試管嬰兒病例臨床診間日記（一）

05-30

試管嬰兒病例臨床診間日記（一）

促排卵併發症如何處理

在不孕人工試管症療程治療當中，因卵巢接受排卵藥物刺激後，因反應太過強烈少部分人會出現所謂「卵巢過度刺激症候群」，癥狀有：腹脹、食欲不振、尿量減少。

卵巢過度刺激症候群（Ovarian Hyperstimulation Syndrome），形成的機轉目前仍不清楚，一般皆認為與體內某些賀爾蒙「如黃體激素、雌激素、人類絨毛膜促性腺激素」或血管生成因子有關。

這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生血管張力素，進而促進微小血管生成及微血管的通透性增加，造成血管內液體及某些成分（如白蛋白、電解質等）滲出血管外，流向胸腔、腹腔及淋巴循環聚積，進而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列癥狀出現。

誰是ＯＨＳＳ高危險群？

１. 年輕瘦削之婦女。

２. 多囊性卵巢症候群婦女（ＰＣＯＳ）。

３. 單側卵巢之卵泡數大於１５個以上者。

４. 雌激素濃度過高者（Ｅ２濃度高於４０００Pg/ml）等。

ＯＨＳＳ好發的過程

這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生Angiotensin II，進而促進黃體的血管生成及微血管的通透性增加，造成血管內液體及某些成分（如白蛋白、電解質…）滲出血管外，流向胸腹腔及淋巴循環聚積，因而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列癥狀出現。

ＯＨＳＳ常見生理變化

１. 卵巢體積變大

２. 血管內的一些液體會流到身體的第三空間，比如腹腔、胸腔、以及心包腔，引起腹水、胸水與電解質不平衡。

ＯＨＳＳ分類及常見表現

ＯＨＳＳ可以被分類為輕度、中度或重度。雖然輕度的情況下是常見的，可能沒有任何臨床意義，嚴重者可危及生命。

輕度ＯＨＳＳ

被認為在超促排卵中不可避免，患者無過多不適，一般不需特殊處理，多數病人可在１周內恢復，但需避免劇烈活動，避免卵巢扭轉。應作門診監護，有加劇危險者，應繼續觀察４－６天。

中度ＯＨＳＳ

也可在門診觀察休息，治療以休息和補液為主，每天飲用運動型飲料1000mL以上。同時每日檢測體重與24h尿量，尿量不應少於1000mL/d，如維持在2000mL/d以上最佳。

重度ＯＨＳＳ

則應及時住院治療，醫師會考慮在超音波導引下抽取腹水。若病人實在情況危急，而各種方法皆無效時，不得已也可以考慮作子宮搔刮術中止姙娠，臨床上，只易發生在少數多囊性卵泡症病人身上。

卵巢過度刺激症候群預防方式

如果病患屬於高危險群，可考慮延緩注射破卵針（HCG）的時間或不打排卵針中止治療。如果是已經進行試管嬰兒（IVF）的療程，在黃體期時不追加低劑量的 HCG 針劑，或是此療程取消，不植入胚胎，將胚胎冷凍保存，等下一次周期再將胚胎解凍植入。

如何改善卵巢過度刺激症候群之情形？

大部分的病人可以門診處理，比如說給予止吐藥物、消脹氣藥物、或是止痛藥；如有腹水可予以抽取；最重要的是醫療團隊給予心理支持，使病患及家屬共同度過難關。醫護人員應教導病患正確觀念以及注意事項：

１. 處理這種問題需依病患的嚴重程度來處理，對於輕微的卵巢過度刺激只要給予癥狀治療，1-2星期癥狀即會解除，對於較為嚴重的病患則必須住院治療。

２. 攝取足夠的營養，尤其是高蛋白質飲食。

３. 鼓勵采半坐卧，以減輕腹部肌肉的緊張度及腹壓。

４. 每天測量體重及腹圍。

５. 詳細記錄輸出入量，並維持每小時 30c.c.的尿量。

６. 水份限制及電解質補充：一天最多不超過 1000ｃ.ｃ水分，最好是以含電解質的飲料為主

７. 因為經由排卵針的刺激，兩側卵巢已經非常腫大，如果劇烈活動或是震動身體，容易造成卵巢扭轉甚至破裂，因此應限制活動。