治療1

市面上的藥物主要分三種：　1、治療外陰炎的藥物：最常用的是治療滴蟲性陰道炎的甲硝唑栓，治療黴菌性陰道炎的達克寧栓和凱妮汀，治療老年性陰道炎的歐維婷。第一次用藥需得到醫生的診斷，但鞏固用藥就可以自己購買了。2、輔助外陰炎治療的沖洗藥物：一般在治療黴菌性陰道炎的同時，建議自己配小蘇打液;而在治療滴蟲性陰道炎的時候可以用一些弱酸性的沖洗液，比較常用的是醋酸洗必泰溶液。還有一些複合製劑，適合各種陰道炎，也可以自行購買，比如膚陰潔、潔爾陰、伊大潔寶等。3、日常外陰洗液：從醫學角度，日常沖洗用晾涼的開水即可，必要時可加一點醋，無需使用特殊的洗液。如何預防外陰炎1、養成健康的生活習慣：充足的睡眠，規律的飲食，多吃水果和蔬菜，適當的鍛煉，緩解壓力和緊張。2、良好的衛生習慣：使用公用設施時多加註意，平時穿寬鬆棉質內褲，盡量不使用衛生巾和護墊，每日清洗外陰，但盡量少沖洗陰道。雲南白藥1、治療痛經：月經前五天，用藥三次每天，一次二粒，連用二個月即可；2、慢性咽喉炎：每次0.3克，一天四次，每六天一療程，二個療程即可；3、用濕棉簽蘸葯塗傷口，可去傷口或紅腫。蒲公英泡水喝，寒性大；三七花又稱田七花，是三七全株中三七皂疳含量最高的部分。具有鎮靜安神，抗炎鎮痛，降血壓等藥理作用，常用於治療高血壓，偏頭痛，失眠等症。具有清熱解毒，平肝明目，減肥，降血脂，降血壓，消炎，止血，止痛，抗癌，養生抗衰，增強人提高免疫力功能等功效；側柏葉泡酒治脫髮：側柏葉(生品)浸於白酒中(加蓋), 7日後棄去柏葉, 每日塗於患處. 試之, 感涼爽, 一月有餘, 禿頂鑽出黑髮, 日久漸多.

 茶葉糊可止血：不小心碰傷流血時, 只要捏一小撮茉莉花茶放進口裡嚼成糊狀, 貼在傷口處(不要鬆手), 片刻即可將血止住。 茶葉枕的妙用：將泡用過的茶葉晒乾, 裝在枕頭裡, 睡起來柔軟清香, 可去頭火.蔥姜粥預防風寒感冒

250克粳米洗凈放入有2000克清水的鍋中；鍋開後改用微火, 熬制六成熟時加入洗凈切成碎末的蔥白100克、姜粒25克；熬制九成熟時再加入100克紅糖；熬熟即成.。醋棉球治蟯蟲病：肛門痒痒, 這是蟯蟲到肛門產卵所致, 此時應取一棉球蘸醋塞入肛門.。此法對大人同樣適用。 醋使指甲油長久光澤 ：在塗指甲油前, 先用棉球蘸點醋, 把指甲擦洗乾淨. 等醋完全乾了以後, 再塗指甲油不容易脫落，可保持光亮生輝. 醋水浸泡治手癬：醋120克對水1000克, 浸泡患處, 每天一次, 治手癬. 醋水浴：用1小杯醋倒入熱水中, 攪勻以後洗浴, 可使人頓覺手足輕鬆舒適。  醋治手腳裂：手腳裂口, 疼痛難忍。買一斤醋, 放在鐵鍋里煮, 開鍋後五分鐘, 把醋倒在盆里, 待溫後把手腳泡在醋里10分鐘, 每天泡兩次, 7天一療程. 兩個療程後, 病徹底好。豆漿偏寒，治痛經：一定要是那種老老的姜,在感覺月經快要來或是第一天肚子痛的時候吃。用小刀把姜削成薄片（姜的皮一定要保留），放到杯子里，盡量多放幾片，越辣越好。加上幾勺紅糖，不用怕熱量高，女人在月經期間可以大量吃糖而且不會胖。可以再加上一點紅棗和桂圓。用沸水泡茶喝。四片川弓+一片首烏+核桃仁（川弓藥店賣的時候就是一小片，約2CM×2CM，首烏有兩個大拇指那麼大），用開水沖泡，每天一壺，喝了一年了。一、早起床空腹食用自製生髮烏髮糊

糊的原料：白何首烏粉，黑芝麻粉，黑豆粉，黑米粉，核桃粉 各一勺+適量蜂蜜和水     

製作方法：1、 一勺白何首烏粉置入碗中，想放入少量溫水調成塊，再倒入少量沸水攪拌至白何首何首烏粉至透明糊狀2、 加入黑芝麻粉，黑豆粉，黑米粉，核桃粉各一勺，同時加入適量蜂蜜攪拌至糊狀（控制水量，太少成不了糊，若水太多，則會成湯狀）即食用。二、食用糊糊後，盛一小碗活血生津湯喝下

湯的原料：桂圓6粒，紅棗16粒，枸杞6粒，老生薑切片5片（大片），紅糖，水

製作方法：將以上原料直接煮水，煮沸10-15分鐘後去掉老生薑片，和糖水直接趁熱吃下

三、外用：生髮烏髮藥水 用法：2日（隔一天）洗一次頭髮的同時使用

製做原料：紅棗6粒，枸杞（手抓一把），老生薑切片（大塊的一塊，約手掌握起的三分之一大），制何首烏（塊）少許，放入鍋內，2小碗水煮成小半碗待用（先用小瓶子裝小部分藥水待用）

      使用方法：

1、 使用去頭屑洗髮露，洗2次

2、  搽幹頭發多餘水分後，直接將藥水抹至整個頭皮，並同時按摩頭皮，藥水搽完後，用保鮮膜將頭髮包起，戴上浴帽，過一會就會有頭皮熱熱的感覺

3、 至頭皮無熱熱的感覺後，用水沖乾淨頭髮即可，如果是女性，則可以在沖乾淨頭髮後，搽幹頭發，將少許橄欖油抹在發稍上（遠離頭皮）按摩一分鐘，再抹上護髮素或炬油膏（依然不接觸頭皮及頭皮部分的頭髮），一分鐘後沖乾淨，可吹半干或自然晾乾，自然晾乾垂髮效果更好。

4、 用一噴霧瓶或鴨嘴瓶裝藥水，可用於日常使用脫髮或少發部位，並按摩頭皮，每日不限次數，該藥水可以當去屑止癢固發養發定型水使用，定型效果不差於超市買的定型產品哦！（因是自製藥水，無任何添加劑，為保藥性，宜在3日內用完）。在吃完糊和桂圓紅棗湯後 一個半小時內盡量不吃任何食物，忌吃蘿蔔，蔥蒜，飲食宜清淡。      側柏葉泡酒治脫髮：側柏葉(生品)浸於白酒中(加蓋), 7日後棄去柏葉, 每日塗於患處. 試之, 感涼爽, 一月有餘, 禿頂鑽出黑髮, 日久漸多.

一、根據發病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型

1、急性期：炎症表現有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發作用，可改善皮膚的血液循環，消除患處的腫脹與炎症，使患者感覺較舒適。急性時不能用糊劑及軟膏劑，因能阻滯水分蒸發，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。　急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當的水溶液濕敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，可用於急性皮炎，但配成軟膏只能用於治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使滲出液更多，炎症更重。

2、亞急性期：炎症表現為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先塗以軟膏，軟化後拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。

3、慢性期：表現為乾燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。　感染化膿性皮膚病，應選用適宜的抗感染藥物。

皮膚瘙癢病，由於皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應注意選擇使用止癢藥物。止癢葯一般可分為兩類：一類為揮發性物質，如樟腦、薄荷腦、冰片等，另一類為有局部麻醉作用的藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液劑等，用於皮膚的瘙癢性治療。有的病人將膚氫鬆軟膏看作是止癢的特效藥，這是不妥的。                                                                   

二、根據皮膚髮病的部位，選擇合適的用藥方法

外用藥的用法，一般有塗擦和貼敷兩種方法，不同的個體和皮膚的部位，對各種外用藥的適應性常有一定的差異，用藥的原則應根據藥物的濃度由低→高，面積由小→大，應視病情病損程度而定，如無副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度也有一定的差異。吸收藥物的量，隨藥物在賦形劑中的濃度增加而增加，如甾體類均因濃度增加而滲透作用增強。 小兒、婦女、**面部，口腔附近，股內側等部位，皮膚較柔嫩，都不宜採用刺激性強的藥物，濃度也應低些，如有過敏或刺激現象，應立即停葯或改用藥物治療，一種外用藥久用後，作用往往會減弱，應經常輪換性質相似的藥物，以提高療效。 皮膚局部治療可以用清潔劑,吸收劑,抗感染劑,抗炎劑,收斂劑(促進蛋白沉澱的乾燥因子,使皮膚收縮),潤膚劑(皮膚柔軟劑)和角質松解劑(能使表皮的鱗狀細胞變軟,疏鬆和易於剝脫).必須謹慎選用外用藥的基質(賦形劑或媒介),因為它可以改變有效成分的效果.基質的成分和活性部分一樣,可以成為過敏或刺激反應(即接觸性皮炎)的原因.                              局部製劑：霜劑為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應用方便,當塗擦後容易滲入皮膚.軟膏為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用於潤滑皮膚,特別是用於水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如鬱積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強.洗劑原本為細小的粉狀物質(如爐甘石)混懸於水或酒精基質中,然而許多現代的洗劑(如某些皮質類固醇激素)為水基質的乳劑.洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害涼爽,乾燥.溶液為兩種或兩種以上物質的均勻混合.像洗劑一樣,溶液也可使皮膚乾燥.使用方便,特別是用於頭皮.最常用的溶媒為乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.封包療法適用於銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用於孤立或頑固的損害.封包療法可發生粟粒疹,萎縮紋,細菌或真菌感染.長期大面積使用封包療法後,兒童和**(較少)可發生腦下垂體和腎上腺的抑制.二丙酸倍他米松和醋酸去炎鬆氣霧劑現有售,但很少用,因為比起霜劑,洗劑和溶液來並無實質性的優點.

種類和指征：清潔劑　主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,但合成的去垢劑也被應用.嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用於清潔創口和擦洗,常用於銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結痂和鱗屑.但是在急性對刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔.為了增強或提供某種療效,可在清潔劑或其他皮膚科製劑中加入某些成分,如為了達到抗頭皮屑的作用可在香波中加入巰基吡啶鋅,硫化硒或焦油浸劑.水是用於清潔的基本溶媒.用自來水浸泡,洗浴或濕敷(用紗布或舊被單)48~72小時(每隔1~2小時換1次),一般來講將會起到乾燥,鎮靜,冷卻的作用,可使急性滲出或流水損害清除.含醋酸鋁,硫酸鎂的溶液濕敷並不比自來水更好,因為蒸發可以使溶液中的成分造成刺激性的濃度.保護劑　粉劑常被用於保護間擦區(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎症部位).粉劑使浸漬的皮膚乾燥,並吸收水分減輕摩擦.然而某些粉劑如果變潮濕時有可能結塊而具有刺激性.滑石粉常較麥澱粉為好,因後者能誘發真菌生長.粉劑可被混合於護膚性的霜劑,軟膏或洗劑中.火棉膠和其他膜劑能產生一層有彈性的,半硬化的連續性膜.嗜水性多聚物敷用時上面可蓋一塊紗布.鋅明膠(Unna靴)為一種封包敷料.遮光劑保護皮膚避免紫外線照射.抗感染劑　根除引起皮膚感染的特異性因子(如細菌,真菌,原生物)將在本手冊的其他部分討論.局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.局部殺真菌葯,殺疥蟲葯和滅虱葯,如系統性抗生素一樣均被常用.　癥狀緩解劑(用於瘙癢,燒灼和疼痛)　除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨或混合後製成霜劑或軟膏.局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果.含有鹽酸普拉莫星的局部製劑對於皮膚瘙癢有一定的療效.除此之外,普拉莫星與苯海拉明,利多卡因或地布卡因等藥物相比,致敏反應較少.較新的局麻藥易熔混合物(如Em-la霜劑)對皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時,效果更佳.抗炎製劑　皮質類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用(相關效用見表110-1).瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染).皮質類固醇激素和其他製劑通常製成霜劑,軟膏,洗劑,凝膠或溶液使用,較少被製成氣霧劑和膠布.儘管局部外用皮質類固醇激素有不同功效的製劑可以選用,往往一開始便應選用強效製劑(表110-1),除非是面部或間擦部位的病損,這些部位副作用發生的機會較多.中效和高效糖皮質激素在用於治療面部皮膚病時,應短期使用,因為皮質類固醇激素可能會引發酒渣鼻,痤瘡或嚴重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮膚病可以較頻繁使用.非常強效的皮質類固醇激素常較少使用.為了達到最大效果,霜劑必須塗擦均勻.1%氫化可的松可用於輕度炎症性皮膚病而不需開處方.因為氫化可的松不含氟,常不會引起面部毛細血管擴張,口周皮炎,皮膚萎縮和萎縮紋,所以寧可選它來代替含氟的皮質類固醇激素用來治療面部皮膚病.局部抗生素製劑和局部皮質類固醇激素聯合應用是很少有理由的,聯合應用不比單獨應用皮質類固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的過敏性接觸性皮炎(特別是新黴素)可以使原來的問題複雜化.損害內注射　損害部位注射皮質類固醇混懸液(幾乎總是醋酸去炎松)可釋放高濃度的藥物,對慢性損害或對局部外用皮質激素不敏感者是一種有效的方法.其混懸液可用生理鹽水稀釋,應用的濃度為2.5~5mg/ml以減少局部皮膚萎縮的危險.在黑人可出現色素減退.皮膚萎縮常是可逆的.高濃度達40mg/ml可用於治療瘢痕疙瘩. 蕁麻疹其實使用外用藥效果並不顯著，但病人大多需要外用藥。我平時較喜歡液體劑，如止癢酒精、舒服特等，有時也使用地塞米松霜。使用一種液體擦劑和藥膏配合使用，這樣效果較好。 （1）急性期皮損不用刺激性藥物，塗藥時動作要輕柔，減少刺激。

（2）腫脹明顯或有滲液的皮損可採用濕敷的方法，使之收斂，減少滲出。濕敷間歇期用糊膏，不用油膏或洗劑。盡量做到無菌。

（3）慢性皮損皮膚浸潤肥厚、苔蘚化、角化或皸裂，適宜使用油膏或加用角質剝脫劑。

（4）皮損並發感染時，應先治療炎症，待感染控制後再治療皮膚病。炎症期不能使用刺激性的外用藥。

（5）用藥前詢問病人有無藥物過敏史，避免使用致敏性或刺激性強的藥物。用藥後要注意局部及全身反應，並注意藥物副作用，刺激性強的藥物要慎用。

（6）要根據不同年齡、不同性別、不同部位選擇不同的外用藥。（7）要注意換藥的無菌操作。

我曾經碰到好幾個面部唇周有皰疹的患者（考慮病毒性的），用干擾素外搽，效果明顯，3-5天搞定。最經濟實惠的就收集用剩下的干擾素空瓶，裡面殘餘的那點足夠了

外用藥物的濃度也很重要。

比如維甲酸軟膏有0.025%，0.1%的濃度，各有適應症。前者主要用於痤瘡，改善皮膚老化，後者主治皮膚角化性疾病如毛周角化症，扁平疣等。不加區別的使用輕者療效打折扣，重者出現嚴重刺激癥狀加重病情。還有5%,10%，20%的硫黃軟膏也類似

劑型也非常重要。

改善的新的劑型可減輕刺激，增強療效。比如國外有維甲酸微球體凝膠

0.1%維甲酸微球體凝膠（Retin－A Micro）是一種為改善維甲酸耐受性而設計的一種新奇的劑型。這種劑型目前也被用於化妝品，防晒霜，和處方產品，包含有直徑10到25nm的大孔珠子。27維甲酸散佈於這些海綿狀球體中，或微海面體中，在一定的時期內緩慢地釋放。這可以保證維甲酸更選擇性的作用於表皮淺層，並停留於皮膚表面。這一特性可降低局部刺激繼而增加病人的依從性，同時保留了維甲酸的療效。。。

使用經驗是個逐年積累的過程。。。

1、皮膚科外用藥最簡單的原則：「干對干，濕對濕，半干對半濕。」即有滲出較多時，選用濕敷；滲出少時，採用洗劑、糊劑；乾燥，結痂，有鱗屑時，採用乳膏、霜劑。

2、對於神經性皮炎、結節性痒疹等肥厚、苔蘚樣變的皮疹，使用皮炎寧硬膏等外用，不僅可以使皮損變平，還可以隔離搔抓，惡性刺激。局限性的肥厚、結節，可以局注得寶松。                        

3、對於角質過度的皮損，採用苯甲酸軟膏封包，效果不錯。

4、對於難以癒合的創面，如果有感染，一般可能為多種細菌感染，可以採用雙氧水和慶大+生理鹽水局部濕敷，如果沒有膿性分泌物，創面乾爽，可以採用貝復濟局部換藥，或紫草油換藥，可以促進傷口癒合。 瘙癢性疾患我喜歡用軟膏和洗劑聯合使用。軟膏早晚使用，可以用達克洛寧、尿素、也可以使用激素類的，視其瘙癢程度而定。瘙癢時則使用洗劑，方便而且見效快，可以避免搔抓。 顏面部盡量避免用糖皮質類固醇類外用製劑,臨床上我經常碰到些濫用糖皮質類固醇類外用製劑而導致激素依賴性皮炎的患者(尤其是年輕女性居多,大部分是自購外用製劑),單止一個毛細血管擴張(易激惹)就已經把她們給煩透了,激素依賴性皮炎治療很棘手,如果必須使用激素類外用製劑也力爭短期內停葯 外用藥基本原則我想所有皮膚科醫生都熟記於心，這裡補充一點書上講的少的：

1：在外用激素的使用上不能遵從從弱到強的原則，初期應當選用足夠強度製劑，爭取幾天內明顯控制炎症，這樣不管在療效還是激素使用總量上都比長期使用弱效激素實在。

2：為了減少激素副作用，可以用激素和非激素製劑交替使用，適用於那種需要較長期使用激素，或者已經出現激素副作用但不能馬上停葯的情況，比方說激素依賴性皮炎，由於長期依賴激素，突然停葯必然導致癥狀反跳，這時候可以交替使用非激素類葯（爐甘石洗劑，丁苯羥酸、他克莫司等）。

3：激素用藥面積，外用藥一樣的可以經皮吸收，如果皮損面積過大，即便有外用激素的適應症，一樣要慎重。

4：激素復方製劑，有人發現同時抗感染可以減少激素耐葯，增強激素敏感性，所以有時候可以考慮使用具有抗感染效用的復方製劑。

5：最好不要局部使用抗生素，容易引起細菌耐葯，另外有些抗生素容易吸收在系統蓄積。

6：外用藥過敏問題，有不少人對新氧糊過敏，但是很多醫生忽視了。因此我認為在中國地域遼闊，氣候、濕度不同，外用藥的使用應該是有差別的。外用藥的使用頻率是非常高的，可以說有2/3的療效是外用藥完成的。 外用藥物使用原則：1根據不同的皮疹使用不同的藥物劑型。如急性滲出期，使用溶液較好。亞急性期伴少量滲出時用糊劑或水粉劑。慢性皮損可用軟膏等，有苔癬樣變時還可用塗膜劑等。有糜爛，滲出時不能用酊劑。2低濃度到高濃度使用。3先局部再全面使用。4年齡和部位不同使用藥 治療皮膚外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔葯、保護葯、止癢葯、收斂葯、角質溶解藥、角質增生葯、消毒抗菌葯等。選用皮膚外用藥時，應根據病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當，能使癥狀減輕，促其痊癒，否則應用不當，反使病理過程加劇，增加病人痛苦，因此應用皮膚外用藥時，也應引起足夠的重視

　一、根據發病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型：　1、急性期：炎症表現有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發作用，可改善皮膚的血液循環，消除患處的腫脹與炎症，使患者感覺較舒適。急性時不能用糊劑及軟膏劑，因能阻滯水分蒸發，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當的水溶液濕敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，可用於急性皮炎，但配成軟膏只能用於治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使滲出液更多，炎症更重。2、亞急性期：炎症表現為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先塗以軟膏，軟化後拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。3、慢性期：表現為乾燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。感染化膿性皮膚病，應選用適宜的抗感染藥物。皮膚瘙癢病，由於皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應注意選擇使用止癢藥物。止癢葯一般可分為兩類：一類為揮發性物質，如樟腦、薄荷腦、冰片等，另一類為有局部麻醉作用的藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液劑等，用於皮膚的瘙癢性治療。有的病人將膚氫鬆軟膏看作是止癢的特效藥，任意使用，這是不妥的。二、根據皮膚髮病的部位，選擇合適的用藥方法　　外用藥的用法，一般有塗擦和貼敷兩種方法，不同的個體和皮膚的部位，對各種外用藥的適應性常有一定的差異，用藥的原則應根據藥物的濃度由低→高，面積由小→大，應視病情病損程度而定，如無副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度也有一定的差異。吸收藥物的量，隨藥物在賦形劑中的濃度增加而增加，如甾體類均因濃度增加而滲透作用增強。 小兒、婦女、**面部，口腔附近，股內側等部位，皮膚較柔嫩，都不宜採用刺激性強的藥物，濃度也應低些，如有過敏或刺激現象，應立即停葯或改用藥物治療，一種外用藥久用後，作用往往會減弱，應經常輪換性質相似的藥物，以提高療效。 皮膚局部治療可以用清潔劑,吸收劑,抗感染劑,抗炎劑,收斂劑(促進蛋白沉澱的乾燥因子,使皮膚收縮),潤膚劑(皮膚柔軟劑)和角質松解劑(能使表皮的鱗狀細胞變軟,疏鬆和易於剝脫).必須謹慎選用外用藥的基質(賦形劑或媒介),因為它可以改變有效成分的效果.基質的成分和活性部分一樣,可以成為過敏或刺激反應(即接觸性皮炎)的原因.局部製劑　霜劑為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應用方便,當塗擦後容易滲入皮膚.軟膏為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用於潤滑皮膚,特別是用於水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如鬱積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強.洗劑原本為細小的粉狀物質(如爐甘石)混懸於水或酒精基質中,然而許多現代的洗劑(如某些皮質類固醇激素)為水基質的乳劑.洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害涼爽,乾燥.溶液為兩種或兩種以上物質的均勻混合.像洗劑一樣,溶液也可使皮膚乾燥.使用方便,特別是用於頭皮.最常用的溶媒為乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.

封包療法適用於銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用於孤立或頑固的損害.封包療法可發生粟粒疹,萎縮紋,細菌或真菌感染.長期大面積使用封包療法後,兒童和**(較少)可發生腦下垂體和腎上腺的抑制.二丙酸倍他米松和醋酸去炎鬆氣霧劑現有售,但很少用,因為比起霜劑,洗劑和溶液來並無實質性的優點.種類和指征 清潔劑　主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,但合成的去垢劑也被應用.嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用於清潔創口和擦洗,常用於銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結痂和鱗屑.但是在急性對刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔.為了增強或提供某種療效,可在清潔劑或其他皮膚科製劑中加入某些成分,如為了達到抗頭皮屑的作用可在香波中加入巰基吡啶鋅,硫化硒或焦油浸劑.水是用於清潔的基本溶媒.用自來水浸泡,洗浴或濕敷(用紗布或舊被單)48~72小時(每隔1~2小時換1次),一般來講將會起到乾燥,鎮靜,冷卻的作用,可使急性滲出或流水損害清除.含醋酸鋁,硫酸鎂的溶液濕敷並不比自來水更好,因為蒸發可以使溶液中的成分造成刺激性的濃度.保護劑　粉劑常被用於保護間擦區(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎症部位).粉劑使浸漬的皮膚乾燥,並吸收水分減輕摩擦.然而某些粉劑如果變潮濕時有可能結塊而具有刺激性.滑石粉常較麥澱粉為好,因後者能誘發真菌生長.粉劑可被混合於護膚性的霜劑,軟膏或洗劑中.火棉膠和其他膜劑能產生一層有彈性的,半硬化的連續性膜.嗜水性多聚物敷用時上面可蓋一塊紗布.鋅明膠(Unna靴)為一種封包敷料.遮光劑保護皮膚避免紫外線照射 抗感染劑　根除引起皮膚感染的特異性因子(如細菌,真菌,原生物)將在本手冊的其他部分討論.局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.局部殺真菌葯,殺疥蟲葯和滅虱葯,如系統性抗生素一樣均被常用.

