中醫外科名家陸德銘治療毒蛇咬傷的經驗

05-31

中醫外科名家陸德銘治療毒蛇咬傷的經驗

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治療毒蛇咬傷的經驗目前已知我國有蛇類１７３種，其中毒蛇４８種，上海郊縣的毒蛇主要是蝮蛇，民間又叫「土公蛇」、「土龍蛇」等。陸氏在治療毒蛇咬傷方面，尤其是根據牙痕等來判斷中毒程度和預後有獨特的經驗。

祖國醫學認為本病多因毒蛇咬傷後，通過毒牙液注入人體，侵犯肌腠，留於肌肉、經絡入營血，內犯臟腑而發病。毒蛇的種類有神經毒（中醫稱風毒）、血循毒（中醫稱火毒）、混合毒（中醫稱風火毒）三種。蝮蛇為混合毒，根據臨床表現，屬風火毒，或偏火偏風進行辨證施治。

（一）辨證分清風火毒

（二）１風毒：風屬陽邪，為百病之長，善行而數變。風毒的吸收迅速，但潛伏期較長，發展快。

局部傷口輕度疼痛，有麻木感，傷口流血不多，患肢無明顯腫脹。全身癥狀為頭暈、嗜睡、肌肉關節疼痛、嘔吐、腹痛及腹瀉等，重者可面部失去表情、不能言語、聲音嘶啞、吞咽困難、口吐白沫、血壓下降、瞳孔放大、抽搐等。

２火毒：火為陽邪，其性上炎，易耗陰劫液，生風動血，迫血妄行。火毒的潛伏期短，發病急。局部疼痛如刀割，傷口出血或流血不止，患肢腫脹向上發展，皮下出血、瘀斑、血皰、潰爛。

全身癥狀為寒戰、發熱、全身肌肉疼痛、尿呈醬黃色、尿血、尿少、尿閉。

３風火毒：局部創口疼痛或麻木，患肢腫脹，傷口出血，周圍有水皰、血皰。全身癥狀為輕者頭昏、眼花、關節疼痛，輕度發熱；重者眼瞼下垂、復視、目花或失明、胸悶、吞咽困難、張口不利、咽痛、項強、尿呈醬油色、尿少、尿閉、氣短、呼吸困難、煩躁、昏迷等。

（二）治則為清熱解毒，通腑利尿蝮蛇蛇毒為風火毒，但以火毒為主，故治療以清熱解毒為主。蒲公英、紫地丁、七葉一枝花、半枝蓮、野菊花、白花蛇舌草等有較好的抗蛇毒作用。陸氏在治療蛇傷時很強調通利二便。

古書中有「治蛇不泄，蛇毒內結」之說。有人用碘標記的蛇毒來研究，認為早期部分遊離的蛇毒可以自腎排泄，同時早期使用利尿藥物，能加速毒液通過小便排泄，減輕中毒程度，並防止腎功能損害。處方用蒲公英、紫地丁、黃連、白花蛇舌草、野菊花、蓄草、車前草、半枝蓮、生大黃（後下）、元明粉（烊沖）、七葉一枝花、生甘草。若風毒癥狀顯著，如目糊、復視、眼瞼下垂、項強、牙關緊閉，加白芷９克，另用全蠍２隻、蜈蚣３條研粉，分兩次吞服；火毒癥狀明顯，如皮下瘀斑、血皰或傷口出血，用涼血止血，加鮮生地３０克、丹皮９克、水牛角屑３０克、赤芍１５克；病人出現心悸氣短、神清肢冷、汗出淋漓、脈細或脈微細欲絕、血壓下降等癥狀時，這時蛇毒侵犯內髒髮生周圍循環衰竭或心力衰竭的脫證。急以回陽救逆，加別直參６～９克（或紅參３０克）、附子９克、萬年青１５克。大汗如油，再加煅牡蠣３０克；出現極度氣急、鼻煽、紫紺或呼吸不規則，為風毒熾盛，肺氣欲脫的呼吸衰竭癥狀，加別直參６～９克（或紅參３０克）或五味子３０克，六神丸３０粒，並可灸膻中；若出現尿少、尿閉，為火毒入於臟腑，熱結膀胱，氣化失司，是腎功能衰竭的癥狀，加用丹皮９克、鮮生地６０克、澤瀉９克、鮮半枝蓮９０克、車前子３０克、甘草梢６克，另用滑石粉１２克、琥珀３克，米湯調服，日２次；咽喉腫痛加京玄參１５克、山豆根１２克、射干９克；吞咽困難者，另用鮮萬年青根３０克，打汁，加醋少許飲服；噁心嘔吐者加姜半夏９克、鮮竹茹９克；煩躁昏迷加安宮牛黃丸１粒化服。另有點眼藥方：此方系奉賢縣齊賢鄉衛生院一老中醫家傳秘方，用於治療毒蛇咬傷，已有８０餘年歷史。藥物

