前列腺癌

前列腺癌  

 

前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發病隨年齡而增長，其發病率有明顯的地區差異，歐美地區較高。僅次於肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。在大多數病例中，前列腺癌在年齡較大的男性中發展緩慢，並不會導致死亡。

前列腺癌前列腺癌（prostatic cancer）是源自前列腺上皮的惡性腫瘤，約佔泌尿生殖系統腫瘤的4%。在男性高齡老人中是較常見的癌症之一。多發於50歲以後，發病率隨年齡增加逐步提高。其發病率和死亡率在歐美國家僅次於肺癌， 居所有癌腫的第二位。亞洲地區的發病率則較低。

前列腺癌幾乎均發生在前列腺的外側部，呈潛伏性緩慢生長，因此，腫瘤很小時無任何臨床表現。而良性的前列腺腫大和前列腺炎產生的癥狀和癌症相似。前列腺癌的可能與年齡、高脂肪、輸精管切除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當的性生活及性病有關，導致人們疼痛，甚至還會有排尿困難等癥狀，去勢手術（切除睾丸）或服用雌激素可抑制腫瘤生長，說明雄激素和前列腺癌的發生相關。和正常前列腺一樣，前列腺癌上皮細胞也具有雄激素受體，激素和受體結合可促進腫瘤生長。[1]

前列腺癌會有四大類型：

前列腺癌前列腺潛伏癌

是指在生前沒有前列腺疾病的癥狀和體征，在死後屍檢中由病理學檢查發現的原發於前列腺的腺癌。潛伏癌可發生在前列腺的任何部位，但以中心區和外周區多見，且常為分化好的腺癌。其發病率國外報道為15%～50%。我國北醫大泌尿研究所研究報道前列腺潛伏癌的發病率為34%。統計學研究表明，前列腺潛伏癌的發病可能與環境及遺傳因素有關。

前列腺偶發癌

臨床以良性前列腺增生為主要癥狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學檢查發現前列腺癌。其組織學表現為分化較好的腺癌，以管狀腺癌和篩網狀腺癌為主，少數為低分化腺癌，在國外前列腺偶發癌的發病率為10%～30%。國內發病率有報道為5%左右。

前列腺隱匿癌

患者無前列腺疾病的癥狀體征，但在淋巴結活檢或骨穿的標本病理學檢查證實為前列腺癌。並可再經過前列腺穿刺活檢得到進一步證實。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽性。

前列腺臨床癌

臨床檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌，並可經過活檢證實。也可通過患者血清PSA和PAP增高來協助診斷。多數患者肛門指診可摸到前列腺結節，超聲檢查提示前列腺結節外形不規整，回聲不均勻且回聲偏低。

人們對患前列腺癌的原因還不清楚。然而，有一些因素對前列腺癌的發展起到一定的推動作用：

1、年齡的增加；

2、家庭中有前列腺癌的歷史；

3、高食用脂肪；

4、輸精管切除；

6、社會經濟地位；

7、吸煙；

8、由於職業原因，須接觸鎘重金屬；

9、性生活及性傳染病。

前列腺癌轉移途徑有三種：

①向附近組織或鄰近器官浸潤，首先侵及兩側葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀骯頸和後尿道；

②淋巴轉移可至骸內外腹主動脈旁淋巴結等；

③血行轉移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發生病理性骨折。也可轉移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內臟器官。

前列腺癌

前列腺癌的癥狀之一、疼痛

腰部、骶部、臀部、髖部疼痛，骨盆、坐骨神經痛是常見的，劇烈難忍。

前列腺癌的癥狀二、排尿障礙

排尿困難、尿流變細或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發生尿瀦留。

前列腺癌的癥狀之三、全身癥狀

由於疼痛影響了飲食、睡眠和精神，經長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，惡病質或腎功能衰竭。

前列腺癌的癥狀之四、轉移癥狀

在前列腺癌病人中，轉移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫時就已有淋巴結轉移，多發生在骼內、骼外、腰部、腹股溝等部位。可引起相應部位的淋巴結腫大及下肢腫脹。

