防更年期綜合征 從圍絕經期開始

圍絕經期包括即將絕經前的這段時間（即從出現接近絕經的內分泌學、生物學和臨床特徵時起）和絕經後的第一年。圍絕經期綜合征是一系列症侯群，因激素水平的變化會增加患心血管系統疾病的危險性，導致骨質的丟失，出現體內脂肪向心性重新分布。

國際絕經協會早於2007年即發布了關於絕經後激素治療的最新推薦，認為激素治療是維持絕經後婦女健康的重要部分，但必須個體化，根據癥狀、個人病史、家族病史、相關檢查結果、婦女的期望等制訂治療方案。

圍絕經期有獨特癥狀

圍絕經期可出現各種各樣的癥狀，有些是特有的，如月經紊亂、血管舒縮癥狀、泌尿生殖器官萎縮癥狀等，有些則來源於心理和社會文化因素，如抑鬱、緊張、頭痛、睡眠障礙、失眠、乏力、背痛、液體瀦留等。

月經紊亂  在絕經過渡期會發生月經周期改變和不規則陰道出血，10％的婦女會突然停經，但多數是絕經前有時間長短不等的不規律出血，而且周期長短也不等。這一段時間月經會逐漸減少，周期延長，經期縮短，以致逐漸停經；有時也會出現子宮異常出血，如出血量增多、出血時間延長、月經周期縮短、月經間期出血，以及性交後出血等。

血管舒縮癥狀  絕經可發生體溫調節障礙，主要表現為潮熱和盜汗。一般白天表現為潮熱，夜間則為盜汗，85％的婦女出現這種現象，有的在絕經前，有的會持續至絕經後幾年。潮熱可伴有急性身體不適，如心悸、焦慮等，一般持續幾分鐘；夜間盜汗則可繼發睡眠障得。一般認為，潮熱和盜汗是絕經的特徵。

睡眠障礙  睡眠障礙的癥狀包括入睡困難、晨醒過早、多夢、睡眠質量差、夜間易醒等。睡眠障礙的嚴重程度因人而異，可能是暫時性的，也可能是慢性過程。

泌尿生殖器官萎縮癥狀  雌激素為女性生殖道主要的促生長因素，因此絕經後各生殖器官均會受到影響，如陰道萎縮、乾燥，老年性陰道炎，性交困難等。圍絕經期也常常發生泌尿系統的癥狀，如尿急、尿頻、排尿困難、夜尿增加，出現壓力性尿失禁和尿路感染。

圍絕經期各系統的改變

圍絕經期由於激素水平波動或下降所引起的植物神經功能紊亂、代謝障礙等，能給身體各系統帶來一系列的改變。

心血管系統的改變  心血管系統疾病是絕經後婦女死亡的主要原因，而體內雌激素水平的降低與心血管系統疾病有一定的相關性。雌激素能引起冠狀動脈鬆弛，可以加快冠狀動脈血流，從而減少心肌缺血的危險性。同時雌激素也能加快腦血管和其他外周血管的血流。絕經後雌激素水平的降低，上述有利作用減低甚至消失，增加了患心腦血管系統疾病的危險性。

雌激素水平波動或下降，還能引起植物神經功能紊亂，血壓可出現不穩定，而高血壓在絕經後婦女中較常見。有臨床研究發現，在血壓正常和高血壓的婦女中口服雌激素治療，平均舒張壓和收縮壓均有降低。

與絕經有關的血脂改變是，總膽固醇、低密度脂蛋白與甘油三酯濃度增加，而有利於清除膽固醇的高密度脂蛋白水平降低，這些變化可增加心血管系統疾病的危險性。

骨骼系統的改變  據報道，50歲後婦女發生髖關節、脊椎、四肢關節等骨折，比例接近40％。究其原因，絕經後早期骨丟失主要是由於體內雌激素水平的降低。雌激素通過與破骨細胞發生直接的作用，可延緩骨質的丟失，增加骨密度而不發生骨折。絕經後早期主要是松質骨丟失，所以絕經後婦女發生脊椎骨質疏鬆和壓縮性骨折多見。

絕經後婦女服用雌激素或者雌激素加孕激素能有效維持骨密度，可使骨重建降低至絕經前的水平，因而降低了骨組織的丟失率。雌激素服用多久，作用就持續多久。

體重及體脂分布改變  女性體重隨著年齡增長而增加，這種增長在絕經時或絕經前一段時間呈現猛增趨勢。絕經可引起體內脂肪的重新分布，身體上部與中心的脂肪增加，而身體下部的脂肪減少。脂肪的重新分布與體重增加沒有明確的相關性。

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