淺談治未病與五運六氣的關係

淺談治未病與五運六氣的關係

作者：任喜潔孫奎南    作者單位：長春中醫藥大學第一臨床醫院 130000

【摘要】  「治未病」的思想首現於春秋戰國時期的《黃帝內經》、《難經》，發展於秦漢時期的《傷寒論》、《金匱要略》，完善於明清尤其以葉天士為代表。有關於「治未病」的思想萌芽,如《周易·象傳》說:「水火在上,既濟。君子以思患而豫防之。」《管子·牧民》提出:「惟有道者,能避患於未形也,故禍不萌。」老子《道德經》則更明確地指出:「夫唯病病,是以不病。」中醫「治未病」最著名的論斷是《素問·四氣調神大論》提出的「聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而後葯之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄錐,不亦晚乎!」。「治未病」有思想出處，具體作法後世醫家論述頗詳（養生、飲食居處、情志調節等），但這些作法只是醫生去說教患者，最終靠患者的自修，這是一種理想的境界，作者身為「治未病」科的醫生，時時在考慮難道「治未病」就是靠所謂的養生、調情志等世人皆能為之方法作到的嗎？中醫講「天地人三才」為一整體，「治未病」只是一種治療疾病的思想，故仍在中醫的整體觀的園囿內，研究「天」「地」對人影響的理論就是五運六氣，本文就想談一下五運六氣如何應用於治未病。

【關鍵詞】  治未病五運六氣

    「未病」包括無疾之身、疾病隱而未發、發而未傳三層含義；「治未病」則對應三層含義：概括為未病先防，防微杜漸，既病防變。

    「治未病」是衡量醫者水平的重要標誌，早在《黃帝內經》中就將能否防患於未然作為檢驗醫生水平的試金石，並將其作為區分醫生等級的標誌。如《素問·八正神明論》謂:「上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。」《靈柩·逆順》也說:「上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。」《淮南子》對此做了進一步說明:「良醫者，常治無病之病，故無病；聖人者，常治無患之患，故無患也。」到了後世，唐代孫思邈，形象地描述到:「古之善為醫者，……上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」清代程國彭，在《醫學心悟·醫中百誤歌》中也說:「見微知著,彌患於未萌，是為上工。」而《醫宗金鑒》，則明確解釋說:「上工，良醫也；中工，常醫也。」以上說明，自古以來，中醫就把「治未病」當作一項高超的醫療保健行為，非高明的醫生而不能為。那我們作為醫生如何能作到這一點？根據作者目前的臨床體會，認為五運六氣是其捷徑。

    五運六氣是中國古代研究天時氣候變化，以及天時氣候變化對生物影響的一門學說。它是以自然氣候變化以及生物體（包括人體）對這些變化所產生的相應反應為基礎，把自然氣候變化與人體生命現象、發病乃至預防、治療、用藥規律統一起來，從天體運動角度來探討自然氣候變化與人體的密切關係。這種自然與人相統一，氣候變化與疾病相統一的理論，充分反映了中醫學理論體系中「天人相應」的整體觀思想。

    六淫是發病的重要因素之一，疾病的發生和流行與四時氣候的變化密切相關。五運六氣是用五行與三陰三陽來標記的，而五臟六腑亦用五行與三陰三陽來標記的，因此，運用運氣理論在測知氣候變化的同時，亦可以推測疾病的發生與流行，甚至精確到某一經某一腑的病變均可預知。從五運六氣與「治未病」三層含義的關係分別看。

    1  五運六氣與未病先防

    該點主要指健康人如何來依靠五運六氣來預防疾病。此乃「治未病」的第一要義。從該方面講就應該是防病之道,養生為要。養生首推《素問-上古天真論》其中有「夫上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從何來？」，「虛邪賊風」即六淫之邪。面對六淫之邪貴在「避」，而六淫之邪的消長規律常人怎知，這需要醫生給通過五運六氣的推到，指導人們預防疾病的發生。古人經過長時間的觀察及其運氣的推導，發現氣候及疾病的變化規律為六十年為一個周期（恰一個甲子），在這各周期內每年的氣候情況均可五運六氣來推導，若當年是劇烈的氣候變化，則可以提前指導人們「虛邪賊風，避之有時」。這是從避邪氣的角度來談的；而養生的另一面的是自修，即「恬淡虛無，真氣從之，精神內守」，在這一方面應遵從道家思想，道家主張「道法自然」，「法自然」就是順應自然之義。而自然又為何義？五運六氣早已明了：每年從大寒節前後開始主運是：木運-火運-土運-金運-水運；主氣是：厥陰風木-少陰君火-少陽相火-太陰濕土-陽明燥金-太陽寒水。故在初之運時應該調養肝氣，二運時應注意調養心氣，三運時注意調養脾氣，四運時注意調養肺氣，五運時注意調養腎氣，具體方法可以按《素問-四氣調神大論》「春三月，此謂發陳……逆之則傷肝，夏為寒變；夏三月，此謂蕃秀……逆之則傷心，秋為駭虐，奉收者少；秋三月，此謂容平……逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少；冬三月，此謂閉藏。……逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。」；主運、主氣的分布規律不僅配合五運生克規律，而且按照陰陽二氣的從無到有到盛的規律分布，「道法自然」就是要我們順從自然界陰陽二氣這種變化來養生，從防病角度講，可以按（《素問-四氣調神大論》）「春夏養陽，秋冬養陰」，這是調治的基本原則。對於正常體質的無病之人，應當在春夏，尤其夏天，注意防暑，食寒涼食物，達到全陰而陽不極；秋冬，尤其是嚴冬，注意防寒保暖，飲食注意多食溫熱之品，達到全陽而陰不窮，使陰陽協調和平，生化無窮。