臨床常用的檢查有：

(3)放射性核素掃描檢查。

(5)核磁共振檢查。

(6)尿液及前列腺液細胞學檢查。

(7)酸性磷酸酶(PAP)測定。

(8)前列腺特異抗原(PSA)測定。

(9)糖漿蛋白(r—Sm)測定。

(10)前列腺穿刺活檢。

在前列腺的診斷中臨床癥狀與體征頗為重要，若定期普查體檢可以發現早期的較小病灶。40歲以上有高度患病危險和50歲以上的男性每年應接受仔細直腸檢查或常規體檢，並且應該作PSA檢查。前列腺癌的主要診斷方法如下：

（1）直腸檢查：前列腺直腸檢查是診斷前列腺癌的主要方法。在80%的病例中可獲得診斷。對45歲以上的病人作直腸指檢普查可早期發現前列腺癌並可提高手術率。

（2）顯微鏡檢查：1）尿液塗片找前列腺癌細胞。此種方法不能代替前列腺活檢，只能作為輔助方法。2）前列腺液塗片細胞學檢查。此種方法的準確率較高（某些報道稱可達86%）。3）白細胞粘附抑制實驗（Leukocyte Adherenee Inhibition，LAI）。這種實驗被公認為是一種較為簡便而敏感的腫瘤抗原檢測方法。

（3）生化檢查：1）酸性磷酸酶（PAP）測定；2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）測定；3）前列腺特異抗原（PSA）；4）精漿蛋白（r-Sm）測定；5）血清肌酸激酶（CK-BB）測定；6）鹼性磷酸酶測定；7）相對酶指數；8）癌胚抗原（CEA）；9）激素受體測定；10）免疫蛋白分析；11）乳酸脫氫酶同功酶（LDH）的檢查；12）尿內多胺物質（Polyaraine）測定；13）尿液生化羥脯胺酸（Hydroxy Proline）測定；14）血漿鋅測定和維生素A/鋅的比值。

（4）超聲檢查：可以描出前列腺的切面而反映出病變的範圍。

（5）放射性核素掃描檢查：常用來診斷前列腺癌的骨轉移。

（6）X線檢查。

（7）CT檢查：CT檢查可確定前列腺癌的浸潤程度。

（8）MRI檢查：MRI檢查可顯示前列腺及周圍組織的病變程度。

（9）穿刺活檢：1）前列腺穿刺活檢：前列腺活體組織檢查能提供細胞學診斷依據，對於早期前列腺癌的診斷具有重要意義；2）骨髓穿刺：採取骨髓標本是評價前列腺癌是否已經轉移到骨的另一種方法。

前列腺癌的診斷方法雖然不斷改進，但仍無單一最敏感、最可靠的方法。在篩選病人時應從簡到繁，先考慮無損傷檢查，後考慮創傷檢查。對可疑病例以前列腺活組織檢查最為可靠。

治療前列腺癌的各種方法：

手術治療

1)前列腺癌根治術，其範圍包括前列腺腺體及前列腺的包膜;

2)盆腔淋巴結清除術;3)經尿道前列腺切除，主要用於解除膀胱頸部梗阻。

內分泌與腎上腺藥物治療

內分泌法已經是前列腺癌特別是晚期前列腺癌的主要治療方法。1)雌激素類藥物；2)抗雄激素藥物，包括類固醇和非類固醇兩類；3)促性腺釋放激素類似物(GnRH-A)；4)抗腎上腺藥物。

降低內分泌雄激素睾酮的手術治療

1)睾丸切除術，常與其他治療方法聯合進行，可以取得較好的治療效果;

2)腎上腺切除術和垂體切除術，在臨床上效果較差，對患者損傷較大，已不採用。

化學治療

前列腺癌的化學治療於1973年用於臨床，許多學者認為兩種藥物聯合應用的效果較單獨使用一種藥物好。

放射治療

應用放射線治療前列腺癌已有60餘年的歷史，主要有以下方法：

1)體外放療;