癥狀緩解劑(用於瘙癢,燒灼和疼痛)　除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨或混合後製成霜劑或軟膏.局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果.含有鹽酸普拉莫星的局部製劑對於皮膚瘙癢有一定的療效.除此之外,普拉莫星與苯海拉明,利多卡因或地布卡因等藥物相比,致敏反應較少.較新的局麻藥易熔混合物(如Em-la霜劑)對皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時,效果更佳. 抗炎製劑　皮質類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用(相關效用見表110-1).瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染).皮質類固醇激素和其他製劑通常製成霜劑,軟膏,洗劑,凝膠或溶液使用,較少被製成氣霧劑和膠布. 儘管局部外用皮質類固醇激素有不同功效的製劑可以選用,往往一開始便應選用強效製劑(表110-1),除非是面部或間擦部位的病損,這些部位副作用發生的機會較多.中效和高效糖皮質激素在用於治療面部皮膚病時,應短期使用,因為皮質類固醇激素可能會引發酒渣鼻,痤瘡或嚴重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮膚病可以較頻繁使用.非常強效的皮質類固醇激素常較少使用.為了達到最大效果,霜劑必須塗擦均勻.1%氫化可的松可用於輕度炎症性皮膚病而不需開處方.因為氫化可的松不含氟,常不會引起面部毛細血管擴張,口周皮炎,皮膚萎縮和萎縮紋,所以寧可選它來代替含氟的皮質類固醇激素用來治療面部皮膚病.局部抗生素製劑和局部皮質類固醇激素聯合應用是很少有理由的,聯合應用不比單獨應用皮質類固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的過敏性接觸性皮炎(特別是新黴素)可以使原來的問題複雜化. 損害內注射　損害部位注射皮質類固醇混懸液(幾乎總是醋酸去炎松)可釋放高濃度的藥物,對慢性損害或對局部外用皮質激素不敏感者是一種有效的方法.其混懸液可用生理鹽水稀釋,應用的濃度為2.5~5mg/ml以減少局部皮膚萎縮的危險.在黑人可出現色素減退.皮膚萎縮常是可逆的.高濃度達40mg/ml可用於治療瘢痕疙瘩. 蕁麻疹其實使用外用藥效果並不顯著，但病人大多需要外用藥。我平時較喜歡液體劑，如止癢酒精、舒服特等，有時也使用地塞米松霜。此外有些體癬我喜歡使用一種液體擦劑和藥膏配合使用，這樣效果較好。 簡單說，急性期有滲出選濕敷，無滲出可選洗劑或霜劑；亞急性期選霜劑或糊劑；慢性期選軟膏或硬膏。但現在有些醫院自配藥很少，劑型較單一，對治療效果有一定影響。 （1）急性期皮損不用刺激性藥物，塗藥時動作要輕柔，減少刺激。（2）腫脹明顯或有滲液的皮損可採用濕敷的方法，使之收斂，減少滲出。濕敷間歇期用糊膏，不用油膏或洗劑。盡量做到無菌。（3）慢性皮損皮膚浸潤肥厚、苔蘚化、角化或皸裂，適宜使用油膏或加用角質剝脫劑。 （4）皮損並發感染時，應先治療炎症，待感染控制後再治療皮膚病。炎症期不能使用刺激性的外用藥。 （5）用藥前詢問病人有無藥物過敏史，避免使用致敏性或刺激性強的藥物。用藥後要注意局部及全身反應，並注意藥物副作用，刺激性強的藥物要慎用。 （6）要根據不同年齡、不同性別、不同部位選擇不同的外用藥。（7）要注意換藥的無菌操作。最經濟實惠的就收集用剩下的干擾素空瓶，裡面殘餘的那點足夠了

外用藥物的濃度也很重要。

比如維甲酸軟膏有0.025%，0.1%的濃度，各有適應症。前者主要用於痤瘡，改善皮膚老化，後者主治皮膚角化性疾病如毛周角化症，扁平疣等。不加區別的使用輕者療效打折扣，重者出現嚴重刺激癥狀加重病情。還有5%,10%，20%的硫黃軟膏也類似。。。

劑型也非常重要。

改善的新的劑型可減輕刺激，增強療效。比如國外有維甲酸微球體凝膠

0.1%維甲酸微球體凝膠（Retin－A Micro）是一種為改善維甲酸耐受性而設計的一種新奇的劑型。這種劑型目前也被用於化妝品，防晒霜，和處方產品，包含有直徑10到25nm的大孔珠子。27維甲酸散佈於這些海綿狀球體中，或微海面體中，在一定的時期內緩慢地釋放。這可以保證維甲酸更選擇性的作用於表皮淺層，並停留於皮膚表面。這一特性可降低局部刺激繼而增加病人的依從性，同時保留了維甲酸的療效。。。

使用經驗是個逐年積累的過程。。。

我個人認為皮膚科的外用藥物的治療原則可以總結為三句話：「干對干，濕對濕，半干對半濕。」這句話雖然有點籠統1、皮膚科外用藥最簡單的原則：干對干，濕對濕，即有滲出較多時，選用濕敷；滲出少時，採用洗劑、糊劑；乾燥，結痂，有鱗屑時，採用乳膏、霜劑。2、對於神經性皮炎、結節性痒疹等肥厚、苔蘚樣變的皮疹，使用皮炎寧硬膏等外用，不僅可以使皮損變平，還可以隔離搔抓，惡性刺激。局限性的肥厚、結節，可以局注得寶松。3、對於角質過度的皮損，採用苯甲酸軟膏封包，效果不錯。4、對於難以癒合的創面，如果有感染，一般可能為多種細菌感染，可以採用雙氧水和慶大+生理鹽水局部濕敷，如果沒有膿性分泌物，創面乾爽，可以採用貝復濟局部換藥，或紫草油換藥，可以促進傷口癒合。 瘙癢性疾患我喜歡用軟膏和洗劑聯合使用。軟膏早晚使用，可以用達克洛寧、尿素、也可以使用激素類的，視其瘙癢程度而定。瘙癢時則使用洗劑，方便而且見效快，可以避免搔抓。 顏面部盡量避免用糖皮質類固醇類外用製劑,臨床上我經常碰到些濫用糖皮質類固醇類外用製劑而導致激素依賴性皮炎的患者(尤其是年輕女性居多,大部分是自購外用製劑),單止一個毛細血管擴張(易激惹)就已經把她們給煩透了,激素依賴性皮炎治療很棘手,如果必須使用激素類外用製劑也力爭短期內停葯 外用藥基本原則：1：在外用激素的使用上不能遵從從弱到強的原則，初期應當選用足夠強度製劑，爭取幾天內明顯控制炎症，這樣不管在療效還是激素使用總量上都比長期使用弱效激素實在。2：為了減少激素副作用，可以用激素和非激素製劑交替使用，適用於那種需要較長期使用激素，或者已經出現激素副作用但不能馬上停葯的情況，比方說激素依賴性皮炎，由於長期依賴激素，突然停葯必然導致癥狀反跳，這時候可以交替使用非激素類葯（爐甘石洗劑，丁苯羥酸、他克莫司等）。3：激素用藥面積，外用藥一樣的可以經皮吸收，如果皮損面積過大，即便有外用激素的適應症，一樣要慎重。4：激素復方製劑，有人發現同時抗感染可以減少激素耐葯，增強激素敏感性，所以有時候可以考慮使用具有抗感染效用的復方製劑。5：最好不要局部使用抗生素，容易引起細菌耐葯，另外有些抗生素容易吸收在系統蓄積。6：外用藥過敏問題，有不少人對新氧糊過敏，但是很多醫生忽視了。1）急性期皮損不能用刺激性藥物，塗藥時避免用力摩擦，以減少刺激。 （2）腫脹明顯或有滲液的皮損可採用濕敷的方法，使之收斂，減少滲出。濕敷間歇期用糊膏，不用油膏或洗劑。1 次濕敷面積不得超過體表總面積的1/3，應注意保暖，防止受涼。 （3）單純紅腫、無滲液的皮損不能用油膏，可用洗劑、粉劑或糊劑。 4）亞急性皮損可選用霜劑、油劑、洗劑或粉劑，不宜用軟膏。 （5）慢性皮損皮膚浸潤肥厚、苔蘚化、角化或皸裂，適宜使用油膏或加用角質剝脫劑。 （6）皮損並發感染時，應先治療炎症，待感染控制後再治療皮膚病。炎症期不能使用刺激性的外用藥。 （7）選擇外用藥宜從低濃度開始，並在小面積使用。（8）用藥前詢問病人有無藥物過敏史，避免使用致敏性或刺激性強的藥物。 （9）不同年齡、不同性別、不同部位用藥也有所不同。 ,除正確選用藥物及劑型外,還應該告知患者外用藥也可以引起過敏反應,當發生過敏反應或刺激反應時應立即停用;並要詳細告知用法,門診上經常可以遇到因外用藥使用不當而沒有療效的情況,如濕敷需用六層紗布，浸濕溶液，以不滴水為度，緊貼於患處，分泌物多者，宜勤換濕敷.大面積濕敷時需濃度低些，以免吸收中毒等等.此外用藥還應根據患者性別、年齡、病損部位的不同而不同.

外用藥物的治療原則

1．正確選用藥物 根據病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病，宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病，選抗真菌藥物；變態反應性疾病，選糖皮質激素或抗組胺葯；瘙癢者選用止癢劑；角化不全者選用角質促成劑；角化過度者選用角質剝脫劑。

2．正確選用劑型 根據臨床癥狀及皮損特點選擇劑型。①急性炎症性皮損，僅紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎症較重，有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。②亞急性炎症性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎症性皮損，可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、塗膜劑等。④單純瘙癢無皮損者，可選用乳劑、酊劑等。

3．外用藥物治療注意事項 ①必須詢問病員有否藥物過敏史，並告知患者外用藥引起過敏反應或刺激時應立即停用。②向患者或家屬詳細告知用法，如濕敷需用六層紗布，浸濕溶液，以不滴水為度，緊貼於患處，分泌物多者，宜勤換濕敷。大面積濕敷時需濃度低些，以免吸收中毒。③用藥應根據患者性別、年齡、病損部位而有所不同。④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用於嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產生耐受，故需經常變更藥物。 談談外用皮質類固醇激素。現在有些醫院,包括大醫院使用外用皮質類固醇激素都不太規範。而眾多的「美容院」又增加了激素性皮炎的患者。一般含氟的皮質類固醇激素用於非高危區的局限性皮損（〈體表面積10%），使用時間小於2-3周，然後可以稍弱的皮質類固醇激素過渡，總的時間最好不要超過一月。對於激素性皮炎，多採用「脫癮」的方法，繼續給予激素治療，由強到弱，使用次數由多到少，一般都能給患者看的見的進步。含氟的皮質類固醇激素在國外是禁用於兒童的。假如是皮膚乾燥型的皮損，如慢性異位性皮炎，推薦使用軟膏，而對不是皮膚乾燥為主的炎性皮膚病，如接觸性皮炎，則使用乳膏。 在皮膚病性病治療中外用藥物療法佔很重要作用。根據病因、皮損特點，正確選用外用藥物及劑型。

外用藥物的性能 常用外用藥物按其性能分為10餘種，按疾病不同原因、皮損情況，選用不同的藥物。

1．清潔劑 (clearing agents)用於清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3％硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。較厚痂皮需凡士林封包，使其浸軟，易於清除。鱗屑多或頭部厚痂、軟膏等，可用溫水、肥皂洗滌除去。

2．保護劑 (protectie agents)具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、澱粉、植物油等。

3．止癢劑 (antipruritic agents)通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的 有5％苯唑卡因、1％麝香草酚、1％苯酚等。抗組胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油製劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。

4．抗菌劑 (antiseptics)有殺滅或抑制細菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有 3％硼酸溶液、0.1％雷佛奴爾、5％～10％過氧化苯甲醯、0.5％～3％紅霉素、1:2000苯扎溴銨、1％氯潔黴素、0.1％黃連素、1％四環素、0.5％～3％紅霉素、2％莫匹羅星(mupirocin)等。

5．抗真菌劑 (antifungal agents)具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如2％～3％克霉唑、1％益康唑、2％咪康唑、2％酮康唑和1％聯苯苄唑；丙烯胺類如1％特比萘芬；多烯類如制黴菌素、二性黴素B；合成藥如10％十一烯酸、5％～10％水楊酸、6％～12％苯甲酸、10％～30％冰醋酸、 2.5％硫化硒、5％～10％硫磺等。

6．抗病毒劑 (antiiral agents) 3％～5％無環鳥苷、5％～10％皰疹凈用於單純皰疹及帶狀皰疹，每日外用5次以上。1 0％～40％足葉草酯主要用於尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素 (podophyllotoxin)是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。0.5％足葉草酯毒素，2次／日，用3日停4日為一療程，可重複4療程。

7．殺蟲劑 (insecticides)有殺滅疥蟎、虱、蠕形蟎等寄生蟲的作用。常用有5％～10％硫磺、1％γ-666、2％甲硝唑、25％苯甲酸苄酯、50％百部酊、5％過氧化苯甲醯等。

8．角質促成劑 (keratoplastics)能促進表皮角質層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適用於有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2％～5％煤焦油或糠餾油、5％～10％黑豆餾油、3％水楊酸、3％～5％硫磺、0.1％～0.5％蒽林、鈣泊三醇軟膏(50μg／g)等。

9．角質剝脫劑 (keratolytics)又稱角質松解劑。使過度角化的角質層細胞松解脫落。常用5％～ 10％水楊酸、10％雷鎖辛、10％硫磺、20％～40％尿素、5％～10％乳酸、10％～30％冰醋酸、0.01％～ 0.1％維A酸等。

10．收斂劑 (astringents)能凝固蛋白質、減少滲出、促進炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.2％～0.5％硝酸銀等配成溶液濕敷。2％明礬液和5％甲醛用於多汗症，但對皮膚有一定刺激。

11．腐蝕劑 (caustics)能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30％～50％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5％～20％乳酸等。

12．外用細胞毒性藥物 (topical cytotoxic agents)0.5％～5％氟尿嘧啶軟膏用於治療扁平疣、脂溢性角化等。

13．遮光劑 (sunscreen agents)能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防晒作用。用於多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性葯疹、日光性蕁麻疹。常用5％二氧化鈦、10％氧化鋅、5％～10％對氨基苯甲酸、5％奎寧等。

14．脫色劑 (depigment agents)可減輕色素沉著，如3％氫醌(hydroquinone)、20％壬二酸 (azelaic acid)等。

15．甾體抗炎劑 (steroid anti-inflammatory agents)即糖皮質激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強、特強效四類。低效有醋酸氫化可的松(0.5％～ 2.5％)、甲基潑尼松龍(0.25％～1％)；中效有丁酸氫化可的松(0.1％)、地塞米松(0.1％)、曲安西龍(0.1％)、特戊酸氟美松(0.03％)、糠酸莫米松(0.1％)；強效有膚氫松(0.5％)、戊酸倍他米松(0.1％)、氯氟舒松 (0.1％)；特強效有丙酸氯倍他索(0.05％)、鹵美他松(0.05％)、雙醋酸雙氟拉松(0.05％)。長期外用糖皮質激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質激素，可吸收引起全身性副作用，需加註意。 皮膚病的外用治療主要原則應根據不同的病因及損害特點選用合適的藥物和劑型。如劑型選擇不當可能適得其反，還引起不良反應。 外用藥物的劑型一定要根據皮損的特點選擇，有時劑型的治療效果比藥物的性質更好，這也是為何角化性足癬用皮質激素軟膏比抗真菌液體或霜劑療效更好的原因！一般來說,我們要求用藥越簡單越好,對於有些感染的急性期皮損,多有滲出,我們最常用的是40萬慶大黴素加入生理鹽水中濕敷,當急性期過了,沒有太多滲出時,我們酌情用軟膏和糊劑,最常用的是龍糊(龍膽紫糊),鋅糊包敷:這個過程中告訴病人用藥方法很重要(比如,怎麼把葯塗在紗布上:換藥後怎麼清洗等),很多時候診斷,用藥都沒錯,病人不會換藥導致治療效果不好.例如面部複發性皮炎,是個很煩人的病,病人若在急性期時,我們一般就要求用生理鹽水濕敷,當急性期過後的亞急性期時,我們就用糊劑包敷,最後用點E霜.不一味求快,而是在安全有效的前提下進行治療,最大限度的減少複發.有些醫生常常給用含有激素的軟膏,雖然好的快,複發的也快,而且,久用激素常造成類固醇皮炎,給病人帶來更大的痛苦.以紅斑，丘疹，水皰為主用洗劑或糊劑，如有大量滲液則要濕敷，待滲液減少再用霜劑；至於角化，苔蘚樣變那只有用軟膏之類的外用藥，必要時可以封包 皮膚外用藥(又稱局部用藥，葯浴除外)的歷史與整個醫藥史同樣久遠，甚至在沒有較好的系統藥物之前，人們主要以外藥物驅除疾病。有一醫學專家曾說過這樣一句話：As a dog licks his wounds, so man is inclined to sale his skin.可見外用藥的重要性，外用藥不僅限於皮膚科，他體現在整個臨床醫學之中。

可以說，選擇合適的外用製劑是一件極具藝術性的事情，對某一皮膚病治療的成功與否不僅考慮系統治療是否恰當，而且合適的外用藥也是一個重要方面。而成功的外用藥物不僅依靠其內合適的主葯，更要依靠其中的成形製劑，即佐劑的搭配、用藥的頻率、用藥量、用藥的方式、用藥部位等諸多因素。舉例來說，在佐劑搭配上，何種情況下使用酊劑、何種情況下使用婿劑、何種情況下使用塗膜劑、何種情況下使用硬膏或軟膏等，這些都在醫生的考慮之列。當然，不同的劑型有不同的用途，早期的外用藥多為經驗性的，不外乎潤滑(滋潤皮膚)、乾燥、加濕、止癢、保護皮膚、殺菌等用途。隨著醫學的發展，人們對皮膚結構、皮膚生物生理功能以及各種皮膚病的病理生理的了解日趨完善，皮膚外用製劑也逐漸呈現多樣性，用途也越來越廣泛。例如，我們根據病症的不同特點，將皮膚反應分為炎性型、銀屑病樣型、痤瘡樣型、新生物型、傳染型等，因此也就產生了相應的外用藥物種類。可以預見，隨著人類在細胞、生化以及分子水平上對疾病認識的發展，更科學、更簡便的外用藥物也會隨之產生。皮膚科外用藥的使用原則討論是仁者見仁，智者見智，我初學內科，繼學皮膚科，近期接觸一患者為葯疹，已發展為紅皮病，並繼發感染，在外用爐甘氏洗劑的同時，卻不記得的抗感染，因此提醒一聲，此類患者要記得適時抗感染 。紅腫滲出冷濕敷、濕敷間歇用油湖、紅斑丘疹用洗劑、慢性肥厚用軟膏 。                    一點體會：外用藥的使用原則，選擇藥物 根據病因、病理改變與臨床癥狀，選擇劑型 根據臨床表現和皮損特點。

1.對皮膚癬,在用特比萘芬,聯苯苄唑等殺癬菌藥膏的同時,加用復方苯甲酸

軟膏以剝脫角質層,對角質薄處如會陰,股部,每療程用2-4次,對角質厚處如掌跖等,每天中午用復方苯甲酸軟膏,晚上用溫水浸泡患處,使角質軟化後,用鈍刀刮除角質層,再塗上述藥膏.根據患處角質層厚薄調節復方苯甲酸軟膏的用藥次數和濃度高低,這樣才能取得好療效.

2.自認為酊劑滲透性好,維A酸軟膏具有剝脫角質,促進藥物滲透.常用維A酸軟膏和安隆治療皮損厚的神經性皮炎等.   一、 外用製劑的分類及臨床應用

藥物基質即賦形劑是主葯保持與皮膚接觸的關鍵。基質本身對皮損並沒有特異的治療效果，一般只具有清涼、保護、軟化、吸收及收斂的作用，但對大數外用藥而言，必須有合適含量的基質支持才能發揮其應有的作用。主葯-基質、基質-皮膚以及主葯-基質-皮膚之間的相互作用是合理應用各種外用製劑的關鍵因素，也是臨床醫師在使用各種外用製劑時必須加以考慮的主要問題。

1. 粉劑 ：粉劑主要促進乾燥，因與皮膚的附著力較弱，該類製劑主要局限於化妝與衛生的用途。大多數粉劑不外乎含氧化鋅、氧化鈦、滑石粉、硬脂酸鋅/鎂、六氯酚、十一烯酸鋅等基質，其中氧化鋅、氧化鈦主要起覆蓋的作用；滑石粉主要起光滑的作用；硬脂酸鹽主要增加附著力的作用；六氯酚、十一烯酸鋅則起消毒抗腐的作用(如髮癬退、制黴菌素等)。粉劑依靠減少摩擦，增加表面積的作用而給患者提供光滑和清涼的效果。粉劑不能用於滲出明顯的濕爛性皮損，尤其是褶縫處，滲出物會與藥物形成較硬而具有摩擦力的塊狀物，妨礙皮損的癒合。含有澱粉的粉劑不能用於感染的間擦部位，如白念菌感染，微生物會代謝葯內的糖而導致皮損加重。

2. 液體製劑：此類外用藥包括濕敷裹(wet dressing;compresses)、沐浴劑、酊劑、塗劑、局部外用溶劑、氣溶膠、噴霧劑等。

①濕敷裹用於以輕度(oozing)至重度(weeping)滲出性皮損、結痂及水皰或大皰性皮損、糜爛、潰瘍等濕性皮膚疾患。早在19世紀，人們就開始使用醋酸鋁溶液(Burow′s solution; Domeboro)進行濕敷裹。早期的醋酸鋁濕敷裹含醋酸鋁和醋酸鉛，使用過程中會在皮損表面遺留硫酸鉛沉澱，現今使用的濕敷裹已不再含有醋酸鉛，而多由硫酸鋁、醋酸、碳酸鈣等。濕敷時，可將5%濃度的原液以1∶20-40稀釋，濕敷液內的醋酸鋁具有蛋白析出作用而收斂皮損，達到減少滲出目的。感染假單孢桿菌的創面可加入0.1-0.5%硝酸銀或5%醋酸，感染真菌時可使用高錳酸鉀溶液(註：此葯在國外曾一度廣泛應用，目前在國內還較常用，但具有染色的副作用)。

②沐浴劑可清除皮損處鱗屑及代謝物，多用於皮損廣泛而滲出較少或無滲出的皮膚疾患。由於沐浴具有浸軟作用，因此使用此類藥物時最好不要超過30分鐘。為了達到止癢、潤滑的作用，沐浴劑內可加入膠質物(aeeno)或澱粉；為防止浴後皮膚乾燥，亦可加入浴油。治療銀屑病時，焦油聯合二羥基葸酚及U光治療(ingram 療法)對消除銀屑病皮損效果甚佳，1/2浴盆量的水內加入3盎斯或更少量的煤焦油(相當於85g)即可。另外，浴油與煤焦油聯合應用可治療異位性皮炎。

葯浴亦是祖國傳統醫學外科治療的一個主要項目。唐朝楊貴妃為了使自己永保青春而使用桃花浴即是吸取了中醫中藥的精華，當然，祖國醫學並不僅限於肌膚保健，更重要的是驅病強身。本人所在單位正在開展中藥葯浴治療各種皮膚病，針對不同的病種辯證施治，使用袪風、袪濕、降燥、殺蟲、止癢等不同的方劑而達治療目的。另外，需注意的是，多數情況下，外用中藥製劑在煎制過程中是猛火快煎，然後稀釋使用，而不是文火久煎，煎後也可口服與外洗並用。

