高血壓降壓藥物的應用，降壓最好的藥物

降壓藥物種類及作用特點

根據2014年美國成人高血壓指南（JNC8）修汀耍點，將高血壓一線降壓藥物歸納為四大類，即利以劑、鈣通逍阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）。

（1）利尿劑 有噻嗪類、襻利尿劑和保鉀利尿劑三類。各種利尿劑的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪、氯噻酮、苄氟噻嗪和吲達帕胺。

適應證：適用於老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

不良反應：噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，痛風者禁用；對高尿酸血症，以及明顯腎功能不全者慎用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。襻利尿劑主要用於腎功能不全時。

（2）鈣通道阻滯劑鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，後者有維拉帕米和地爾硫 。根據藥物作用持續時間，鈣拮抗劑又可分為短效和長效。長效鈣拮抗劑包括長半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋製劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。

適應證：適用於各種不同程度高血壓；尤其適用於老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

不良反應：開始治療階段有反射性交感活性增強，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其是使用短效製劑時。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。

（3）血管緊張素轉換酶抑製劑 常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

適應證：尤其適用於伴有慢性心力衰竭、心肌梗死後、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者。

不良反應：主要是刺激性乾咳和血管性水腫。高血鉀症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時需謹慎。

（4）血管緊張素II受體拮抗劑 常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、依普羅沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

適應證：尤其適用於伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

不良反應：偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血症者禁用。

除上述藥物之外，高血壓治療藥物還有β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。

β受體阻滯劑：通過腎素釋放的抑制、神經遞質釋放的減少、心排出量降低等達到降低血壓的目的。比較適用於1、2級高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者，或合併有心絞痛、心肌梗死的患者。但是本類藥物有抑制心肌收縮力，使房室傳導時間延長、心動過緩、支氣管痙攣等副作用，可能有影響糖、脂肪代謝等不良反應。因此，不宜用於支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳迂阻滯、外周動脈疾病等。慎用於充血性心力衰竭，酌情用於糖尿病及高脂血症患者不宜與維拉帕米同用，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者用藥後不宜突然停用，可誘發心絞痛，切忌突然停葯，以免引起反跳。

α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選葯，適用於高血報伴前列腺增生患者，也用於難治性高血壓患者的治療，開始用藥應在入睡前，以防體位性低血壓發生，使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋製劑：體位性低血壓者禁用心力衰竭者慎用。

高血壓的4種聯合用藥方案

1.壽比山+馬來酸依那普利

依那普利為血管緊張素轉換酶抑製劑，其降壓機製為減慢有擴血管作用的緩激肽的降解，促進有擴血管作用的前列腺素的釋放，常見副作用為乾咳，少見副作用為高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側腎動脈狹窄者禁用。

吲達帕胺為利尿劑，主要是通過排鈉降低血管平滑肌對血管收縮劑的反應，誘導動脈壁產生擴血管物質，其主要副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其與依那普利利合用可減弱其高血鉀和血管神經性水腫的副作用，且能增強降壓效果。適用於高血壓合併心力衰竭的患者。利尿劑禁用於痛風患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。

2.壽比山+苯磺酸氨氯地平

苯磺酸氨氯地平為長效非二氫毗啶類降壓藥，通過舒張血管而起降壓作用9因其反射性引起心率增快、頭痛、下肢水腫副作用的減少，可長期用於治療高血壓，孕婦禁用。利尿劑有減輕水腫的作用，故兩者合用能增強降壓效果，減少副作用，適用於老年人收縮期高血壓者。

3.倍他樂克+馬來酸依那普利

倍他樂克通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利聯合主要適用於高血壓合併心肌梗塞的患者，因倍他樂克能防止心肌梗塞範圍的擴大。依那普利有助於改善心肌的重構，降低心力衰竭的發生。

4.馬來酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平

依那普利與硝苯地平或氨氯地平聯合適用於高血壓合併糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護腎臟作用。禁忌證同上。應注意所有高血壓患者服用降壓藥均應從小劑量開始，根據血壓情況逐步增加劑量，如一種降壓藥效果不理想，應改用另一種降壓藥，或者加用小劑量另一類藥物，而應避免一味加大藥物劑量，以免增大其副作用。

健康囑託

1.限制鹽的攝入，即改變「口重」的不良習慣，每日食鹽攝入<>

2.飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，適當多吃些魚類和豆製品，避免高脂肪飲食。

3.絕對戒煙，避免過多飲酒。

4.有規律的適度體育活動，如散步、慢跑、游泳等，每次20--30分鐘，以不引起勞累感為度，肥胖者應減輕體重。

5.保持精神放鬆，心情愉快，可培養一些較緩和的興趣和愛好。

6.豆腐、蔥、海帶、花生、醋、洋蔥、芹菜等食物具有降血脂及輔助降血壓作用，高血壓病人可經常食用上述食物，行食療降壓。

7.喝茶有養氣提神的作用，除了這，茶還有降血壓的功能。其中一款就是蓮心茶，蓮心就是蓮子中間的胚芽，味道很苦，但是用它泡茶可以擴張血管、清熱強心，能有效的降低血壓，再是羅布麻茶降壓效果也很好，一方面麻中的黃酮可迅速降低血脂、血粘、減輕心臟負擔，打通堵塞，有效剝離附著在血管壁上的血脂，將多餘的血脂通過大量的深色尿液排出體外。另一方面，康源茶館羅布麻茶中的芸香甙等有效成份能夠清除血管內的血液垃圾，補鉀排鈉，軟化血管，恢復血管壁彈性。荷葉山楂茶，有健脾，活血，適用於冠心病、高脂血症的高血壓患者。