封閉抗體VS免疫治療VS自然流產

自然流產最常見的原因是胚胎自身染色體異常，所以自然流產可以是一種很常見的生理現象。胚胎染色體異常能佔到自然流產比例的60%。（這是在一次自然流產中的比例）。那麼兩次自然流產如果按數學方法去計算大概有36%的幾率（人群）都是因為胚胎染色體異常導致生理性自然流產。兩次自然流產的人群中，胚胎染色體是否每次都是異常是無從考證的，因為沒有辦法做到每個人每次流產都去檢查胚胎染色體。但兩次都是因為胚胎自身異常導致自然流產的可能性是成立的，且比例不容小覷。河北省人民醫院優生、優育、優教中心張寧

自然流產此外還和甲狀腺功能，黃體功能（雌孕激素水平），泌乳素，糖尿病，血栓性疾病等都有關係。還有一種可以導致自然流產的可能性，母體對胚胎的排斥作用。但是我們目前尚不能確定什麼樣的情況是母體對胚胎排斥導致的自然流產，什麼樣的情況不是因為母體對胚胎排斥作用導致的自然流產。（而是因為胚胎自身異常導致的自然流產。

    如果除外了上述已知的甲狀腺功能異常，黃體功能不足，泌乳素，糖尿病，血栓性疾病等原因，還有胚胎自身異常這種最主要的導致自然流產原因是沒有辦法除外的，因為流產當時沒有進行相關檢查。因為不可能每次自然流產都是因為胚胎自身異常導致的。反之推理女方流產次數越多因為母體對胚胎排斥作用導致自然流產的可能性越大。所以對於多次自然流產的婦女尤其是三次和三次以上的婦女進行主動免疫治療是可能有效的。為了評估免疫治療的效果，在進行完主動免疫治療後給患者檢查封閉抗體，如果封閉抗體呈陽性就達到了治療的效果，患者就可以懷孕了。

但是為了評估免疫治療的效果，就需要在進行免疫治療前先做一下封閉抗體證明是陰性的。否則等患者做完免疫治療查封閉抗體陽性了，患者說我本來就是陽性的，這樣醫生就說不清了。所以封閉抗體只能作為評估免疫治療效果的對照指標而不能做為自然流產的病因學診斷。

如果封閉抗體真的能做為病因學診斷為什麼不在懷孕前都去檢查一下來降低懷孕後流產的風險呢？

相反任何一種檢查本身都是不可靠的，假如封閉抗體出現假陰性或者假陽性怎麼辦？

所以任何檢查的前提都是給有問題的人檢查，或者說給有問題的人檢查要比給沒有問題的人檢查更有意義。

即使給孕中期的婦女進行封閉抗體檢測，也只檢測出來一少部分是陽性的。因此跟不能作為病因學診斷。

流產次數越多越說明進行免疫治療有一定的必要性，所以1次自然流產的患者一般也不建議去查封閉抗體，即使封閉抗體陰性也不建議去做免疫治療。即使兩次自然流產甚至第三次懷孕的時候什麼也不去做夫婦得到一個健康寶寶的幾率也是很高的。

我認為在三次和三次以上自然流產的群體里開展免疫治療可能有一定的幫助。但是目前針對兩次自然流產的夫婦也開展免疫治療可能就存在過度醫療的嫌疑了，畢竟在兩次自然流產的群體中應當有30~40%的比例都是由於胚胎自身異常導致的生理性自然流產而和夫婦是沒有關係的，也不是因為母體對胚胎排斥作用導致的自然流產。

其實孕激素本身就有抑制母體對胚胎產生排斥的作用。地屈孕酮在這方面做了大量的研究。但是並不是只有地屈孕酮才可以抑制母體對胚胎的排斥作用。反而相反我認為肌注大劑量黃體酮對母體抑制胚胎的排斥作用反而比單純口服地屈孕酮片效果要好。建議：點擊此處參考我的文章 《地屈孕酮VS天然黃體酮》