③酊劑、塗劑均以揮發性有機溶媒為載體，外用後很快揮發，留下治療疾病的活性物質(主葯)於皮損表面而達治療目的。傳統酊劑多以灑精作為溶媒，對中草藥進行浸泡而得；塗劑則以染料溶劑作為媒體，如雲母塗劑(castellani′s paint)。由於這兩種外用製劑具有較強的乾燥和染色作用，因而在現代醫學中較少使用。

溶液是藥物活性成份溶於水中而形成的一種透明的液體，而洗劑則是由於主葯較惰，難以溶解，只能以小顆粒狀懸浮於水中。應用洗劑或溶液後，由於水相蒸發而使皮損具有乾燥和清涼的感覺，因此，此類藥物可用於滲出性皮損。所有類型的洗劑均可用於多毛部位以有擦爛部位，而不致於引發毛囊炎症。

④將溶液型和洗劑型外用藥懸浮於壓縮氣體中(充當噴撒器中物質的載體)，即可製作成氣溶膠或噴霧劑。這種類型的外用藥劑型適合於疼痛較明顯的皮損或滲出較明顯影響局部直接外用藥物的情況。氣溶膠和噴霧劑具有造價昂貴，影響生態的缺點，而且劑型內的主葯成份有時也不穩定。

⑤凝膠是一種透明的膠質分散體，與皮膚接觸後即產生融解，形成一薄層包圍在皮損周圍的膜狀物，但此膜為非油膩性的，並且透氣性較好，因此該劑型適用於多毛部位。多數凝膠製作時先將治病的活性成份溶解於為水、丙酮、乙醇或丙二醇內，然後再以有機聚合物如聚羰乙烯加以稠化，因此應用時並不妨礙局部皮膚美觀，應用後可使用水洗法進行清潔。凝膠亦有不好的一面，局部應用後容易被汗液溶解併流失，其形成皮損表面的膜狀物缺乏一定的柔軟度而且對皮損不具保護作用。

⑥油劑 單純的油性物很難與皮膚相粘合，因而很少在皮膚科應用。只有在去除皮損表面的脂性痂皮時才會應用，如局部外用礦物油、棉仔油等，可軟化痂皮，而達到去除硬痂的目的；上面所述的沐浴時也可加入少量油質，起到潤滑皮膚的目的。

石蠟油(凡士林)是一種純化的半固體烴類軟膏基質，白凡士林是其中的一種亞型，在皮膚科應用較廣。他具有高度的閉塞性，並難溶於水，局部應用後能很好保護皮膚水份的脫失。而且由於其很少發生化學變化，應用時不需加入防腐劑，也很少引起接觸性皮炎。

一是對單純皰疹、生殖器皰疹或帶狀皰疹等有水皰或糜爛者，我盡量不用阿昔洛韋軟膏，而是用溶液，這樣有利很快恢復。

二是對慢性、亞急性皮炎濕疹，因我們所處南方，天氣熱，病人又易撓抓，所以我們常常選用複合製劑防治細菌及真菌感染。 顏面部也不是不能用糖皮質類固醇類外用製劑,臨床上我經常應用丁酸氫化可的鬆軟膏（尤卓爾）治療面部皮炎濕疹,此葯較安全，不易產生依賴，兒童及孕婦皆可用。其實，臨床中對激素依賴性皮炎初期應給予尤卓爾外用，以減輕癥狀，到一定時間後再慢慢停用。 皮膚病的用藥原則

（1）對症治療：針對癥狀和引起的原因選用藥物，如皮膚化膿性感染應選用消毒防腐葯或抗生素（俗稱消炎藥）治療；皮膚淺表性真菌（俗稱黴菌）感染選用抗表淺性真菌葯治療；皮膚寄生蟲感染（如疥蟲、蟎蟲、陰虱）選用殺蟲藥處理；皮膚病毒性感染應選用抗病毒藥；皮膚過度角質增生可選用角質剝脫葯處理；如皮膚瘙癢時可選用局部麻醉藥或清涼劑治療。

（2）整體治療：有些皮膚病的發生與病情發展與人的整體有著密切關係，因此治療應從整體著手，則需配合口服給葯。有時病因各異或暫時不清，但暫時可採用對症處理，減輕癥狀，繼而全身治療。皮膚病的用藥選擇

（1）藥物選擇：首先要弄清藥物的性質和作用，這是基於皮膚損傷的性質決定的。皮膚科的葯和種類很多、性質和作用各異，主要有清潔葯、溫和保護葯、局部麻醉藥、止癢葯、消毒防腐葯、抗生素、抗真菌葯、抗病毒藥、殺蟲藥、收斂葯、角質生成藥、角質剝脫葯、腐蝕葯、刺激葯等。

（2）劑型選擇：皮膚科用藥，除必須掌握藥物性質外，還應注意到濃度和劑型。例如水楊酸，濃度為1-2%時有促進角質生成作用，5%時有角質剝脫作用，而10%以上時則有腐蝕作用。又如急性濕疹，在滲出期採用濕敷方法可收到顯著療效，若用軟膏劑反可使炎症加劇、滲出增加，也不可採用粉劑，因可使其結痂。相反對急性無滲出性糜爛則宜用粉劑或霜劑等。

（3）濃度選擇：使用外用藥時也應注意全身和患病的局部情況，較幼嫩皮膚處用藥濃度宜稍低，待觀察耐受情況後再酌增減濃度。皮膚病急性期用藥宜平和，以免造成刺激；而慢性期用藥宜加強，以爭取早日痊癒，縮短治療時間。另皮損面積過大時，用藥濃度應慎重，必要時先局部試用，以防過敏。 給藥方法也應注意，要認真、詳細閱讀藥品說明書，如創面必須先於清洗後再用藥，如應用粉劑或洗劑一日應多塗擦數次，以避免因用法不當而降低療效或增加不良反應的發生率。刺激性藥物不要用於急性病症。皮膚病的預防 皮膚病是常見病，預防時十分重要的，對保障人體健康，生活安寧和促進生產有著普遍的意義。在皮膚病的預防中，主要應注意以下幾點：

（1）保護皮膚完整，避免損傷，對已發生的微小損傷應及時處理，以預防繼發感染；

（2）保持皮膚清潔，減少刺激；

（3）加強體育鍛練（冷水浴、日光浴、戶外運動），提高抵抗力，改善皮膚營養狀況；

（4）對已發生的皮膚病，應予及時的、合理的、妥善的治療，有的放矢，早日消除病因，控制病程，緩解癥狀。

藥品說明書上應有以下內容。

（1）本品說明書上有應有以下內容。

（2）在塗敷部位有燒灼感或產生瘙癢、局部發紅、腫脹、出疹等情況，應停止用藥，並將局部藥物洗凈，必要時應向醫師諮詢。

（3）本類藥物（外用）一般連續應用不超過1周，如未好轉應向醫師諮詢。

（4）本類藥物應放置於兒童不能觸及的地方。                                                外用藥基本原則： 1．皮膚病的性質和病期是選用外用藥的首要依據，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選方用藥，有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會使癥狀加重。　2．選用外用藥一般是依據皮膚病的癥狀，確定劑型。見表5-5，合理使用有效藥物 外用藥劑型的相應癥狀範圍  急性炎症水腫、滲液、水皰 → 濕敷（溶液）紅斑、丘疹→ 洗劑、乳劑（霜）、糊劑、凝膠 結痂、糜爛、潰瘍 → 油劑、軟膏  慢性炎症：鱗屑、乾燥、苔癬化 → 軟膏、乳劑、萬能溶媒　3．掌握藥物濃度，有些外用藥物常常因其濃度不同，而治療作用則大有差別。例如水楊酸，其低濃度（1-2%）有止癢作用而5%則為角質松解劑。20%以上為腐蝕劑。因此在治療時必須熟悉掌握外用藥物的濃度。

4．正確用藥方法如罨包，濕敷方法等必須向患者詳細說明方法，必要時予以示教。

皮膚外用藥的使用原則

（1）急性期皮損不能用刺激性藥物，塗藥時避免用力摩擦，以減少刺激。

（2）腫脹明顯或有滲液的皮損可採用濕敷的方法，使之收斂，減少滲出。濕敷間歇期用糊膏，不用油膏或洗劑。1 次濕敷面積不得超過體表總面積的1/3，應注意保暖，防止受涼。

（3）單純紅腫、無滲液的皮損不能用油膏，可用洗劑、粉劑或糊劑。

（4）亞急性皮損可選用霜劑、油劑、洗劑或粉劑，不宜用軟膏。

（5）慢性皮損皮膚浸潤肥厚、苔蘚化、角化或皸裂，適宜使用油膏或加用角質剝脫劑。

（6）皮損並發感染時，應先治療炎症，待感染控制後再治療皮膚病。炎症期不能使用刺激性的外用藥。

（7）選擇外用藥宜從低濃度開始，並在小面積使用。表皮剝脫或有潰破的皮損，藥物容易被吸收，因此，用藥後要注意局部及全身反應，並注意藥物副作用，刺激性強的藥物要慎用。

（8）用藥前詢問病人有無藥物過敏史，避免使用致敏性或刺激性強的藥物。

（9）不同年齡、不同性別、不同部位用藥也有所不同。嬰幼兒、女性面部皮膚嬌嫩，用藥後容易被吸收，也容易受到刺激，應選用濃度低、刺激性小的藥物。面部及暴露部位不使用引起色素沉著的藥物，以免影響美觀。      外用藥治療尖銳濕疣使用技巧選擇藥性溫和、無腐蝕性的藥物是根本前題，如果藥物腐蝕性強，下面的這種內容就用不上了。

1、治療時要循序漸進，切勿擅自增加塗藥劑量。有些患者因求治心切。盼望早一天去除疣體，塗藥一兩天後覺得沒什麼反應，於是加大了用藥劑量，結果很快就出現了副作用，如水腫、疼痛，如果能合理用藥，就可能不會產生這些痛苦。

2、治療尖銳濕疣的外用藥發揮作用有一定的規律，一般在第一次塗藥的前兩天，幾乎看不到任何變化，有的人可能前四天都沒有任何變化，看不到發白、發紅、發黑的情況。也沒有異常的感覺。好象藥物不起作用一樣，但也可能再過一兩天，就會突然有了發白或發黑的變化。並且有一種輕微的不適感（如果用藥量大了，此時就會可能有疼痛等難受的感覺）。接下來疣體就會逐漸萎縮脫落；治療亞臨床感染的情況差不多也是這樣一個過程，因此在用藥過程中千萬不可心急，不要失去耐心，只要是診斷清楚的尖銳濕疣。藥物最終一定能把疣體去掉。

3、對於皮膚敏感和包皮過長的患者，需要一個摸索合適用藥量的過程，在開始用藥時可以每天用藥一次或兩次，每次抺少許藥液，漸次增加次數和用量，如發現有不舒服的感覺立即停葯觀察，如副反應不明顯，可於次日減少用量繼續用藥，如副作用較明顯，次日還有水腫或疼痛等異常情況應停葯觀察三天。三天後減少塗藥量繼續治療，對於皮膚敏感的患者，減少用量後同樣可以達到正常人的治療效果，包皮過長者亦如此。註：如果患者以往使用其它外用藥或化裝品及橡皮膏有皮膚過敏情況，那麼很可能對治療尖銳濕疣的外用藥也產生皮膚過敏。

4、陰道內、肛門內用藥應遵循少量多次的原則，痊癒時間晚兩天，不會有什麼不利影響，但如果治療心切，加大用量，則往往會帶來一定的副作用。當取尾紗時看到有少量出血，或有其它不適感，均減少用藥量，具體方法為：將尾紗剪成幾小塊，釘上線後製成一個小的尾紗，這樣就可以減少尾紗上的藥量。

總之，尖銳濕疣外用藥治療原則是不要心急，只要出現不舒服的感覺，即應停葯觀察，以後用藥要減少用量；治療中產生的副作用多為癥狀輕微，只要及時停葯觀察，不影響繼續治療；如果不遵重科學規律，一味求快而增加藥量，反而可能加大複發的可能性，這樣往往會得不償失。 褥瘡

　 身體骨骼凸起部位因長期受壓(例如床,輪椅,石膏,夾板固定)而導致皮膚及皮下組織缺血壞死和潰瘍.

　　褥瘡好發於感覺遲鈍或缺失,體質衰弱,消瘦,癱瘓及長期卧床的病人.好發部位為骶部,坐骨結節,大轉子,外踝和足跟,其他部位也可發生,主要取決於病人的體位.褥瘡也可影響肌肉和骨骼.

病因學

　　內部因素包括痛覺和壓覺的缺失(痛覺和壓覺能促使病人變換體位,緩解受壓情況)在骨骼承重點和皮膚之間缺少脂肪和肌肉的襯墊作用.廢用性肌萎縮,營養不良,貧血和感染也是重要因素.癱瘓病人,因為血管舒縮功能障礙,導致瘀血和循環不良.脊髓損傷的病人發生肢體強直,進一步加重了血液循環障礙.

　　外部因素中,最重要的是由於沒有經常變換病人的體位,而導致局部長期受壓,摩擦,刺激,不適宜的支撐,皺縮床單和衣服也可成為影響因素.受壓迫的程度和時間直接影響潰瘍的大小.在一個卧床不動的病人,嚴重受壓能在3小時之內損害局部的血液循環功能,引起局部組織缺氧,如果不能解除壓迫,可以進一步引起皮膚和皮下組織的壞死.潮濕(例如出汗或尿失禁)引起組織浸漬,更易發生褥瘡.

　　預防：最好的治療是預防其發生,解除易患部位的壓迫.

　　卧床不起的病人,至少每隔2小時翻身一次,直到證明可適當延長翻身間隔時間,保證其不出現紅斑.充氣減壓墊,彈性橡膠墊,硅膠或水墊能幫助減輕敏感部位的壓迫,但不能取代每隔2小時一次的翻身.當需要最大程度地減輕壓迫時,必須使用其他措施,包括氣墊床.在骨骼凸出處,尤其是用夾板和石膏固定的病人,要使用保護墊(羊皮或人造革).對於用石膏固定的病人,在可能受壓迫處,可在石膏上開窗.

　　長期坐輪椅的病人也可發生褥瘡,即使使用減壓墊,也必須10~15分鐘變換一次體位.

　　在光線充足的條件下檢查非常重要,至少每天應檢查一次受壓部位的情況,是否有紅斑和損傷.教會病人和家屬常規檢查潰瘍好發部位的視診和觸診的方法.

　　為了防止皮膚浸漬和繼發感染,必須進行細緻的護理.躺在羊皮上能使病人的皮膚保持在較好的狀態,減少發生褥瘡的機會.保護墊,枕頭,羊皮能用來保護皮膚免受壓迫.

　　保持皮膚清潔和乾燥能防止皮膚浸漬.被褥和衣服應經常更換,床單要柔軟,清潔,平坦無皺褶,上面無雜物.在天氣炎熱時必須吸干汗水,且沐浴後擦乾皮膚.對大小便失禁的病人尤其需要特別的關照,皮膚上撲滑石粉.

　　避免長時間靜止不動,要鼓勵病人活動.可能的話,通過被動和主動的活動來進行理療.水療也是一種有價值的方法.

　　平衡膳食,高蛋白飲食很重要.有證據顯示,補充維生素C和鋅能幫助皮膚癒合.

治療

　　褥瘡潰瘍好像冰山一樣,皮膚表面只見到一個小口,而在皮下有一個較大的壞疽區.目前還沒有好的方法來確定組織破壞的程度.

　　早期的褥瘡(1期和2期)需要採取上述預防措施來防止組織壞死.受損部位應使之暴露,解除壓迫,並保持乾燥.通過輕輕按摩促進局部血液循環能加速創面癒合.

沒有超過3期的潰瘍,如給予解除壓迫,且創面較小時,能很快癒合.新的親水凝膠和水膠體敷料能加速癒合.

　　4期褥瘡潰瘍需要清創或擴大手術治療.當創口充滿膿液和壞死組織碎片時,可使用聚糖酐小珠或新一代親水聚合物來加速清創過程,而無需手術.傳統的清創方法是用鑷子和剪刀清除壞死組織.有些潰瘍可用1.5%過氧化氫來清創.漩水浴也可幫助清創.

　　對於進一步發展的累及皮下脂肪和肌肉組織的潰瘍(5期),需要外科手術清創和封閉.對於受損傷的骨組織(6期)需要手術清除.對受累關節,需要施行關節離斷術.清創後形成的肉芽組織為植皮提供了基礎.全層遊離皮瓣可用來覆蓋創面,尤其是較大的骨凸起處(骶骨,坐骨,大轉子),瘢痕組織難以承受壓力,這時需行植皮手術.為了促進創面癒合,病人應安置在能改變受壓部位的床上,如使用氣墊床.

　　對於蜂窩織炎,需要使用耐青黴素酶的青黴素或頭孢菌素.創面細菌培養對選用抗生素幫助不大,因為創面上往往有多種細菌生長.

　　目前有多種新的敷料和外用製劑可供選擇使用.沒有一種粉劑,凝膠或敷料,各種性能均好,因為某些材料是親水性的且透氣性不好,長期使用可增加如假單胞菌等感染的危險.其他製劑可引起痛疼,所有藥物或敷料價格昂貴,通常沒有一種切實有效的評價藥物或敷料優缺點的臨床對照試驗.從老年護理人員那裡可以得到很好的護理褥瘡的裝置設備.有時需要施行整形外科手術.  皮膚科在治療上和一般科有明顯的差別，因為皮膚疾病的變化大多在身體表層，皮膚科雖然也有口服藥及注射葯，但還是以塗抹的外用藥為主。外用藥最突出的特點和優點是藥物不必經由血液循環而直接作用於皮膚病理損害部位。因此，外用藥的作用是快速的、深入的，可以藉助封包等措施加強藥效，也便於觀察藥物療效和不良反應，及時更換或調整。外用藥很不容易寫得清楚，而必須用口頭說明的，因為有的藥用法不見得是固定的，需要依病人的癥狀。發生的部位而使用不同次數，塗抹的厚薄、先後，有的需要慚漸增加次數，有的卻要慚慚減少次數；有些藥品適用於白天，有的只能晚上塗抹；不同的疾病，病灶的部位，甚至同一種疾病的不同病程，用藥的方法也需要調整。因此，使用皮膚用藥的說明和衛教十分重要。                    以下介紹一般常用的葯的用法：皮質類固醇：外用類固醇製品自1952年被使用在皮膚病以來，讓皮膚科的治療進入全新的領域。類固醇主要作用為抗發炎、抑制免疫和細胞分裂。有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮膚炎、乾癬等大部分皮膚疾病。類固醇的原型是Hydrocortisone，經由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強度的衍生物，外用類固醇強度的分類在美國分為四級，英國分為七級。幼兒及皮膚較細嫩處，選用輕度或中度的製品即可；乾癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，則可以使用較高強度的類固醇。大多數藥物是一天塗2次，薄薄一層即可，若以膠膜覆蓋密封可以增強藥物作用；病情減輕後可減量。完全好了就停葯。類固醇並不是全然沒有副作用的，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以癒合及色素異常。安全的用法，包括選用合適的類固醇強度、使用時間不要超2 3周，塗抹的劑量以每公克藥膏塗在10公分平方面積內較恰當，也就是一天全身不要超過20mg 的藥量。二．黴菌類：在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗斑，可以先嘗試以外用抗黴菌藥劑治療，常用的 外用藥有嘧唑類( A z o le)、及多烯類 (Allylamine)，一般外用抗黴菌葯只有抑菌作用；所以使用時間要拉長，才能使黴菌完全排除。通常一天塗2次，在塗藥前最好能將汗水沖洗，擦乾再塗，病情減輕後，仍需繼續塗抹，不可立即停葯，否則容易再發。目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用上要注意療效涵蓋的範圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適合的藥劑，體癬及足癬的治療應使用三至四星期，甲癬則須數個月甚至一年。經過治療仍未有改善時，可以合併口服藥物治療。皮膚 表淺的黴菌感染，病源都位於皮表角質層，所以單獨使用去角質製劑也有去除黴菌的功效，常用的有Selenium sulfide、 Benzoic aCid、 SaliCyliC aCid等。三．抗生素藥膏：藥劑的選用，必須針對可能的皮膚細菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的濫用也會造成抗菌性出現。最常用的金黴素(Terramycin)、新黴素(Neomycin)以對抗革蘭氏陰性病菌為主，常用在手術處置後。防止傷口感染；使用上要注意的是有部份人。對於新黴素有接觸性皮膚炎的副作用。而對於葡萄球菌及鏈球菌感染，Sodium fusidate則有較廣的抗菌力和穿透性，對膿痂疹及毛囊炎有不錯療效。燙傷藥膏( Siler sulfadiazine)的抗菌範圍更為廣泛，包括革蘭氏陽性及陰性病菌，是慢性潰瘍和燙傷的常用藥；但是大面積使用，要小心導致代謝性酸中毒，蠶豆症患者也可能有溶血發生。至於皮膚的綠膿桿菌感染，目前也有增多的趨勢， BaCitracin和Gentamicin sufate是較佳的選擇。除了藥劑使用上，也可搭配清潔劑或敷料，用以清潔皮膚，除去皮膚表面的痂屑、滲出液和殘留藥物，加速傷口癒合。四．座瘡類 座瘡的治療主要在減少毛囊細菌數、去除角質栓塞及抑制油質分泌。治療上可以配合各種外用藥劑並用，或加上口服藥消炎及抗生素，以達到加成效果。座瘡有紅疹、膿胞、粉刺及囊腫各種型態，可以針對瘦瘡的特點選擇有效的藥劑。一般常用的有：(1)Benzoyl peroxide有極強的氧化、殺菌效果，對發炎、囊腫的青春痘有效，對粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建議局部使用。(2)Sulfur沉澱硫藥水，常用在粉刺型的座瘡，主要有去角質、殺菌作用；可以用來強化Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮膚收干後容易乾燥脫屑。(3)Metronidazole有殺菌、收斂作用，對酒糟性座瘡也有療效。(4)A酸、果酸和杜鵑花酸也常用來去角質、消炎和收縮皮脂。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，塗在患部。若感覺太刺激、發紅、發痛，應減少用量或立刻停用，視皮膚情況再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，應避免白天使用。五．角質剝離劑 用以除去過度增厚的角質，在魚鱗癬、富貴手、乾癬的病人常用。著名的去角質劑有水楊酸(Salicylic acid)與尿素(Urea)。濃度適當的水楊酸可以溶解角質，將皮膚多餘的厚皮去除。尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質柔軟濕潤、便於去除，尿素乳霜常用來治療富貴手和缺脂性皮膚炎。但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應避免使用在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺摺等處。皮膚在去角質之後，可以擦上一些乳液及滋潤劑，以防止皮膚過敏發生。最後，有人可能會問，在擦藥前是否都要將原來的病灶擦洗乾淨呢?其實許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時，原來的葯也已經無影無蹤了。原則上無須特別洗凈。若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須過度清潔，如果太勉強洗凈，皮膚受傷了反而更不好。但若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹底洗凈。至於曾經用過的外用藥，以後是否可以再用?這必須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質，因為有些藥物易氧化變質，有的則因蒸發而濃度改變，故放置太久的葯還是不宜使用。 在給病人使用某一種外用藥時，一定要知道這種葯的配方組成各成分，因為外用藥大多都是復方製劑，特別是很多都含有抗生素和激素的，每一種成分對該患者是否都必需，有無不適合或禁忌的情況，有沒有其他更適合的藥劑。診斷是否明晰，如果診斷不夠明晰，還有其他診斷的可能，所用的藥物成分對其他診斷的病情是否有害。本人覺得，能用單組分配方的盡量不要用多成分配方的，能用少成分配方的盡量不要用多成分配方的。特別是含有激素和或抗生素的。就如內科醫生看感冒，看起來很簡單，其實也不容易。處理感冒最能反映一個內科醫生的臨床處置水平。有相當的內科醫生處理感冒每個病人都用同樣的日夜片+抗病毒+（抗生素），日夜片是復方製劑，內含解熱鎮痛劑，減充血劑和抗過敏劑等，都是對症的，如果一個病人僅僅是發熱咽痛，沒有鼻堵及卡他癥狀，那麼減充血劑和抗過敏劑就是多餘的了，這是的處置重點應該是抗病毒+（抗生素），再加單方的解熱鎮痛就可以了，而不宜用復方的感冒片了。不知對皮膚科有否借鑒意義。---外行人。 在病房印象最深的是急性皮損用濕敷。無論是滲液很多的，還是紅腫厲害的。經過硼酸濕敷或生理鹽水濕敷,每天可多達10多次，很快見效。真是神了。患者通常都很滿意。紅腫皮損濕敷間歇期如患者感到皮膚髮緊，可以用一些霜劑或油劑保護，大片糜爛滲液濕敷冬天要注意保暖。等滲出減少後改用其它劑型如油劑。 怎樣合理使用外用藥？　　治療皮膚外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔葯、保護葯、止癢葯、收斂葯、角質溶解藥、角質增生葯、消毒抗菌葯等。 **的皮膚總面積約1.5-2平方米，可發生多種皮膚病。選用皮膚外用藥時，應根據病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當，能使癥狀減輕，促其痊癒，否則應用不當，反使病理過程加劇，增加病人痛苦，因此應用皮膚外用藥時，也應引起足夠的重視　　    一、根據發病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型                                                 1、急性期：炎症表現有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發作用，可改善皮膚的血液循環，消除患處的腫脹與炎症，使患者感覺較舒適。　　急性時不能用糊劑及軟膏劑，因能阻滯水分蒸發，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。　　急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當的水溶液濕敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，可用於急性皮炎，但配成軟膏只能用於治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使滲出液更多，炎症更重。2、亞急性期：炎症表現為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先塗以軟膏，軟化後拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。3、慢性期：表現為乾燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。感染化膿性皮膚病，應選用適宜的抗感染藥物。　　                                                       皮膚瘙癢病，由於皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應注意選擇使用止癢藥物。止癢葯一般可分為兩類：一類為揮發性物質，如樟腦、薄荷腦、冰片等，另一類為有局部麻醉作用的藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液劑等，用於皮膚的瘙癢性治療。