    2  五運六氣與防微杜漸

    「防微杜漸」即「欲病救萌」之意指疾病處於疾病隱而未發的階段，此層含義需要界定一下：它是在西醫的理化檢查上無任何異常或者說未達到西醫的診斷標準，然而患者有癥狀或不適感，可以通過中醫的辯證方法可以診治的疾病階段。故可以將任何微小的癥狀及不適歸結為五臟系，進而進行診治。在古代,這主要針對疾病欲發之先兆而言，即《黃帝內經》所謂「上工救其萌芽」。在《內經》中,表述最詳的是《素問·刺熱篇》:「肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發,見赤色者刺之，名曰治未病。」而清代醫家張志聰又指出:「故治未病者，見陰精有虧，乃陽脫之漸，預培養其陰焉。」而此時通過中醫的辯證獲得病情，結合當時的運氣時令作到防微杜漸，例如某患眼部白睛發紅，白睛在「五輪學說」中屬肺（大腸），發紅說明肺或大腸伏火，而患者只是眼部不適，此時西醫是無法界定屬於何種疾病，若此時恰是陽明燥金當令，則肺和大腸即發生病變出現咳嗽或大便失常的疾患。在古代醫案中也不乏這樣的案例，例如《續名醫類案-卷十七-目》記載這樣的一個案例「李民范目常赤，戊子年火運，君火司天，其年病目者，往往暴盲，火運災烈故也。李是年目大發，張以瓜蒂散涌之，赤立消。不數日又大發，其病之來也，先以左目內眥赤發牽睛，狀如鋪麻，左之右次銳眥毗發赤左之右赤貫瞳子，再涌之，又退。凡五次，亦五次皆涌之。又刺其手中出血，及頭上鼻中皆出血，上下中外皆奪，方能戰退。然不敢觀書及見日。張云：當侯秋涼再攻則愈。火方旺而在皮膚，雖攻其里無益也。秋涼則熱漸入里，方可擒也。惟宜暗處閉目，以養其神水，暗與靜屬水，明與動屬火。所以不宜見日也。蓋李因初愈後，曾冒暑出門，故痛連發不愈如此。涌泄之後，不可常攻。使服鼠粘子以退翳。」該醫案的患者開始只是常有目赤，而此時恰逢戊子年火運，君火司天，故病情加重，終至「左目內眥赤發牽睛，狀如鋪麻，左之右次銳眥毗發赤左之右赤貫瞳子」的結果，夏季患者的陽氣弛張於外，故此時一味的攻內不僅不會痊癒疾病，反而寒中導致病情加重，相反到了秋涼時節陽氣內斂，邪氣遂入里，此時攻伐才為治病之機。故要知五運六氣，就會在目赤之時不攻里，及時的表邪於外，即可以防止疾病加重。

    3  五運六氣與既病防變

   　所謂「既病防變」即「已病防傳」，此乃「治未病」第三層意思，主要體現如葉天士所說「先安未受邪之地」的作用。早在《難經》中就有「所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣無令得受肝之邪，故曰治未病焉」的說法，而最為人所熟知的是張仲景名言:「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。」後世如徐大椿說:「善醫者，知病勢之盛而必傳也，豫為之防，無使結聚，無使泛濫，無使併合，此上工治未病之說也。」諸家所論，皆殊途同。病欲「變」則必有「變」的因由，歸結一下無非外邪和正氣不足。而這種「變」是有規律可尋的--五行相生相剋、邪之所湊其氣必虛，醫生的失治誤治等。外邪，即六淫，則與五運六氣之變直接相關。見肝之病，若遇太陰濕土當令之時，自然會使得肝病傳脾更為容易，或者說肝病初，脾氣並未受累，正常情況下並不會傳變，但時令所致則增加傳變的可能性，故此時醫生若知運氣學說，自然就可料在機先,阻截傳變。此種類型的案例較多，故不贅述。作為醫生若因為不懂五運六氣，而失治誤治，造成疾病的傳變，這才是錯中之大錯。舉例如《名醫類案-卷四-痞滿》「江汝浩治程秋山，夏末，因腹內有滯氣，醫用硝黃之類下之，遂成脹滿之症。江診其脈，右關舉按弦緩而無力，余脈弦緩，按之大而無力：經曰：諸弦為飲，為勞，為怒。又曰：緩而無力為氣虛，。又曰：大而無力為血虛。又曰：脹滿者，浮大則吉。據脈論證，則知弦為木，緩為土，木來侵土，熱脹無疑也。且此時太陰濕土主令，少陽相火加臨，濕熱太盛，疾漸加劇，急宜戒怒，卻厚味，斷妄想待至五氣陽明燥金主令，客氣燥金加臨，疾漸減，可治。須大補脾土，兼滋肺金，更宜補中行濕。以薏苡仁三錢，白朮、蓮肉各二錢，人蔘、茯苓、山藥各一錢，赤小豆一錢半。是夜能轉動，次遭即視見臍。二服脹消大半。」從此醫案可以看出，醫生不諳熟五運六氣，醫人猶殺人。

   　運氣學說是古人給我們留下的珍貴的理論，掌握了運氣學說才真正的中醫的精髓，但時醫多因其繁瑣不易掌握而荒廢之多，今人更是如此，在治療疾病時只採用眼前的辯證為主，認為辯證是萬能的，殊不知那只是冰山一角。通過本篇文章與同道之士共勉。

【參考文獻】

[1] 蘇穎中醫運氣學[M]．吉林：吉林科學出版社 2004： 98～99．