專家解讀：如何正確看待激素

大家好，給大家介紹一下，這是強勁的「抗銀武器」@激素

它，叫銀友們動過了真情，卻又傷透了心。

但是，正確看待和使用激素，

也能有助於銀屑病的治療哦！

想了解怎麼有效避免激素的不良反應？

一起來回顧史玉玲教授的直播講堂吧！

如何有效避免激素的不良反應

今天我想和大家共同來探討「如何正確看待激素」這個話題。有很多患者談激素色變，認為激素有很大的副作用。

此時我們會跟患者解釋，根據病情使用比較弱的激素，且在專業指導下使用激素，基本上對皮膚沒有任何影響。經過解釋，很多患者就能理解。

實際上，對皮膚科醫生來說，激素是一個很重要的武器，因為激素是很多皮膚科疾病的一線藥物，用於控制病情。患者不必過多地擔心激素的副反應，只要在醫生的專業指導下使用激素，病情便能好轉。

激素的起源與發展

激素，又名「糖皮質激素」或「腎上腺皮質激素」，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。

1948年，美國風濕病學家Hench因發現可的松治療類風濕性關節炎可取得很好的療效，獲得諾貝爾獎。他對激素的發現，為後來很多自身免疫性疾病和皮膚疾病的外用治療做出了里程碑式的貢獻。

20世紀五十年代，出現了人工合成的糖皮質激素藥物。1952年，皮膚病學Sulzberger和Witten首先將氫化可的松外用治療濕疹, 獲得顯著的療效，從此開創了皮膚科外用糖皮質激素類藥物的新紀元。

目前，外用糖皮質激素已經成為皮膚科領域最常用的藥物之一，應對常見的皮炎濕疹和很多基礎性的皮炎，使用幾天便可治癒。

當然，醫生會根據不同的部位、年齡來選擇不同作用機制和強度的激素。實際上，大家大可不必擔心使用激素，關鍵是要在醫生的指導下使用且不能濫用。

激素的分級

激素可分為四級，從弱效激素到超強效激素。

● 弱效激素，比如醋酸氫化可的松，一般用於小孩子或者特殊部位、面部。

● 常見的中效激素有曲安奈德、丁酸氫化可的松。

● 常見的強效激素有倍他米松，超強效激素有丙酸氯倍他索。針對銀屑病患者的軀幹部位，大部分醫生會推薦使用含有丙酸氯倍他索的藥物，它的特點是能夠迅速地控制皮損，但是不能常用，在使用一兩周後，建議轉換成中效或維生素D3類似物，進行序貫治療。

● 因此大家在使用激素前，可以去查一下它屬於哪個級別的激素，如果是超強效激素，就不能長時間使用。既使是弱效激素，我們也建議不同的疾病有不同的療程。

治療銀屑病的三大一線藥物

卡泊三醇、激素和他扎羅汀

卡泊三醇是維生素D3類衍生物，常見的維生素D3類似物還有利奧製藥的達力士?。卡泊三醇對銀屑病治療具有良好的療效及安全性，臨床上多用於維持治療。我們推薦卡泊三醇和激素進行序貫療法，在疾病最嚴重的時候，用激素來迅速控制病情、清除皮損，當皮損恢復到一定程度時，可與卡泊三醇交替使用，到最後使用卡泊三醇進行長期的維持治療。

激素有很好的抗炎和抗增殖作用，但不能長時間使用。卡泊三醇等維生素D3類似物與激素聯合使用，目的在於：第一，加強療效，因為卡泊三醇和糖皮質激素都有抗炎和抗增殖的作用；第二，可以減少彼此的副作用、延緩複發。

他扎羅丁是外用維A酸類。在銀屑病治療中療效受肯定，但作用機制迄今仍不完全清楚；刺激性大，因此要慎重使用且不能長時間使用，同時他扎羅丁有致畸可能，妊娠期、哺乳期，有意向懷孕的婦女禁用。

患者選用激素的方法

臨床上，醫生要根據患者疾病的類型來選用激素，首先要判斷患者是尋常型、關節病型、膿皰型、還是紅皮病型銀屑病。實際上90%以上的患者為尋常型銀屑病，在有些地區這個比例還要更高。

一般來說尋常型銀屑病又可分為斑塊型銀屑病、急性點滴型和反向型銀屑病，其中斑塊型銀屑病比例較高。

針對斑塊型銀屑病的患者，在病情的清除階段，我們會考慮用強效或超強效激素來快速清除皮損，然後逐漸轉為卡泊三醇等維生素D3類似物交替使用，到維持階段時，一般建議患者使用維生素D3的類似物來長期地維持治療。

針對急性點滴型銀屑病的患者，一般推薦使用中效或弱效激素，可以盡量減少激素的副反應，同時也能夠發揮比較好的療效。

反向型銀屑病一般出現在非常特殊的部位，比如腹股溝等皮膚非常薄嫩的部位，特點是有潮濕的紅斑，針對反向型銀屑病的患者，建議使用中效或弱效的激素。臨床上，我們也會選擇鈣調神經磷酸酶抑製劑，比如他克莫司或者吡美莫司。

除了根據疾病的類型來選擇激素，使用部位也是一個重要因素。

身體的不同部位有不同的表皮厚度、角質層厚度。由於手掌和腳底是最厚的部位，如果使用弱效激素，藥物會不容易滲透，因此針對掌跖部位，建議使用強效激素。

四肢軀幹、面部、陰囊的藥物經皮吸收逐漸增加，糖皮質激素的強度要逐漸地減弱。

針對掌跖、小腿部位，如果外用激素效果不好，我們會建議患者進行短期的封包治療，這一點在2014年的中國銀屑病治療指南中也有被提及。封包治療的時間一般不要超過兩周，一周左右就會有較好效果。

結語

如果長期使用外用糖皮質激素或沒有在醫生的正規指導下使用，的確會出現一些不良反應。治療銀屑病的副作用發生率在3.2％-23％之間，主要是由於部分患者使用激素時沒有嚴格遵守醫生的指導。