初識中醫---針灸辨證

辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法。又稱辨證施治。包括辨證和論治兩個過程。辨證即是認證識證的過程。證是對機體在疾病發展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質以及邪正關係，反映這一階段病理變化的本質。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質。所謂辨證，就是根據四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關係，概括、判斷為某種性質的證。論治又稱施治，是根據辨證的結果，確定相應的治療方法。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯繫不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療的手段和方法。通過論治的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治是認識疾病和解決疾病的過程 ， 是理論與實踐相結合的體現，是理法方葯在臨床上的具體運用，是指導中醫臨床工作的基本原則。八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證、六經辨證等這些辨證。而針灸應採取什麼辨證呢？我感覺應是經絡和臟腑。為什麼呢？難經作為中醫四大經典，講完脈法後，開始論述辨證，第一就是經絡辯證，不但論述十二經絡還論述奇經八脈。一、 《難經》是在繼承《內經》中有關經絡學說十二經脈理論的基礎上，擷其要點，對經脈的長 度、流注次序的運行規律、手足三陰三陽經經氣絕的癥狀和預後診斷，作了論述，使之更加簡明扼要，條理愈趨清晰。《難經。二十五難》還提出了「有十二經，五臟六腑，十一耳，其 一經者，何等經也」的問題，認為手少陽三焦經與心主相表裡，「俱有名而無形」，故有十二 經。 二、      對奇經八脈辨證論治。奇經八脈的內容，最早散見於《內經》各篇，如《素問。骨空論》、《靈樞。脈度》等多篇，記述簡要，不夠全面和系統，並未冠以「奇經八脈」的名稱。《難經》首次提出了「奇經 八脈」這一總名稱，並做了集中闡述。《難經》始明確提出了奇經八脈的說法，特別是奇經八脈的名稱，與十二正經的關係、起於何處、止於何處以及病候等均做了較詳細的論述。《難 經》根據《內經》的原意，明確提出了人體在十二正經之外，尚有八條「奇經」。所謂「奇 經」 是不同於正經的意思，是十二正經以外的經脈。這八條奇經，均是從下肢與軀幹、頭部聯繫，它們均走下肢而不走上肢，更沒有與相關臟腑有絡屬關係，也沒有象正經那樣用陰陽五行 學說系統化。如《難經。二十八難》對奇經八脈起止循行路線較之《內經》既詳且當，有明顯進步，為後世 進 一步確立奇經八脈理論奠定了基礎。其中有關任、督、沖三脈的循行分布論述，較《內經》有顯著進步。如《素問。骨空論》論述督脈的循行分布一無嚴格陰陽部位區別，既行於後正 中線，又行於前正中線;二無明確的起止點，既起於小腹，又起於目內眥，以致循行走向既 從下向上、從後向前，又從上向下、從前向後。對任脈、沖脈的循行分布的論述也有此弊。《內經》的「逆順肥瘦」、「本輸」、「五音五味」以及「上古天真論」、「舉痛論」等篇雖有過對沖脈的論述，但對它的起點則有「起關元」、「起腎下」、「起胸中」，同出一本書 主張卻不同。 《難經。二十七難》具體列舉了奇經八脈的名稱：「有陽維、有陰維、有陽 蹺、有陰蹺、有沖、有督、有任、有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈。」提出奇 經八脈「不拘於十二經」的獨立理論體系。《難經》則明確指出，「起於下極之俞(長強)，並於脊里 ，上至風府，入屬於腦」;任脈分布於人體的前正中線，「起於中極之下，以上毛際，循腹里，上 關元，至喉咽」;沖脈並足陽明經夾臍上行，「起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散 也 」。不僅簡化了繁雜的循行，更重要的是，更加符合它們循行分布的本來面貌，使之與陰陽學說的概念相吻和。其次補充了「帶脈者，起於季脅，回身一周。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上 行，入風池。陰蹺脈者，亦循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈。陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能 環流灌溉諸經者也，故陽維起於諸陽會也，陰維起於諸陰交也。」對八脈的生理功能《難經 》認為有別於正經，它既沒有手經和足經之分，也沒有經脈的對稱，更沒有屬絡臟腑，它是正經以外的人體氣血運行過程中的一個預備徑路，它的功能是貯藏十二正經中多餘的氣血，氣 血在八脈中循行也不是如環無端的循行，為「人脈隆盛，入於八脈，而不環周」，從而說明正 經與奇經在功能上既有同點，也有異點，既有聯繫，也有區別。在病理變化上，《難經》又補《內經》之不足，《難經。二十九難》對奇經八脈的病候，提出 了綱領性的論述，指出：「奇經之為病何如?然，陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相 維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病， 其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。此奇經八脈之為 病也。」《難經》提出奇經八脈的理論以後，中醫的經絡學說才開始形成完整的理論。　二十二難曰：經言脈有是動，有所生病。一脈（輒）變為二病者，何也？然：經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生（病）也。是主血所生病，是主和是動好像兩個人在打仗，強者打弱者，當強者出手還擊弱者時這就是是動，自身正氣攻擊外來邪氣，而當弱者受傷不斷呻吟時這就是是主，當正氣抵抗不住邪氣，自身正氣授勛。