泛發性神經性皮炎

從一般規律來判斷，皮膚疥癬之類的病，多伴有風濕。濕是邪氣，郁久可以化熱而傷陰。此證內有陰虛血燥，而又外感風濕，治療時注意應滋陰養血，散風祛濕。我在香港的好友沈君，介紹他在京的朋友張君來找我看病。張君65歲，患泛發性神經性皮炎一年余，奇癢難忍，久治不愈，痛苦不堪，要求我一定用中醫中藥的辦法為他醫治。當張君來到門診的時候，我先檢查了他的皮膚病變。我發現他腰背部、腹部以及四肢有廣泛的皮膚損害，乾燥而有鱗屑，並可見有抓痕，而且病變部位皮膚變得肥厚粗糙。「在這1年多的時間裡，你經過什麼樣治療？」我問。「一直不斷地治療，找過西醫內服抗過敏藥物，如氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚定、地西泮（安定）等；外用膚輕鬆、黑豆留油軟膏等。也找過中醫，服過中草藥和中成藥。但都控制部不病情，不僅不見好轉，而且病情還不斷發展。」我看病人比較消瘦，精神較為煩躁，面色黃白，舌中前無苔，兩邊有白膩苔，舌質淡紅，脈弦細。「從西醫角度看，你的病屬於神經性皮炎進行期，病情仍處在發展之中；這個病中醫稱為頑癬，從名稱可知其具有頑固難愈的特點。」我向病人做了解釋。「這個我也知道，現在我把希望寄托在您的身上。」病人說。「我一定儘力而為。」於是我讓學生記錄如下。西醫診斷：泛發行神經性皮炎。中醫辨證：陰虛血燥，外感風濕。治法：滋陰養血，散風祛濕。處方：防風10g，秦艽10g，蒼朮10g，黃柏10g；當歸10g，赤白芍各10g，熟地黃15g，行地黃15g；玄參15g，生薏苡仁15g，連翹15g，苦參6g；白鮮皮10g，地膚子10g，皂角刺6g，丹參10g；蛇蛻3g；水煎服，7劑。1周後病人又來複診。還沒有等我問，他就告訴我：「這次我找對廟了，經過你1周的治療，我這病終於有了轉機。現在癥狀已經有明顯好轉。瘙癢輕了，晚上已經能夠入睡。」我檢查他的皮膚病變，病損已經開始縮小，抓痕也見減少，脈舌如前。原方未作更動，再擬14劑。「周老師，以前我也聽說過，神經性皮炎是一種頑固的皮膚病，他在別處治了那麼久不見好，為什麼你治療1個星期就有明顯好轉，不知道關鍵是什麼？」學生甲問。「與治療其他疾病一樣，找准目標，用好武器。」我回答。「所謂找准目標就是病因病機分析，所謂用好武器就是組織好方葯，是嗎？」學生乙問。「對，實際上這是將辨證施治具體化。」「對於這一病例的病因病機，我還有一些地方不太懂。首先，在辨證中，既有濕，又有燥，這兩方面有無矛盾？他皮膚乾燥，看不出有濕，辨濕的依據是什麼？」學生乙問。「濕是邪氣，燥是陰虛血虧，陰虛血虧是正氣不足。這二者在一定條件下可以同時存在。一般在濕盛的時候，易傷陽氣，不是傷陰；但在濕熱之邪化燥的時候，則可以傷陰，此患者屬於後者。此病例辨濕的依據有二：一是從舌苔看，舌的中前部位無苔，邊有白膩苔，這是典型濕邪化燥的舌象；其次是從一般規律來判斷，皮膚疥癬之類，多有風濕。」「從您所開的方來看，配伍較為複雜，還需請周老師解釋一下。」學生丙說。「好的。方中防風、秦艽疏散風邪，且風能勝濕，故在散風同時，也能祛濕；蒼朮、黃柏乃二妙散，善於清熱燥濕，加苦參則大大加強清熱燥濕之力；當歸、白芍、生熟地黃、玄參滋陰養血潤燥；生薏苡仁、連翹清熱利濕；白鮮皮、地膚子祛皮膚風濕而止癢，加蛇蛻更強化了這一作用；皂角刺、赤芍、丹參清熱活血。」「看來治療皮膚科疾病，也並不簡單。」學生甲說。結果：上方稍加出入，治療1個半月，皮損完全消退，已無癢感，皮膚也變得潤澤。基本痊癒停葯。周耀庭臨證解惑
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