組成：腰黃、麝香、梅片、制甘石、生石膏、火硝等量，共研細末，密封貯於瓷瓶中。需用時，用玻璃棒蘸半粒米大小葯末，點於目內眥，１日３～４次。外敷藥可在傷口周圍腫脹處，用新鮮蒲公英或紫地丁搗爛外敷，如局部組織壞死、潰爛或指（趾）骨壞死者，用二寶丹或九一丹，加紅油膏外敷，待死骨分離脫落後再用生肌散、紅油膏外敷收口。

（三）中毒程度與預後判斷對早期蛇傷的患者，先要確定是毒蛇咬傷還是無毒蛇咬傷，牙痕是一個可靠的診斷依據。

毒蛇咬傷常有兩個毒牙痕，在確診為毒蛇咬傷後，要對其中毒程度和預後作出初步估計，針對中毒輕重及時治療。陸氏總結了蝮蛇咬傷２０５例患者，除２例死亡，其餘全部治癒。

１被咬傷季節：６～９月份蛇傷病人一般中毒較重，因上海郊區６～９月晨晚氣溫在１８～３０℃度之間，最適宜毒蛇活動，排毒量亦最多，因此蛇傷病人亦多，傷亦嚴重。２０５例病例中有８３７％病人在此期，並較多屬於中型及危重型。

２毒蛇大小：同類毒蛇中，蛇體大者其排毒量多。

３蛇咬情況：如毒蛇處於激怒狀態，或兇猛地咬著不放，歷時較久，其排毒量必多，中毒癥狀就嚴重。被毒蛇「碰擊式」地咬一下，歷時短，排毒量則少，中毒亦輕。

４毒蛇咬傷頻率：當一條毒蛇在較短時間內連續咬傷幾個人時，往往第一個被咬傷的中毒程度嚴重，而後咬傷者中毒一般較輕。

５被咬次數：凡一次連續咬兩口或兩口以上者，中毒程度多嚴重。

６病人的不同：小孩、老人、孕婦及內臟患有器質性疾病者，特別是心、肺、腎、肝器質性疾病患者，往往預後較差，易發生休克、心衰、呼吸衰竭、腎衰等。

７咬傷後就地處理情況：咬傷後如能立即在咬傷上方進行結紮，或進行局部傷口沖洗、排毒等處理，一般中毒程度輕；如咬後未作結紮處理，尤其驚惶奔走，加速了毒液在血液循環中擴散，這類患者中毒嚴重。如咬傷局部有小血管破裂者，毒液可有血循散布，其速度更快，中毒亦重。

８咬傷部位：咬傷在頭面部、胸背部，較四肢部為重。因為這些部位離心臟較近，又不能作結紮處理以阻止毒液吸收。

９臨床表現：出現危重型癥狀預後不佳。病變過程中出現呼吸困難、心律不齊、煩躁、高熱等說明病情惡化，出現越早越兇險，預後越差。如２４小時內出現血壓明顯波動，常是中毒性休克的先兆。呼吸衰竭往往出現在病程的第３～４天，出現越早，病情越嚴重。病程第２～３天，可出現少尿，如處理不當，將發生腎功能衰竭，腫脹迅速發展並伴有皮下瘀斑者往往病情嚴重。血紅蛋白尿一般出現在咬傷後１２～２４小時，個別可在咬傷後５小時出現，出現血紅蛋白尿越早，病情越嚴重。

１０肝功能檢查：重型及危重型病人的ＳＧＰＴ均見增高，其他肝功能項目沒有變化。

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