這樣我們就可以根據癥狀進行補瀉辨經絡治療。臨床當中這種情況比較常見，辯對經絡運用好補瀉一針，一指，一灸馬上見效。臟腑辨證其實在難經上就是體現在八會穴的應用，俞募穴論述，五輸穴的深入。八會穴 應用，八會穴的理論，在《內經》中沒有記載，是《難經》首先提出的。這不僅補充了《內經 》的不足，也擴大了八會穴的應用範圍。《難經。四十五難》中指出：「腑會太倉，臟會季 脅，筋 會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病 在內者，取其會之氣穴也。」這八個穴位不僅能治療熱病，其治療範圍是很廣泛的。例如太 倉(中脘)可治胃腸疾病，季脅(章門)可治肝脾疾病，太淵能治血脈疾病，膻中主氣病喘息諸 疾，陽陵泉主治筋病，絕骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八會穴的名 稱，體現了這些穴位主治作用的內涵，使對此八穴的認識得到提高，進一步豐富了腧穴學理 論。後人據此八會穴的含義，凡臟、腑、氣、血、筋、骨、髓、脈之病，則取各之會穴，擴 大了其主治範圍。 這是初期簡單的臟腑辨證。俞募穴 論述，《難經。六十七難》指出：「五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也?然，陽病 行陰。故令募在陰，俞在陽。」「陰病行陽，陽病行陰」的理論是本論的中心思想，提示了 臟腑 俞募，在生理上，經氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對平衡;在病理上，屬 陰的五臟疾病可出行於陽分，屬陽的六腑疾病可入行於陰分;在治療上，陰病可以針刺背俞 ，陽病可以針刺腹募。 俞募穴是臟腑經脈之氣聚結和轉輸的樞紐，也是內臟與體表病邪出入的孔道。《難經。六十四難》在《靈樞》基礎上，按五行的相生關係，把五輸穴各配以五行，並 結合十 天干來闡述陰陽經配屬不同的道理是陰陽相合，剛柔相濟。《難經》 提出「陰病行陽，陽病行陰」理論，不僅高度概括了它們的生理、病理特性，也發揮了《內 經 》「從陰引陽，從陽引陰」的理論。後人據此意旨，制定了臟病取背俞，腑病取腹募的治療 方法，豐富了俞募穴理論。這也就為直接臟腑辯證，提供了有力的條件。 五輸穴深入講解， 《內經》雖對五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但論述不完備，而《難經》則 全面論述了五輸穴的穴位、屬性、意義和主治疾病 等，補《內經》所不備，完善了五輸穴理論。《難經》用陰陽五行理論，論述了五輸穴意義 、陰陽五行屬性即與天干、五行相配屬關係。五輸穴與五行的配屬關係，最早見於《靈樞。 本輸》篇，但只提到手足三陰經井穴配屬木，手足三陽經井穴配屬金，其餘則未明示五行配 屬。 如《難經。六十四難》中說：「 陰井木 ，陽井金;陰滎火，陽滎水;陰俞土，陽俞木;陰經金，陽經火;陰合水，陽合土。」即陰 經的五輸穴屬性，從木開始;陽經的五輸穴屬性，從金開始，則陰經或陽經的井滎輸經合的 依次關係為五行相生的關係，但陰經中井穴和陽經中井穴則為相剋的關係，即陰經陽經同名的五輸穴都是相剋的關係。另外陰經的井 穴與陽經的井穴又是陰陽相濟，陽經井穴為剛，陰經井穴為柔，即陽經配以陽干，陰經配以 陰乾，陽剛陰柔相互配合，如《難經。六十四難》中說：「陰井乙木，陽井庚金。陽井庚， 庚者， 乙之剛也;陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也;庚為金，故言陽井金也。余 皆仿此。」這為臨床配穴提出了理論根據，補充了在取穴配穴方面的陰陽五行理論的廣泛應 用。《難經。六十三難》還比類取象於大自然，提出井穴應春氣，故應以之為始的道理。《 難經。六十三 難》雲「五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也?井者，東方春也，萬物之始生……故以井 為始也」。《難經。六十五難》論述了井出合入的意義，指出：「經言所出為井，所入為 合。其法 奈何?然，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者， 北方冬也，陽氣入臟，故言所入為合也。」《難經》五輸穴配屬五行的完備，給五輸穴的應用提供了新的論據。書中遵循五行規律 ，演繹出兩類五輸穴應用法。一、創造了五輸穴補母瀉子法。此為依據五行相生的母能令子實，子能令母虛的規律而制定。1《難經。六十九難》首先提出了「 虛則補其母，實則瀉其子」的治則。提出本經的井滎輸經合進行補瀉，比如肝虛當補其 母穴曲泉，肝實當瀉其子穴行間。啟迪後人據十二經脈五行屬性，創製了經脈間的補母瀉子 法，如肝虛當補腎經合穴陰谷，肝實當瀉心經滎穴少府。2《難經。七十三難》提出了「刺 滎瀉 井」法。3《難經。七十九難》提出「迎而奪之者，瀉其子也;隨而濟之者，補其母也。假 令心病 ，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也;補手心主井，是謂隨而濟之者也」的迎隨補瀉法。4《難經。六十四難》有關五輸穴的五門十變論述，還為子午流注學說的創立奠定了理論基礎 .。 二、五輸結合四時、五臟治病。1如《難經。六十八難》根據五輸與五髒的五行配屬關係，結合五臟病證，提出了「井主心 下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄」的五臟病證應用法。後世 認為井主肝病，滎主心病，輸主脾病，經主肺病，合主腎病即是在此理論基礎上發展的。 2《難經。七十四難》以五臟應四時陰陽，以及五臟與五輸的五行配屬關係，提出了「春刺 井者， 邪在肝;夏刺滎者，邪在心，長夏刺俞者，邪在脾;秋刺經者，邪在肺;冬刺合者，邪在腎 」的四時五臟配穴法，為後世臨床多取肘膝以下腧穴奠定了基礎。同時將臟腑辨證和經絡結合推入更深層次。中醫針灸施治必要效如浮鼓，扎針，指按，艾灸立效。這最關鍵的就是辯證施治，對於經典要深入理解，不要圍繞自己學術，套理論，一定要放入生活，社會做檢查，走出誤區，悟出真理。不要在一兩個病例上套學術。
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