高血壓高血脂高血糖患者用藥

高血壓高血脂高血糖患者用藥 2008-12-10 13:05:04　

jiankangzai120

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隨著生活水平的提高和生活節奏的改變，被稱為「富貴病」的「三高症」（即高血壓、高血糖和高血脂），已如「舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家」，因「三高症」導致的心腦血管病發病率和死亡率逐年上升。

高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對於老年降壓藥的選擇，你知道多少呢？不同的身體狀況，不同的病情，加之老年人的體質情況，都影響著選葯。隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂，根據衛生部2007年統計數字顯示，據國外的資料顯示，50%左右的糖尿病人都合併有高血壓、高血脂等多種老年疾病。

糖尿病病人在降血壓的藥物選擇上，跟非糖尿病只有一點點差別，就是說大家都能降壓，但是糖尿病人注意在降壓的同時，引起血糖升高，引起代謝，我們不建議患者大量使用多種藥物來治療降壓 降脂 降糖。因為量大了，雖然降壓了，但是會引起糖尿病病人血糖指標的變化，我們建議這類的患者用藥更需慎重，考慮老年人疾病情況比較複雜多變，併發症較多，對老年高血壓 高血糖 高血脂進行綜合分析， 原則上應用多種降壓 降糖 降脂藥物來控制，但其效果並不明顯，針對上述情況。

中國中醫科學院（原中國中醫研究院）是全國中醫高血壓病專科醫療中心，是衛生部高血壓病臨床藥理基地，歷年來承擔了國家六五、七五、八五、九五、十五攻關項目， 並與國內外20多家單位合作研發 「【立平三清膠囊】」 以同時治療高血壓，高血糖，高血脂，獨特藥品達到世界先進水平。藥品上市以來，衛生部提出：【立平三清膠囊】位高血壓，高血脂，高血糖患者的首選藥品。

【立平三清膠囊】上市以來，不少員工與顧客詢問這樣一個問題，為什麼降血壓與降血糖時，都要同時降血脂？高血壓、高血糖與高血脂三者之間到底是怎樣的關係？ 高血壓、高血糖與高血脂俗稱「三高」，也稱代謝綜合征。這三者之間關係密切，互為因果，其共同特點是都損害人體血管，共同作用於靶器官心、腦、腎。最終導致人體患冠心病、腦血管病和腎功能衰竭。 「三高」之間關係非常複雜，涉及很多生化理論，這裡僅作簡要說明。

1．血脂增高是困擾老年人健康的禍根

脂類主要包括膽固醇和甘油三酯。血脂的來源主要有兩條途徑，一條是外源性的，就是我們每天進食中脂類物質經消化吸收後進入血液而成；另一條是內源性的，就是在人體正常代謝過程中由肝臟、脂肪細胞及其它組織合成釋放入血液。人體除腦組織及成熟的紅細胞外，幾乎全身各組織都可合成膽固醇。肝臟是合成膽固醇的主要場所，體內膽固醇70~80%由肝臟合成，10%小腸合成。老年人不像年輕人，肝臟分解代謝減慢，分解脂肪的脂酶活性減弱，易造成脂肪堆積，再加上自由基的作用，使血脂在動脈壁上沉著，從而造成動脈硬化，這是老年人血管衰老的表現，也是老年人病理性衰老的病理基礎。高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病以及腫瘤等疾病都與高血脂有關，因此血脂增高是困擾老年人健康的禍根。

2．高血脂與高血壓

影響血壓升高的因素很多，其中血管的外周阻力、動脈壁彈性、血液粘度是形成高血壓的重要因素，而這三種因素與高脂血症有直接關係。

正常人血管內膜是光滑流暢的，血脂增高會在血管內膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，久之破潰、出血、管腔變狹、血流阻力增加，從而使血壓升高；血脂增高，血脂在動脈內膜沉積可造成血管硬化，使血管壁彈性減弱，血壓升高。當血脂增高時血粘度就增高，使血流阻力增加，從而血壓就升高。

高脂血症還能降低抗高血壓葯的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時應降血脂。

3．高血脂與高血糖的相互關係

很多糖尿病人都伴有高脂血症，因此人們通常把糖尿病與高脂血症稱為姐妹病，並認為高血脂是糖尿病的繼發症。據統計大約40%的糖尿病病人有脂代謝紊亂。其特點是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。糖尿病引起血脂增高的原因是由於糖尿病人胰島素不足時，體內脂酶活潑性是減低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代謝紊亂外同時還伴脂肪、蛋白質和水、電介質的紊亂。經常有遊離脂肪酸從脂肪庫中動員出來，使血中甘油三酯及遊離脂肪酸濃度增高。再一方面2型糖尿病人進食過多，運動少，促使體內脂類合成增多，這也是造成血脂增高度的原因。而肥胖伴高血脂者，由於胰島素受體數相對減少，從而產生胰島素抵抗，易誘發糖尿病。血脂增高者還易引起心、腦血管併發症。

