精誠大醫趙炳南——燕京趙氏皮科流派學術特點與特色療法

趙炳南教授(1899-1984)，我國中醫皮外科學界泰斗，現代中醫皮膚科的奠基人和開拓者，燕京中醫皮外科四大家之一。趙炳南教授創立了中醫皮膚科疾病辨證論治體系，創造性地提出了「濕滯」、「頑濕」、「血燥」等學說；研發了拔膏、燻葯、黑布藥膏等獨特療法；創製出115個療效顯著的經驗方。

一、重視整體，首辨陰陽

趙炳南教授非常重視疾病的整體觀念，常說「皮膚瘡瘍雖形於外，而實發於內。沒有內亂，不得外患」。認為陰陽之平衡，衛氣營血之調和，臟腑經絡之通暢，與病損變化息息相關。辨證當首辨陰陽，趙炳南教授根據眾多病案，提出皮膚病的發病系陰陽不調，氣血失和所致，故對一些頑固疑難皮膚病投以調和陰陽、調和氣血的藥物，常獲良效。

比如系統性紅斑狼瘡這種全身性、系統性疾病，癥狀比較複雜，病情也比較危重。趙炳南先生治療該病，注重整體觀念，強調機體功能失調的基本狀態主要是陰陽、氣血失和，而氣滯血瘀，經絡阻隔是發病之本。

在治療上趙炳南教授常選用《證治準繩》之秦艽丸為基本方化裁，常用的藥物如生芪、党參、秦艽、黃連、漏蘆、烏梢蛇、雞血藤、丹參等，也是用以鞏固療效的常用藥。

趙炳南教授還強調要根據不同階段的具體情況，辨證施治。臨床分型為毒熱熾盛、陰血虛虧、毒邪攻心、腎陰虧損、邪熱傷肝等，分別予以相應用藥方案。其治則是以調理氣血、陰陽，活血化瘀，疏通經絡為基本法則，並根據其臨床特點，針對外邪毒熱所侵犯某臟器的病象辨證施治；總的原則是扶正祛邪，調理陰陽，增強其體質，糾正其「偏盛偏衰」的病象。以此影響到人體的免疫系統，增強機體的防禦功能，促使體內一些病理過程的逆轉，從而達到治療和修復的目的。

二、夯實理論，勤於臨床

趙炳南教授通曉中醫經典，對他影響最大的當屬清代王洪緒所著《外科證治全生集》和清代吳謙等編著的《醫宗金鑒·外科心法要訣》。趙炳南教授能從古代醫書中取其精華，融會貫通，頗多見解，更有創新。

趙炳南教授在學術上有獨到見解，認為中醫學理論必須與臨床實踐相結合。「熟讀王叔和，不如臨證多」。他認為，書不可不讀，對於一些中醫經典醫籍，不但要讀，有的還要能背，但要重視臨床，多認症、多實踐。趙炳南教授博取眾長，勇於創新，在理論研究、臨床用藥、外治療法等方面都有獨特見解與創新。

三、找准病機，從「濕」入手

在眾多的致病因素中，趙炳南教授認為「濕」與許多皮膚病的發生髮展有著密切的關係。趙炳南生前常謂：「善治濕者，當可謂善治皮膚病之半。」這句話聽起來似乎有些言過其實，但仔細體會，卻能悟出不少道理來。

比如濕疹，按其性質可分為急性期、亞急性期及慢性期。前兩期在臨床上均有較明顯的濕象。其發病機理不外乎濕熱內蘊，或濕重於熱，或熱重於濕。在治療上，他慣用除濕胃苓湯，並根據熱與濕的輕重不同而加減化裁。

即使在濕疹的慢性期，皮膚出現乾燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而無水皰、滲出、糜爛等情況下，仍用治濕之法。對此，他曾說「濕邪有重濁、黏膩的特點，因此，病理過程遷延日久，濕邪停滯，日久化燥，肌膚失養，是導致慢性肥厚性皮膚病的關鍵，故仍以治濕為本」。在治濕疹時，多採用健脾祛濕之法，善用薏仁、雲苓皮、扁豆、蒼朮、白朮等藥物。他認為選用健脾祛濕之品是符合扶正祛邪原則的。當然，他也認為當利則利，因此，車前子、豬苓、防己、澤瀉、萆薢等利濕之品亦常使用。