其實排卵後3天給予雌孕激素的足量補充也不失為對抑制母體排斥系統的一種有效治療方法。而且更簡單與廉價。

對於兩次自然流產我的建議是給予足夠的重視就可以了。沒有必要十分的擔心。因為過度的擔心對再次懷孕是沒有任何幫助的。

鑒於胚胎自身異常屬於流產最常見的原因，過去醫學界一般建議發生過三次自然流產的婦女，稱之為習慣性流產，再進行系統檢查與治療。因人類生育年齡後移，三次自然流產之後許多患者將面臨不孕的問題，因此目前將診治標準修改為發生過兩次及兩次以上的婦女診斷為「複發性流產」而建議進行系統檢查。標準的修改是要我們更積極的面對反覆流產的發生，但並不意味兩次自然流產之後，醫生給您診斷為「複發性流產」就說明您一定有問題，是「病人」，一定要查出來原因。相反這種情況下至少有30%的人群是沒有任何問題的。而且隨著年齡的增加這個數字比例是升高的。

一次自然流產稱之為偶發性流產，目前不做特殊處理，個人建議除外一下甲狀腺功能異常，黃體功能不足，泌乳素等最基本檢查即可。

為什麼過去要患者流產三次在系統檢查，現在流產兩次再系統檢查，而不是建議一次就做相關檢查？或者孕前去做相關檢查。這裡邊有一個哲理，人類文明不可避免的「相對論與測不準原則」。因為檢查的不準確性給有病史的人檢查遠比給沒有病史的人做篩查更有意義。醫療的真諦應該是盡量少做篩查的。因為大多時候篩查給我們帶來的是更多的迷惑。建議：點擊此處參考我的文章 《被「神話」的孕前檢查》

在公元前460年，那個時代僧侶與巫醫和醫生都在給患者看病。醫生給患者用了葯好了，僧侶給患者改了風水患者也好了，巫醫給患者驅了鬼神也好了。希波克拉底站在一旁觀察患者的病情發展，照顧患者，患者的病也好了。希波克拉底像世人證明了「自愈」。證明了醫生在疾病痊癒過程中能做的僅僅是「有時治癒、常常幫助、總是安慰」，給患者提供可能有必要的幫助或者說是治療。其實不僅封閉抗體不能作為病因學診斷，那些凝血指標，甲狀腺功能指標，泌乳素，黃體功能，生殖抗體都不能輕易作為自然流產的診斷指標，用有問題就一定會發生的問題的觀點一概而論。這些指標只有嚴重到一定程度才可能導致自然流產，即使是胚胎染色體異常也有可能表現為寶寶的出生缺陷，21-三體（唐氏患兒），47，XXY（克氏症），45，XO（特納綜合征）都是因為染色體異常導致的出生缺陷。

我想告訴那些曾經發生過自然流產的婦女，自然流產絕大數情況下是一種生理現象。即使兩次自然流產，也有可能是生理現象，但是給予足夠重視即可。如果過度擔心只會蒙蔽了您的雙眼。建議：點擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見的原因到底是什麼？》建議：點擊此處參考我的文章 《生理性自然流產》

封閉抗體與免疫治療是否真正有效果一直是有爭議的，但是對於複發性流產夫婦的特殊心理往往是寧可信其有不可信其無。只是有一個客觀規律，事不過三，在兩次發生自然流產的夫婦中，第三次懷孕即使不做任何處理，得到一個健康寶寶的幾率也是很大的。儒家思想中的「格物致知」，就是講只有我們拋開各種人為喜好情感因素，才能對事物有一個客觀正確的認識。當一對夫婦面對自然流產充滿了恐懼，又怎麼能對自然流產有一個正確的認識呢？

事不過三，是中國民族的智慧，萬物生長繁衍都是一樣的，可以問問家中年邁的父母，種玉米的時候放幾個豆？三個豆，放一個豆出芽率太低，不可能都發芽的，植物尚且如此況如此精密的人體。而人類作為高等生物為了避免對胎妊娠對妊娠時間的影響，只能選擇一次次的嘗試。我知道有些人會說現在我們種玉米放一個豆，那是因為你買的是種子，經過優選的種子。

從另一個方面看封閉抗體與免疫治療。常規保胎治療方案，黃體酮保胎或聯合地屈孕酮，安琪坦等孕激素製劑保胎到孕12周的費用大概是150元至900元（包括藥物成本）。而免疫治療一次的費用據我了解全國各醫院在300元~700元/次不等，孕前4~7次，孕後在3次~5次，如果封閉抗體轉陽後3個月不能懷孕還需要進行數次加強治療，以我中心為例一對進行免疫治療的夫婦整體花費至少在4000元，還不包括孕期其它檢查和同時使用的保胎藥物的費用。而免疫治療的耗材成本費用在每人每次20元，給我花10000元配備兩個離心機和一個無菌超凈工作台，一個護士采血，我一上午能完成20例免疫治療。

