頸椎病正骨十法

v 關節錯位需正骨，動中求正是要訣，

v 肌肉放鬆勿對抗，切忌粗暴傷病人。

v 定點動點選得准，椎間狹窄加牽引，

v 關節開合要充分，輕巧閃動定成功。

「三步定位診斷」和「四步十法」。

三步定位診斷法: 神經癥狀定位診斷、觸診定位診斷、X線片定位診斷 

正骨四步：

放鬆手法；正骨手法；強壯手法；痛區手法

1 仰頭搖正法：用於枕寰、寰樞關節的旋轉式錯位。患者仰卧，低枕。術者一手托其枕部，一手托其下頜，將其頭做上仰(仰頭可使c2-7頸椎後關節閉鎖成"定點")，側轉，緩慢動2-3下，囑病人放鬆頸肌，待頭轉到較大角度時，稍加有限度的"閃動力"，即可使錯位的關節複位，此操作中有時可聽到關節複位的彈響"咯得"聲。也可取坐位操作。

枕環關節以伸屈功能為主，複位時的手法要點是：應仰頭＞＝30度，轉頭＜＝30度。閃動力方嚮應向上，即做伸屈動作2～3下；環樞關節以轉頭功能為主，複位時的手法要點是：仰頭＜＝20°，轉頭＞＝30°，閃動力方向是外上方做轉頭動作2～3下。複位標準是癥狀好轉、消除，觸診對位正常。千萬不要追求響聲，甚至以響聲為複位標準，以避免發生矯形過正而致手法傷害。

2 低頭搖正法：適於頸椎2-6後關節旋轉式錯位。患者側卧、平枕、低頭(中段頸椎錯位者約屈20度。下段頸椎錯位者前屈須大於30度)術者一手輕拿其後頸，拇指按於錯位的橫突後隆起處下方作為"定點"，另一手托其面頰部作為"動點"，以枕部為支點，將頭轉動至最大角度時，托面頰之動點手用有限的"閃動力"，按壓橫突的"定點"的拇指同時加力阻力，使關節在動中因"定點"有壓力而複位。緩慢複位法根據需要可重複2-3次。

3 側頭搖正法：適於頸椎2-6鉤突關節旋轉式錯位及側彎、側擺式錯位。患者側卧、低枕、頭前屈，術者一手托其耳區頭部，另一手輕拿其後頸，拇指"定點"於錯位之橫突下方，將頭搬起呈側屈狀作搖頭活動，動作同低頭搖正法。

4 俯卧搖肩法：適用於第5頸椎至第2胸椎間的旋轉式錯位。患者側卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，術者立其後方，先將肩部向下推動2-3下，使下段橫突距離增寬。用拇、食指夾於錯位關節的橫突前後方，另一手扶於肩部，作向前推、向後拉的搖動，同時注意保持向下的力量，"定點"作對抗阻力，使旋轉錯位在搖動中復正，此法與低頭搖正法複位原理及適應症相同，只是"動點"在下，改為搖肩，使作用力易於達到頸胸交界處。尤其對上位頸椎失穩的患者，可避免因低頭搖正角度過大而損傷上頸段。

5 側向搬正法：適用於頸椎2-6側彎、側擺式錯位的鉤突關節錯位。患者仰卧，術者立於床頭，一手拿其後頸並以拇指按住患椎橫突側方並向隆起處按壓(側擺者只按一點，側彎者由下而上按壓)。另一手托住下頜並以前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭向上牽引並屈向健側再屈向患側，(讓錯位關節先開後合)，當頸屈向患側至最大角度時，拇指"定點"不放鬆，，並與"動點"手協同作扳、按、牽聯合"閃動力"以使錯位關節複位，有時病人可改用側卧位，去枕，用抬頭作側扳按動作，與側頭搖正法相同，抬頭角度加大。c6-t2側擺、側彎式錯位者，可將"動點"改為推肩拉肩法，此法必須使錯位椎間側屈活動度加大才能成功。

6 挎角搬按法：適於c2-4後關節混合式錯位，(常見於交感型頸椎病、偏頭痛、落枕引發的滑膜嵌頓、腦震蕩後遺症)：

(1)坐位治療適用於輕症者：術者拇指「定點」於患椎關節隆起部，另手抓扶其頭頂或額部，囑患者配合放鬆頸部，將頭扳向健側前外45°方位，繼扳向患側後外45°方位，定點手同步稍加力按住約10～15秒後，動點手做輕力搖動2～3下，手法完成；