有的病人將膚氫鬆軟膏看作是止癢的特效藥，任意使用，這是不妥的。                                           二、根據皮膚髮病的部位，選擇合適的用藥方法                                                         外用藥的用法，一般有塗擦和貼敷兩種方法，不同的個體和皮膚的部位，對各種外用藥的適應性常有一定的差異，用藥的原則應根據藥物的濃度由低→高，面積由小→大，應視病情病損程度而定，如無副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度也有一定的差異。吸收藥物的量，隨藥物在賦形劑中的濃度增加而增加，如甾體類均因濃度增加而滲透作用增強。 小兒、婦女、**面部，口腔附近，股內側等部位，皮膚較柔嫩，都不宜採用刺激性強的藥物，濃度也應低些，如有過敏或刺激現象，應立即停葯或改用藥物治療，一種外用藥久用後，作用往往會減弱，應經常輪換性質相似的藥物，以提高療效。腎上腺皮質激素軟膏（如膚輕鬆軟膏、地塞米鬆軟膏等）在臨床上應用十分廣泛，此類藥物對於一些皮膚變態反應、炎症，有較好的療效。但值得注意的是，很多皮膚病是激素類軟膏的「禁區」，切莫盲目用藥。　1．細菌性皮膚感染不宜單獨使用。激素類外用藥只能消防車炎，不能抗菌，如果單獨應用此類藥物，雖然暫時患處癥狀會緩解，但由於同時亦抑制了免疫作用，往往會造成細菌繁殖，導致二午感染，甚至誘發新的皮膚疾病。2．病毒感染性皮膚病不宜使用。水痘、皰疹等病毒感染性皮膚病若使用激素類外用藥，容易導致病灶感染擴散，加重皮膚損害，嚴重的甚至並發全身感染。3．不宜長期使用激素類外用藥治療皮炎、濕疹等變態反應性皮膚病。短期使用此類藥物，能起到止癢、緩解癥狀的作用，但如長期使用，會產生依賴性，一旦停葯就會引起「反跳」性皮炎，使疾病加重。　4．不宜用來治療痤瘡。激素類外用藥不具有抑菌作用，還會引起皮脂分泌過多、毛囊口角化異常，反而使痤瘡加重。　5．體癬、手足癬、股癬等真菌性皮膚病不宜使用。體癬、手足癬、投癬等是由真菌感染引起的，塗擦激素軟膏往往只能起到一時的緩解癥狀作用，但由於抑制了免疫作用，反而反促進真菌繁殖，加重病情。6．寄生蟲性皮膚病不宜使用。毛囊蟲性皮炎、疥瘡等寄生蟲性皮膚病，應用激素類外用藥後，雖然暫時減輕病症，但不能殺滅蟲體，而且還能增強蟲體的活動性，加重疾病，甚至並發化膿性感染。7．不宜單獨應用於外陰部皮膚病。外陰部環境潮濕且多皺摺，容易滋生細菌。使用激素類外用藥最好合用抗菌藥物，避免並發細菌感染。 對於慢性濕疹、神經性皮炎等皮膚浸潤肥厚、苔蘚化、角化或皸裂的慢性皮損，我的經驗是白天用尤卓爾、尿素霜混用，晚上加用0.1%的迪維A酸霜三者混用，晚上最好能封包。對於夏天沒有糜爛的手足癬，我常把酊劑和霜劑結合使用，效果很好。 對於急性濕疹的濕敷，我來談談體會：濕敷的具體操作，在第五版皮膚科教材上沒有明確說明。我通過兩個月的實踐認為：

1、對於大面積的濕疹滲出，四到六層清潔紗布浸濕敷液，以剛無液體滴下為宜，分次濕敷。

2、每次濕敷時間最好控制在30分鐘左右，間歇2小時後繼續濕敷。

3、濕敷過程中檢查紗布，避免其乾燥，導致濕敷無效。

4、將濕敷部位抬高，以促進體液迴流。 對於亞急性濕疹伴少許滲出病例，我個人推薦使用糊膏製劑。氧化鋅糊膏是一種非常好的外用藥，但是該葯不易清洗且影響美觀，門診患者往往難以接受，可以在病房使用。擦藥要注意掌握厚度，要完全覆蓋患處，不透明為宜。

另外，氧化鋅糊膏還可用於系統性紅斑狼瘡的面部皮損，即可減少滲出，又可以起到遮光劑的作用。 派瑞松霜是一種霜劑，為含激素的復方達克寧霜，可用於皮炎、濕疹、皮膚癬病等疾病。在治療皸裂性濕疹及皸裂性手足癬過程中單用效果往往不理想。我認為原因是霜劑有輕度收斂作用，導致原已乾燥皸裂的皮膚進一步乾燥。故若用派瑞松霜治療上述疾病，最好加用水楊酸軟膏等油膏交替使用，以減少水分喪失，並促進角質剝脫。              淺談皮膚科的外用藥

皮膚科在治療上和一般科有明顯的差別，因為皮膚疾病的變化大多在身體表層，皮膚科雖然也有口服藥及注射葯，但還是以塗抹的外用藥為主。外用藥最突出的特點和優點是藥物不必經由血液循環而直接作用於皮膚病理損害部位。因此，外用藥的作用是快速的、深入的，可以藉助封包等措施加強藥效，也便於觀察藥物療效和不良反應，及時更換或調整。外用藥很不容易寫得清楚，而必須用口頭說明的，因為有的藥用法不見得是固定的，需要依病人的癥狀。發生的部位而使用不同次數，塗抹的厚薄、先後，有的需要慚漸增加次數，有的卻要慚慚減少次數；有些藥品適用於白天，有的只能晚上塗抹；不同的疾病，病灶的部位，甚至同一種疾病的不同病程，用藥的方法也需要調整。因此，使用皮膚用藥的說明和衛教十分重要。以下介紹一般常用的葯的用法：皮質類固醇：外用類固醇製品自1952年被使用在皮膚病以來，讓皮膚科的治療進入全新的領域。類固醇主要作用為抗發炎、抑制免疫和細胞分裂。有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮膚炎、乾癬等大部分皮膚疾病。類固醇的原型是Hydrocortisone，經由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強度的衍生物，外用類固醇強度的分類在美國分為四級，英國分為七級。幼兒及皮膚較細嫩處，選用輕度或中度的製品即可；乾癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，則可以使用較高強度的類固醇。大多數藥物是一天塗2次，薄薄一層即可，若以膠膜覆蓋密封可以增強藥物作用；病情減輕後可減量。完全好了就停葯。類固醇並不是全然沒有副作用的，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以癒合及色素異常。安全的用法，包括選用合適的類固醇強度、使用時間不要超2 3周，塗抹的劑量以每公克藥膏塗在10公分平方面積內較恰當，也就是一天全身不要超過20mg 的藥量。二．黴菌類在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗斑，可以先嘗試以外用抗黴菌藥劑治療，常用的 外用藥有嘧唑類( A z o le)、及多烯類 (Allylamine)，一般外用抗黴菌葯只有抑菌作用；所以使用時間要拉長，才能使黴菌完全排除。通常一天塗2次，在塗藥前最好能將汗水沖洗，擦乾再塗，病情減輕後，仍需繼續塗抹，不可立即停葯，否則容易再發。目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用上要注意療效涵蓋的範圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適合的藥劑，體癬及足癬的治療應使用三至四星期，甲癬則須數個月甚至一年。經過治療仍未有改善時，可以合併口服藥物治療。皮膚 表淺的黴菌感染，病源都位於皮表角質層，所以單獨使用去角質製劑也有去除黴菌的功效，常用的有Selenium sulfide、 Benzoic aCid、 SaliCyliC aCid等。三．抗生素藥膏：藥劑的選用，必須針對可能的皮膚細菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的濫用也會造成抗菌性出現。最常用的金黴素(Terramycin)、新黴素(Neomycin)以對抗革蘭氏陰性病菌為主，常用在手術處置後。防止傷口感染；使用上要注意的是有部份人。對於新黴素有接觸性皮膚炎的副作用。而對於葡萄球菌及鏈球菌感染，Sodium fusidate則有較廣的抗菌力和穿透性，對膿痂疹及毛囊炎有不錯療效。燙傷藥膏( Siler sulfadiazine)的抗菌範圍更為廣泛，包括革蘭氏陽性及陰性病菌，是慢性潰瘍和燙傷的常用藥；但是大面積使用，要小心導致代謝性酸中毒，蠶豆症患者也可能有溶血發生。至於皮膚的綠膿桿菌感染，目前也有增多的趨勢， BaCitracin和Gentamicin sufate是較佳的選擇。除了藥劑使用上，也可搭配清潔劑或敷料，用以清潔皮膚，除去皮膚表面的痂屑、滲出液和殘留藥物，加速傷口癒合。四．座瘡類：座瘡的治療主要在減少毛囊細菌數、去除角質栓塞及抑制油質分泌。治療上可以配合各種外用藥劑並用，或加上口服藥消炎及抗生素，以達到加成效果。座瘡有紅疹、膿胞、粉刺及囊腫各種型態，可以針對瘦瘡的特點選擇有效的藥劑。一般常用的有：(1)Benzoyl peroxide有極強的氧化、殺菌效果，對發炎、囊腫的青春痘有效，對粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建議局部使用。(2)Sulfur沉澱硫藥水，常用在粉刺型的座瘡，主要有去角質、殺菌作用；可以用來強化Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮膚收干後容易乾燥脫屑。(3)Metronidazole有殺菌、收斂作用，對酒糟性座瘡也有療效。(4)A酸、果酸和杜鵑花酸也常用來去角質、消炎和收縮皮脂。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，塗在患部。若感覺太刺激、發紅、發痛，應減少用量或立刻停用，視皮膚情況再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，應避免白天使用。五．角質剝離劑 用以除去過度增厚的角質，在魚鱗癬、富貴手、乾癬的病人常用。著名的去角質劑有水楊酸(Salicylic acid)與尿素(Urea)。濃度適當的水楊酸可以溶解角質，將皮膚多餘的厚皮去除。尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質柔軟濕潤、便於去除，尿素乳霜常用來治療富貴手和缺脂性皮膚炎。但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應避免使用在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺摺等處。皮膚在去角質之後，可以擦上一些乳液及滋潤劑，以防止皮膚過敏發生。最後，有人可能會問，在擦藥前是否都要將原來的病灶擦洗乾淨呢?其實許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時，原來的葯也已經無影無蹤了。原則上無須特別洗凈。若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須過度清潔，如果太勉強洗凈，皮膚受傷了反而更不好。但若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹底洗凈。至於曾經用過的外用藥，以後是否可以再用?這必須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質，因為有些藥物易氧化變質，有的則因蒸發而濃度改變，故放置太久的葯還是不宜使用。 一般來說,我們要求用藥越簡單越好,對於有些感染的急性期皮損,多有滲出,我們最常用的是40萬慶大黴素加入生理鹽水中濕敷,當急性期過了,沒有太多滲出時,我們酌情用軟膏和糊劑,最常用的是龍糊(龍膽紫糊),鋅糊包敷:這個過程中告訴病人用藥方法很重要(比如,怎麼把葯塗在紗布上:換藥後怎麼清洗等),很多時候診斷,用藥都沒錯,病人不會換藥導致治療效果不好。例如面部複發性皮炎,是個很煩人的病,病人若在急性期時,我們一般就要求用生理鹽水濕敷,當急性期過後的亞急性期時,我們就用糊劑包敷,最後用點E霜.不一味求快,而是在安全有效的前提下進行治療,最大限度的減少複發.有些醫生常常給用含有激素的軟膏,雖然好的快,複發的也快,而且,久用激素常造成類固醇皮炎,給病人帶來更大的痛苦.尋常性痤瘡外用藥物的研究進展.PDF (73.46k) 除了上述用藥原則外,還要注意一些中草藥的不良反應.經常見到一些病人原發皮損不太嚴重,隨意使用一些中草藥後出現大面積皮炎. 。            說說關於外用藥使用時對皮損部位的考慮：

不同部位經皮吸收能力差別很大，主要是由於角質層厚度的差別，按藥物透過能力的高低排序：耳後、陰囊、腹部、頭皮、前臂、足跖。若以氫化可的松在前臂的吸收量為1，則頭皮3.6 ；前額6 ；陰囊42 ；足跖僅為0.14 ，可見差別之大，用藥時不能不考慮 我也來說說，中醫白降丹效果好，可以治療多種皮膚病。由水銀、皂礬、食鹽、硝鹽、明礬、信石提煉而成。為白色晶形塊狀或粉末，產品以湘潭、常德兩市為上乘，年產量均0．5～0．75噸。產品行銷全國。白降丹是中醫臨床常用的傳統外用藥方。《醫宗金鑒》中記載的處方成分為：水銀30克、硝石45克、皂礬45克、硼砂15克、食鹽45克、雄黃60克、硃砂6克。其功用與主治為：具有拔毒消腫之功效，用於癰疽發背、療毒等症，初起未化膿者及已成膿未潰者。外用，每次用0．09－0．15克，撤於瘡頭上，或用較硬的米飯合葯搓條入瘡孔內。筆者在臨床應用白降丹多年，將其治療作用擴大到多種內科及皮膚科疾病均取得了較好效果。風濕性坐骨神經痛：可採用白降丹發泡療法治療。沿坐骨神經線各個明顯的痛點上放白降丹，再用1塊傷濕止痛膏貼蓋在藥物及周圍的皮膚上。兩天後撕去傷濕止痛膏，將敷藥後所起的小泡挑破，使泡內滲出液流出，再塗抗菌素軟膏，敷料包紮，每日或隔日換藥 1次，直至傷口癒合。有固定痛點者效果較好，呈遊走性者效果不顯。

神經性皮炎：患處常規消毒，然後將消毒好的刀片用消毒棉球包纏，露出刀尖0．2－0．4厘米用右手捏住纏刀片的棉球，快速輕輕劃破皮膚，撤少許白降丹藥粉於劃破的皮膚表面，不包紮。如有少量出血，待血液凝固後(約1－2分鐘)可以活動。每周劃點1－2次。感染性肉芽腫：取膠布 1塊，按肉芽腫病灶大小剪一孔套上，以保護周圍正常皮膚。然後，用棉球稍微以生理鹽水浸潤後，輕輕撒上薄薄一層白降丹粉末，蓋敷於瘤體上，周圍再用少量消毒棉球墊壓，外用膠布固定。候2－3小時取下，可見瘤體呈灰黑色，自行脫落或用剪刀剪去壞死組織，較大者可分2－3次腐蝕及修剪，同時注意修剪周圍「缸口」狀皮膚。消除病灶後，用2％生理鹽水濕敷至癒合。皮膚癌：將白降丹適量直接撒於腫瘤局部，用市售黑膏藥密封，3－5天更換1次。另外，還可將白降丹附著於紙捻上，結紮腫瘤基底部，再用膏藥密封。待腫瘤脫落或消失後，創面肉芽新鮮、活檢病理切片陰性者，可用生肌散收口。陰囊濕疹：取白降丹0．5克與少量米飯調勻，捏成綠豆之小粒，置於三陰交穴(雙側)，外貼太乙膏。3天後揭去外敷藥，用棉棒拭去分泌物，撒少量紅升丹，仍貼太乙膏，每天換敷太乙膏1次。此丹治癰疽發背一切疔毒，用少許，瘡大者用五、六厘，瘡小者用一、二厘，水調敷瘡頭上。初起者立刻起泡消散，成膿者即潰，腐者即脫消腫，誠奪命之靈丹也。硃砂，雄黃，水銀，硼砂，火硝、食鹽、白礬、皂礬。先將朱、雄、硼三味研細入鹽、礬、硝、皂、水銀共研勻，以水銀不見星為度，用陽城罐一個放微炭火上徐徐起葯入罐化盡，微火逼令干取起。如火大太干則汞走，如不幹則葯倒下無用，其難處在此。再用一陽城罐合上，用棉紙截半寸寬，將罐子泥草鞋灰光粉三樣研細，以鹽滴滷汁調極濕，一層泥一層紙糊合口四、五重，及糊有藥罐上二、三重，地下挖一小潭用飯碗盛水放潭底，將無藥罐放於碗內以瓦挨潭口四邊齊地，恐炭灰落碗內也。有藥罐上以生炭火蓋之，不可有空處，約三炷香去火，冷定開看約有一兩外葯矣。煉時罐上如有綠煙起急用筆蘸罐子鹽泥固之。中醫的白降丹(Hydragyrum chloratum compostum)大約是古代煉丹人的發明,是人工用升華法製成的二氯化汞和氯化亞汞的混合結晶,呈白色或淺黃色粉末狀,主要依賴與生產方法的差異,不純品尚雜有氧化汞,三氧化砷(砒霜)。實驗表明白降丹對腫瘤有顯著的腐蝕作用,能抑制腫瘤細胞的生長轉移,外用可治療多種皮膚病。作外用藥時,為緩和其刺激性,多配合其他藥物製成粉散劑、膏藥或葯捻應用。 西醫的白降汞(Ammoniated mercury )為白色或類白色粉末或易碎的塊狀,無臭,遇光易分解。不溶於水、醇、醚,易溶於熱稀酸。 有收斂和防腐作用,無腐蝕性,軟膏供治療各種皮膚病,及祛斑、增白用,在一些美容化妝品中也被悄悄加入此成份。用於臨床的白降汞通常是軟膏劑,低濃度的在2.5%～5%之間,高濃度在5%～10%之間。本品與組織接觸後,則逐漸遊離出微量的汞離子,而發揮長時間的抑菌作用,對組織刺激作用卻很低。用於化膿性感染之皮炎或細菌性濕疹,也用於眼科和殺除人體寄生蟲等。 無論是白降汞或是白降丹,其實質都是一價汞鹽,相對於二價的汞鹽因此被稱為"降"。它們的化學性狀類似、療效也近似,副作用也大同小異。總而言之,都屬於重金屬鹽製劑,有劇毒(致死量約為1克),致敏劑,長期使用會加重肝腎負擔,嚴重情況下引起中毒反應。較嚴重情況下的副反應有：頭痛、頭昏、乏力、發熱、口腔炎、腐蝕性腸炎、腎臟損害、紫紺等。另外,使用汞製劑治療銀屑病仍然逃不出停葯後病情反覆、藥效逐漸喪失、病情加重等怪圈。白降汞非常便宜,以前Jerry在北醫三院開到的十克裝的白降汞霜不過才區區六塊多錢。江湖醫生在成份不明的葯中加入此成份,製成所謂秘方(甚至內服),以牟取暴利,可以休矣！歐陽恆主任醫師皮膚病特色治療6法

1 以色治色法

此法為藥物外觀色澤與皮損色澤相反，即以此葯來治療這種皮膚病的方法。如老師治療白癜風病，在調和人身氣血，滋養肝腎的治則下，多選用黑色、紫色或紫紅色藥物，以其藥物之色反其皮損之色。國家級科研課題「紫銅消白方治療白癜風的臨床應用觀察」中之紫銅消白方就有紫銅礦、紫丹參、紫河車、紫背浮萍等紫黑色藥物，用之針對白癜風之白斑治「白」，臨床應用中治癒率達23.4%，1994年度獲得全國中醫藥科技進步3等獎。再如黃褐斑、黑變病、雀斑以及雀斑樣痣類色素性皮膚病，多責之憂思抑鬱，血不養膚，老師在治療中採取疏肝解郁，補腎活血的同時，常用玉容散類藥物蘸以洗面，其方中白芷、白及、白蒺藜、白僵蠶等白色藥物居多，以白對黑而發揮其治「黑」的作用。

2 以形治形法

即視皮損外觀形態選用與皮損形態貌似的藥物來治療的方法。如銀屑病被覆蓋著重疊的銀白色鱗屑，老師在治療中不論其屬於血熱、血瘀、濕熱或是血虛風燥型等，在辨證施治的同時，加用杉樹皮、松樹皮、琥珀等相形皮損外觀之藥物，往往收到相得益彰的效果。若是關節型銀屑病則另加用「節」類藥物，如桑枝節、松枝節、柳枝節、乾草節等，有很好的輔佐通絡止痛之功效。又如急性蕁麻疹，皮損色紅，堆壘成片的風團形似花蕾，治療時在清熱疏風的基礎上加用雞冠花、玫瑰花、凌屑花等為輔佐，以達輕解行瘀的作用，這比單純的守一方治療，其療效更快捷。

3 以皮治皮法

該法為取皮部入葯的藥材以治療某些皮膚病的方法。如玫瑰糠疹或類銀屑病，多選用飲片皮類組方，藥物包括茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、地骨皮、桑白皮、石榴皮、黃瓜皮等水煎內服，臨床療效確切，患者樂於接受。

4 寓搔意治瘙法

瘙癢是皮膚病中最常見的自覺癥狀之一，有時其癢難忍，寢食難安，嚴重影響患者的生活質量。瘙癢患者一般用手指輕輕搔抓，或用竹爪代為搔抓工具，寓搔意治瘙即是模擬搔爪之外部形象，相對選用帶鉤、刺、棘類藥物以治瘙癢症，如佛手、皂角刺、蒺藜子、雙鉤等，參合到祛風換肌、搜風止癢或養血潤燥的方葯中去，且該類葯本身就有類似作用，對於瘙癢癥狀的緩解無疑具有增強效應。

5 以毒攻毒吊毒法

毒藥治毒病、吊毒瘡。即將藥性猛烈之毒藥進行適當的炮製或配伍，用以治療頑固性皮膚病的一種方法。如治療結節性痒疹可重用蟲類祛風解毒藥全蠍、蜈蚣、小白花蛇等有毒藥物；神經性皮炎苔蘚化局限型，可用斑蟊酊等；皮膚澱粉樣變，外用狼毒、大楓子等煎水外洗或配成油膏外塗。其他如水銀、砒霜可配置煉製適當外用。若是病兼腑結不通，一般瀉藥難下，妙用巴豆可解燃眉之急。

