風韻留存有良方：談一談性激素補充療法

　　保持青春、留住風韻絕對是女性一生都在追求的夢想

　　性激素補充治療的問世，為女人實現這一夢想帶來了希望，同時也帶來了一些爭議。仁者見仁，智者見智，下面我們了解一下性激素補充療法。

　　性激素補充療法（HRT）就是給予缺乏卵巢激素的婦女適當的性激素，以緩解因卵巢功能低下而產生的臨床癥狀，並改善因其帶來的健康問題，提高絕經後婦女的生活質量。

　　卵巢激素包含雌激素、孕激素和雄激素。但由於雌激素、孕激素的下降對人體產生的影響最為明顯，因此在治療中主要補充的是雌激素和孕激素，目的是改善近期產生的癥狀和預防遠期將要出現的癥狀。

　　自20世紀40年代成功生產出第一種天然雌激素藥物後，性激素補充療法就開始在全球被廣泛應用，至今已有60多年的歷史，在國內的應用也有20餘年。儘管有一段時間國際上對HRT產生了質疑，搞得人心惶惶，但中國專家們分析大量數據後堅持認為：更年期婦女在出現絕經相關癥狀時儘早使用激素補充療法，可以有效緩解癥狀，預防骨質疏鬆，延緩衰老，提高生活質量，同時減少風險。

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　　HRT對絕經婦女的有利之處主要有以下幾個方面

　　①對圍絕經期的月經失調有調節作用

　　②能緩解血管舒縮功能不穩定癥狀

　　③能緩解絕經後骨量的迅速丟失

　　④能降低缺血性心血管疾病的危險性及病死率

　　⑤能減少老年性痴呆發生率；等等

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　　目前認為HRT的適應證為

　　①絕經相關癥狀嚴重，影響生活質量

　　②泌尿生殖道萎縮及相關的問題

　　③絕經後患骨質疏鬆症。

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　　關於HRT需要持續多長時間，目前尚無定論

　　如用於緩解雌激素低下相關癥狀，可短期使用，通常1～2年，但停葯後可能再次出現癥狀，需要重新評估後再決定是否繼續用藥。如用於退化性疾病的預防，則需長期使用，一般應堅持10年以上，甚至終生。資料顯示HRT應用4年以內是安全的。定期看醫生是增加HRT依從性與安全性的關鍵，定期的隨診可及時發現與藥物相關的副作用，解除患者的思想顧慮，對療效的觀察也很重要。

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　　常用的HRT製劑

　　（1）雌激素

　　天然製劑口服給葯的有聯結雌激素（倍美力），戊酸雌二醇或微粒化雌二醇，國產製劑有尼爾雌醇。經皮膚製劑有愛斯妥凝膠（含天然雌二醇）和雌二醇貼劑（國內為伊爾貼片），藥物經皮膚透入體內。還有皮下埋植雌二醇和經陰道雌三醇栓劑，後者適用於以陰道癥狀為主訴的患者。

　　（2）孕激素

　　天然孕激素，如微粒化孕酮（安琪坦），可有效保護子宮內膜。合成孕激素有19-去甲基睾酮衍生物，如醋炔諾酮、18甲基炔諾酮、17α-羥孕酮衍生物和安宮黃體酮、環丙孕酮等。

　　（3）雄激素

　　甲基睾丸素，小劑量使用可提高性慾，常與雌激素聯合應用。

　　利維愛（Livial）是一種常用藥物，含雌、孕、雄三種激素活性。

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　　HRT的常用方案

　　（1）單用雌激素

　　僅適用於子宮已切除的患者，但有研究顯示，用藥時間大於5年可能增加乳腺癌危險性。

　　（2）雌激素、孕激素合用

　　目的是防止子宮內膜增生及子宮內膜腺癌。方案包括：①周期序貫法，雌激素25天，後期加孕激素10～12天，停葯後有撤退性出血。②連續序貫法，連續應用雌激素，每月加孕激素10～12天，大多有撤退性出血。③連續聯合法，連續應用雌激素、孕激素而不間斷，孕激素劑量可減少。適用於絕經年限較長的婦女，方法簡便，陰道出血率低，依從性較好。④周期聯合方案，連續應用雌激素、孕激素各25天，停葯撤退後再重複。

　　（3）雌激素、雄激素合用

　　僅在少數骨質疏鬆、乏力、性慾減低婦女中選用。

　　（4）雌、孕、雄三種激素合用

　　較適用於絕經1年以上的婦女。優點為使用方便，可能增加骨量。主要副作用為體重增加、水腫、乳房脹痛等。

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　　HRT是一種醫療措施，應用時應該嚴格掌握適應證，除外禁忌證，只有符合適應證的婦女才考慮該療法

　　激素的使用劑量是HRT的核心環節，尋找使絕經婦女既能達到治療目的，又能將副作用降至最低的雌激素、孕激素的有效劑量已成為當前研究的重要課題。沒有最好，夠用就好。需要注意的是，在使用HRT時，雌激素、孕激素要合理搭配，如孕激素劑量不足，則難以達到保護子宮內膜的作用；激素替代治療劑量宜少，能滿足最低生理需要即可。

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　　用藥過程中進行醫療監護

　　初劑後每6～8周複查，以後每3～6個月複查，以了解療效、順應性及副反應。監測指標一般包括血壓、體重、血脂、骨密度、盆腔、肝膽超聲檢查等。

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　　退出治療

　　陰道出血是病人最關心的問題，也是病人退出治療的首要原因。如果雌激素、孕激素序貫治療者，出現規律性出血可不必進行診斷性刮宮。對不規則陰道流血患者應進行盆腔檢查，陰道超聲了解子宮內膜厚度，必要時行內膜活檢及診斷性刮宮以排除子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌。近年來發現，陰道超聲有助於判斷子宮內膜的增厚。

　　關於HRT，我有一個同事說得好：「一葉可知秋，一葉可障目。」作為應用了幾十年的HRT的確存在風險，但瑕不掩瑜，對有指征的更年期婦女，仍然是利大於弊。具體處方必須個體化，需要專業醫生對每個適用婦女進行具體、周詳的指導，不能濫用。

　　隨著時間年齡的增長，當婦女逐漸適應或戰勝了更年期的一些不適，進入到了夕陽正紅的老年後，有的可能會遭遇另外一個常見的問題，那就是盆腔臟器脫垂和尿失禁的問題。請看《第一百零三回 夕陽正紅夜幕降：談女性盆底障礙性疾病》。

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