山東台20131117 銀屑病如何治癒-姚祖富

銀屑病如何治癒外用藥在本病治療中佔有相當重要的地位。新發的面積不大的皮損，儘可能採用塗藥的方法。原則上是從溫和的沒有刺激的藥物開始，然後酌情逐漸改為作用較強烈的。藥物的濃度也應由低至高。具體選用哪一種葯，除從藥物本身的性質去考慮，在很大程度上取決於醫師的經驗和醫院的具體條件。(1)維生素D3類似物外用維生素D3類似物可與表皮角質形成細胞相應受體結合，調節細胞的增殖和分化，並抑制T細胞的活性。本類藥包括鈣泊三醇、鈣化三醇和卡他西醇等。鈣泊三醇乳膏、軟膏和(用於頭部的)洗劑，每日外塗2次，其療效至少不亞於糖皮質激素(如倍他米鬆軟膏)和蒽林。通常在8周內顯效，長期使用不會產生依賴性。對皮膚有一定刺激性，尤其是用於面部時。此葯與糖皮質激素或UVB聯合使用可提高療效。在療程中通常不必監測血清鈣水平，但對有骨質疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應慎用，以免引起高血鈣。卡他西醇和鈣化三醇的臨床療效略遜於鈣泊三醇，但不良反應相近。(2)糖皮質激素外用糖皮質激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。根據皮損情況和部位選擇不同強度的品種和劑型。頭部和掌跖部宜用強效激素，弱效激素適用於面部和間擦部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液(丙二醇)和凝膠劑。局部封包療法(用塑料薄膜或水膠體)可明顯提高作用強度。糖皮質激素對皮損的作用是暫時的。初期療效顯著，很快出現耐葯，突然停葯往往出現「反跳」現象。為此，需要長期用藥者宜採用間斷療法，即每2～3天塗1次，或逢周末塗藥。與其他葯並用(如維生素D3類似物、維A酸類、潤滑劑等)，有利於鞏固療效和減少不良反應。(3)蒽林蒽林常用於慢性斑塊型銀屑病，療效是肯定的。主要缺點是刺激性較大，污染皮膚和衣被(呈棕色)，並與藥物濃度相關。從低濃度開始應用，根據患者的耐受情況逐漸提高。勿用於面部和間擦部，注意保護正常皮膚。皮損通常在2～3周後開始消退。(4)維A酸它扎羅定(乙炔維A酸)可選擇性地與RARβ和RARγ結合，抑製表皮異常的增殖和分化。凝膠和霜劑(0.05%～0.1%)每日外塗1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢，一般不作為一線藥物單獨使用。全反式維A酸和13-順維A酸外用對銀屑病基本上無效。銀屑病的癥狀1.尋常型銀屑病典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，稍有浸潤增厚。紅斑面上覆蓋銀白色層積性鱗屑。鱗屑易於刮脫，刮凈後其基面常見點狀出血。皮損好發於頭部、骶部和四肢伸側面。自覺瘙癢。2.點滴狀銀屑病皮損為粟粒大至豆大的丘疹，頂部有鱗屑，往往廣泛分布。3.膿皰型銀屑病分泛發性和局限性。泛發性膿皰型銀屑病又包括Von Zumbusch膿皰型銀屑病、Hallopeau連續性肢端皮炎和皰疹樣膿皰病。它們的共同特點是在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰，口腔黏膜可同時受累。急性發病或突然加重時常伴有寒戰、發熱、關節疼痛、全身不適等全身癥狀。在緩解期往往出現尋常型銀屑病皮損。局限性膿皰型銀屑病包括「伴有膿皰的銀屑病」、局限性Hallopeau連續性肢端皮炎、環狀膿皰性銀屑病和掌跖膿皰病。4.紅皮病型銀屑病又稱銀屑病性剝脫性皮炎，表現為全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結腫大。嘉賓介紹：姚祖富，副教授，擅長採用中西醫結合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾，多次參加國內外學術研討。是「黑色素超導激活治療體系的」的研髮帶頭人、研發顧問。他代表的科研團隊，攜黑色素超導激活治療體系研發成果，參加全球白癜風國際化、規模化大會，獲得大會的最高獎項。並多次接受央視媒體的健康座談會，與眾多資深白癜風專家進行交流。多年的臨床診療經驗，在皮膚病治療領域已經具有很深的造詣。
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