6 「紅升白降外科家當」說

紅升丹、白降丹是中醫外科的傳統製劑，治療某些疑難性外科疾患非丹莫屬，在皮膚科的治療中，常用於皮膚癌、表皮贅生物、慢性潰瘍及其竇道等病種中。在兩「丹」的具體運用中，要伺機考慮兩「丹」的聯合或交替配合運用，以盡其腐去、肌生、皮長之功能。但是，紅升丹、白降丹均含有汞的成分，要有一定的臨床經驗和技術方能靈活掌握和運用。目前，在替代砷、汞製劑類的藥物未問世之前，治療該類皮膚疾患，仍不失其為首選有效的傳統外用藥。中國傳統醫學很早就開始使用某些含鉛、汞、砷的化學品如密佗僧、樟丹、鉛粉、輕粉、硃砂、紅升丹、白降丹、雄黃、砒霜等治療皮膚病。 臨床上對於治療濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎等都具有較好的療效。例如含量在3─ 6%白降汞外用於銀屑病現在仍被不少大醫院作為常規治療手段,但已越來越少。日本當年的水俁病就是汞中毒引起的,引起了國際輿論大嘩。重金屬製劑不僅會引起人體中毒,而且用於銀屑病還有不少最終引發紅皮型等病變甚至鱗癌。Jerry98年曾在北京廣安門中醫醫院就醫,廣安醫院的鎮院之寶"克銀丸"就含汞和鉛,幸好負責任的醫生並不掩飾這一點。古人並不懂得這些。記得曾有報導,從某地的古墓中出士的明代宦官乾屍中檢出了高深濃度的汞和砷,專家認為是宮中長期服用丹藥的結果。這也是中醫藥毒副作用小的一個反證,須知"草木無情"。含重金屬的化合物其實很容易在實驗室中檢驗出來,有些還可以憑肉眼觀察判斷,通常呈灰、黑、紅、黃等警戒色。 我覺得針對皮損治療即要掌握用藥原則，包括：干對干，濕對濕，半干對半濕；針對皮損面積，病人年齡等，同時我覺得還要考慮患者的依從性等。要告訴患者如何搽藥，要告訴患者盡量減少不良刺激如搔抓，熱水洗燙，使用酸鹼性過大的肥皂等，要告訴患者不要用指甲抓皮膚，如難以控制，可以剪掉指甲用末節指腹輕輕撫摸皮損，要心理疏導患者，轉移注意力等，綜合治療很重要。                               常用的皮膚病外用藥有以下幾種：一、溶液：常用的溶液有４％硼酸溶液，１∶５０００～１００００高錳酸鉀溶液，０．１％利凡諾凡溶液等。使用這些溶液的目的，大多是作為濕敷。皮膚病的濕敷，主要是冷敷，其目的是通過冷敷使有滲出液的創面，滲液減輕，創面清潔。正確的濕敷方法是：使用比創面略大的消毒紗布４～６層（普通消毒口罩也可代用），浸透上述這一濕敷溶液，略擰乾，以不滴水為度，放在創面上，根據創面滲液情況，平均每隔１５分鐘到３０分鐘更換紗布一次，要保持紗布清潔和潮濕，濕敷的主要目的是通過紗布的虹吸作用，使創面上的滲液，全部被紗布吸收，再加上不斷冷敷，使皮下擴張的毛細管收縮，新的滲液減少，達到創面清潔的目的。這種情況主要適用於急性濕疹、皮炎、二度燙傷後皰潰破的滲液面，但大面積濕敷要考慮到藥物吸收中毒的可能性，冬天使用要慎防感冒。　 　　二、洗劑：所謂洗劑就是水和粉的混合製劑，平時水在上層，粉劑沉澱在瓶底。皮膚科常用的洗劑是爐甘石洗劑、硫磺洗劑等。使用時必須注意先搖均勻，後用毛筆或棉簽塗用，它的藥理作用，除了洗劑中所加的消炎、殺菌、止癢葯作用外，主要是通過洗劑外用後，蒸發水分，降低皮膚溫度，以達到治療作用。所以塗用洗劑的次數，每天必須十次以上，這樣才能使局部溫度不斷降低。在毛髮部位，由於可能和毛髮粘在一起，所以不宜應用。三、醑劑：是一種藥物溶解於酒精中的製劑，常用的有止癢醑劑、癬藥水等。這類藥物塗用後，由於酒精蒸發較快，再加上酒精製劑中含有止癢、脫皮的藥物，便可達到治療作用。由於藥物有一定刺激性，所以面部、粘膜部位及嬰幼兒不宜應用，特別是癬藥水，由於有強烈的刺激、脫皮作用，所以必須在醫生指導下進行。 四、冷霜製劑：是皮膚科最常用的一種製劑，由於它外觀細膩、潔白，像化妝品，所以很受病員歡迎。常用的冷霜製劑，除了加有止癢藥物的止癢霜劑（如必舒膏）、防止皮膚水分蒸發的尿素霜（治裂膏）外，最常見的就是各類皮質類固醇類激素霜劑（如膚輕鬆、地塞米松、去炎松、膚樂等），值得注意的是近年來由於激素冷霜製劑的廣泛應用，造成一些不良反應，如過度的使用激素外用製劑，往往可以造成局部皮膚萎縮、多毛、毛細管擴張，以及色素沉著，而給病人帶來不必要的煩惱；如果長期、大面積地使用激素外用製劑，也可由此而造成皮質類固醇激素吸收而引起的柯興氏征（如肥胖、滿月臉、血壓增高、糖尿等），所以最好還是在醫生的指導下應用，一般情況下，每日使用兩次即可。五、軟膏：它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由於軟膏比較油膩，已逐步為冷霜製劑所取代，但它塗用後，能使皮膚軟化，藥物易於深入吸收，對某些角化、慢性皮膚病（如斑塊型銀屑並重度皸裂等）其效果要優於冷霜製劑，常用的軟膏如復方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏、芥子氣軟膏等。六、硬膏、塗膜製劑：這是近年來改良的外用藥製劑，它是把藥物加入膠布或薄膜製劑中，塗用後薄膜與外界空氣隔絕，便於藥物吸收，避免了因衣服摩擦而使藥物損失的弊玻常用的製劑如膚疾寧、紫桂治裂膏、氫可塗膜、療膚膜等。但硬膏製劑，對部分患者可以發生膠布過敏，當然含有皮質類固醇的製劑比其它製劑更易於吸收，但要注意因吸收過量而引起的副作用。 皮膚科外用藥物

1.防腐消毒劑:抑制微生物生長繁殖的作用稱為防腐。殺滅微生物的作用叫作消毒作用。使皮損分泌物減少、浮腫消退稱為收斂作用，多具有蛋白凝固和沉澱作用。

故有殺菌和減少毛細血管滲出作用。

（1）酚類：0..01-0.03%甲酚,來蘇兒。

(2)醇類 :75%乙醇,1-2%苯氧乙醇,0.3%氯丁醇.

(3)醛類:40%的甲醛叫福爾馬林,0.5%福爾馬林用於皮膚消毒,10%者用於止汗。

(4)酸類：3%硼酸.

(5)酯類：0.1%尼泊金乙、甲。

鹵素類：5-10%氯碘喹林軟膏、1%漂白粉（氯石灰）。

(7)氧化劑：2-4%雙氧水用於創面、竇道沖洗、1%漱口、20%脫色。1：5000高錳酸鉀溶液。

(8)金屬鹽類：2.5-5%白降汞、0.1%升汞酊、1%硝酸銀溶液、0.5%硫酸鋅、硫酸銅、醋酸鉛，1%醋酸鋁、氯化鋁等。

(9)表面活性劑：0.1%新潔爾滅、洗必太、杜滅芬等

2.抗菌劑:0.1-1%新黴素、500單位/克桿菌肽、1%氯黴素、紅霉素、四環素、2%百多幫，5-10%聚維酮碘，5%過氧化苯甲醯、0.1%利凡諾、1/4000呋喃西林。1%克林黴素(特麗仙)洗劑.3%環丙沙星軟膏，1-5%甲硝唑凝膠或霜劑。

3 抗真菌劑:1%特比萘芬霜或凝膠;1%萘替芬霜、1%

布替萘芬霜；1%克霉唑、米康唑、益康唑霜、2%酮康唑霜劑或洗劑、1%氟康唑霜或凝膠、1%聯苯苄唑霜或洗劑、2% 芬 康唑、1%奧西康唑、1%噻康唑（妥善）霜、1%氯康唑(cloconazole)霜1% 硫康唑（sulconazole)霜。1%環吡酮胺（環利、巴特芬）霜，5-10%FC軟膏。 10萬U/克制黴菌素霜/凝膠。

傳統葯：3-6%水楊酸酊/軟膏、6-12%苯甲酸、（懷氏軟膏：水楊酸3克、苯甲酸6克、基質加至100克），或配成酊劑。十一烯酸和十一烯酸鋅各10%軟膏、5-10%雷瑣辛溶液/酊劑。 20%硫代硫酸鈉溶液對汗斑療效好。 5-10%升華硫或沉降硫軟膏（硫柳膏：硫磺5克、水楊酸5克、羊毛脂10克、凡士林加至100克）。 1%阿莫羅芬（amorolfine)霜為新製劑。

4 抗病毒藥：

3-5%阿昔洛韋霜/軟膏、1-3%酞丁安軟膏1-20%足葉草脂軟膏、0.5%足葉草毒素洗劑/軟膏、1%噴昔羅韋霜劑、5%咪奎莫特霜劑。5-10%5-FU軟膏、50-80%

三氯醋酸洗劑。3%膦甲酸鈉霜對單純皰疹病毒有良效.

5. 抗寄生蟲葯

1% r-666霜劑:疥瘡、虱病。兒童不超過

8h,**不超過24h.

10%苯甲酸苄酯洗劑（苯甲酸苄酯10.0,

軟皂10.0,90%乙醇 加至100ml): 疥瘡.共3天.清潔、有效、方便、價廉。

5-10%萘 霜劑:疥瘡、虱病、毛囊蟲。

1-5%甲硝唑霜，用於蟎蟲皮炎。

６　止癢劑

石炭酸：即苯酚，１－３％溶液、酊劑或軟膏。含１０％水的稱為液態酚。

０.５－１％薄荷腦（油）酊劑、霜劑、粉劑。

樟腦：1-5%酊劑、霜劑、粉劑。

1%達克羅寧洗劑、酊劑、霜劑。

5-10%苯唑卡因酊劑、霜劑。

兼有止癢作用：糖皮質激素、焦油等。

7.乾燥吸附劑

作用:物理性保護作用; 吸附和促進揮發而有乾燥作用; 減少皺摺部位的摩擦;

神經末梢安撫作用.

種類:礦物性:爐甘石,氧化鋅,滑石粉;

植物性:澱粉

8. 潤滑劑:使皮膚柔軟富有彈性,防止角層水分散失.

脂肪和類脂質:豚脂,羊毛脂、羊毛醇、蜂蠟、鯨蠟醇等。羊毛脂吸水性能好。

烴類：凡士林：吸水性差、不易清除、滲透力差，但價廉、性質穩定而持久，無配伍禁忌，加10%羊毛脂可增加其吸水能力和滲透性。 液體石蠟10%液體石蠟。

尿素：10-20%乳劑（W/O)型，促進藥物滲透能力。

尿囊素：0.5-1%冷霜,使角質細胞粒合質及角蛋白吸水能力增強。烴類：凡士林：吸水性差、不易清除、滲透力差，但價廉、性質穩定而持久，無配伍禁忌，加10%羊毛脂可增加其吸水能力和滲透性。 液體石蠟10%液體石蠟。

尿素：10-20%乳劑（W/O)型，促進藥物滲透能力。

尿囊素：0.5-1%冷霜,使角質細胞粒合質及角蛋白吸水能力增強。                                 （1）急性期皮損不能用刺激性藥物，塗藥時避免用力摩擦，以減少刺激。

　　（2）腫脹明顯或有滲液的皮損可採用濕敷的方法，使之收斂，減少滲出。濕敷間歇期用糊膏，不用油膏或洗劑。1 次濕敷面積不得超過體表總面積的1/3，應注意保暖，防止受涼。

　　（3）單純紅腫、無滲液的皮損不能用油膏，可用洗劑、粉劑或糊劑。

　　（4）亞急性皮損可選用霜劑、油劑、洗劑或粉劑，不宜用軟膏。

　　（5）慢性皮損皮膚浸潤肥厚、苔蘚化、角化或皸裂，適宜使用油膏或加用角質剝脫劑。 　         （6）皮損並發感染時，應先治療炎症，待感染控制後再治療皮膚病。炎症期不能使用刺激性的外用藥。

　　（7）選擇外用藥宜從低濃度開始，並在小面積使用。表皮剝脫或有潰破的皮損，藥物容易被吸收，因此，用藥後要注意局部及全身反應，並注意藥物副作用，刺激性強的藥物要慎用。 　　

　　（8）用藥前詢問病人有無藥物過敏史，避免使用致敏性或刺激性強的藥物。

　　（9）不同年齡、不同性別、不同部位用藥也有所不同。嬰幼兒、女性面部皮膚嬌嫩，用藥後容易被吸收，也容易受到刺激，應選用濃度低、刺激性小的藥物。面部及暴露部位不使用引起色素沉著的藥物，以免影響美觀。 皮膚科外用藥的原則前面很多同行已經提過，我想談談幾種皮膚病的治療經驗。紅皮病主張外用安撫溫和的藥物，如冷霜、尿囊素、金黴素軟膏等，不主張外用皮質類固醇激素以免全身吸收產生副作用。大皰性疾病的大皰可以用針頭抽吸，糜爛面可以外用金黴素軟膏或含有抗生素的激素軟膏，個別頑固的皮損可以用得寶松局部分點注射。 蕁麻疹我從來不用外用藥，除了孕婦！         皮膚科外用藥(下篇)

9角質形成劑和角質剝脫劑

角質形成：使異常角化如角化過度、角化不全、角化不良變為正常。通過調節影響角化的某些酶的活性，或某些細胞因子的表達，使細胞增殖、分化、凋亡趨於正常。 如銀屑病。

角質剝脫：使過度增厚的角質層剝脫掉。

如慢性濕疹、單純性苔蘚、掌跖角化。

藥物：為同一類，低濃度為角質形成，高濃度為角質剝脫。                                        焦油類： 角質形成 角質剝脫

煤焦油 3-5% 10-20%；松焦油 3-5 10-20；黑豆餾油 10 15-20；糠餾油 10 15-20；水楊酸 1-3 5-10

蒽林 0.1-0.5% 1-3%(短程接觸)

10 .維A酸類

作用: 細胞內有兩種維A酸核受體,即RAR,RXR,維A酸通過與受體的結合,進而進入細胞核內,對DNA上的某些基因的轉錄進行調節.影響角質細胞的增生、分化及皮膚炎症反應。受體選擇性維A酸的副作用一般較小，但與非受體選擇性者的療效未必有差異。

有抑制皮脂分泌作用，抗腫瘤作用。

藥物：0.1-0.5%全反式維A酸軟膏、凝膠，

0.1%阿達帕林霜/凝膠，治痤瘡.01%他扎羅丁霜/凝膠，治療銀屑病。

11. it.D3衍生物：抑制細胞增殖,調節細胞分化, 用於銀屑病等.

藥物:鈣泊三醇(卡泊三醇),50ug/g霜劑.

他骨化醇 2ug/g 霜劑.

12. 糖皮質激素

作用:抗炎、抗過敏、免疫抑制等。

分類：超強：丙酸氯倍他索 0.05% 霜劑；丙酸鹵倍他索0.05% 「；雙醋氟美松 0.05% 「；

鹵美他松 0.05% 「 (適確得)；丙酸倍他米松 0.05% 「

強效：膚輕鬆 0.05% 「；氯氟舒松 0.1% 「；倍他米松17戊酸脂0.1% 「；艾洛松 0.1% 「

中效：曲安奈德 0.1% 「；去炎舒松A 0.1% 「；氟美松 0.05- 0.1% 「

弱效:丁酸氫化可的松 0.1% 「(尤卓兒)；氫化可的松 0.5-1% 「

注意事項:

1)大面積應用有吸收導致的全身副作用.

2)含鹵素激素久用易引起局部皮膚萎縮,毛細血管擴張,感染.

3)兒童、面部，以氫考霜、尤卓兒、艾洛松為宜。

4）上述分類中，作用的強度不是絕對的，同一種藥物可因其濃度及用藥頻率不同而不同。

5）同一部位連續用藥不宜超過2個月。

免疫抑製劑

0.5%甲氨喋呤霜/軟膏,療效有爭論.；0.3%他克莫司霜,銀屑病、異位皮炎；

0.4-0.5%匹美克莫司霜；0.5%西洛莫司霜；2.5-5%氟脲嘧啶霜/軟膏，銀屑病。

13. 脫色劑

2-4%氫醌霜

Kligmann脫色霜:氫醌3.0,維A酸0.1,；氫化可的松1.0,霜基質加到100.0；15%壬二酸霜

14. 著色劑：用於白癜風0.5% 8-甲氧補骨脂素酊/軟膏；0.5%三甲基補骨脂素霜；塗後1小時照長波紫外線.；糖皮質激素.皮損內注射、霜劑外用。

15.避光劑

5-10%對氨苯甲酸酊/軟膏；5-10%水楊酸苯脂軟膏/霜；5%二氧化鈦冷霜；3%氯喹霜

16. 止汗劑

10%福爾馬林洗劑；10%烏洛托品洗劑；5%明礬(硫酸鋁鉀)洗劑。

17.生毛劑

2-5%米諾地爾凝膠/霜劑,治療男性型脫髮、斑禿；0.05%氮芥溶液.

糖皮質激素:潑尼松龍、得寶松、去炎松等，皮損內注射,皮損大者可粉皮分批進行.每注射點間距離約1cm。每1-2周1次。                                                                             

說到藥效，蕁麻疹外用什麼：舒膚特、硫爐啊等藥物其實是沒有什麼效果的 ，可是心理治療我認為也是很重要的，糖皮質激素開始用就可以考慮用強效激素，不要等到用弱效試了不好在改用強效，這在內科用抗生素時的原則相似 。

只談我對治療頑固性腳氣患者的一點經驗吧：1. 對於病情較輕的患者，早發現早治療，一般外用藥即可解決。2. 由於該病對身體的影響不是很大（患者自以為），結果往往造成病情延誤，直到發展為慢性，頑固性疾病。針對這種情況，選葯上遵循「干對干，濕對濕」的原則。然後很重要 的一點就是用藥要堅持一段時間，這一點 非常重要！不然的話，往往會造成前功盡棄，治而不治！！！對於特別患者，必要的時候用口服藥（兩性黴素）配合外用藥（達可寧，孚琪等）。只要堅持，就能夠徹底治療。注意：眼觀無明顯癥狀後再用藥一段時間！外用腎上腺糖皮質激素類藥物的使用原則

一般原則是首先選擇足夠強度的外用腎上腺糖皮質激素類藥物，使用1~2周待皮損控制後，再換為強度低的外用腎上腺糖皮質激素類藥物

避免用弱的外用腎上腺糖皮質激素類藥物試驗治療

初始治療時外用腎上腺糖皮質激素類藥物選擇的推薦原則

應根據不同性質的皮膚病對外用腎上腺糖皮質激素類藥物的敏感性來選擇

皮膚病如：扁平苔蘚、盤狀狼瘡、肥厚性濕疹、汗皰疹、環狀肉芽腫、足部乾裂、硬化萎縮性苔蘚、斑狀禿髮、結節病是對對外用腎上腺糖皮質激素低度敏感的，應以超強或強效激素為首選；皮膚病如：銀屑病、副銀屑病、特應性皮炎、盤型濕疹、神經性皮炎、淤積性皮炎、脂溢性皮炎、丘疹性蕁麻疹是對外用腎上腺糖皮質激素中度敏感，應以強效及中效激素為首選；皮膚病如：屈側銀屑病、兒童特應性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹是對外用腎上腺糖皮質激素高度敏感的，應以弱效激素為首選。

外用腎上腺糖皮質激素類藥物使用的一般治療療程

衝擊治療階段

治療開始時首先選擇足夠強度的外用腎上腺糖皮質激素類藥物連續應用，以求迅速控制癥狀。一般要求在1-2周內控制癥狀。目的是避免激素的急性耐受

使用方法

超強效激素：每天一到二次用兩周休一周

強效/中效/弱效激素：每天一到二次，用2周到6周休一周

維持治療階段

待病情控制以後，即皮疹大部分消退以後：

用腎上腺糖皮質激素類藥物及非腎上腺糖皮質激素類藥物交替（每日或每周）治療改用強度低的腎上腺糖皮質激素類藥物維持一段時間，再改為非腎上腺糖皮質激素類藥物

外用腎上腺糖皮質激素類藥物使用的長療程問題 某些皮膚病複發率非常高。因此，對某些病因不明，反覆複發的皮膚病，如手部濕疹，可在皮損消退後，每周間歇使用1~2次，長期應用半年左右，可有效減少複發機會。中藥外用有特色,如急性滲出性濕疹用黃柏煎液濕敷效果顯著.                               談談外用抗生素類藥物的使用原則:

用抗生素治療皮膚細菌感染首先需要遵守抗生素臨床應用的基本原則,各位戰友可看下面鏈接http://www.dxy.cn/bbs/post/iew?bid=128&id=1429111&sty=1&tpg=1&age=0依我個人的看法,外用抗生素的使用以廣譜、殺菌、無毒、無過敏性為原則,並且要注意抗生素有無無交叉耐葯,是否破壞皮膚正常菌群也應該考慮進去.外用抗生素不僅可用於治療原發或繼發感染性皮膚病,還可用於預防皮膚感染的發生,外用抗生素作用於局部,其濃度在皮膚表面最高，因此在治療和預防表皮或真皮淺層的感染效果最佳.我在臨床上使用莫匹羅星軟膏,感覺不錯,是因為該葯具有獨特的作用機制,不易發生耐藥性,與其他抗生素無交叉耐葯,對皮膚感染的最常見菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、β-溶血鏈球菌具有極高的抗菌活性.而且藥物不破壞皮膚正常菌群,不會影響皮膚抗感染的自然屏障,是皮膚感染局部經驗用藥的理想選擇.       1。藥物的劑型選擇原則 干對干，濕對濕，不幹不濕用糊劑 或者油劑

具體講解如下：

對於比較乾燥的皮損，如慢性浸潤肥厚性皮損、皮膚苔癬樣變（簡單稱為「干」），可以選用硬膏（貼膏）（如膚疾寧貼膏）、軟膏（簡單稱為「干」），即所謂的「干對干」。

對於比較濕潤的皮損，如有大量糜爛、滲液的皮損（簡單稱為「濕」），可以選用溶液濕敷（簡單稱為「濕」），即所謂的「濕對濕」。

對於有少量糜爛、滲液的皮損（簡單稱為「不幹不濕」），可以選用糊劑 或者油劑，即所謂的 「不幹不濕用糊劑 或者油劑」 。                                                                                     

應該是溶液外敷後，糜爛滲液減輕，消失後，就皮損情況在選用oil or cream等。皮膚外用藥用藥方略：(1)對於較輕的皮炎、濕疹類疾病，若沒有大片紅腫滲出情況，同時病變也不在面部時，可選用常見的合皮質類固醉激素藥物，如皮炎平霜、恩膚霜、派瑞松霜等。若皮疹存在時間較長時，請選擇兩種藥物交替使用至癥狀消失。(2)若患有手足癬、體癬、股癬等真菌感染疾病時，可選用抗真菌製劑，如達克寧霜、克霉唆軟f、手琅乳f等。此類藥物在皮膚癥狀消失後，需再用1—2周，以鞏固療效。

(3)若您患毛裳炎、療、膿疤瘡等細菌感染性疾病時，可選用百多邦軟f、龍珠軟f、魚石脂軟f、紅霉素軟f等抗生素製劑。此類藥物在癥狀消失後，即可停用。 (4)當患病毒感染性疾病，如單純疤疹、帶狀疤疹，則可選用3％無環鳥菩軟f、2％酞丁安擦劑、5％疤疹凈等藥物，當癥狀消失後可停葯。 外用製劑使用中應該注意個體化給葯的原則，要充分考慮到患者的年齡、體質、部位等因素，並根據用藥反應及時作出調整。自配製劑應該成分盡量簡單明了，這樣可以準確了解藥物的作用和病情，出現不良反應的機會也更少。                 皮膚病外用藥通則

