健康宣教｜「橫膈抬高」可能是什麼病？

「右側橫膈抬高，余未見明顯異常，請結合臨床。」張先生拿著自己的體檢胸片報告，帶著十分疑問走進了醫生診室。張先生自訴近日並沒有發熱、咳嗽、胸悶、胸痛等不適癥狀，「右側橫膈抬高」是什麼意義，他該怎麼辦？

在平時的診療過程中，醫生會遇到很多類似的患者。現在我們就來深入了解一下「橫膈」，也分析一下「橫膈抬高」會是什麼病？

橫膈是由肌筋膜組成，為肺臟器官與腹部器官的間隔，左右各一，突向胸腔光滑的半弧狀陰影，右側高於左側約一個肋間隙，隨呼吸而上下起伏。橫膈之上是胸腔，其下是腹腔，呈一拱形的天幕狀，其頂部大約相當於肝臟的上界。簡單地說，橫膈就是分割胸腔和腹腔的肌性組織。呼吸運動依靠橫隔的上下運動來牽拉肺形成腹式呼吸，胸大肌等牽拉胸廓運動形成胸式呼吸。在胸片上，由黑轉白處被稱之橫膈，位於兩邊的小小「牛角尖」被稱之為肋膈角。

橫膈抬高是指橫膈上升。放射科醫師在閱讀胸片時，經常會遇到橫膈升高的患者，但單純診斷為橫膈升高並沒有實際臨床意義。作為影像學診斷，要結合患者的病史及其他資料，對升高之橫膈周圍X線徵象進行綜合分析，或通過做其他針對性檢查項目，才能找出引起橫膈升高的真正原因。

如膈肌凹凸不平可能為生理性或肺臟、腹腔壓力過高造成，如膈肌出現矛盾運動可能與膈神經麻痹有關；橫膈與肋骨形成肋膈角、與心臟形成心膈角，正常情況下均為銳角；左側膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，如有增厚可能有肺底積液；右側膈下有肝臟，如右側膈肌明顯高於左側時應考慮肝臟疾病或胸膜病變。

橫膈抬高多見於胸內或腹內病變引起，下面列舉一些臨床可能遇見的疾病：

肺底積液並不能真正引起橫膈升高，它只是假性橫膈抬高，多為單側，有時可見雙側，是橫膈「升高」最常見的原因，在臨床病例中約佔 50% 以上。在診斷肺底積液時，要盡量尋找導致橫膈升高的伴隨疾病，比如原發性肺臟或者肝腫塊等。

 肺容積的變化

各個肺葉段不張都有導致橫膈升高的可能性。如果患者有胸部手術史，可使肺容積縮小引起橫膈升高，比較罕見的情況就是肺部發育不完全。

腹部手術之後可能出現膈下膿腫，且常伴胸腔積液，會引起單側橫膈升高。間位結腸（位於肝和膈之間橫結腸）、擴張的胃腸道和肝臟的巨大腫瘤等因素也可導致單側或者雙側橫膈升高。

當膈疝發生的時候，通過Bochalek、食管裂孔疝，腹腔臟器能夠進入胸腔，導致橫膈抬高。膈肌的某個薄弱區如果向上突出就會產生膈膨出，膨出的橫膈可有活動性。

引起單側橫膈升高的另一個主要原因就是膈神經麻痹，包括原發性腫瘤、縱膈惡性腫瘤等。橫膈巨大間皮瘤、纖維瘤、脂肪瘤也能夠引起橫膈出現顯著升高的狀況，但是這種臨床案列發生比較少見。

尤其是右側橫膈受損，可以導致橫隔出現顯著升高的狀況。

 肥胖

肥胖者由於腹部脂肪的堆積，腹腔壓力升高，橫膈抬高使胸腔壓力增高，限制了肺的呼吸功能，嚴重者可能會造成缺氧。

總之，引起橫膈升高存在多種因素，有時橫膈抬高可能是正常生理性的並沒有什麼特殊的臨床意義，也不會影響患者的生活和健康。但是，不明原因的橫膈抬高應引起患者的高度重視，必要時需要去正規醫院進行複查及必要的輔助檢查，如腹部B超、CT等檢查以排除可能存在的器質性疾病。

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