睾丸活檢

概述

睾丸活體組織檢查（簡稱活檢）是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術，是通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睾丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解精子的發生狀況，用於診斷睾丸疾病，評估預後，這是其他任何檢查所不能替代的。

睾丸活檢是男性不育檢查中比較重要的一項，是診斷男性不育和其他男性疾病的一個重要手段。睾丸活檢一般是用穿刺法或切開法抽取或切取少量睾丸組織，製成切片進行顯微鏡下觀察。

適應證

(1)睾丸大小正常的無精子症；

(2)睾丸體積中度縮小的少精子症；

(3)小或不對稱性睾丸的少精子症或無精子症。如睾丸大小不等，一側輸精管不能捫及或附睾硬結等。應證明兩側睾丸是否都有精子發生，因為可能是一側阻塞，另一側睾丸功能障礙；

(4)若雙側睾丸病變基本相同，為確定睾丸損傷的程度或種類，常選較健康一側睾丸作活檢；

(5)阻塞性無精子症應作雙側睾丸活檢，以決定哪側適宜作顯微外科吻合手術；

(6)對隱睾患者作活檢可檢測有無原位癌。不明原因的睾丸腫塊睾丸活檢可明確診斷；

(7)若評價男性節育的遠期作用或環境因素，細胞毒藥物，輻射線對睾丸生精功能的影響，亦可作睾丸活檢 。

手術方法

(1)手術活檢：陰囊皮膚消毒後，局部麻醉，用手固定接受檢查的睾丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內膜及鞘膜。睾丸白膜作「∧」形切口，長約0.5cm，輕輕擠壓睾丸，使睾丸實質暴露，取一丁點兒睾丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術時嚴格消毒，認真操作，一般不會引起感染、血腫或疼痛。少數病人於取睾丸組織後短期內精子數量下降，約需4個月可逐漸恢復。

(2)穿刺法：用穿刺用的針管和針頭，在常規消毒皮膚並麻醉後，將穿刺針經陰囊皮膚穿刺刺入睾丸

，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睾丸組織，然後拔出穿刺針，包紮穿刺部位，將睾丸組織送檢。

(3)睾丸活組織鉗穿刺取材法：先用1‰新潔爾滅消毒皮膚後，用2%或1%普魯卡因進行精索神經阻滯麻醉，每側10ml，以減輕睾丸固定和擠壓時的不適感。固定睾丸後用碘酒消毒穿刺處，以無血管區作浸潤麻醉及深層麻醉，然後用輸精管剝離鉗選擇無血管區刺入皮膚和內膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睾丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睾丸鞘膜壁層和臟層(睾丸白膜)深達0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時用固定睾丸的手指略微擠壓睾丸，使睾丸組織從小口突出出來，迅速拔出睾丸內的剝離鉗，用眼科手術剪取睾丸小組織塊，留送活檢 。

檢查前準備

睾丸活檢前，首先應對離心的精液進行顯微鏡檢查，了解是否有精子存在；如果精液量少於正常時，應取射精後的尿液檢查，排除逆行射精；測定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及輸精管是否阻塞；另外，應觸診輸精管和附睾，如雙側缺如，則是無精症的一個很好解釋理由。對於中度或嚴重精子減少，伴有小睾丸和FSH明顯增高的患者，睾丸活檢術是沒有必要的。

需要檢查的癥狀

第一種癥狀：睾丸發育不全癥狀

睾丸發育不全是睾丸異常不育的一種表現癥狀，這種癥狀的出現多在幼年時期

第二種癥狀：假兩性畸形癥狀

睾丸異常性不育患者本身的癥狀是男性，生殖腺僅僅只有睾丸，其外生殖器發生很大的變化，可以顯示為女性，是一種完全或者不完全的女性第二性特徵，外陰呈現為女性生殖器類型。

第三種癥狀：睾丸炎癥狀

主要表現為睾丸增大，充血，神經緊張癥狀，產生精子的細管有炎症，出血，壞死，嚴重患者可能會形成睾丸膿腫和睾丸梗死。睾丸異常性不育的癥狀主要表現為睾丸缺損，可能會出現睾丸硬，表面光滑，有輕壓痛，失去了正常的敏感性癥狀。有的人睾丸逐漸萎縮，嚴重的患者幾乎無法找到睾丸，顯示會相對增加附睾。

第四種癥狀：隱睾癥狀

在胎兒期睾丸由腹膜後下降到陰囊，在下降過程中，會出現停留在任何非正常的部位，如腹部，腰部，腹股溝管，腹股溝管通過環或外環附近，這樣的現象就是隱睾癥狀。

第五種癥狀：無睾癥狀

睾丸缺少失，睾丸和附睾輸精管部分被切除缺乏或睾丸和附睾的輸精管切除術和所有缺乏的一部分。[1]