一、  重視病人體質和皮損性質對藥物敏感度的個體差異性

1、使用外用藥物時一般宜由低濃度開始，以後可按病人的耐受性逐漸增減。

2、應做皮膚過敏試驗；最好先在小範圍內試用，然後再普遍應用；皮損病變範圍較廣泛者，還可分片輪流用藥。

3、若需要使用有一定毒性的藥物或大面積用藥時，不宜連續用藥過久，可視病情需要在一定時日後，應間隙停用1~2天，以預防藥物吸收中毒的危險。

二、依照不同的皮膚病的病變及其不同時期和病損性質選擇適當的外用製劑

1、皮炎——濕疹急性期，有水腫、糜爛、滲出液時，應選用溶液濕敷，忌用泥膏、軟膏等阻礙消炎、散熱、引流的劑型；亞急性期宜選用洗劑、霜劑、乳劑、粉劑或糊劑；慢性期可選用軟膏、油劑、搽劑、塗膜劑等。

2、對範圍較小的慢性無糜爛破潰的皮損，可用硬膏。皮損廣泛的可用糠、澱粉等盆浴，同時也應該注意粉劑、糊劑、硬膏盡量不用有於有毛部位。

總之，皮膚損害的不同性質（急性、亞急性、慢性）和不同病情（進行期、靜止期、退行期）作為決定外用藥的方式方法和濃度大小的重要因素之一，一般情況下炎症越重、用藥越要溫和。

三、重視外用藥濃度和劑型在應用中的不同作用

1、不同性質的外用藥物和同一外用藥物的不同濃度，其藥理作用和作用強度差異甚大。如水楊酸濃度為1~2%時，有促進角質形成的作用；濃度為3~10%時，則有角質溶解功能；濃度在10%以上就為皮膚腐蝕劑了。冰醋酸低濃度時，是殺菌劑；高濃度時可為發泡劑。因此必須熟悉和掌握不同濃度外用藥的藥理作用。

2、同一種外用藥物的相同濃度在不同的劑型中所起的作用與療效，也有很大差異，如3%硼酸，如果在外陰炎——濕疹處於急性期又有糜爛滲出時，配成溶液做濕敷，則可發揮其收斂、清潔、散熱、消腫、減少滲出液的良效。但是，此期如配製成軟膏敷用，可阻礙滲出液和熱的散發而加重病情。

由此可見，根據不同的病情，選用不同性質的外用藥物，並注意掌握好濃度、劑型之間的關係，對提高療效是非常重要的。

四、皮膚部位差異對用藥的影響

1、不同皮膚部位對藥物的吸收有很大的差異。如腋下、腹股溝、面部、四肢屈側等處的皮膚較細薄，藥物穿透力強，吸收增多，容易蓄積中毒。性器官部位對外用藥的感受性較敏銳。

2、年齡、性別、體質對皮膚用藥也有影響。女性、嬰幼兒、老年人、有過敏體質的人對藥物的耐受性更差。

五、避免再刺激

有許多皮膚病的發展和持續存在，不一定是由於原來的發病原因所造成，而是由於再刺激因素所引起。如肥皂熱水燙洗、機械的摩擦、任性搔抓、不恰當的外搽藥等，這些都是最常見的再刺激因素。大多數的外陰部接觸性皮炎、濕疹、神經性皮炎、瘙癢症等皮膚病的加重和病程持續不愈的原因就是如此。

六、注意配伍禁忌、避免使用致敏性強的皮膚外用藥

1、硫磺與汞，若無必要，一般不宜作常規配伍應用；碘與汞，不能配伍應用，否則會對皮膚產生強烈刺激性反應。2、磺胺類（消炎粉、消治龍軟膏等），青黴素，鏈黴素等抗生素類藥物外用，最宜引起皮膚過敏，故不宜外用。                                                                                      

（1）急性期皮損不能用刺激性藥物，塗藥時避免用力摩擦，以減少刺激。

（2）腫脹明顯或有滲液的皮損可採用濕敷的方法，使之收斂，減少滲出。濕敷間歇期用糊膏，不用油膏或洗劑。1 次濕敷面積不得超過體表總面積的1/3，應注意保暖，防止受涼。

（3）單純紅腫、無滲液的皮損不能用油膏，可用洗劑、粉劑或糊劑。

（4）亞急性皮損可選用霜劑、油劑、洗劑或粉劑，不宜用軟膏。

（5）慢性皮損皮膚浸潤肥厚、苔蘚化、角化或皸裂，適宜使用油膏或加用角質剝脫劑。

（6）皮損並發感染時，應先治療炎症，待感染控制後再治療皮膚病。炎症期不能使用刺激性的外用藥。

（7）選擇外用藥宜從低濃度開始，並在小面積使用。表皮剝脫或有潰破的皮損，藥物容易被吸收，因此，用藥後要注意局部及全身反應，並注意藥物副作用，刺激性強的藥物要慎用。

（8）用藥前詢問病人有無藥物過敏史，避免使用致敏性或刺激性強的藥物。

（9）不同年齡、不同性別、不同部位用藥也有所不同。嬰幼兒、女性面部皮膚嬌嫩，用藥後容易被吸收，也容易受到刺激，應選用濃度低、刺激性小的藥物。面部及暴露部位不使用引起色素沉著的藥物，以免影響美觀。 面部過敏的患者，我一般抗過敏的同時，外用：先用3%的硼酸溶液濕敷半小時，中午和晚上（南方地區，冬天或北方建議中午敷）敷20到30分鐘，晚上睡前擦一次艾洛松或尤卓兒。

另外脂溢性皮炎瘙癢時我喜歡擦點復方康納樂霜，它是復方類型的，一天用一次效果還可以！女性面部皮膚嬌嫩，用藥後容易被吸收，也容易受到刺激，應選用濃度低、刺激性小的藥物。面部及暴露部位不使用引起色素沉著的藥物，以免影響美觀。                                                                       根據皮損類型選擇劑型，我說一下外用藥和系統用藥的選擇：

以表皮病理改變為主的皮膚病以外用藥為主，而以真皮甚至皮下組織病變為主的皮膚病則要以系統用藥（或局部注射）為主，如肉芽腫性疾病。皮膚科俗話說有「三素一湯」，湯就是爐甘石洗劑了。我的導師很喜歡用爐甘石洗劑，他說楊國亮坐門診的時候外用藥也幾乎只用爐甘石洗劑。不過，我們醫院沒有復方爐甘石洗劑，導師就在裡面加上曲安耐德，效果很好。最近我在老家看見有廣東出廠的「安隆」洗劑，就是甘石洗劑加上曲安耐德，10ml/瓶，5元/瓶，效果好，在當地很受歡迎。 我老媽這兩月全身瘙癢，出鮮紅色風團樣丘疹，我看下來是蟲咬性皮炎，我給她各種抗組胺葯/外用藥都試過，一點沒用。結果她到縣城裡看了一個老中醫，只煎一劑葯喝了，止住了癢，皮疹也褪了，這才不得不服中醫。我也把這方子抄了下來以備以後門診用。奉勸各位空時找一些中醫方子備著，兩條腿走路才「輕鬆一點，勝人一籌」 治療皮膚外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔葯、保護葯、止癢葯、收斂葯、角質溶解藥、角質增生葯、消毒抗菌葯等。藥物的種類多，同時我們還應該認識到生產各種外用藥物的廠家也多，同種藥物每個廠家有他們各自的生產方法，這對外用藥物的使用帶來很大的不便，因此我認為用藥時這一點也應考慮在內。 皮膚外用藥物要正確選用藥物及劑型，應根據皮膚病的性質和病期選用適當的藥物，不同的時期選用不同的藥物。還要根據視個體的不同情況選用藥物，應根據個體的年齡、性別、皮損的不同部位、機體的反應性等不同情況選擇用藥。另外還要了解其正確的使用方法和應注意的事項 。 我要說的是：對毛囊炎患者，最好的外用藥是0.1%升汞酊，而非百多邦或其它的抗菌葯。只是0.1%升汞酊太便宜啦，藥廠不願意生產罷了。0.1%升汞酊便宜，使用方便，無耐葯。擔心有刺激性，一般認為也是多餘的。          皮膚病的局部治療原則

　　皮膚局部治療可以用清潔劑,吸收劑,抗感染劑,抗炎劑,收斂劑(促進蛋白沉澱的乾燥因子,使皮膚收縮),潤膚劑(皮膚柔軟劑)和角質松解劑(能使表皮的鱗狀細胞變軟,疏鬆和易於剝脫).

　　必須謹慎選用外用藥的基質(賦形劑或媒介),因為它可以改變有效成分的效果.基質的成分和活性部分一樣,可以成為過敏或刺激反應(即接觸性皮炎)的原因.                                             局部製劑

　　霜劑為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應用方便,當塗擦後容易滲入皮膚.

　　軟膏為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用於潤滑皮膚,特別是用於水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如鬱積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強.

　　洗劑原本為細小的粉狀物質(如爐甘石)混懸於水或酒精基質中,然而許多現代的洗劑(如某些皮質類固醇激素)為水基質的乳劑.洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害涼爽,乾燥.

　　溶液為兩種或兩種以上物質的均勻混合.像洗劑一樣,溶液也可使皮膚乾燥使用方便,特別是用於頭皮.最常用的溶媒為乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水

　　封包療法適用於銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用於孤立或頑固的損害.封包療法可發生粟粒疹,萎縮紋,細菌或真菌感染.長期大面積使用封包療法後,兒童和**(較少)可發生腦下垂體和腎上腺的抑制.

二丙酸倍他米松和醋酸去炎鬆氣霧劑現有售,但很少用,因為比起霜劑,洗劑和溶液來並無實質性的優點 種類和指征

清潔劑　主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,但合成的去垢劑也被應用.嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用於清潔創口和擦洗,常用於銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結痂和鱗屑.但是在急性對刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔

　　為了增強或提供某種療效,可在清潔劑或其他皮膚科製劑中加入某些成分,如為了達到抗頭皮屑的作用可在香波中加入巰基吡啶鋅,硫化硒或焦油浸劑.

　　水是用於清潔的基本溶媒.用自來水浸泡,洗浴或濕敷(用紗布或舊被單)48~72小時(每隔1~2小時換1次),一般來講將會起到乾燥,鎮靜,冷卻的作用,可使急性滲出或流水損害清除.含醋酸鋁,硫酸鎂的溶液濕敷並不比自來水更好,因為蒸發可以使溶液中的成分造成刺激性的濃度.

保護劑　粉劑常被用於保護間擦區(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎症部位).粉劑使浸漬的皮膚乾燥,並吸收水分減輕摩擦.然而某些粉劑如果變潮濕時有可能結塊而具有刺激性.滑石粉常較麥澱粉為好,因後者能誘發真菌生長.粉劑可被混合於護膚性的霜劑,軟膏或洗劑中.火棉膠和其他膜劑能產生一層有彈性的,半硬化的連續性膜.嗜水性多聚物敷用時上面可蓋一塊紗布.鋅明膠(Unna靴)為一種封包敷料.遮光劑保護皮膚避免紫外線照射抗　　下肢皮膚持續性炎症伴褐感染劑　根除引起皮膚感染的特異性因子(如細菌,真菌,原生物)將在本手冊的其他部分討論.

局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.局部殺真菌葯,殺疥蟲葯和滅虱葯,如系統性抗生素一樣均被常用.                                                           

癥狀緩解劑(用於瘙癢,燒灼和疼痛)　除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨或混合後製成霜劑或軟膏.局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果.含有鹽酸普拉莫星的局部製劑對於皮膚瘙癢有一定的療效.除此之外,普拉莫星與苯海拉明,利多卡因或地布卡因等藥物相比,致敏反應較少.較新的局麻藥易熔混合物(如Em-la霜劑)對皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時,效果更佳.

抗炎製劑　皮質類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,

否則它沒有全身副作用(相關效用見表110-1).瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染).皮質類固醇激素和其他製劑通常製成霜劑,軟膏,洗劑,凝膠或溶液使用,較少被製成氣霧劑和膠布.

　　儘管局部外用皮質類固醇激素有不同功效的製劑可以選用,往往一開始便應選用強效製劑(表110-1),除非是面部或間擦部位的病損,這些部位副作用發生的機會較多.中效和高效糖皮質激素在用於治療面部皮膚病時,應短期使用,因為皮質類固醇激素可能會引發酒渣鼻,痤瘡或嚴重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮膚病可以較頻繁使用.非常強效的皮質類固醇激素常較少使用.為了達到最大效果,霜劑必須塗擦均勻.1%氫化可的松可用於輕度炎症性皮膚病而不需開處方.因為氫化可的松不含氟,常不會引起面部毛細血管擴張,口周皮炎,皮膚萎縮和萎縮紋,所以寧可選它來代替含氟的皮質類固醇激素用來治療面部皮膚病.局部抗生素製劑和局部皮質類固醇激素聯合應用是很少有理由的,聯合應用不比單獨應用皮質類固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的過敏性接觸性皮炎(特別是新黴素)可以使原來的問題複雜化.

損害內注射　損害部位注射皮質類固醇混懸液(幾乎總是醋酸去炎松)可釋放高濃度的藥物,對慢性損害或對局部外用皮質激素不敏感者是一種有效的方法.其混懸液可用生理鹽水稀釋,應用的濃度為2.5~5mg/ml以減少局部皮膚萎縮的危險.在黑人可出現色素減退.皮膚萎縮常是可逆的.高濃度達40mg/ml可用於治療瘢痕疙瘩

鬱積性皮炎外用藥治療

色色素沉著.本病常伴有靜脈功能不全.發疹通常限於踝部,該處可見腫脹,紅斑,輕度鱗屑和褐色色素沉著.水腫和靜脈曲張經常存在.通常的結果是水腫加重,繼發性細菌感染,最後形成潰瘍.血管周圍纖維蛋白的沉積和小血管的血管調節反射,異常可能是真正的原因,而不是靜脈鬱積本身.

治療

　　靜息時將踝部抬高超過心臟水平(增加靜脈迴流和防止組織水腫),必要時使用合適的保護襪和外用藥治療.然而除非局部循環有改善,否則這些方法的效果均非常有限.局部治療的選擇須根據疾病的不同階段決定.在急性期,可用水濕敷法,開始為連續性以後改為間斷性.對於化膿性病損,用吸收性能好的水膠體濕敷是最好的方法.對於亞急性皮炎,最好使用皮質類固醇激素霜劑或軟膏,每日3次或混合氧化鋅糊膏使用.潰瘍最好用無刺激性的敷料加壓包紮(如氧化鋅糊膏)；其他各種敷料(如DuoDerm)也非常有效.非卧床患者的潰瘍可用Unna糊靴(鋅明膠),鋅明膠繃帶,或一種新的膠體敷料來治療.一種價格較高,吸濕性較好,膠樣型有彈力的繃帶比Unna糊膏更有效.必須每2~3日更換一次敷料.當水腫消退和潰瘍癒合後可改為每周1~2次.癒合之後,病人在早上起床前一定要使用彈力繃帶.

在開處方前要考慮治什麼病，用藥的部位，病人的年齡，劑型，價格，皮損的數量，藥物使用頻率，副作用及該葯的特性．用強效、高效、中效類固醇藥物時要在處方上註明該葯不要用於面部、腋窩和腹股溝等處。    皮膚病的外用藥物使用原則要根據皮膚損害的表現來選擇適當的劑型和藥物。

1.根據病情階段用藥。如炎症在急性期若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜選用洗劑，粉劑，乳劑。如有大量的滲液或明顯的紅腫則用溶液濕敷為宜。亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕則用油劑為宜。在慢性階段，有浸潤肥厚，角化過度時則用軟膏為主。2.要注意控制感染。3.用藥宜先溫和後強烈。

4.用藥濃度宜先低後高。5.隨時注意藥物過敏反應。皮膚病的外用藥物使用原則，大的原則就是這些    皮膚科的外用藥當然是皮膚科醫生的左幫右臂，特別是激素藥膏，一些慢性複發性的疾病的患者長期應用時一定要注意藥物的副作用，外用激素的常見副作用皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛等症而且象皮膚萎縮和萎縮紋是不能恢復的，有很多患者來時就是開激素藥膏，我覺得皮膚科醫生一定要加強對患者的健康教育，一種激素葯長期外用有耐受性，囑其強弱交替，間斷使用，既能避免副作用還可以恢復對藥物的敏感性。陰囊濕疹的外用藥研究：分清急慢性是關鍵 ，急性期用洗劑，慢性期用糊劑，我認為用在陰囊部位的外用藥均要適當減低濃度，這樣皮損小些。

在南方11月用爐甘石洗劑都沒事，北方10月份用病人就會受不了，因為用了後皮膚太冷了。另外亞急性的皮疹用油劑是不是要好些？ 帶狀皰疹皰未破時，我們經常外用阿昔洛韋霜，但總覺得效果一般，可能和藥物的透皮吸收有關．我試用一般的粉劑（主要是利用劑型，嬰兒爽身粉即可），覺得對水皰的乾涸皰液的吸收效果很好，又經濟實惠，當然系統用藥必不可少．大皰性皮病皰未破者，我認為以撲粉為佳，皰破者可簡單的塗龍膽紫液，既拔干，又能預防感染．

俺從中醫的角度來說幾點吧：

（一）散劑（粉劑）

由單味或復方中藥製成的乾燥粉末。其具有散熱解毒、清涼止癢、乾燥保護作用。散劑適用於無糜爛滲液的急性皮炎、濕疹。如青黛散、如意金黃散。

（二）水劑（溶液）

系將單味或復方中藥煎水而製成的溶液。具有清潔、保護、收斂、止癢及散熱作用。多用作熏洗，也可用作浸泡、濕敷患處。適用於有糜爛、滲液的急性皮炎、濕疹，或足癬伴感染者。如馬齒莧水劑、菊花水劑、龍膽草水劑。

（三）水粉劑（洗劑）

系將一定量的中藥粉末與水相混合而成的藥劑。具有清涼止癢、收斂散熱、乾燥保護作用。適用於無糜爛、滲液的急性皮炎、濕疹及痤瘡。葯如解毒洗劑、顛倒散洗劑。

（四）醋浸劑

系將單味或復方中藥放置於醋液中密封浸泡一定時間而成的醋溶液。具有解毒、殺蟲、止癢等作用。適用於皮膚癬菌病。如藿黃浸劑，浸泡患處，每次30min，每日1次。

（五）藥酒（酒劑）

系單味或復方中藥浸泡於白酒或酒精而製成的藥劑。將中藥浸泡7天後，取酒外用，具有殺蟲止癢作用，並有使用方便、刺激性小的優點。適宜於各種癬病、神經性皮炎等。如癬酒、10%土槿皮酊、百部酊。

（六）油劑

系由中藥粉末與植物油調製而成或將中藥浸在植物油中熬煎去渣而成的製劑。油劑具有保護潤膚、清潔止癢作用，適用於乾燥性嬰兒濕疹、魚鱗病等。如甘草油、紫草油等。

（七）藥膏（軟膏）

由中藥粉與油脂類基質混合而成的均勻、細膩的半固體劑型。藥膏具有潤澤皮膚、軟化痂皮、深透軟堅及促進慢性炎症消退的作用。適用於銀屑病、慢性濕疹及皸裂。如潤肌膏、黑豆餾油軟膏等。

（八）膏藥（硬膏）

古稱薄貼，系將葯末加入到植物油、蠟、樹膠中經高溫熬煉成膏，攤於布或紙面而成，現已製成粘著力強、乾淨、效佳的膠布型膏藥。膏藥具有搜風止癢、活血止痛、軟堅防裂作用。適用於神經性皮炎、慢性濕疹、皮痛等。如太乙膏、傷濕止痛膏等。

（九）熏蒸劑

熏蒸可分為氣蒸和煙熏兩種。皮膚性病多採用氣蒸。其具有溫經通絡、疏通氣血、殺蟲止癢作用。可用於神經性皮炎、疥瘡、尖銳濕疣等。將藥液煮沸，周圍用毛巾圍住，利於蒸汽熏蒸患處。如氣熏瘡葯。 中藥黃連油對亞急性濕疹療效較好，對於角質厚的皮損，加用尿素效果尤佳。                        皮膚病外用藥使用原則

急性期皮損僅有紅斑丘疹、水皰、無滲液時，用爐甘石洗劑[內加1—2%薄荷或樟腦）、撲粉等；滲出多時用生理鹽水、2－4％硼酸液、1:5000PP液。1:1000 雷夫奴爾液等等濕敷；[有大皰者可先抽液，濕敷方法：用6—8層紗布完全浸濕，每天2—3次，每次30分鐘至60分鐘。），間歇期滲出不多可用30—50%氧化鋅油。亞急性期紅腫減輕，滲液減少，可除30－50％氧化鋅油、皮炎平、地塞米松霜、恩膚霜、適確得等外用。光感皮炎色素沉著可外用3%氫醌霜、itE霜                                 1.腫脹明顯或有滲液的皮損可採用濕敷的方法，使之收斂，減少滲出。濕敷間歇期用糊膏，不用油膏或洗劑。1 次濕敷面積不得超過體表總面積的1/3，應注意保暖，防止受涼。 2.單純紅腫、無滲液的皮損不能用油膏，可用洗劑、粉劑或糊劑。 3.皮損並發感染時，應先治療炎症，待感染控制後再治療皮膚病。炎症期不能使用刺激性的外用藥。肢體或全身化膿性感染的皮損使用1∶5000高錳酸鉀液泡浴，但應注意保暖，泡浴後皮損處不宜用力擦，可輕輕拭乾。 4.選擇外用藥宜從低濃度開始，並在小面積使用。表皮剝脫或有潰破的皮損，藥物容易被吸收，因此，用藥後要注意局部及全身反應，並注意藥物副作用，刺激性強的藥物要慎用。5.不同年齡、不同性別、不同部位用藥也應有所不同。6.為了使皮損直接接觸藥物，提高療效，在塗外用藥之前應先去出除皮損上的分泌物、膿血痂及塗在皮損上的各種藥物。如皮損上有致敏物質或藥物，更需及時徹底地清潔，以去除病因。7.護理人員應經常修剪指甲，隨時用肥皂水洗凈雙手，避免交叉感染。                    天皰瘡大面積換藥時，我們的一點經驗就是剪成油紗條狀換藥，滲出多時濕敷，經常換藥，滲出少或無時，可用紅霉素軟膏或紫草油換藥，保護創面，防止感染，可以貼在上面不用經常換藥，待其結痂後自然脫落，效果不錯的。

1.因為很多患者患有兩種以上類型的皮損，所以您開出的外用藥的劑型和作用也是不同的。也就是說同時會開出2種以上的外用藥。

2.大多數外用藥的用法說明書描寫很簡單，特別是醫院自製的外用藥。

3.由於皮膚科門診病人量多，容易忽略外用藥的具體用法。

頭皮健康研究中心為大家提供6種預防頭屑的方法：

　　1、選擇適合你的去頭屑洗髮露並沖洗乾淨；　2、避免過於疲勞焦慮；　3、避免不適當的飲食；4、盡量避免使用鹼性過強的洗髮露；5、不要過度燙、染或抓撓頭皮；6、保持頭髮清潔。 除了頭屑，還要注意防止頭皮的損傷。  現在很多人的頭髮都存在發乾、發黃和受損的現象，其實這些頭髮的問題都是頭皮受到損傷的「惡果」。要想頭髮美麗，就要及時給予頭皮營養。具體的辦法有3種：一是選擇一些富含維他命B原乳液精華或人蔘精華的洗髮護髮產品，這些對頭髮有益的元素可以微量地滲入頭髮毛囊。二是物理療法。即用寬齒的梳子梳頭或者用手指按摩頭皮，刺激頭皮血液循環。三是食療。多吃核桃、黑芝麻、豆類製品和富含維生素的水果和蔬菜。

有利於頭皮健康的7步按摩法

1、手指合攏，中指按在太陽穴上，順時針方向揉按6次，再逆時針方向6次。2、雙手四指並擾，將指腹整齊地排列在額前，從眉心開始，延中線一路按壓至頭頂中央的百會穴，揉按10下；再繼續按壓至髮根處的風池穴，揉按10下。按壓方法，是經典的經絡指壓法：重重地按下，然後「一、二、三」輕輕地提起。以下同。3、　同樣四指並擾，指腹整齊地排列在額前，從眉心中線開始輕輕地往兩側按壓，一直到達太陽穴。重複這個動作6次。4、以雙手指腹，從後腦枕骨開始按摩--按住，螺旋轉動指腹，提起，再以重複動作逐漸往上，直到按摩完整個頭皮。按摩次數不限，只要你覺得頭皮已經放鬆了即可。5、將兩手手掌心蓋住兩耳，手指放在腦後，盡量包住整個後腦勺；四指像彈鋼琴一樣彈擊後腦勺，心裡默數36下。6、雙手手指張開，貼著頭皮插入頭髮中，用力握拳令頭髮有被抓起的感覺。重複這個動作直到整個頭皮都被拉撐過為止。7、最後是指腹「梳發」：將雙手十指微屈，由前額髮際開始將頭髮梳往腦後，一面梳理頭髮一面摩擦頭皮。重複這個動作至少10次。