(2)健側卧位治療適用於重症者或不能配合頸部放鬆者：①c2／3關節滑膜嵌頓者，低枕，患者健側卧位，頭前屈約30°，充分展開患椎關節，術者雙拇指輕力彈撥下頸部緊張肌肉(提肩胛肌、夾肌)， 以引導嵌頓之滑膜退出，繼而以拇指在「定點」輕按於錯位關節隆起部(急性炎症期劇痛)，另手托扶其健側耳至頭頂部，移開枕頭，將頭順床面扳向前外屈位45°，待患者頸部放鬆時，將其頭扳至患側仰頭位約45°處(與坐位角度同)，「定點」稍加力按住10～15秒鐘， 「動點」手做輕力搖動2—3下．手法完成。混合式錯位者應加側卧推正法、仰卧水平牽引法和仰頭搖正法。②無滑膜嵌頓者，不需做滑膜嵌頓誘導松解手法。 

7 俯卧衝壓法(旋轉分壓法)：適於頸胸交界處(c6—T3)各種類型的椎關節錯位。本手法應認真注意實施衝壓時，「定點」要放在棘突根至椎板部或橫突部，可免手法傷害。實施如下：治療床頭放一厚軟枕，1／3在床外，患者俯卧於枕頭上，並將頭頸部放在床外，雙上肢按醫囑自然放在床兩側或懸吊於床頭外。

(1)旋轉分壓法：以C7棘突偏左，T1棘突偏右為例，術者站於床頭，以左手掌緣「定點」於T1棘突右旁，右手掌緣按在T2-4棘突左旁(保護正常椎體)，令患者將頭轉向右並放鬆背部，術者根據患者體質、病情以適當的衝壓力衝壓1—3下，令患者頭轉正；以右掌緣「定點」於C7棘左旁，左手仍按於T1右側，令患者將頭頸懸吊並轉向左，放鬆頸背部，術者(注意肘部伸直約150』)用雙手的扭壓力衝壓1—3下，手法完成，令患者頭轉正後觸診檢查如已復正即可。

(2)手法牽引：令患者向上將雙上肢及頭頸懸吊於床頭外，術者雙手按於下頸椎兩側(手指勿抓頸前部)，掌緣達枕骨部，雙拇指置T2棘突兩側，用力按壓並向頭部方向加牽引力，由T2一c6逐椎壓／牽2—3下。

(3)直接衝壓法：適用於滑脫式錯位，以T1向後，T2向前為例，如2法加大牽引力使T1／2椎間隙增寬，有利於T2復正，令患者俯卧將T1置床邊緣落實處，並囑其配合術者，在口令3時將頭抬起，術者(雙臂伸直)雙掌重疊「定點」於T1棘突至椎板(C7／T1棘間)處，在口令3時同步適度用力衝壓1—3下，手法完成(此位是星狀神經節部，衝壓力寧輕勿重，先輕後重。

(4)側向扳按法：適用於側擺式錯位，在手法牽引後進行，以T1偏右為例：令患者將雙上肢及頭頸懸吊於床頭外，術者右拇指按在T2棘左旁加阻力，左手扶按在其右頸部(C6-C1)，左腕達頭部，將其頭頸整體推扳向左做側屈動作1—2下，此為松解錯位關節，繼換手「定點」按於T1棘右側，以相同動作將其頭頸推扳向右做側屈動作2～3下，動作幅度和「定點」按力都比松解時加大點，以促復正。

複位手法後，都以牽引作為整理手法而結束治療。本手法操作時間不宜過久，尤以老年患者，故放鬆手法和強壯手法可在側卧位進行。高血壓患者慎用。

8 側卧推正法：適用於各種前後滑脫式錯位，尤其對頸軸變直反張者有效，患者側卧，平枕、低頭，術者用拇指、二指夾持後突棘突兩旁椎板處作"定點"，另一手托其下頜，使頭作前屈後仰活動。當仰頭時，"定點"之手稍加力向前推動，使反張的椎體在運動中被推正。滑脫較重者，用牽引下推正較易成功，或取仰卧位於推正時加牽引力，亦可復正。

9 牽引下正骨法

方法：用龍氏牽引椅。

牽引重量，16-20kg，時間5-15分鐘。

手法：選用推正法(滑脫式)，搖正法：搖頭、搖肩(旋轉式)，搬正法(側擺式)、綜合法(傾仰式、混合式)、反向運動法(斜角肌)

