【養生有道】景錄先教授談「為何甲狀腺疾病居高不下」

導讀

近年來，甲狀腺疾病明顯增多，據調查統計，全球有3億多人患此病，其中以女性為多，是男性的4～8倍，約佔80-90%以上，為何甲狀腺疾病居高不下呢？（策劃編輯 / 秦丹  責任編輯 / 馮欣宇）

一、患甲狀腺疾病的基本情況及病因

甲狀腺是人體最大的分泌腺體，位於頸部前喉下部和氣管的前面，其形狀呈「H」型。正常情況下，一般看不到或摸不到甲狀腺。

碘是製造甲狀腺素的原料，碘鹽和海產品與人們的生活息息相關。國際上公認碘攝入量與甲狀腺疾病的關係成u字形的關係，即碘攝入量過低與過高都會導致甲狀腺疾病的增加。因此，對待「補碘」太過和不及都失偏頗。一般健康人不會出現碘缺乏。但碘過量如過食海產品的人可導致的甲狀腺功能甲亢。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進（以下稱甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀腺結節、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺癌等目前發病率呈居高不下的趨勢。

引起甲狀腺疾病的原因有：

1. 有一定的家族史，而且一般傳女性的幾率大於男性，但它是非遺傳病，沒有家族史的人也可發病。

2. 與體質因素有一定的關係，甲亢患者多見於肝火旺盛體質；甲減患者平素怕冷，多屬氣虛、陽虛體質；甲狀腺結節患者多屬於肝鬱氣滯或痰濕體質等等。

3. 環境因素如放射線輻射、頸部有x線照射史，核輻射、工業廢棄物導致的環境污染等與發病有一定的關係。

4. 社會節奏快，工作壓力大，競爭激烈，生活不規律導致機體免疫功能失衡。或自身免疫細胞缺陷，也是致病原因之一。

5. 與飲食有一定的關係，如高碘、缺碘等。

甲狀腺疾病大多起病隱匿，頸部腫大變粗時雖然是比較容易發現的體征，但許多患者往往是在體檢時才發現甲狀腺結節、腫大或腫瘤。甲亢病人開始易激急躁、心慌、消瘦，疲乏，多汗、多食等，誤以為自己是工作緊張、勞累過度患了心臟病；甲減病人一般怕冷、睏乏無力、記憶力減退等以為自己是疲勞綜合征或衰老；亞甲炎病人往往因為發病時發燒（多數為低燒）、咽痛，頸部疼痛一般以為自己是感冒、咽喉炎等。為此延誤了及時診療的機會，如果病人能了解掌握一些甲狀腺疾病的常識，不僅可以及時預防，還可以早發現、早治療。

二、介紹幾種甲狀腺疾病表現：

1. 單純性甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫主要是由於碘的缺乏，甲狀腺激素合成障礙，引起甲狀腺組織代償性增生、腫大等病變，一般無明顯的甲狀腺功能異常。臨床主要表現有大脖子，本病可分為地方性和散發性兩種。一般有地域性，主要發生在偏僻的山區與水土缺乏碘有關，為了預防碘缺乏病，我國普遍實行食鹽加碘，缺碘引起的大脖子病目前已較少見。

2. 甲狀腺功能亢進

甲亢是由於甲狀腺激素過多所致的一組常見內分泌疾病，以瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢（又稱突眼性甲狀腺腫）、結節性甲狀腺腫伴甲亢（又稱毒性結節性甲狀腺腫）占絕大多數。臨床以神經興奮性增高和高代謝狀態為主要表現，臨床多見於女性病人。

中醫認為，本病主要在於肝，兼及心脾。肝火旺盛、肝鬱不舒，脾失健運，氣滯血瘀，痰濕凝結，郁久化火傷心，為主要病理機轉。臨床主要表現為怕熱，多汗，食慾亢進，多食善飢，大便次數增多，明顯消瘦，倦怠乏力，心慌不適，心率在90～120次，常伴有突眼，手抖，失眠等癥狀。甲狀腺功能指標異常，T3、T4高，TRH低，B超示：甲狀腺瀰漫性病變。

