外院診斷為心梗，術中卻發現主動脈夾層

05-31

外院診斷為心梗，術中卻發現主動脈夾層

作者：陳都蘇州大學附屬第一醫院

病例：

患者男，45歲，因「腰背部疼痛4小時」入院，患者劇烈體力活動時出現腰背部酸痛，伴大汗、頭暈，有短暫的意識喪失，無噁心嘔吐，無發熱出汗，無咳嗽咳痰。在當地醫院查心電圖提示心肌梗死可能，給予抗凝治療，行急診PCI，術中造影見升主動脈夾層樣改變，遂中止造影，轉入我院。急診行床邊超聲檢查發現雙側頸動脈夾層（圖1），腹主動脈顯示不清，未見典型腹主動脈夾層超聲影像（圖2），進一步查大血管CTA示主動脈夾層（Stanford A型）（圖3），轉入心血管外科進一步診治。

討論：

該患者在外院診斷為心肌梗塞，給予抗凝治療並行PCI ，術中發現主動脈夾層。因為主動脈夾層本身可以累及冠狀動脈導致心肌缺血甚至心肌梗塞，臨床上診斷心肌梗塞時應常規排除主動脈夾層，否則由於治療原則的差異可能導致病情的進一步惡化。

國內學者周炳元對29例行心超檢查並確診的主動脈夾層患者切換至頸動脈檢查模式,觀察頸動脈內膜是否累及，結果29例患者中累及頸動脈者7例（24.1%），均為Standford A型患者。可見主動脈夾層累及頸動脈並非罕見病例，加之床旁超聲掃查頸動脈簡單快速，對懷疑主動脈夾層的患者可將其列為常規掃查部位，以便提高此類患者的檢出率、縮短確診時間。