健康重陽：《高齡老年人血壓管理中國專家共識》摘錄

為了進一步加強我國高血壓的防治工作，促進高齡老年人的血壓管理，中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀以及高齡高血壓臨床研究結果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》（下稱《共識》）。希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害。現將共識做以下摘要。

《共識》指出：我國已經步入老齡社會，我國80歲以上的高齡老人正以每年5%的速度增加，2020年將達到3076萬，2040年將增加到7400萬人。隨著年齡的增長，高血壓患病率和病死率均顯著增加。我國高血壓患者總數將近3億，其中老年高血壓患者超過8000萬，居世界之首，並仍在持續增加。

隨年齡增加，動脈硬化加重，血管彈性降低；左心室肥厚，舒張功能減退；壓力感受器敏感性下降；腎功能下降水鹽代謝能力衰弱；胰島素抵抗糖代謝異常；內分泌功能減退。因此，高齡高血壓患者的臨床特點與80歲以下患者有所不同。

臨床特點：1.收縮壓升高為主；2.脈壓增大；3.晝夜節律異常；4.血壓波動大①體位性血壓波動②清晨高血壓③餐後低血壓；5.白大衣高血壓；6.假性高血壓；7.繼發性高血壓不少見；8.並存多種危險因素和相關疾病、靶器官損害嚴重。

（1）本共識建議，高齡患者治療前，首先由接診醫師綜合考慮其健康狀況、並存疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過程中，密切監測血壓，並關注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時調整治療方案。對於暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預，並監測血壓，定期隨訪，再次評估。

（2）起始藥物治療的血壓水平：≥160/90 mmHg。

（3）降壓治療目標值

①不合併臨床並存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標值＜145-150/90 mmHg。

②合併心、腦、腎並存疾病的患者，首先將血壓降低至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步降到＜140/90 mmHg。

③高齡患者血壓不宜低於130/60 mmHg。

④應平穩降壓，避免過快降低血壓，3個月內血壓達標。

降壓藥物的選擇及注意事項

（1）首先使用小劑量單葯作為初始治療，避免血壓過低。

（2）應選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體括抗劑（ARB）。

（3）若單葯治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥。我國人群難治性高血壓的比例低，比較適合初始單葯必要時小劑量聯合的治療方案。

（4）高血壓合併心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

（5）伴發有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用a受體阻滯劑。

（6）應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。

（7）清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，並根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐後低血壓的患者，應避免誘因（如進食過飽、高碳水化合物餐等），並考慮調整治療用藥。

（8）季節和室外溫度變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，隨著氣溫的升高，血壓呈降低的趨勢；溫度變化越大，血壓波動越明顯。因此，在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應該密切監測血壓，並及時調整治療方案。

（9）治療過程中，應密切監測血壓（包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，則應考慮減少降壓治療強度，尤其是在聯合用藥時。還應識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

本共識發表在：《中國心血管雜誌》 2015年12月第20卷第6期

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