趙炳南認為日光性皮炎是由於機體內部脾虛水濕不化，蘊久化熱，濕熱內生，外受陽光毒熱之邪，內外合邪而成濕毒。陽毒之邪對於本病來說是很主要的條件，所以在治法上以清熱解毒利濕為主。

趙炳南教授著重強調「急則治其標」的道理，指出開始就應當重用清熱解毒利濕之劑，以治其標，而後則根據其兼證「緩則治其本」。此外對於外用藥，趙炳南認為早期紅腫明顯，內熱過盛期，主要用冷濕敷，以發散局部蓄熱；病至後期，因熱灼脈絡而生瘀斑，皮膚青紫，系瘀血凝滯之象，故除內服涼血活血之劑外，外部冷濕敷改為溫濕敷，可加速瘀血之消散。

四、從血論治，攻逐頑疾

趙炳南教授提出「血熱是機體和體質的內在因素，是銀屑病發病的主要根據。」銀屑病的發生是以稟賦（遺傳）和素體（體質）為根源，再由於其他多種因素（如季節、地域等）而產生「蘊熱」。以此為基礎，或因六淫侵膚、七情內傷、飲食不節，或因治療失當等，致使這種在體內呈蓄積狀態的熱邪向外發於肌膚並鬱積於「血分」形成「血熱」。

銀屑病血熱證的中醫病機是「內有蘊熱，郁於血分」。血分熱盛，「絡脈盛色變」，表現為鮮紅限局性浸潤性斑片（原發疹）；熱壅血絡則發為鮮紅斑片，新出皮疹不斷增多；「血熱生風化燥」可產生繼發疹——多層乾燥白色鱗屑；「血熱熾盛成毒」可導致發病急驟、斑片絳紅等。

若病程日久營血津液虧耗則肌膚失養，皮損淡紅，原有皮損部分消退而成「血燥證」。若血受煎熬日久，氣血瘀結則皮損暗紅，浸潤明顯，經久不退而成「血瘀證」。血熱內盛，熱擾心神，則心煩易怒；熱盛生風則瘙癢難耐；血分熱熾，津血同源，熱盛而耗液傷津，津不能上承，故口渴咽干，津不能下輸大腸及膀胱，故大便秘結、小便短赤。

五、特色外治，多元結合

趙炳南在外用藥劑方面研究頗深，獨樹一幟。趙炳南教授為了更好地提高皮膚病臨床療效，針對不同的皮膚病，運用的外用藥劑型亦有多種。除前面講到的特色療法外，還有散劑、軟膏劑、藥油、浸劑、洗劑、葯捻、熏葯、硬膏等外用藥劑型。

1.散劑系列

祛濕藥粉、紫色消腫粉等。用三黃粉治療白癜風時用茄蒂或茄皮蘸葯外用；斑禿生薑蘸葯外用；面部色素沉著者用牛奶或蜂蜜水調葯外用；用顛倒散治療痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻等。

黃連軟膏、清涼膏等。趙炳南教授用黃柏、黃芩各30g，凡士林240g製成普連軟膏，塗在皮損上，治療膿皰瘡、單純皰疹。而用當歸30g，紫草6g，大黃3.5g，香油300g，黃蠟120g製成清涼膏。對不同的病證、藥物採用不同的基質。

甘草油、蛋黃油等。用紫草茸300g，香油1500g製成紫草茸油，治療耳下腺炎及頜下淋巴腺炎早期，皮膚紫紅斑塊。

百部酒、補骨脂酊等。用百部酒治療蟲咬皮炎、陰虱，補骨脂酊治療白癜風病。

楮桃葉水劑、干葛洗方等。用復方馬齒莧洗方治療多發性癤腫、膿皰瘡；用透骨草洗方洗頭，治療脂溢性脫髮。趙炳南教授通過治療一位頭面部白駁風（白癜風）的患者，同時伴有頭皮瘙癢、脫屑、頭油多，讓他用透骨草煎水洗療。數天後，白駁風如舊，但用來洗頭卻收到意想不到的去油止癢效果。他從病人主訴中受到啟發，遂擬定了透骨草洗方專以治療發蛀脫髮病（脂溢性脫髮）。

京紅粉葯捻、銀粉散葯捻等。

【本文選自《精誠大醫趙炳南》，人民衛生出版社，作者：趙恩道、張廣中、曲劍華、周冬梅。人衛中醫編輯整理。點擊下方閱讀原文可查看本書詳情。】