對於油性頭皮的護理，洗髮時建議使用含Zinc pyrithione、selenium sulfid、ketoconazole或tar成份的洗髮精來改善頭皮屑的問題，因上述這些成份皆具有對抗皮屑芽包菌及抑製表皮增生的效果；要改善頭皮出油現象，則建議使用可平衡油脂分泌的洗髮精，以避免因頭皮出油而使頭皮屑問題惡化。

    一些含ZP、Selenium Sulfide硫化硒等成分的洗髮精，市面上許多「去屑洗髮精」的產品，都是添加這些成分。主要都是用來抑制皮屑芽孢菌的孳生，避免皮膚過度角質化，這類的洗髮產品通常要持續使用才能維持效果，至少要使用一個月以上，每周使用2-3次以上(可以與平常用的洗髮精交替使用)，每次洗髮時讓洗髮精停留在頭髮，輕輕按摩頭皮約5分鐘，加強頭皮吸收其抗屑成分。抗屑洗髮精使用會投法常常會比較乾澀，建議可在發尾使用潤髮乳潤絲。

　　有很多人喜歡自己選擇天然產品，而不少的草本植物成份確實有效，數千年來是許多國家如中國、印度或印地安人便以各種植物做為傳統保健方法。草本植物成分使用在改善掉發的情形上，往往能達到良好效果，又無副作用。

    鋸形棕櫚用在男性掉發的頭皮保養品中，北美生麻多用於女性脂溢性掉發的頭皮保養品中，蘆薈常見於洗髮精中；辣椒的活性成分可促進頭髮與頭皮的血液循環；甘菊能讓頭髮光滑柔順；北美黃蓮含有抗菌特性，也用於洗髮精和頭皮保養；奶薊、銀杏、蛇麻子、槲寄生、杜松、迷迭香能避免細 胞損害，用於洗髮精及局部頭皮的保養產品等等。

　　小知識：頭皮屑的成因 在某些皮膚病或是其它生理因素的影響下，頭皮的新陳代謝不正常加速，導致大量尚未完全形化的角質細胞成片脫落，而形成不透明且肉眼可見的頭皮屑。髮根、毛囊部位的細胞生長、死亡後，會遺留角質蛋白絲，這些角質蛋白組合而成的東西，就是頭髮。由於頭髮是沒有生命的蛋白質組合物，當然也就沒有主動吸收的能力。美人兒有注意到嗎？很多廣告辭當中，會提到滋養發稍之類的字眼，其實指的就是將一些富含油脂、或胺基酸的分子，滲透並且黏附在頭髮的毛鱗片當中。

　　正確護理你的頭皮

由構造方面來看，頭髮的唯一營養來源是毛囊下面的微血管。

　　洗髮方法的問題

　　保護秀髮的首要工作，便是保持頭皮及頭髮的清潔，過度油膩的頭皮會危害頭髮的生長、也會影響你的發質。洗髮時切記動作要輕柔，用指腹按摩即可，千萬不可大力搔抓，以免形成更多的頭皮屑，洗髮的時間則以3-5分鐘為佳，讓上述成份能深入毛囊達到抑制皮屑芽包菌及頭皮細胞異常增生的效果；吹頭髮時也盡量不要使用太高的溫度以免傷害頭皮增加頭皮屑的生成。洗髮後也不宜使用吹風機高溫、近距離吹整，或用太尖銳的梳子梳頭，以免傷害頭皮，使頭皮屑更嚴重。

　　按摩的問題

　　1、 按摩頭皮一周一次即可，按摩方式，首先將五指張開，利用手指的指腹按壓頭部約 5分鐘，可有效地促進頭皮的血液循環，讓毛囊獲得充分的營養，使頭髮亮麗。                                           2、用分線梳子將頭髮一個區域一個區域的撥開，露出頭皮部分，直接將按摩油塗抹摩擦頭皮上。

　　油性頭皮

　　如果你屬於油性的頭皮，將潤發產品抹在頭皮上，反而容易產生頭皮問題，所以，油性頭皮的人只要將潤發產品抹在髮絲上就可以了。

　　給頭皮營養

　　在日常生活中要注意飲食的均衡，建議大家多食用以下食物：維生素B 群可以促使頭髮健康亮麗、維生素A 可以防止掉發、維生素C 能幫助髮根吸收血液中的營養素，至於蛋白質、礦物質，則可促進頭髮的生長。任何營養素的缺乏，都容易造成頭髮斷裂，因此均衡的飲食，對頭髮及人體才是最重要的。少吃油炸或辛辣類的食物，少喝酒、咖啡等刺激性的食物，睡眠充足不要熬夜、保持心情愉快。

　　頭皮營養配方DIY

　　美國加州大學藥學博士提供的方法是：材料：第一組(一勺杏仁油、 半勺顎梨油、 半勺蓖麻油 、15滴熏衣草精油、 一個蛋黃、 四勺蜂蜜 、一個小碗 、一條小毛巾、 一個浴帽)。第二組(四茶匙新鮮檸檬汁、一盆清水 、一條大毛巾 )。保養針對： 太乾燥的頭皮(這是頭皮痒痒、頭髮毛毛的主要原因)，讓頭皮吸收油份的同時，蛋黃扮演最天然的乳化作用，讓頭皮保濕、又讓頭皮滋潤。

　　操作步驟： 1.把第一組所列成份混合均勻後，把頭皮抹過一遍，用條毛巾包起來，再用浴帽把頭包起來。 2.等上半個鐘頭。 3.用清水(溫水)把頭髮洗乾淨，再用平常使用的洗髮精，把頭髮和頭皮洗乾淨。 4.把第二組的檸檬汁加在一盆清水中，把洗乾淨的頭部整個浸泡進去，徹底潤絲。直接用大毛巾把頭髮包住，吸干水分即可。

　　注意事項：1.長頭髮可增加材料用量，短頭髮可減少材料用量。 2.每二周使用一次，效果更好。 3.多餘材料可拿來當作護膚面膜，在等待頭皮滋養過程中，順便進行臉部保養。

精選優質草本配方

頭髮油膩，小心是掉發的前兆

如果你發現，昨天才洗頭，今天頭髮還是油膩膩的，就要注意了！頭皮與頭髮過油，可能會導致掉發，如果毫不在意，延誤了護髮時機，禿髮可能成為一輩子無法挽回的遺憾。

頭皮為什麼變油？

隱藏於頭皮的油份稱為皮脂，由連結毛囊的油脂腺產生，皮脂含輕微的酸性，為皮膚提供「酸皮質」，以消滅頭皮上的有害細菌，並且潤滑頭髮及皮膚，是健康頭皮所不可或缺的元素，可是如果分泌過多，就要注意了。顯微鏡下的皮脂線，就像一串細小而滿載油脂的葡萄，爆開後會將油脂傳送到毛囊或皮膚上，一旦形成油性頭皮，最後可能導致掉發，甚至是禿髮。

草本配方改善頭皮過油

史雲遜獨家的「草本發理配方」，由植物中萃取天然的有效成分，經過精心調配之後，對頭皮與頭髮健康的改善，效果顯著，溫和不刺激。藉由西方發理學高科技，萃取中西方草本菁華，對改善頭皮過油的成效更是顯而易見。

發理專家的建議

頭皮過油的人，最好每天洗頭，選用適合的洗髮精徹底清潔。此外，攝取均衡營養，避免高油脂、煎炸的食物，多吃蔬果，都可以幫助減少分泌過多的油脂。 如果以上方法皆無法改善頭皮過油的現象，最好及早尋求發理專家的協助，以免延誤護髮時機。別以為頭皮頭髮過油事小，如果長期皮脂分泌過多，又不好好照顧，可能會令毛囊閉塞，擾亂頭髮的生長周期，造成禿髮！

夏季頭皮問題多

天氣變熱，頭皮容易出油，原本中乾性的頭皮也變成油性的了，其實頭油是由連結毛囊的油脂腺產生，皮脂含輕微的酸性，以消滅頭皮上的有害細菌，並且潤滑頭髮及皮膚，是健康頭皮所不可或缺的元素，但是如果油脂分泌過剩，便不得不注意了。因為絕大部分掉發的人都有頭皮過油的現象，加上夏天天氣炎熱，油脂分泌過剩，容易滋生細菌，有時頭皮會長出類似青春痘的東西，如果痘痘時長時好，或有變嚴重的趨勢，這樣的情形不但會破壞毛囊健康，甚至造成永久性掉發，以及禿髮的危機。另外，有頭皮癢問題的人，在夏天出汗比較多，出汗後頭皮癢的情形也會變得更明顯，頭皮癢往往是頭皮不健康的徵兆，要儘快找出根本原因，才不致於損壞頭皮功能，以及影響頭髮的正常生機。

專家的建議

夏天油性頭皮的人，建議避免使用過度滋潤的洗髮精，頭皮癢的人避免在洗頭時對頭皮搔抓過度，記得洗頭時要用指腹搓揉頭皮，並且每天洗頭，儘可能保持充足的睡眠和規律的生活。 如果以上方法皆無法改善您的問題，建議您尋求專家的協助，以免延誤護髮時機；別以為頭皮油、癢、長痘痘是小事，長期下來可能會導致毛囊閉塞，甚至造成禿髮。

洗髮精不是萬能的

其實，洗髮精最主要的成分是清潔劑(界面活性劑)，它的作用是洗凈頭皮表面的油脂和污垢。有掉發問題的人，頭皮已經是不健康的狀況了，如果不幸再使用劣質洗髮精，情況將會更糟糕！例如市面上有些洗髮精為了更濃稠，會加入高濃度的氯化鈉(鹽)，所帶來的刺激性，會更進一步傷害頭皮和頭髮，使掉發問題更嚴重。

市面上新一代的洗髮精因為含有植物萃取成分，可以達到清潔及維持頭髮健康的效果，但這些洗髮精也必須在頭皮上停留至少五分鐘，才能發揮功效。對於已經掉發的人來說，因為洗髮精停留在頭皮的時間很短，又必須經由完全沖洗，真的可以對抗掉發嗎？我可不這麼認為！

專家的建議

每個人的掉發原因都不同，狀況也因人而異，根據研究，掉發的原因超過46種，找出頭皮問題的根源絕對需要專家的協助，發現問題所在，配合頭皮保養的發理程序，才能有效改善掉發問題。不要一味的相信換洗髮精可以改善掉發，在我的經驗中，有些人只是輕微掉發，卻因為誤用洗髮精和市面上標榜能改善禿髮的商品，而讓掉發問題變得更嚴重。

遇到掉發問題，一定要即時請教專家，不要延誤，不要因為一時疏忽，而造成不想見到的後果！

心理壓力像是躲在暗處的健康殺手，緩慢的侵蝕健康。人們總要等到生理狀況有異，才開始找尋壓力的來源想辦法疏解。「休眠期掉發」就是長時間承受心理壓力所產生的生理徵狀之一。

頭髮生長可分為三個時期：活躍期、靜止期與休眠期。

頭髮處於活躍期與休眠期的比例約為9:1。活躍期的頭髮數量最多，可以存活數年，而休眠期約存活數個月。頭髮的靜止期存活最短，數量最少。頭髮的生命從活躍到靜止以至於休眠，周而復始形成周期。一旦遇到沉重的心理壓力，頭髮的生命周期快速從活躍期轉變成休眠期，緊接著開始大量掉發，這段時間約為四到六個月，這就是「休眠期掉發現象」。

根據發理學家掉發諮詢經驗顯示，現代人常因年齡、性別、職業的不同，而有性質不同的心理壓力。一般人總是輕忽了心理壓力對頭髮健康所造成的影響，因此一有休眠期掉發現象，常常因為無法找到真正原因而延誤挽救頭髮的時機。至於如何判斷自己是否有休眠期掉發？史雲遜專業健發運用發理學新科技，可以幫助民眾了解頭皮、頭髮的健康狀況，及早發現掉發原因，恢復頭髮健康的生命周期，進而解決掉發困擾。

秋季頭皮問題多，一到季節轉換，撥弄或甩頭時總發現掉在肩上的頭皮屑異常多了起來，頭皮也經常發癢，就算洗頭也不能改善問題。這樣的情形，再不採取行動，很可能造成更嚴重的掉發及頭皮問題，破壞毛囊健康，甚至造成永久性掉發。

一般人常忽略了頭皮癢的嚴重性，以為是頭髮髒了洗洗頭就沒事，即使改用薄荷或特殊成份洗髮精，也會過度刺激頭皮，延誤改善時間，導致更嚴重的頭皮及大量掉發問題。

頭皮癢的原因有很多，進入乾爽的秋季，頭皮乾燥、敏感或頭皮屑芽孢菌異常增生也是因素之一。如果又合併其他掉發原因時，會阻礙頭髮生長，進一步破壞毛囊，使髮絲變得細小脆弱，若不徹底改善，便無法長出健康頭髮。第1招：分兩次洗才最徹底 頭髮要分兩次洗，先洗頭皮，接著再洗髮絲。如果你是油性發質且長發的話，就要分兩種不同的洗髮精洗，先用專門洗頭皮的產品輕輕地洗，再用一些含牛奶成分、胺基酸成分的產品，正常地洗一次髮絲。 第2招：先熱後冷的洗頭方式該結束了 很多人以為用熱水洗頭可去油脂，事後用冷水沖更可收縮毛孔。熱水的確較易去污，但會刺激頭皮，在洗去油脂同時，也讓頭皮自動分泌油分，若再用冷水沖洗，油分便停留在頭皮層上沖不掉，所以洗頭時應用溫水沖洗。 第3招：護法素只抹在發乾發尾就好 許多人的頭髮都有一個共通問題，就是頭髮髮根多油，發身則乾燥。所以，如果還在頭髮上從頭到尾抹護髮素，一定會令頭皮油膩不堪。使用護髮素時，應只放在發乾發尾部分，避免放在頭皮表層。 第4招：洗頭後要先吹乾頭皮 誰都知道，過度吹整會造成髮絲分叉或斷裂，但自然干也不一定好。威娜專家表示，圖方便或擔心秀髮受傷，所以選擇讓頭髮處於悶濕的狀態下，反而會產生細菌滋生問題，若沒有時間把頭髮弄乾，最起碼也要將頭皮吹乾。正確洗髮：將洗髮露倒在掌心後塗抹到頭髮上，加入一點溫水，揉搓至產生豐富的泡沫。第一遍輕輕按摩，第二遍用指肚按摩全部髮根及頭皮，待全部揉搓完畢後用清水沖洗乾淨。護髮：將護髮素倒在掌心後，均勻地塗抹在頭髮上。與洗髮露的使用方法相反，首先從發梢開始用手指夾住頭髮輕輕按摩均勻，然後再慢慢塗抹至整個發部。按摩後不要立即沖洗，稍微等待一段時間會獲得事半功倍的效果。 　　

護髮方法:把頭髮擦拭至半干狀態後，用干毛巾把頭髮包好，兩手壓緊毛巾，將頭髮上的多餘水分吸收乾淨。頭髮在濕漉漉的狀態下，毛鱗片容易脫落，所以千萬不要用毛巾使勁摩擦頭髮，以避免引起頭髮表面的毛鱗片受損。養發護髮：使用吹風機方法不當會導致頭髮受損，因此選擇正確的使用方法尤為重要。比用熱風蒸發水分更好的辦法是：在用手梳理頭髮的同時利用吹風機的風使頭髮與空氣充分接觸，頭髮表面的多餘水分就會隨風蒸發，並且要將風從髮根部開始吹入,最後再吹乾發梢。 洗髮三步驟：洗髮前梳順頭髮；水溫要適宜；吸幹頭發的水分：選擇吸水力較強的毛巾，將頭髮包裹起來吸幹頭發中的水分，而不要揉搓髮絲。睡前在頭髮上塗上橄欖油，第二天洗凈，能使頭髮營養有光澤。準備半杯酸乳酪,一個蛋黃,三勺醋。將蛋黃攪勻，然後加入酸乳酪，敷在半濕的頭髮上。10分鐘後，在一盆清水中滴入醋，沖洗頭髮。最後再用水清洗乾淨。喝剩下的啤酒不要倒掉，用來洗頭，頭髮會蓬鬆易梳理。

　在洗髮露中加入烤蛋糕用的小蘇打，可以代替昂貴的專用洗髮露。使用這種自製蘇打香波按照普通的程序洗髮，可以讓頭髮得到深層的清潔，徹底清除那些美髮產品在頭髮上的殘留物。同時用這個方法還可以抵禦自來水中的氯給頭髮帶來的傷害。發稍分叉時，首先要讓頭髮吸收充足的養分，可以將發梢輕微弄濕，抹上滋潤的芝麻油，再包上熱毛巾捂20分鐘左右，然後按照一般的洗髮程序將頭髮清洗乾淨，這樣每周一次，連續幾次後毛糙的發梢就會變得柔順。　　芝麻油中含有大量的維生素E，有助於頭皮內的血液循環,對頭髮起滋潤作用。芝麻油中還含有亞麻酸，維生素E和其同時存在，能防止亞麻酸被輕易氧化，而亞麻酸可以軟化血管，使血液流通更加順暢，加速頭皮吸收營養物質的速度。為避免頭髮分叉，最好40天左右剪一次發梢，由分叉點向上剪掉一英寸效果最佳。如果有條件，可以每周對頭髮進行深度護理，定期焗油，或採取藥物護理或陶瓷燙。在進行任何藥物護理之前，不要梳頭或是抓頭，也不要用洗髮水洗頭。　儘管勤梳頭有助健康，但如果頭髮已經分叉，就要避免過勤梳頭。在運動後一定要用洗髮水洗頭，避免汗水中的鹽分腐蝕頭髮。發細軟而量少者，不適用滋養型洗髮產品及護髮素；發粗而干者，建議使用滋養型洗髮產品及護髮素；髮捲而粗硬者，建議使用滋養型洗髮產品，但不要使用護髮素；髮捲而細軟者，建議使用豐盈型洗髮產品，讓髮根有支撐力。

巧治落髮

柚子核治落髮：如果頭髮發黃、斑禿，可用柚子核25克，用開水浸泡24小時後，每天塗拭2－3次，可以加快毛髮生長。

生薑治落髮：將生薑切成片，在斑禿的地方反覆擦拭，每天堅持2－3次，能刺激毛髮的生長。

蜜蛋油使稀發變濃：如果你的頭髮變得稀少，可以用１茶匙蜂蜜、１個生雞蛋黃、１茶匙植物油或蓖麻油，與兩茶匙洗髮水、適量蔥頭汁兌在一起攪勻，塗抹在頭皮上，戴上塑料薄膜的帽子，不斷地用溫毛巾熱敷帽子上部。過一兩個小時之後，再用洗髮水洗乾淨頭髮。堅持一段時間，頭髮稀疏的情況就會有所改善。

使頭髮變得光亮

醋蛋：洗頭時，在洗髮液中加入少量蛋白洗頭，並較輕按摩頭皮，會有護髮效果。同時，在用加入蛋白的洗髮液洗完頭後，將蛋黃和少量的醋調勻混合，順著髮絲慢慢塗抹，用毛巾包上１個小時後再用清水清洗乾淨，對於乾性和發質較硬的頭髮，具有使其烏黑髮亮的效果。

