卵巢早衰危害重重

更年期是女性一生中必經的生命階段，是從有生育能力過渡到無生育能力的過程，一般始於40歲以後。但現在，也有很多女性在20、30多歲就開始有更年期的癥狀。「如果女性在40歲以下就出現絕經就可稱之為卵巢早衰。」北京協和醫院婦產科副主任醫師孫正怡說，對於這一現象，很多女性並不給予重視，甚至有些人認為絕經是省了一件麻煩事，事實上，提前絕經嚴重影響女性的全身健康，應該及時治療。40歲以下絕經即可判斷卵巢早衰在女性的一生中，卵巢起著非常重要的作用。從青春期開始到絕經前，卵巢在形態和功能上發生著周期性變化。按照正常的生理規律，女性在25歲之前是卵巢功能的最佳時期，25歲以後，卵巢功能就開始慢慢走下坡路，直到更年期的出現。孫正怡說，更年期是每個女性都會經歷的生理階段，以正常人群為標準，平均會在50歲左右出現。所謂的更年期也就是絕經前後的階段，每個女性到達更年期的年齡有一定的差異性，就像身高、體重一樣，在平均值以下的並不說明有問題。臨床上，一般認為女性在40歲以後絕經都是正常的。「如果卵巢功能提前衰退，就是卵巢早衰，這和大家熟知的更年期提前其實是一個概念。」孫正怡指出，過早絕經和正常絕經在過程上和表現形式上是一樣的，直觀上用來判斷卵巢早衰的標準是月經的異常，但這種月經異常的表現每個人是不同的。「典型的更年期，首先往往出現月經周期的縮短，再有一個周期延長，比如一般月經周期是28天，開始會逐漸縮短變為25、26天的周期，以後又又逐漸拉長為35、36天甚至更長，隨後絕經，這就是典型的絕經前的月經變化過程。」很多女性隨著年齡的增加，發現自己每一次的月經量越來越少，擔心是不是有卵巢早衰的跡象。孫正怡說，卵巢早衰通常跟月經量關係不是很大，但在典型的月經周期縮短再延長的過程中，有的患者會突然沒有月經，或者出現不規律出血，量變多，最後把血止住後不久就絕經了。失去雌激素保護 影響全身健康卵巢一方面產生卵子並排卵，是保障女性繁殖後代的重要器官，另一方面支持生殖內分泌功能，分泌性激素。孫正怡介紹，女性性激素水平受下丘腦-垂體-卵巢的影響，下丘腦是「最高司令部」，它釋放一定量的激素，對下級（垂體）發出指令，垂體也會發出信號，對於卵巢來說，這信號就是垂體分泌的促卵泡激素和黃體生成素，在哺乳期還會產生催乳素。「雌激素由卵泡分泌，卵泡小的時候分泌少，卵泡大的時候分泌多。在促卵泡素的作用下，卵巢中的卵泡逐漸長大並且分泌雌激素。如果卵巢裡面的卵泡數量少，由它分泌的雌激素就少，雌激素通過血液循環告訴垂體讓它多分泌點促卵泡素。但是，卵巢功能變差的人，卵泡數量減少，垂體分泌更多的促卵泡素，但是即便有再多的促卵泡素也無法讓卵巢產生更多的卵子。」孫正怡說，臨床上診斷卵巢早衰，首先是通過月經，第二個是看雌激素和促卵泡素水平。如果在雌激素水平正常的前提下，促卵泡素變高，通常就說明卵巢功能下降了。對於女性而言，由於卵巢早衰而伴隨的一系列問題，會對女性的心理、身體健康等產生很多負面影響。首先，一旦某個患者被告知得了卵巢早衰，對他們的心理是一個不小的打擊，患者自己會自我暗示「我老了」，甚至還會出現自卑、消極等不良情緒。第二，對於育齡期的女性來說，發生卵巢早衰後能懷孕生子的可能性只有不足1%左右，所以對有生育要求的女性，卵巢早衰對他們的內心是個重創。