4．高血壓與糖尿病的相互關係

臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。其原因如下:

高血壓與糖尿病可能存在共同的遺傳基因；糖尿病病人血管對具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎臟損害，腎臟受損害後可使血壓升高。此外糖尿病人由於血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。

由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關，因此防治高血壓病與糖尿病都應該同時降血脂。患者明白了這個道理後，對比同類產品之間的差異化優勢。目前社會上購買的降血壓葯、降血糖葯大多是單一功能，而降血脂葯大多對肝臟有一定損害作用。【立平三清膠囊】的研製正是根據其病理特點設計的，在降血壓、降血糖的同時還降血脂，從而起到標本兼治的功效。

血糖高怎麼辦？應該如何飲食？

控制總熱量：要根據病人的營養狀況、體重、年齡、性別和體力活動情況來確定總熱量，原則是使病人體重略低於或維持在標準體重範圍內。 一般情況下，每日攝入熱量在1500－1800千卡，胖人宜減少到1200－1500千卡。其中碳水化合物佔總熱量60％左右，相當於主食300—400克。粗雜糧中的糖類分解較緩慢，適於糖尿病人。

膳食纖維和維生素要充分：高纖維素食物能減緩碳水化合物的分解吸收，有利於平衡血糖。因進食量減少可引起維生素和微量元素供應不足，故宜多吃些新鮮蔬菜。水果類含果糖較多，血糖控制不好時最好免食。可另外口服多種維生素和礦物質片（丸）來補充。

防治併發症：糖尿病人脂肪代謝紊亂，血脂高，動脈粥樣硬化發展快。食物中必須控制膽固醇含量，一般不超過300毫克／日，相當於每日一個雞蛋。少食或不食動物油脂及含膽固醇高的動物臟腑類食物。糖尿病人還易並發腎功能不全，要經常檢查尿蛋白。

飲食注意事項： 1、 主食一般以米、面為主，但是，我們比較喜歡粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，因為這些食物中有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。

2、 血糖高患者的蛋白質來源，大豆及其豆製品為好，一方面，其所含蛋白質量多質好；另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動物性食品，如肉類等。

3、 在控制熱量期間，仍感飢餓時，可食用含糖少的蔬菜，用水煮後加一些佐料拌著吃。由於蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

4、 禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿蔔等少用或食用後減少相應的主食量。

5、 富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用。可用植物油代替部分動物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。

6、 蛋黃和動物內臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高，應盡量少用或不用。

7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對穩定時，空腹血糖<7.8mmol/L或餐後2小時血糖<10mmol/L時，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應主食。

8、 酒類，主要含酒精，產熱高，而其他營養素含量很少，故不飲為宜。

9、血糖高患者的飲食除控制總熱卡外，還應做到食品多樣化，但因為限制糖、鹽，使菜肴味道較單一。針對這一點，市場上生產了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產熱、不含任何營養素，近兩年有一種甜味劑為蛋白糖，其有氨基酸組成，也不產熱，無任何副作用，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。

10、對於胰島素依賴型的患者，同樣需要在醫生和營養師的指導下嚴格執行飲食控制,對肥胖合併有高血壓、冠心病的糖尿病患者，除了較嚴格的飲食控制外，忌食動物內臟、蛋黃、魚子等，嚴格控制動物油如黃油、豬油、牛油等，其中的飽和脂肪酸對預防動脈粥樣硬化不利。

11、對於合併腎臟功能不全的糖尿病患者，除控制總熱量外，應根據病情注意少鹽，無鹽或少鈉及蛋白質的攝入量，蛋白質供應不宜過高，並且忌食豆製品，對於尿毒症應低蛋白飲食，蛋白質每天在30克左右，主食以麥澱粉代替米、面、蛋白質供給首選優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

同時忌甜食,炸食品及瓜子、花生,動物內臟等。如：

1.避免高糖食物，如各種糖果、甜食。

2.減少脂肪的攝入，除限制動物脂肪外，每日烹調油在20克以下。

3.避免油膩和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子、花生等。

4.避免含膽固醇高的食品，如動物內臟。

5.選擇高纖維食物，如粗糧、含纖維高的蔬菜。

6.定時定量進餐，可以少量多餐。

7.保證蛋白質的攝入，可以基本和正常人一樣，1.2克/公斤體重，但不要過多。

8.鼓勵多飲水。 在血糖控制好的情況下，可以在兩餐中間吃少量水果，並且減少相應主食攝入量。

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