適用於頸椎間盤突出(膨出)、椎間盤變性並發錯位(徒手複位困難者)多關節多型式錯位，傾位、仰位式錯位及骨質增生合併錯位者。利用牽引使椎體間隙相應增寬，加大三條縱韌帶拉壓力，有利於前後滑脫式錯位的複位。牽引後選用搖正法、推正法、側向搬按法複位，對小關節有交鎖和滑脫嵌頓者較為安全和適用。研究證明，對於老年人的椎間盤變性並發錯位，用牽引下正骨法複位，較安全，舒適(無痛)而且療效顯著。本法對於重症頸椎病病人，可以減少其手法複位的副損傷或免除手術之苦。對於c1、c2錯位同時伴有眩暈者，應先用卧位徒手複位，再用本法治療中下段頸椎錯位，以避免因牽引剌激椎動脈而致眩暈加重。牽引下正骨法與上述徒手正骨法原理相同。

患者坐於龍氏牽引椅上(牽引力及角度同牽引療法)。術者站其後，雙手扶病人雙肩緩慢向後拉至一定角度，再緩慢向前推回中立位，囑患者雙手隨身體做前後擺動，頸肌放鬆，此為預備(放鬆)手法。

9.1 牽引下搖正法：適用於c2-t2旋轉式錯位者，或作為頸椎關節紊亂的常規調整法。手法與徒手低頭搖正法及搖肩法相同。選用複位角度後，讓患者雙手抓住坐椅後部以保持頸部前屈位，術者一手拇指按壓一選好的"定點"隆起橫突後側，另一手用搖頭或搖肩法完成正骨。以c4、c5椎間左右旋轉式錯位為例，觸診橫突部c4右側後突，c5左側後突，取30度牽引角度，左手拇指"定點"於c4右側後突的橫突，右手扶下頜作搖頭動作，在頭右轉達最大活動度時，左手拇指加阻力，以迫使c3，c4椎間複位。可重複2-3次(緩慢複位法)，或加閃動力(快速複位法)。術者改用右手拇指"定點"c5右隆起之橫突後側，左手托扶下頜作搖頭活動，當左轉頭達最大角度時，右手拇指加阻力，迫使c4，c5椎間關節複位，可加"閃動力"或重複2-3次。如錯位在頸胸交界處(c6-t2)，則改用搖肩法，以拇指按於橫突後側或棘突偏歪處為"定點"，另一手掌由前向後推肩。

9.2 牽引下推正法：適於前後滑脫式、傾位、仰位式和左右旋轉式錯位者。術者雙手拇指"定點"於後突之棘突旁椎板處(滑脫、傾仰者"定位"於同一棘突旁，旋轉者"定點"於棘偏處左右不同棘突部)，雙手拉其雙肩到最大角度，向前推動時雙手拇指加力推正之。若頸椎為前滑脫(暴力性損傷)，則改為由前向後推，拇指"定點"於前滑脫的椎體橫突前側，左右側分別進行，術者站於病人的側方。

9.3 牽引下搬按法：適用於側彎側擺式錯位者。術者一手虎口(用第二指掌關節)扶於患者錯位頸椎旁隆起處作「定點」，另一手握患者對側手腕，徐徐用力向下推(拉)使患者頸部側屈約20°左右，然後輕輕還原。重複上述動作2—3次。一般先做健側(「定點」於病椎健側略凹處)，使交鎖的關節易於松解，然後做患側復正較易成功。

10．反向運動法：用於松解肌痙攣和肌性牽涉性痛。例如斜角肌(鎖骨上窩處可觸到索狀硬結)痙攣多為鉤椎關節錯位的體征之一。可在正骨後進行反向運動法而解除痙攣。

手法：術者左手食中二指按於其左鎖骨上窩的斜角肌緊張肌腱處，讓患者轉頭向左，術者加力按壓同時囑患者用力將頭轉向右：重複上述動作2～3次即可。又如正骨後患者仍感頸連背有一處牽拉性痛者，多因頸椎關節錯位，引發最長肌（痛點距病椎6個椎間)長期痙攣所致。患者坐於凳上，術者站其背後，囑患者頭略仰，術者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按於其背部痛點上，開始加力按壓同時囑患者用力屈頸低頭，重複2-3次即可。此法解除肌痙攣所造成的牽拉痛可立即收效。「對頂法」屬複位手法，對鉤椎關節前移錯位有簡易整復作用。（摘自龍層花脊椎病因治療學） 
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