第三，如果一個女性在50歲左右絕經，由於缺乏雌激素對身體的保護，大約在5-6年之後會出現一定程度的骨質疏鬆，在10多年之後會發生冠心病等心腦血管疾病的可能性增加。如果絕經提前，隨之而來的這些疾病也會相應提前。「所以對於卵巢早衰的患者，從將來生活質量考慮，預防骨質疏鬆是第一位的，其次還需要預防泌尿生殖道的感染等問題。」應避免藥物對卵巢的傷害孫正怡介紹，大約70%以上卵巢早衰是找不出病因的，在能找出原因的30%左右患者中，基因異常和染色體異常是造成卵巢早衰的根本因素，這種情況基本上也無法進行對因治療。「比如，常見的特納氏綜合征，這是一種先天異常，我們都知道，女性的性染色體是XX，特納氏綜合征的患者生下來就少一條X染色體，所以她的卵泡可能在十幾歲的時候就消耗光了，一次月經沒來就絕經了。」孫正怡說，女性卵巢中含有的原始卵泡數量，生下來之後就是固定的，隨著年齡的增長，絕大部分原始卵泡逐漸萎縮而消失。從青春期開始，每月有一定數量的卵泡生長發育，但通常只有一個卵泡成熟，並且排卵。如果原始卵泡消耗完畢，也就意味著絕經期的到來。而部分基因異常的女性卵泡消耗速度加快，使絕經變早。另外，已知原因還包括像醫源性的因素，比如放化療、手術切除等，因為卵巢本身就只有棗那麼大，如果手術切掉一塊，或者放化療都會使儲備在卵巢中的卵泡消耗掉，加速卵巢功能衰退。目前已知能避免的因素，主要是藥物，比如腎病、風濕病的常用藥環磷醯胺對卵巢功能的影響就非常明顯，一些患者因為用了環磷醯胺後不來月經前來就診的，但這時候卵巢的功能基本已經不可逆了。「所以，特別是腎病、免疫類疾病在用藥過程中，患者可以提醒一下內科大夫，所用的藥物是否會損害卵巢的功能，能否用其它藥物替代。」孫正怡提醒。治療以周期性補充雌激素為出發點「卵巢早衰70%左右不知道原因，20%-30%是先天因素造成的也無法治療，像卵巢毒性損傷比如放化療或者手術，包括免疫疾病等到發生早衰時都已經是過去式了，所以這一疾病，主要是對已知因素的預防，比如藥物，或者吸煙等控制。」孫正怡說，目前關於卵巢早衰的臨床治療，主要通過周期性補充雌孕激素改善早衰帶來的併發症，避免生殖器官上皮萎縮與鈣的丟失，可保護心血管系統，預防脂代謝變化。「50歲以上的患者，我們會跟她說，補充雌激素好處要大一些，壞處要小一些，對於40歲以前的患者，如果已經處於雌激素缺乏的狀態，那麼補充是必須的，副作用可以暫時不考慮，因為通常補充外源性雌激素的量遠遠小於正常育齡女性自身分泌的量。」孫正怡說，一般通過血的激素測定來判斷卵巢功能，如果多次測定激素的基礎值，雌激素水平降低及血FSH、LH(促卵泡激素、促黃體生成素)升高到一定程度，基本可以確定是卵巢早衰。「正常人的雌激素水平是波動的，而促卵泡素在月經的頭兩天是比較穩定的，激素測定一般在月經的2-5天內最準確，因為這時候卵泡還沒有發育起來，雌激素是低的，這時候看促卵泡素就更能反映卵巢平時的功能。」孫正怡說，「一般有生育能力的人，促卵泡素一般在10以內，卵巢功能越差，促卵泡素越高，絕經之前在10-40之間，在這個階段就可以判斷卵巢功能下降。」孫正怡說，要避免卵巢早衰，女性應該遠離抽煙、喝酒等不良生活習慣，規律生活，提高藥物對卵巢副作用的警惕性，如果處於育齡期，最好能早點生育。一旦出現卵巢早衰的跡象，也無需有太大心理壓力，可通過正規化治療，減輕早衰對身體的負面影響。
推薦閱讀：