做試管嬰兒可以選擇性別嗎？

05-30

做試管嬰兒可以選擇性別嗎？

「我老公他們家三代單傳，所以我婆婆特想我生個兒子。」在諮詢我的患者當中，有很多患者對於寶寶的性別有需求，自從「二胎政策」全面放開以後，每天有很多對於性別需求的夫婦諮詢我，追求「一兒一女」夫婦的也在逐步的增加。試管嬰兒技術經過三十多年的發展，造福了很多不孕不育家庭，讓他們擁有了屬於自己的孩子。不過有些客戶還是出於家庭需要對胚胎性別提出了要求。隨著輔助生育技術的發展，不僅為不孕不育患者提供了「生」的希望，很多患者也特別關心性別選擇的話題。從技術層面來說，試管嬰兒技術性別選擇是可以實現的。下面我們從試管嬰兒技術的發展史來剖析試管嬰兒選性別的可能性。

第一代試管嬰兒——IVF-ET 體外受精

第一代試管嬰兒是指將患者的卵子和精子在培養皿內混合讓卵子受精，然後將受精卵在體外培養所產生的胚胎移植到患者子宮內的一種輔助生殖技術。第一代試管嬰兒又稱為常規試管嬰兒，即IVF—ET。第一代試管嬰兒與其它幾代試管的區別主要是精子和卵子結合的方式。第一代試管嬰兒採用將精子與卵子在體外共同培養，靠精子和卵子的自由結合來實現受精過程。

第二代試管嬰兒—卵漿內單精子注射(ICSI)

1992年比利時的Palermo醫師在人類成功應用了卵漿內單精子注射(ICSI)，這項技術可以解決常規受精失敗的問題，因此提高了IVF的成功率。ICSI對重度少弱精以及需睾丸取精的男性不孕症患者的治療，具有里程碑的意義。國內醫學界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術。ICSI不僅提高了成功率，而且使試管嬰兒技術適應症大為擴大，適於男性和女性不孕不育症。第二代技術發明後，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長，每年美國出生的試管嬰兒有5萬名。

第三代試管嬰兒—PGD (Preimplantation Genetic Diagnosis) 植入前遺傳學診斷

植入前遺傳學診斷,指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。檢測物質取4～8個細胞期胚胎的1個細胞或受精前後的卵第一、二極體。取樣不影響胚胎髮育。檢測用單細胞DNA分析法，一是聚合酶鏈反應(PCR)，檢測男女性別和單基因遺傳病;另一種是熒光原位雜交(FISH)，檢測性別和染色體病。

從試管嬰兒技術的發展史上可以看出，第三代試管技術已經具備了胚胎性別選擇的功能，性別選擇雖然有很大的寬容度，但PGD技術主要是用於一些單基因缺陷的特殊診斷。在胚胎形成後，通過PGD技術篩查，來確保移植健康的胚胎到母體子宮內。比如血友病，傳男不傳女。我們通過PGD技術就可以篩選基因健康的女寶胚胎移植到母體子宮內。

有些患者說：「醫生，你們在顯微鏡下不是一眼就能看出胚胎性別嗎？」其實，技術再高超的實驗室醫生也沒有這種「特異」功能，我們觀察胚胎主要是看胚胎的形態、質量及發育速度，挑選優質的胚胎用於胚胎移植，提高妊娠幾率，胚胎性別可沒法看得出。還有一部分患者說「醫生，給我做一對龍鳳胎吧，我們家鄰居就是在你們醫院做了一對龍鳳胎呢！」在輔助生殖的過程中，為了提高胚胎的種植率，在沒有特殊的情況下，我們可以一次移植兩個胚胎進入子宮腔，因此試管嬰兒中有20%左右的雙胎幾率，遠遠高於自然受孕的雙胎概率，這兩個胚胎有可能是兩個男孩，有可能是兩個女孩，當然，也有可能是一男一女。醫生在挑選移植所用胚胎的時候考慮的是胚胎質量、發育潛能等綜合性指標，性別並不在考慮範圍，而且光靠肉眼是無法判斷性別的。因此，一些患者所謂做出來的龍鳳胎，只是一種「隨機」事件而已。

一般說來，生男生女是男性的一對性染色體XY所決定的，大家要知道這一點，精子只是攜帶了一條性染色體，如攜帶X或Y。如果攜帶X的精子與卵子結合後形成的胚胎就是女孩，反之，攜帶Y的精子與卵子結合後形成的胚胎就是男孩。由於染色的分離是一分為二的，所以，才會使自然生育出生的男孩、女孩各佔50%，從而維持著平衡關係。

給女性促排卵與精子受精培育胚胎以後，抽取體外受精後4-10細胞階段的胚胎活檢1-2個細胞進行基因檢測分析。再把確定好性別的胚胎移植到母體孕育即可。基本上培育的胚胎，肯定男寶女寶都有，再通過基因篩查後，客戶就可以自行決定移植男胚還是女胚了。而且，這種胚胎遺傳學鑒定需要通過顯微操作，從胚胎中取出一個或幾個細胞進行檢測，有損傷胚胎的風險，且費用較昂貴。第三代試管技術對於胚胎的質量和數量也有一定的需求。是否需要通過第三代試管技術達到選擇性別的目的，需要結合自身的實際情況來綜合判斷。