一直懷不上？ 男人要評估生育能力

　　醫學指導／廣州市第一人民醫院男科專科主任鄧軍洪教授，以及廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科主任醫師丘勇超教授

　　文／廣州日報全媒體記者黎蘅

　　懷個娃怎麼那麼難？你是不是還在備孕路上苦苦求索？在不少人眼中認為，懷孕生子是女人的事兒，男人只要「播下種子」即可坐享其成……但事實上，在不孕不育的夫妻中，男方因素起碼起了一半的作用。專家認為，要成功「好孕」，男性的生育力起到至關重要的作用。

　　那麼男性的生育能力怎麼評？它又與什麼相關？日常生活中哪些因素影響了男性生育力？在近期由廣州日報健康有約工作室舉行的「男性不育名醫圓桌會」上，來自廣州市第一人民醫院男科專科主任鄧軍洪教授，以及廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科主任醫師丘勇超教授，對廣大備孕夫婦關心的問題一一作出了解答。

　　男性生育力評估要看哪些指標？

　　有臨床研究表明，男性不育症發生率為10%左右。在不孕不育的夫妻中，單純女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。「所以說，懷孕這件事，男方起碼要擔起一半的責任。」鄧軍洪說。

　　那麼對於男性而言，生育力需要做哪些方面的評估？鄧軍洪介紹，評估男性生育力主要有四個方面。

　　第一為睾丸體積，如果男性睾丸小於6立方厘米，其生育能力有可能「大打折扣」，若小於4立方厘米就基本上無生育能力了。一般要達到生育能力標準，一側睾丸含量要在12立方厘米或以上，兩側睾丸相加大於25立方厘米。

　　第二為性激素指標，其包含黃體生成素、卵泡刺激素、睾酮等六項指標，每項激素指標對男性生育力都有不同程度的影響，例如卵泡刺激素主要促進精子發育。近年來開展的抑制素B 檢測，能更精準地反映睾丸的生精功能狀態。

　　第三為精液分析報告，如精液的理化指標、質量指標及生化指標，其主要包括精液體積、PH值、液化時間，精子的濃度、總數和活力以及與精液相關的果糖及酶等，這些指標與男性的精子質量息息相關。

　　第四為物理檢查與基因檢測，物理檢查主要判斷男性有無其它生殖性疾病因素；而基因檢測主要為Y染色體缺失檢測，屬於近年來新的實驗室檢測評估手段。

　　精液報告應該怎麼看？

　　有時候，市民在醫院檢查自己的精液分析報告時，都會被報告上各種數據搞得「蒙查查」，那麼精液分析報告應該怎麼看？對此，鄧軍洪表示，在精液報告中主要依據以下兩個大指標。

　　首先為精漿理化指標，第一為PH值，一般正常的精漿偏鹼性；第二為精液量，若精液數量少，不利於精子在女性體內展開，而精液量太大則有可能精子數比較「稀」；第三是精子液化時間，由於射精時精子是呈凝固狀，正常情況下應在半小時到一小時左右液化，若液化時間太長，則有可能影響精子活力。

　　其次是精子質量指數和精子運動力，在質量指數中，正常情況下每毫升精液內精子為1500萬左右；運動力方面，精子主要分為a、b、c、d四個級別，A級是前向精子，b是非前向精子，C級為沒有方向原地打轉的精子，而D級是不動的「死精」。在正常指標中，A級精子在精液內含量要大於32%，才有可能增加受孕成功率。

　　精液報告不好

　　等於「不育」？

　　很多市民拿到精液報告單發現精子質量不好後，就跑去詢問醫生到底是不是「以後沒得生」，對此丘勇超表示，這種情況在臨床門診中非常常見。他指出，精液報告結果與成功懷孕之間並不存在必然關係，「實際上備孕與男女雙方有密切關係，即使男性生育力方面較弱，但女性較強的話，順利懷孕的情況是很常見的」。

