關於癌痛的這15個問題，你應與患者家屬充分溝通
作者：宋大夫
來源：醫學界腫瘤頻道
由於我國目前實行保護性醫療，多數家屬選擇向患者隱瞞病情，由家屬決定患者的治療。因此，腫瘤科醫生、護士同患者家屬的溝通極為重要。
建議醫務人員從以下15個問題入手，使患者家屬充分重視癌痛，提高患者的生活質量。
1.患者的疼痛常人難以想像，沒有必要讓患者忍受癌痛
部分患者家屬認為鎮痛藥物不能從根本上解決腫瘤的相關問題，更是像恐懼毒品一樣恐懼毒麻藥品，而選擇讓患者忍耐疼痛。需要明確的是，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，腫瘤患者使用阿片類製劑不會成癮。最重要的是，癌痛是常人難以想像的，尤其是骨轉移等疼痛。
癌痛影響患者睡眠、干擾患者食慾、對患者的身心不利，因此充分的鎮痛治療能夠改善患者生活質量，是一種人道的治療手段。
2.鎮痛是一種積極的治療手段
很多患者家屬把鎮痛治療看成一種消極治療，認為是醫療上的一種無奈之舉。其實，疼痛往往是多數晚期患者的主要癥狀，因此鎮痛治療恰恰是對晚期患者的一種關愛，是應該積極使用的一種治療方式。
3.應早期使用阿片類藥物
及早應用阿片類藥物能夠減少疼痛的中樞敏化，減少藥物用量。中度癌痛起就應使用阿片類製劑，甚至輕度癌痛就可以使用小劑量的阿片製劑。
4.阿片類藥物治療不會成癮
應該強調的是，鎮痛不等於吸毒。很多患者家屬拒絕使用阿片類藥物，是出於對藥物成癮的擔心，但是如前文所說，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時多數治療選擇緩釋型阿片類製劑，不會像靜脈注射毒品一樣迅速在血液中形成較大的血葯濃度，因此多數醫學專家認為癌痛患者不會成癮，醫院對於癌痛患者的藥物供應也是充足的，完全沒有必要擔心阿片類藥物成癮。
5.阿片類藥物毒性有限
便秘是阿片類藥物長期存在的不良反應，但是經過通便藥物的治療，這一不良反應是可以克服的。其它不良反應多數會逐漸消失，包括：噁心、嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸困難、排尿困難（甚至尿瀦留，老年男性患者更應警惕，必要時可導尿）、幻覺、膽絞痛，偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應。嚴重者可產生中毒表現。
6.個別敏感的患者可能出現阿片類藥物中毒，但幾率極低
中毒患者進入麻痹期後表現為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制，呼吸頻率減慢，皮膚濕冷，血壓下降，尿少，腱反射消失，應用納洛酮等藥物治療後多數可以解除。
7.個別患者可能對某一劑型的阿片類藥物過敏，但不存在交叉過敏
如果患者出現皮疹、瘙癢等藥物過敏反應，可以換用其它劑型的阿片類藥物。
8.片劑與針劑存在一定的量效比，但不是說針劑作用大於片劑
部分使用片劑的患者在疼痛加重後可能要求改用針劑，雖然片劑與針劑存在一定的量效比，比如嗎啡針劑10 mg相當於嗎啡片劑30 mg，但是並不是說針劑作用大於片劑。如患者能夠口服，建議患者首選口服，但如果患者出現消化功能不良，飲食量少，不強求患者堅持口服藥物，尤其是藥物用量較大時。
9.患者應該學會判斷暴發痛
暴發痛是一種突發的中至重度疼痛，即NRS評分大於3分，暴發痛時需要使用阿片類藥物解救。如24小時內暴發痛出現3次及以上，應與醫生聯繫，增加藥物劑量。
10.速釋口服阿片類藥物快速起效，可以用於暴發痛的解救
使用阿片類緩釋製劑鎮痛的患者，可以配備相應的速釋劑型解救暴發痛。
11.藥物劑量並非一勞永逸
由於疼痛的不斷加重和藥物耐藥性的產生，原有的劑量會逐漸不足以鎮痛，對於藥物劑量的提升不必擔心，現代鎮痛理念強調足量，藥物不足量時應與醫生聯繫，增加藥物劑量。
12.哌替啶針劑不是最好的鎮痛藥物
哌替啶及杜冷丁，很多患者家屬誤以為杜冷丁是最好的鎮痛藥物，但是杜冷丁鎮痛效果不及嗎啡，有效時間短，不應用於癌痛的治療。
13.家屬應輔助患者自行評定NRS評分，必要時應記錄NRS評分
NRS評分將疼痛量化，有利於醫生對患者進行充分的鎮痛治療。NRS評分即疼痛數字評分法，無痛為0分，患者所能想像的最痛程度為10分，在一條直線上划出10等份，讓患者自行判斷自己的疼痛為幾分。1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，輕度疼痛不影響睡眠，所以也要關注疼痛患者的睡眠問題。
14.不能自行評判疼痛的患者可以通過患者的表情、呻吟聲等判斷患者疼痛程度。
15.根據患者的具體情況選擇合適劑型的鎮痛藥物
阿片類藥物劑型甚多，強阿片類藥物包括嗎啡針劑及片劑、芬太尼製劑、羥考酮製劑等。醫生會結合患者的具體情況治療適合於患者的鎮痛治療方案。
記住，沒有最好的治療方案，只有適合於患者個體情況的治療方案。
腫瘤科醫生、護士同患者家屬的溝通極為重要。而我們醫務人員的細緻工作，會在很大程度上提高醫療服務質量，使患者更多的獲益。
（本文為「醫學界腫瘤頻道」原創文章，轉載需授權並註明出處。）
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