我見過有醫生給患者單用黃體酮保胎的，有醫生給患者用黃體酮結合免疫治療保胎的，但沒有見過只做免疫治療保胎的患者。免疫治療那麼有效為什麼還加用黃體酮或地屈孕酮保胎？

我曾從事過5年的免疫治療工作。免疫治療的效果雖然一直有爭議，但是免疫治療的「暴利」是不可否認的。不得不承認我們的醫療已經開始違背最簡單化原則，醫療行為在圍繞利潤最大化的原則而開展。

皆為利來，皆為利往。自古如此。。。「封閉抗體與免疫治療」並不是保胎的最好方法，卻是保胎毛利率最高的方法。

別說不怕花錢，為了應對一些人花錢買放心的思想，如果你不怕花錢你給我500塊錢你懷孕我給保胎，做你的家庭醫生，讓你不走冤枉路，讓你有信心，絕對給你省出來不止500塊錢，這就是診費的作用。可是大部分中國人瞧不起診費，又會心有不甘，認為不做檢查化驗，不做治療為什麼給大夫錢？目前社會價值觀中忽視了醫療行為中知識與經驗的價值。因此免疫治療的「高暴利複雜醫療模式」應運而生並且發揚光大就成了必然。這種噱頭式治療方式的存在又有其時代的合理性。就好像被濫用的概念性補腎一樣。

醫學的檢查是講究相對性的，任何疾病因為疾病的程度不同，所帶來的影響也是不同的。絕大多數實驗室指標是不能以正常就不會有問題，不正常就會出問題去看待。患者不能輕易以一個指標陰性就認為是有問題，陽性就代表沒有問題而論。對待醫學問題的態度我們應當更關注邏輯關係而不是因果關係。我想沒有一個醫生敢和你說懷孕前封閉抗體一定要是陽性的，如果真的如此為什麼不作為孕前檢查項目？

那麼封閉抗體和自然流產有什麼邏輯關係呢？

假如「封閉抗體——胚胎排斥」的理論真實存在。那麼理論上從受精卵形成開始，母體的免疫系統就已經開始對胚胎產生排斥攻擊了。而不會等胚胎髮育到有胎心以後，甚至是孕12周以後。所以我認為有胎心以後又發生胎停的應該和封閉抗體缺失導致的母體排斥沒有關係。

有兩次自然流產是很常見的一個現象，許多時候是生理現象，在一個很常見的現象裡邊用一個「絕大多數人都是陰性的指標——封閉抗體」去找尋病因，意義是有限的。

我們應當試著區分哪些指標是可能有意義的，哪些指標可能是沒有意義的。也就是說假如是有過胎心後又出現的胎停育即使檢查出來封閉抗體陰性也和這些胎停育沒有關係。而此時最大的可能是胚胎自身異常或者甲狀腺功能異常等。

始終有人會說不做免疫治療我們不放心。你可以去做免疫治療，我這篇文章就算是免疫治療的知情同意書吧。記得劉德華的電影《投名狀》里，清軍在和洪秀全的部隊作戰時，因為沒有戰馬，在騎兵作戰時都把馬的眼睛蒙上了，以避免馬受驚嚇。不可否認的是封閉抗體——免疫治療，給很多人壯了膽。很多人寧願相信自己是因為封閉抗體的問題導致了自然流產。因為這樣讓她們覺得自己找到了真正流產的原因，對再次懷孕更有了信心。但是假如做完免疫治療又失敗了呢？這樣對患者的心理打擊將是巨大的。所以我希望您不論是否接受「封閉抗體——免疫治療」，都應當對這個檢測和治療有一個正確全面的認識。

甲狀腺功能異常和高泌乳素血症和自然流產的相關性還是比較明確的。對於那些檢查出來甲狀腺功能異常和高泌乳素血症的患者我認為是沒有必要進行免疫治療的。

古調多自愛，今人多不談。在排卵後5~7天抽血檢查雌二醇和孕酮水平。這稱之為黃體功能評估，這是一個非常簡單有必要的檢測，可是卻被很多人忽略了。假如此時雌二醇＜ 200pg/ml，孕酮＜20ng/ml都有可能是導致胚胎停育的原因，我們不能只被封閉抗體迷惑住雙眼。