啤酒：啤酒塗搽頭髮，不僅可以保護頭髮，而且還能促進頭髮的生長。在使用時，先將頭髮洗凈、擦乾，再將整瓶啤酒的1／8，均勻地搽在頭髮上，再做一些手部按摩使啤酒滲透頭髮根部。15分鐘後用清水洗凈頭髮，再用木梳或牛角梳梳順頭髮，啤酒中有效的營養成分對防止頭髮乾枯脫落有很好的治療效果，還可以使頭髮光亮。髮油：頭髮洗乾淨後，將平時所搽髮油的1／3加入清水中，將頭髮完全浸入，多餘的水分用干毛巾吸去，會使頭髮光亮、潤滑。 茶水：用洗髮液洗過頭髮後再用茶水沖洗，可以去除多餘的垢膩，使頭髮烏黑柔軟、光澤亮麗。 清除頭屑 用食鹽加入硼砂少許，放入盆中，再加入適量清水使其溶解後洗頭，對於消除頭皮發癢，減少頭屑有很好效果。 用150毫升的陳醋加入1公斤溫水中攪。每天若能堅持１次，不僅能去屑止癢，對於減少頭髮分叉、防治頭髮變白也具有一定效果。建議你隔天交替使用藥用、普通的洗髮水，等到頭皮屑的癥狀轉好，就可恢復一般洗髮水。                              如何挑選家用混響器    一般分為普及型、中級和豪華型三種。對一般家庭來說，購買普及型混響器它價格適中，混響效果也不錯。那麼，怎樣選購混響器呢？最易出現的問題是混響器電線接觸不良，放音時斷斷續續，購買時一定要仔細測試。另外，顧客調試時可能發現歌聲與放像不能同步、而話筒音質卻無異樣，這是由於話筒內部電線接觸不良造成的。調試混響器首先要按混響器的輸出方式做到接線正確，否則混響器就發揮不了作用。其次要注意，任何一種混響器如採用通常的錄像頻道，必須藉助於音響設備才能使唱音和伴聲「合二 為一」。目前市場上出售的混響器種類很多，另外，有些產品價格雖便宜，但附件不全，或無連線，或無話筒，買來以後還需要為附件奔走；有的產品則附件齊全， 甚至還配上一盒卡拉OK錄像帶，買回家馬上即可使用，很是方便。因此在購買時除 確保質量之外，還要將過些因素考慮進去。 怎樣識別真假「力士」香皂？     真品特徵： 　　(1)外觀包裝。真品「力士」有兩種類型：一種是由英國「Lever」兄弟公司生產，直接從國外進口的；另一種是由上海中英合資企業生產在全國銷售的。進口的「力士」香皂，包裝紙的質地堅硬而且晶瑩明亮，人像印刷精美，色彩鮮艷奪目，「Lux」商標及其它說明字跡清楚，標準，包裝紙一側有商品的條形碼。國內生產的「力士」香皂，外包裝的「Lux」商標下面用中文註明「力士」香皂並標有合資企業的名稱，側面無條形碼標識，人像圖案與進口包裝相同，清晰端正，只是顏色稍淺。進口「力士」與國產「力士」最簡單的區分方法就是：進口「力士」香皂外包裝上所有的文字都是英文，而國產的則為英文與中文混合使用.　(2)質量。真品「力士」香皂，無論是進口或是國產的，其質地都很細膩、純凈、手感光滑，顏色淡雅（皂體顏色與外包裝氏的顏色相同），皂體上有凹陷的「Lux」字樣，字體端正、清晰，香味芬芳怡人。使用時泡沫豐富，刺激性小用後肌膚光潔、滑爽、舒適，留香持久。  假品特徵：(1)外觀包裝。假品「力士」香皂包裝紙質地粗糙，暗淡無光，包裝紙上的人像圖案為仿製，印刷質量差，人頭較扁，面部往往變形走樣，顯得呆板，不如真品的秀麗可人，而且色澤不正，輪廓模糊。上面的英文字母大小不一致，字形歪斜，沒有生產廠名，側面也無條形碼。(2)質量。假品「力士」氣味淡，且無芳香氣息，皂體上亦無「力士」的英文商標。飄柔洗髮露的識別:改進後的ZPT去頭屑成份，顆粒更小，可更均 勻地分布於頭部皮膚，幫助更有效去除頭屑及抑制頭癢。內含滋潤精華，為頭髮提供充分滋潤，使頭髮更加柔軟順滑，易於梳理。豐富泡沫，幫助有效清潔頭髮。內含可高效護理頭髮之焗油精華.全新頭髮護理配方使護髮成份能更細微更均勻地覆蓋頭髮直至發梢，讓您的頭髮如焗過油般柔軟順滑，同時帶給您更加輕盈爽潔的感受。豐富泡沫，幫助有效清潔頭髮。怎樣識別真假雅倩化妝品:　雅倩品牌所有的包裝上都有一個印有「揭開表面拔當地防偽電話，按提示鍵入數碼便知真偽」的標籤，其形狀頗有些象有獎銷售獎票，揭開後你可以按照上面寫的電話號碼進行查詢，迅速辨清真偽。也正是這種方法，使消費者放了心。買雅倩產品，千萬要看好有沒有這個標籤。 怎樣識別真假玉蘭油  :鑒別玉蘭油的真假，首先應從價格上加以區分。比如新款玉蘭油活膚菁華霜55克庄為75元左右，而假貨則僅售20-25元左右，二者相差甚遠，消費者千萬不能貪圖小便宜而上當。新款玉蘭油活膚菁華霜只有55克的（活膚防晒露則是75ML庄），現在市面上所有28克庄的箐華霜和32ML庄的防晒露都是假冒之物。其次，從包裝上進行真偽的鑒別。正品的包裝整體看上去比較精緻，商標、使用說明文字的印刷非常清晰，沒有字體模糊現象和和油墨洇散等情況，特別是使用說明文字用指尖摸上去會有明顯的凸出感，而且擦不掉。而假冒之貨的包裝從整體看上去比較粗糙，使用說明文字看上去模糊，有油墨洇散現象，摸上去沒有凸出感，而且很容易擦掉。另外，在味道和手感上正品與假品之間也有著明顯的差別。正品手感清爽，假品則油膩；正品的味道是清淡的玫瑰香味，而假貨則是一種濃濃的香精味，很象過去的雪花膏的味道。怎樣識別真假「健力寶」牌飲料  :廣東健寶集團有限公司生產的「健力寶」運動飲料，具有補充體內能量、調節酸鹼平衡、增加營養、恢復體力等功效，曾獲輕工部全國輕工業優秀新產品獎、全國體育科技進步一等獎，曾被指定為奧運會中國代表團首選飲料，全運會、亞運會指定專用飲料。「健力寶」商標已於1983年註冊。真品特徵：(1)包裝、商標：各種規格包裝上均印有「健力寶」註冊商標圖形、「廣東健力寶集團有限公司」、「廣東省運動飲料廠」的企業名稱和廣東省三水縣廠址，包裝精緻，印刷清晰，包裝材料考究。(2)質量：以優質礦泉水、蜂蜜、葡萄糖、鮮橙汁、檸檬汁、獼猴桃汁及含鉀、鈣、鎂、鈉等原料精製而成，具有補充能量、消除疲勞之功效。各項指標均符合標準，有嚴格的檢驗把關制度。假品特徵：(1)包裝、商標：突出「健力寶」三字，如「北京健力寶」、「青峰健力寶」、「青島健力寶」、「上海健力寶」、「汕頭健力寶」等，還發現有山西曲沃縣村辦企業生產的「健力寶」。以上這些健力寶沒有「健力寶」註冊商標，印刷與包裝材料均較粗糙.　(2)質量：質量低劣，不符合國家食品衛生標準，有的加入大量糖精，飲後有苦味；有的細菌嚴重超標，飲料混濁有沉澱；有的產品含鎂量過高，超出人體正常需要飲用過量可造成腹瀉。十大名茶鑒別法     西湖龍井、鐵觀音、碧螺春、信陽毛尖、都勻毛尖、黃山毛峰、六安瓜片、祁門紅茶、武夷岩茶、君山銀針並稱我國十大名茶,下面給大家介紹這些名茶的主要特徵和識假方法。1、西湖龍井，產於浙江杭州西湖區，茶葉為扁形，葉細嫩，條形整齊，寬度一致，為綠黃色，手感光滑，一芽一葉或二葉；芽長於葉，一般長3厘米以下，芽葉均勻成朵，不帶夾蒂、碎片，小巧玲瓏。龍井茶味道清香，假冒龍井茶則多是清草味，夾蒂較多，手感不光滑。2、碧螺春，產於江蘇吳縣太湖的洞庭山碧螺峰。銀芽顯露，一芽一葉，茶葉總長度為1．5厘米，每500克有5.8萬－7萬個芽頭，芽為白豪捲曲形，葉為捲曲清綠色，葉底幼嫩，均勻明亮。假的為一芽二葉，芽葉長度不齊，呈黃色。3、信陽毛尖，產於河南信陽車雲山。其外形條索緊細、圓、光、直，銀綠隱翠，內質香氣新鮮，葉底嫩綠勻整，清黑色，一般一芽一葉或一芽二葉，假的為捲曲形，葉片發黃。4、君山銀針，產於湖南嶽陽君山。由未展開的肥嫩芽頭製成，芽頭肥壯挺直、勻齊，滿披茸毛，色澤金黃光亮，香氣清鮮，茶色淺黃，味甜爽，沖泡看起來芽尖沖向水面，懸空豎立，然後徐徐下沉杯底，形如群筍出土，又像銀刀直立。假銀針為清草味，泡後銀針不能豎立。5、六安瓜片，產於安徽六安和金寨兩縣的齊雲山。其外形平展，每一片不帶芽和莖梗，葉呈綠色光潤，微向上重疊，形似瓜子，內質香氣清高，水色碧綠，滋味回甜，葉底厚實明亮。假的則味道較苦，色比較黃。6、黃山毛峰，產於安徽歙縣黃山。其外形細嫩稍捲曲，芽肥壯、勻齊，有鋒毫，形狀有點像「雀舌」，葉呈金黃色；色澤嫩綠油潤，香氣清鮮，水色清澈、杏黃、明亮，味醇厚、回甘，葉底芽葉成朵，厚實鮮艷。假茶呈土黃，味苦，葉底不成朵。7、祁門紅茶，產於安徽祁門縣。茶顏色為棕紅色，切成0.6－0.8厘米，味道濃厚，強烈醇和、鮮爽。假茶一般帶有人工色素，味苦澀、淡薄，條葉形狀不齊。8、都勻毛尖，產於貴州都勻縣。茶葉嫩綠勻齊，細小短薄，一芽一葉初展，形似雀舌，長2一2.5厘米，外形條索緊細、捲曲，毫毛顯露，色澤綠潤、內質香氣清嫩、新鮮、回甜，水色清澈，葉底嫩綠勻齊。假茶葉底不勻，味苦。9、鐵觀音，產於福建安溪縣。葉體沉重如鐵，形美如觀音，多呈螺旋形，色澤砂綠，光潤，綠蒂，具有天然蘭花香，湯色清澈金黃，味醇厚甜美，入口微苦，立即轉甜，耐沖泡，葉底開展，青綠紅邊，肥厚明亮，每顆茶都帶茶枝，假茶葉形長而薄，條索較粗，無青翠紅邊，葉泡三遍後便無香味。10、武夷岩茶，產於福建崇安縣。外形條索肥壯、緊結、勻整，帶扭曲條形，俗稱「晴蜒頭」，葉背起蛙皮狀砂粒，俗稱蛤蟆背，內質香氣馥郁、雋永，滋味醇厚回苦，潤滑爽口，湯色橙黃，清澈艷麗，葉底勻亮，邊緣朱紅或起紅點，中央葉肉黃綠色，葉脈淺黃色，耐泡6－8次以上，假茶開始味淡，欠韻味，色澤枯暗。   怎樣識別真假百事可樂       真品特徵：(1)包裝：印製精美，標識完整。(2)瓶子外觀：聚酯瓶外表光滑，瓶蓋不裂。 (3)壓力：內部壓力大，用手壓有堅硬感。 (4)泡沫：振搖後產生的泡沫細，不易消失。 (5)沖入杯後現象：細泡從底部徐徐上升。(6)味覺：可樂型特殊芳香。假品特徵：(1)包裝：印製粗糙，出廠日期、保質期、商標及其圖案不完整。 (2)瓶子外觀：多為回收瓶，瓶蓋有裂口。 (3)壓力：內部壓力小，用手壓感覺較軟。 (4)泡沫：振搖後產生的泡沫粗，很易消失。(5)沖入杯後現象：泡大，很快上沖。(6)味覺：有雜味、異味。杭州娃哈哈集團公司純凈水、礦泉水真假鑒別要點簡介如下：1) 在純凈水和礦泉水瓶蓋中間位置有明顯凸起的一點。2) 在瓶頸上有WAHAHA字母。3) 礦泉水是藍色的標籤。4) 純凈水是紅色的標籤。娃哈哈果奶(真品特徵)外包裝：瓶子：瓶身有娃哈哈拼音字母，瓶底有各種表示模具的數字。商標：草莓型呈綠色，菠蘿型呈紅色，並有註冊符號。紙箱：紙箱上的批號用打碼機列印。感官：具有果奶特有的香氣，香味協調柔和；色澤呈乳白色，略帶果汁色。康師傅真假：用「新廠名」。在所查獲的6個品種包裝箱上，執法人員發現其生產廠家竟然分別是「集團有限公司」、「康師傅實業集團有限公司」、「康師傅集團控股有限公司」、「康師傅國際集團有限公司」等4種不同的名稱。據廠家工作人員介紹，康師傅系列屬於天津頂新集團所有，但是從未成立過什麼「康師傅集團」，這些單位名稱純屬子虛烏有。 換「新商標」。在假冒的包裝箱上，赫然印著「康師傅」3個大字，而在旁邊不起眼處，卻又標有「鄉思」、「國傲」等註冊商標標誌，屬於典型的「傍名牌」行為。 變「新字體」。造假者在產品的外觀設計上也是頗動了一番腦筋，使消費者感到真假難辨。「新字體」與真品的字體相比，只是稍加改動，如「康師傅」3個字，手寫體變成了行楷；「綠茶」本是行楷，卻變成了宋體；瓶蓋上的「綠色好心情」變成了「自然好心情」，讓消費者購買時迷迷糊糊就上了當。 改「新包裝」。在仿冒「康師傅礦泉水」外包裝時，造假者在對其進行稍加改動後，在包裝箱上方醒目地標註了6個大字：「新包裝，新上市」，使本來有所察覺的消費者，見了「新包裝」便打消了顧慮。 造「新概念」。執法人員和廠方在檢查中發現，這些假冒飲品中竟有「礦化水」。但據了解，頂新集團從未生產過此類產品，在國家對「礦化水」沒有任何鑒定標準的情況下，這種「礦化水」居然毫不畏懼地印上了「QS」質量認證標誌，令人瞠目。 三招區別奶和飲料 第一招：看標識。避免誤把飲料當奶的方法很簡單，就是要找標識。首先是看蛋白質含量，這是分辨酸奶和酸奶飲料最主要的分界線，如果包裝上的營養成分表中，標著蛋白質含量≥1克％，就是飲料；蛋白質含量≥2．9克才是酸奶；如果連成分表都沒有，那麼十有八九就是劣質品，最好別買。其次，要看是否有水。配料表上註明含「水」的就是酸奶飲料，酸奶中是不含水的。其三就是看標籤，看看包裝上是否標有「飲料」字樣，很多酸奶飲料玩文字遊戲，「飲料」二字幾乎看不見，或標得異常隱蔽，恐怕需要您仔細找找。 第二招：辨口味。酸奶的奶味兒重，稠滑而醇厚，但酸奶飲料的奶味兒就淡多了，而且還有多種水果味兒。 第三招：選品牌。現在市場上的酸奶和酸奶飲料太多，即使再理性消費，也很難一一辨別，所以最好的方法就是選購品牌產品。乳製品的衛生要求很高，氣溫高的環境，乳品很容易變質，因此品牌的產品讓人更放心，質量也更有保證。在購買飲料時通過看、捏、擰來辨別真偽。一看。仔細檢查標籤，顏色、印刷以及字體，有疊影、色差或者粗糙感的一般為假冒飲料。看QS標誌，真飲料的瓶身上有QS標誌，假的沒有。 二捏。用手抓捏瓶身，正宗飲料的塑料瓶採用特殊材質，瓶壁較厚而且透明度高，無雜質和渾濁的絮狀物體。此外，由於統一系列飲料的塑料瓶採用國際先進的PET材料製成，無毒無害，可耐高溫耐酸性，因此將其放置在沸水中也不會變形。 三擰。假冒飲料的包裝材質較差，瓶蓋和瓶身咬合時不密封，較容易打開，而且材質單薄，容易變形。在常用塑料製品中如何鑒別其是否有毒呢?鑒別的方法頗多，如外觀法、比重法、沸水法、燃燒法等，比較簡便易行準確的方法是燃燒法。用聚氯乙烯塑料存放含酒精的食品、含油食品很不適宜。聚氯乙烯塑料使用溫度高於50℃時，就會緩慢放出HCI氣體，這種氣體對人體健康十分有害。電木(酚醛塑料)和電玉(尿醛塑料)在溫度較高時使用，會產生有害的遊離單體、苯酚、甲醛、尿素等毒素，都不宜作為食品包裝及盛具。5.廢舊塑料回收再製品，因原料來源複雜，難免帶有毒成分，因此也不宜作為食品包裝使用。現簡介如下：將樣品剪下一條，用鑷子夾住，在點燃的酒精燈上燃燒(如無酒精燈亦可用點燃的蠟燭代替)，然後觀察其燃燒難易、離火後情況、火焰及煙色、燃燒時現象及發出的氣味等，進行綜合判斷就可知是何種塑料。聚氯乙烯塑料：不易燃、離火即滅，火焰及煙色為底部呈綠色，尖部呈黃色，火滅後有鹽酸氣的刺激味。聚乙烯塑料：可燃、離火後續燃、火焰及煙色底蘭頂黃、燃時不斷有熔融物下滴，發出石蠟氣味。聚丙烯塑料：可燃、離火後續燃，火焰及煙色為橙黃色，燃時不斷有溶物下滴，有石油氣味。聚苯乙烯塑料：易燃、離火後續燃、火焰橙黃色冒黑煙有黑炭末飛向空中、有苯乙烯臭味。酚醛塑料(電木)：難燃，離火後即滅、火焰為黃色，燃時會膨脹產生裂紋，發出苯酚的刺激味。尿醛塑料(電玉)：難燃，離火後即滅，火焰色發黃，燃時膨脹有裂紋，發出刺鼻的尿素氣味。有些食品不放在冰箱里，也能長期保存，如餅乾、糖果、蜂蜜、鹹菜、黃醬、果脯、粉狀食品、干制食品等。它們或者水分含量極低，微生物無法繁殖;或者糖和鹽濃度過高，自由水分很少，微生物也無法繁殖。同時，像芒果、香蕉等熱帶水果，適合在12℃左右保存，放在室溫陰涼處即可。如果放入冰箱，反而會讓它們受到凍害，提前變質。如何鑒別真假外貿衣服：一看針腳。真正的外貿服裝對於針腳要求很高，每英寸有多少針腳都有嚴格要求，所以真的外貿服裝的針腳均勻細密。 二看輔料。真正的外貿服裝的輔料大多是「客供」，做工精緻，帶有品牌的特徵，比如拉鏈、紐扣、衣服上的小標誌等，有的還帶有品牌的標誌。原奶通行的做法是，最好的原奶用來生產鮮奶、酸奶，其次是奶粉、常溫奶，再次是花色奶（早餐奶、花生奶、草莓奶之類），再次是乳飲料，最次是工業奶粉（用於糕點、糖果等）。在選購和飲用果汁飲料時，應注意以下幾點： 1、根據標籤上標註的原果汁含量判斷飲料和其名稱是否一致。    2、看包裝有無滲漏和脹氣現象。具體方法是，瓶裝或罐裝飲料的瓶口、瓶身不得有糖漬和污物，軟包裝飲料手捏不變形，瓶蓋、罐身等不得凸起。 3、看果汁的外觀，凡不帶果肉的透明型飲料，應清澈透明，無任何漂浮物和沉澱物；不帶果肉且不透明型飲料，應均勻一致，不分層，不得產生渾濁；果肉型飲料，可見不規則的細微果肉，允許有沉澱。4、果汁飲料易被細菌污染，導致口味變劣。為延長其保質期，一般在生產過程中都要添加防腐劑，如山梨酸（鉀）或苯甲酸（鈉）。消費者不要誤認為是有機酸或鈉鹽，鉀鹽。5、果汁飲料中除100%原果汁外，一般果汁飲料在生產過程中都要加糖、食用色素、香料和防腐劑。所以，日常生活中不能用其代替水果和水。特別是兒童大量飲用這些飲料，會因抑制食慾或過多攝入糖分而導致肥胖。在飲酒前先喝一杯牛奶，或者酸奶，以保護胃黏膜不受酒精刺激。 

做果汁是：把水果在沸水中略微燙一下，把那些氧化酶「殺滅」掉，然後再榨汁。這樣，不僅維生素的損失變小，出汁率也增加，而且榨汁還不容易變色。特別是胡蘿蔔、甜玉米等，一定要燙過再榨汁。另外，榨汁之後應當馬上喝，可以說，在榨汁後每一分鐘，維生素和抗氧化成分的損失都在增加。    涼茶冬季堅持溫熱飲用，更能調養生理、維持人體陰陽平衡，減少冬季疾病的發生。綠茶一杯辨蜂蜜( q& _1 q, p# T+ Hbbs.212300.com一杯綠茶，倒入少許蜂蜜，然後輕輕攪動，如果水不變色，表明蜂蜜無污染，如果茶水變黑，表明蜂蜜已受到污染，茶水越黑，污染越厲害。一是用筷子挑，真的蜂蜜會起絲而不斷，假的都不得；二是含嘴裡不嚼，真蜂蜜一會就化得沒有了，假蜂蜜會有顆粒（白糖）。專家建議識別蜂蜜的幾個辦法：看：對著光線比較，清澈程度、有無雜質、色澤是否純正，拿根筷子攪攪後，提起來，看蜂蜜是否象跟線一直不斷的往下滴。真蜂蜜顏色呈透明或半透明色。真蜂蜜中因含有一些蛋白質、生物酶、礦物質和花粉等成分，所以看起來不是很清亮，呈白色、淡黃色或琥珀色，以淺淡色為佳。假蜂蜜有懸浮物或沉澱，黏度小，挑起時呈滴狀下落，有斷流。在暴晒後真蜂蜜變稀薄，而假蜂蜜無變化或更黏稠。若蜂蜜極稀，容易流動，則可能是摻了水的；看標籤：有一些蜂蜜產品的配料表中註明蔗糖、白糖、果葡糖漿等成分，而純正的蜂蜜產品不允許加入這些物質。 聞：正宗的蜂蜜聞起來是比較淡淡的花香，清悠悠的，香味持久；而摻假的蜂蜜很明顯的有刺鼻異味或香精味。嘗：正宗的蜂蜜吃進嘴裡，有黏稠糊嘴感，有輕微的淡酸味，後味悠長，品嘗結晶塊時牙咬即酥，含之即化。不僅甜到舌頭兩邊，更會持久的甜到喉部並且有刺刺的感覺，那是因為蜂蜜富含多種有機酸和無機酸的緣故。假蜂蜜仔細品嘗有苦澀味或化學品怪味，無芳香味，結晶塊咀嚼如砂糖，聲脆響亮。熱水溶 將一勺蜂蜜放入杯中，再加四至五倍熱水使之溶化，靜置三至四小時後如無沉澱發生則為純蜜、好蜜。 另外，對於市場上出售摻水或其它雜質的蜂蜜，可用以下方法識別：區別摻水和蔗糖的蜂蜜：將蜜滴在白紙或草紙上，若紙上的蜂蜜漸漸滲開，說明摻有蔗糖和水；區別摻有澱粉的蜂蜜：將少量蜂蜜放入杯中，加適量水，煮沸，待冷卻後，滴幾滴碘酒，如果溶液顏色變藍說明摻有澱粉；區別摻有雜質的蜂蜜：用燒紅的鐵絲插入蜜中，如果鐵絲上附有黏物，說明摻有雜質；如鐵絲上仍很光滑，說明沒有雜質。 鑒別蜂王漿的方法：液面平整、無氣溝、氣味微香，入口時舌頭有酸澀味，略有麻辣感，用玻璃棒插入內部攪勻，滯而不沾，流而不暢。質量萬里行同時提示消費者，沖飲蜂蜜還要注意正確方法，不要用溫度太高的水沖飲，而要用溫開水沖飲。 將蜂蜜長期放置在常溫下，不見霉變或質變，一般可從色、香、味、形方面著手，即色淺、味香、口感好、粘稠度高、雜質少的蜂蜜為上品。可用乾淨的竹、木筷將蜂蜜攪拌均勻後，經嗅覺、口嘗，要無異味和油腥味；從瓶裝或散裝的蜂蜜表面看，如有較多泡沫、酒糟氣味，口感酸性，此為質低的已發酵變質的產品

如何辯別真假之水培花卉： A、看根系形態辯真假：經誘導的水培花卉，通常以須狀不定根的方式存在，不會像土壤中的根系一樣，有主根、側根、毛細根、根毛之分，也就是不會以多級分枝的次生根狀態存在，即使有分級，也是基於須狀不定根基礎上的少量分叉根，級數少根構簡單，是它最為明顯的特徵。另外，一些原本胚根植物，經誘導後一級不定根的數量明顯增加，也就是根比重大大提高，根係數量多而發達，似鬍鬚狀。 B、看根系的色澤辯真假：水生誘導形成的植物水生根大多具有潔白脆嫩之特點，即使是一些表現本色根的品種，其水生根也比陸生根色澤明顯要偏淡，如黃白色、淡黃色、淡褐色等。這與水生根薄壁組織發達，細胞未發生或少發生胞壁加厚的木栓化木質化有關。 C、從根的完整性辯真假：經水生誘導的根系是從初生不定根開始進行了重新的生長與分化，而且都是在水環境中完成，具有根系的完整性，而一些土壤栽培的植株，儘管小心地進行了沖洗，但總還存在著輕微損傷或嚴重殘根，這種根系的完整性是土洗苗難以做到的。 D、從水的清澈度辯真假：土洗苗製作的假冒水培作品，因根系未能形成水的適應性，在厭氧環境下，會因無氧呼吸而外排大量的有毒中間代謝產物，使容器中的水很快變混或變質，用目視觀察表現的混濁不澈的感覺，也就是水質惡化或變臭，繼爾根系腐爛直至死苗。 E、葉片角度也中辯真假：特別是許多對乙烯極為敏感的草本花卉，經誘導後其葉片著生角度明顯比土壤栽培的土洗苗表現更為平展，也就是偏上生長而導致角度增大，甚至下垂。從感官上判斷：一株成功的真正的水培植物，經過誘導馴化的植物根系應該具有根系潔白，飄逸，鬚根較多，與土培的植物有著非常明顯的區別，土培的植物根系都是較為深黑的顏色！（除少數的植物根系顏色具有特有的顏色外，如紅花繼木經誘導後，從它的根繫到它的枝幹，莖段全為深紅色！也有一些植物的根系去土後，根系顏色也近白色!）此外，如果植物的生長狀況不是很健壯，葉片耷拉的，說明僅是剛剛種瓶上不久，矇騙用戶的擺上去的！即使是通過了誘導，也是不能做商品出售的！從技術上判斷：1)   是否具備專業的技術水平 ，只有真正實現了植物水生根系的誘導,形成了具有通氣組織,並能很好的適應水中低氧狀態的水培植物,才能真正稱得上是水培花卉.而水生根系的培養,也並非營養液就能全部完成並實現的,它需要綜合生物的,物理的,計算機的等多種方法手段,經過較長時間的培養,完全適應水環境後,才能成為專業的真正的水培花卉! 2)  是否有較強的藝術組合水平與能力? 3)   是否具備生產水培花卉的設施條件與固定供貨渠道? 從品種上檢驗：真正專業的水培花卉生產商可以生產的水培花卉品種並不止是那些諸如天南星科,景天科類的植物,如滴水觀音,春羽,富貴竹,龜背竹,萬年青之類的本身就易水養的植物, 這些植物品種,本身就近水,親水,一般的方法即能實現在水中栽培,專業的生產商應該是各類木本植物各類怕水的植物,諸如,鐵樹,仙人球,發財樹,福祿桐,甚至是如紅豆杉,桂花,果樹等都能實現植物的水培!如果商家所能提供 的植物品種單一,也必定不屬於專業的水培花卉廠商!從時間上檢驗：四,如何認定真正的專業的水培花卉生產商?

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