　　丘勇超稱，從男性角度而言，精液在生命中各個階段會存在一定波動，這種波動有可能與男性近期的生活習慣及環境因素息息相關，因此在做完一次精液檢測後，醫生通常會要求患者5到7天後再做一次檢查，以便醫生進行結合分析。

　　除此之外，有些患者拿到精液報告後也很疑惑，說他的精子含量遠高於標準但為何仍未能成功「播種」？「其實精子數量大與精子質量並無直接聯繫，有時甚至是影響生育的重要因素；另外有些患者還說自己精液量很大，其實精液量大並不代表裡面精子的含量高……總之，看精液報告是要具體情況具體分析，能否成功『播種』並不是以單個指標就能決定的。」丘勇超解釋說。

　　日常生活中哪些習慣「傷精」？

　　男人如何保護好自己的生育能力？日常生活習慣是重要因素。丘勇超表示，長期熬夜、煙酒過度是損害男性生育力的重要因素。對於「老廣」來說，涼茶有可能是本地特有的傷害生育力的因素。

　　此外，久坐也是損害男性生育力的重要因素，長時間久坐有可能會導致睾丸會局部血液循環受阻，導致睾丸內「廢物」堆積，「污染」精子生長環境導致精子質量下降；另外像很多男性喜歡的泡溫泉、洗桑拿等也可能損害生育力，原因在於睾丸的溫度應低於人體正常體溫，若在外界加溫的情況下，有可能會損害精子。

　　丘勇超還特別提醒，近年來不少男性熱衷參與自行車運動，經常利用周末和假期等空餘時間進行長距離的騎行運動。「騎自行車確實是一種不錯的運動方式，但建議正在備孕的男性要減少長距離騎行的頻率。因為騎自行車，尤其是賽車，座椅前端上翹會壓迫男性會陰底部，而且還要穿緊身的單車褲，這樣會導致男性會陰部的局部溫度升高，影響精子的生成和活力。」

　　出現不育問題該怎麼治？

　　男性不育該怎樣治療？鄧軍洪表示，不育主要由睾丸因素（如男性疾病、發育畸形等）和非睾丸因素（如年齡、激素下降、垂體疾病、慢性疾病、外傷、腫瘤化療藥物、生殖輔助腺感染，如前列腺炎、精囊炎等），針對兩大不同類別有不同的治療藥物，例如年齡大、睾酮水平較低的患者，可通過雄激素治療；若伴有其他基礎性疾病（如糖尿病、高血壓等），則先控制其基礎性疾病，然後再針對具體情況用藥。

　　兩位專家均表示，男性不育關鍵要找到正規醫院的專科醫生，針對不同的原因採取規範的個體化治療，不要病急亂投醫，盲目求助於什麼民間的「偏方」、「秘方」。

　　「封山育林」

　　等於禁慾？

　　不少人在備孕前認為要 「封山育林」，有些夫妻甚至在備孕階段三四個月不過性生活。對此丘勇超指出， 「封山育林」提倡的是備孕期間要戒煙限酒、停止熬夜以及節制性慾等。「但節制性慾不等於完全禁慾，例如有些夫妻只在女性排卵期進行性生活，其他時間則『封槍』禁慾，這種方式未必是一件好事。」

　　丘勇超解釋，精液中的精子每天都會有新陳代謝的過程，積聚在睾丸內的精子若不定期適當排出，則有可能會降低精子質量。因此他建議，在「封山育林」期間，夫婦之間仍需要保持一定頻率的性生活。

　　而鄧軍洪也表示，排卵期才同房的備孕方式不值得提倡，「把性生活固定在具體的幾天，萬一那幾天夫婦雙方其中一人狀態不好呢？這不僅降低了受孕的機會，有些人甚至會因為緊張過度而引起心理性的性功能障礙。」因此他建議在備孕期間，最好保持每周一到兩次性生活頻率。