中醫辯證論治原則為清泄肝火、疏肝解郁佐以健脾益氣、滌痰散結等。

3. 甲狀腺功能減退症

甲減是由於甲狀腺激素不足引起的疾病，以機體代謝率降低為其特徵。甲減對病人病理生理的影響及其臨床表現依起病年齡不同而異，可分為呆小病，年幼性甲減和成年型甲減症三型。無論幼年型或成年型甲狀腺功能低下，嚴重者均稱為粘液性水腫。

中醫認為本病主要在於脾腎。腎為先天之本，脾為後天之本。脾腎陽虛，寒濕內停，是本病的主要病理機轉。臨床主要表現為怕冷、疲勞乏力，體重增加，女性月經失調，月經向後推遲，較重者可閉經。或懷孕不到3個月即胎停育或流產，男性可出現陽萎等；甲狀腺功能指標異常，T3、T4均降低，TRH升高，或伴有抗體升高。B超示：一般正常，個別的有結節。

中醫辨證論證原則為溫補腎陽、健脾益氣，佐以強心復脈等。

4. 甲狀腺結節

甲狀腺結節是一種常見多發的疾病，特別是中年女性較多見。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。臨床上有多種甲狀腺病如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節有囊性結節和實性結節兩種。一般臨床表現不明顯，多數是在體檢發現，或穿高領衫頸部感到發緊、發憋不適而去檢查被發現。

甲狀腺功能檢查：T3、T4、TRH一般均正常。

甲狀腺B超檢查：可顯示結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。

甲狀腺核素掃描：根據結節對放射性核素的攝取能力分為「熱結節」和「冷結節」。

中醫辯證論治原則：以疏肝理氣，化痰散結為基本治則。結腫質地較硬者，配合活血化瘀；火郁陰傷者佐以滋陰降火；痰濕較重者佐以益氣健脾等等。

三、結束語

中醫把心理情緒相關的疾病稱為「心身疾病」。不良情緒是健康的天敵，也是甲狀腺疾病的罪魁禍首。所以負面的過度反應，如過度憤怒、過度悲傷、過度緊張、長期處於強大壓力之下等都會使人體釋放有害機體健康的物質，使人體的正常生理機能造成紊亂、氣血陰陽偏盛偏衰，中醫有怒傷肝，思傷脾，氣生百病的說法。甲狀腺的發病因素很複雜，多數為綜合而導致的，其病因目前還並不十分明確。但臨床上已經發現不良情緒是導致甲亢、結節、腫瘤等疾病的主要誘因，也是導致多種甲狀腺疾病加重的主要關鍵。如75%左右的甲亢病人發病前有精神刺激史，如遇非常悲傷的事，或過度緊張焦慮的事、或過度勞累緊張等等。因為女性更容易被情緒困擾，更易患抑鬱、焦慮、緊張，所以更容易患甲狀腺疾病。

中醫治療甲狀腺疾病除用藥外，更要積極地去調整病人的情緒與心態，給予適當減壓，鼓勵病人樹立信心、尋找病因，保持良好的心情，接受正規的治療。

辨證論治要點，須辨明疾病的病理病機在肝、在脾、在腎；在氣在血；屬虛屬實；屬寒屬熱；屬氣鬱還是屬血瘀；是肝火旺盛，還是陰虛內熱；是肝鬱脾虛，是濕困脾土；是脾腎虛弱還是痰濕寒凝等等。甲狀腺疾病是可防、可治、絕大多數能治癒的。所以患病後一定要到正規醫療機構找專科醫師去診療。

專家介紹

景錄先      教授、主任醫師

從事醫、教、研工作近40餘年，尤其對內分泌、消化、呼吸、心腦血管等系統疾病有深入研究。擅長診治糖尿病及其併發症，腎病，甲狀腺疾病（甲亢、甲減、橋本、甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節等），痛風及關節炎，內分泌疾病（月經不調、更年期綜合症、乳腺增生、肥胖、黃褐斑、痤瘡等），高血壓、高脂血證、冠心病，胃腸疾病，呼吸道疾病，抑鬱焦慮、失眠，蕁麻疹、濕疹等疑難雜症有獨到經驗和療效。 

門診時間：周二上午、周三上午、周日下午

掛  號  費：200元

北京中醫藥大學國醫堂

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