胍重、肼苯噠嗪、雙氫克尿 噻、異丙嗪、利眠寧、維生素B1、維生素B6、泛 酸鈣和三矽鎂。
(3)安達血平片：利血平0.1毫克，雙肼苯噠 嗪10毫克。
3常用的降壓復方製劑的使用，取決於醫 生的經驗及病人的用藥反應。如果病人治療反應好，血壓降至正常或適合病人的血壓水平，則可用 小劑量維持治療。目前有人認復方降壓片可加重 病人的動脈硬化，這種看法是沒有根據的。
治療冠心病的常用藥物
治療冠心病的藥物很，常用的主要有：
①硝酸酯製劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油製劑等
②腎上腺素能β受體阻滯劑（β阻滯劑）：常用的製劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。
③鈣通道阻滯劑：常用製劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。
④抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達莫、苯磺唑磺等。
⑤調整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。
⑥溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。
⑦中醫中藥：以活血（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、鬱金等）和化瘀（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最常用。
高血脂的常用藥物
對頑固而嚴重的高脂血症，可適當給予藥物治療，目還沒有很合乎生理要求的降脂藥物降脂僅有短時療效，而長期用則出現明顯副作用。所以，藥物治療應被看作是治療冠心病高危者脂代謝紊亂的萬不得已的措施，且需與非藥物療法聯合進行。
高脂血症經過嚴格飲食控制3~6月後，血脂水平仍明顯增高者，特別對於中、老年人和有其他危險因素（例如糖尿病、高血壓和有心血管疾病家庭史等）存在者必須給予藥物治療。藥物治療期間仍應堅持飲食治療。目前常用的降血脂藥物有如下幾類。藥物治療必須在醫生指導下，綜合分析病史後選擇使用。
1、苯氧芳酸類：此類藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。苯氧芳酸類藥物降血脂作用強，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強。
2、三羥甲基戊二醯-輔酶A還原酶抑製劑：此類藥物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇主，降脂作用強，起效快。
3、煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強。
4、多不飽和脂肪酸類：包括各植物種子油。如橡膠種子油，月見草子，水飛薊種子的油和海魚的製劑。類藥物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和。
5、泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，有降低血清膽固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用。
6、藻酸雙酯鈉（ PPS ）：是以海藻撮物為原料的類肝素海洋藥物。有搞血長低血粘度、擴張血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用於缺血性心腦血管疾病的防治。
7、其他降血脂藥物：如銀杏類（天保寧）實驗證明能使血清甘油三脂（TG）顯著降低。
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