分門別類，切實有效幫助抑鬱的親友

文：黃智敏丨來自微信公眾號「渡過」（ID：zhangjinzaibeijing）

根據流行病學的數據，我們身邊每5到6個人，就有1人處在不同程度的抑鬱中。

目前我國抑鬱症識別率僅為30%，識別後能就醫的也只有30%，這意味著抑鬱症就醫率不足10%。除了藥物治療，能得到專業心理治療的只有不足2%。

如何提高抑鬱症的救治率？首先就要搞清楚我們身邊這位親友是什麼樣的「抑鬱」。

不同的人群，不同的抑鬱

抑鬱的普遍癥狀是：情緒持續低落或沮喪，感覺不到快樂，做什麼都提不起興趣，失眠或睡眠過多，經常自責，覺得自己無價值，生活無意義……

而從個體情況看，不同人群的抑鬱會有不同的表現，有時真是很容易被忽視：

產後抑鬱：人們會想，是不是新當上媽媽不適應啊？等孩子大些就好啦。

青少年抑鬱：人們會想，孩子是不是青春期叛逆啊？

員工抑鬱：會被誤會為是偷懶，拖拉不負責任，消極怠工。

夫妻一方或雙方抑鬱：有研究表明，有婚姻衝突的夫妻中，接近50%的伴侶存在不同程度的抑鬱。但有多少夫妻離婚，是因為一方的抑鬱未被識別？抑鬱的一方感到缺少支持，孤獨絕望；未抑鬱的伴侶會覺得自己任何的努力都無法改變對方。易激惹的特徵更會加劇雙方衝突，加深抑鬱的程度。

不同的抑鬱，不同的治療思路

上述不同人群的抑鬱，需要怎樣的心理治療才算專業、靠譜接地氣？有幾種不同的思路：

其一，以諮詢師為中心。找某諮詢師，是某某治療的權威代表人物。但最後很可能因為諮詢師太有名、收費太貴，或者諮詢師的預約時間已經排到下一年而放棄。

其二，以流派為中心。精神分析、薩提亞、團體治療、NLP、敘事治療、焦點解決、認知治療、正念、催眠……種流派都試了一遍，花了很多錢，參加了不同的工作坊，學習了很多理論技術，最後發現很難自我應用，或者不太適合自己的實際情況。

每個治療流派都有一定的治療假設、一種視角和一套工具。但抑鬱的治療是一個涉及認知、情緒、行為、生理、人際關係、生活管理、問題解決等很多方面的系統工程，每個人的抑鬱都存在不同的現實和條件限制。以某一理論流派為中心的治療，只能解決部分問題，很可能因為其他問題未關注到而影響治療效果，且容易複發。

其三，以問題為中心。這很容易被誤以為心理諮詢就是解決來訪者的各種問題：失眠、孩子、婚姻，等等。但這些表面問題的本質是什麼？它們的產生很可能是抑鬱或者焦慮癥狀的繼發影響。

不同的治療，不同的效果

故此，不同的人抑鬱，可能會卡在不同的問題上，處理的方式方法也應該各有側重：

◇因喪親引發的抑鬱，需要哀傷輔導，幫助悲傷情緒的流動，整合喪失的意義。

◇有些青春期就開始抑鬱的患者，病史很長，問題解決能力和人際交往能力未得到很好的發展，以往的抑鬱治療只是減少癥狀，很容易複發。因此必須在減少癥狀後，發展其問題解決能力，提升人際交往能力，重塑人際互動經驗。

◇產後抑鬱的媽媽們，因需要長時間照顧孩子，可能存在睡眠問題；有了孩子後，家庭關係變化，婆媳衝突並引發夫妻衝突。這就需要開展支持性治療和家庭治療，進行放鬆訓練，學習育兒技巧，減少不能成為好媽媽的內疚與自我批判。

◇有些抑鬱是夫妻關係不良、長期衝突造成的。夫妻彼此無法互相聆聽和理解，依戀需求得不到滿足。依戀治療、夫妻治療，對改善這類抑鬱狀態會較有針對性。

◇有些高齡抑鬱者，年齡較大，觀念非常頑固，不接受認知治療，這就需要接受藥物治療。有自殺觀念的，必要時使用ECT（電休克療法，輕微多次的電擊），也能很快收到效果。對ECT治療有恐懼心理的患者，需要進行心理教育和學習放鬆技巧。

◇有些正在接受心理治療的來訪者會抱怨無法堅持下去。睡不好覺，情緒不好，沒有精力出門做諮詢，更沒精力實踐諮詢師的建議。這就需要幫助他們管理好日常的生活安排，探討經常失眠的問題，進行睡眠管理的諮詢，包括學會各种放松的訓練，以改善睡眠狀況，為堅持諮詢做好生理基礎的鋪墊與支持。

抑鬱的個體經常自責內疚，在人際交往中，內心是低自尊，很難拒絕別人，過度付出。這就需要幫助其通過認知行為訓練，重新發現自己的優勢和建立自豪感，增強自尊。

「物有本末，事有終始，知所先後，則近道矣。」（《大學》）抑鬱的治療，識別癥狀不難，看到問題的本質難（本與末）；開始治療不難，堅持治療很難（終與始）；治療應用不難，知道何時啟用哪一種治療難（先與後）。

總之，不同人群的抑鬱，都有特定的心理模式，有不同的癥狀表現。如何組合心理治療的各種方式方法，去幫助每一個具體真實的人？這就需要不同流派出身的心理工作者，放下對某一套理論技術的執念，研究眼前的這個人，量體裁衣地幫助他面對抑鬱，接納現實，改善現狀，戰勝抑鬱。

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作者介紹：

黃智敏，北京大學應用心理研究生，國家心理諮詢師考評員，二級心理諮詢師，長期專註抑鬱、焦慮的情緒壓力管理與康復諮詢。

渡過（ID：zhangjinzaibeijing）

由張進發起的精神健康公號

這是由《渡過——抑鬱症治癒筆記》作者張進發起的精神健康公號，旨在科普知識，記錄案例，聯合患者、家屬，以及醫生、心理諮詢師等專業人士，共同打造精神疾病患者互助康復社區。真實原創，知行合一，自渡渡人。

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責任編輯：Yusuke