2)組織內放療，這種方式常與前列腺癌根治術或盆腔淋巴結清除術結合進行;

3)全身放療：在一定程度上可緩解骨轉移的局部疼痛和減輕病變的發展。

冷凍前列腺癌治療

這種方法適用於前列腺腫瘤體積較大，全身情況較差的患者，可以促進患者的免疫能力，使骨、肺等轉移病灶發生退化。由於需要特殊的設備，目前尚未廣泛使用。

免疫治療

當患者的前列腺癌組織用其他治療方法減到極微量時，應用免疫療法清除體內殘餘的少量癌腫組織，可能會取得更好的效果。

前列腺癌的發展過程差異很大，預後各不相同。

A1期：老年人不做處理，發生遠處轉移的機會為8%，2%在5～10年內死亡。

A2期：30%發生遠處轉移，20%在5～10年內死於前列腺癌。

B1期：30%在5年內發生轉移，20%死於前列腺癌。

B2期：80%在5～10年內發生轉移，70%死於前列腺癌。 

C期：50%在5年內遠處轉移，75%在10年內死於癌。

D1期：85%在5年內遠處轉移，絕大多數3年內死於癌。

D2期：50%在3年內死於前列腺癌，5年內80%、10年內90%死於癌。

任何經內分泌治療後複發者，90%在2年內死亡。[2]

1.多補充維生素E：

美國研究人員發現，維生素E能夠產生特異性前列腺抗原和雄性激素受體，起到干擾前列腺癌細胞生長的作用。實驗表明，當前列腺癌細胞處於維生素E中時，其數目會減少25%-50%。調查結果顯示，經常服用維生素E的男性，其患前列腺癌的幾率比普通人少三分一。目前，許多預防和治療前列腺癌的藥物都含有抑制睾丸激素分泌的副作用，對男性的健康有著很大的影響，而服用維生素E則沒有什麼副作用。因此，專家建議廣大男性朋友可在醫生的指導下堅持服用維生素E，以預防前列腺癌的發生。

2.多吃西紅柿：

研究人員發現，前列腺癌的發病與人體的DNA分子被自由基氧化破壞有關，而西紅柿中含有豐富的番茄紅素，可以抵消自由基的氧化作用。因此專家們建議，普通男性每天至少應吃200克的西紅柿(或飲用200毫升的番茄汁)，以預防前列腺癌的發生。

3.加大硼的攝入量：

硼是一種廣泛存在於水果和果仁中的元素。美國一項研究結果顯示，男性如在飲食中攝入足夠數量的硼元素可以降低患前列腺癌的風險。研究人員對76名前列腺癌患者的飲食習慣與70名健康男性做了對比，結果發現，健康男性中幾乎所有的人都有經常吃水果的習慣，而前列腺癌患者中，大部分人都從來不吃或很少吃水果。因此，專家建議廣大男性應多吃些富含硼的水果，如杏、葡萄、鱷梨等。

4.減肥：

法國的一項研究結果顯示，肥胖男性患前列腺癌的幾率比普通男性高兩倍多。研究人員對194名前列腺癌患者進行了調查，結果顯示，其中體重超過正常標準的人占所有被調查者的70%。研究人員認為，肥胖之所以會引發前列腺癌，可能是由於肥胖症患者的雄性激素分泌失調造成的。因此，減肥就成了預防前列腺癌的重要手段之一。

5.減少性夥伴：

美國的研究人員發現，一個男人的性伴侶越多，患前列腺癌的幾率就越大。研究人員對753位年齡介於40-64歲之間的前列腺癌患者與同年齡組的703位健康男性進行了對比調查，結果發現，在20-45歲時同時擁有兩個或兩個以上性伴侶的男性患前列腺癌的幾率要比這個年齡段內只擁有一個性伴侶的男性高10%，而在20-45歲時曾擁有十個或更多性伴侶的男性患前列腺癌的幾率則要比這個年齡段只有一個性伴侶的男性高50%。上述調查結果表明，擁有多個性伴侶的男性由於無法保證性交時的衛生狀況，很容易感染上人類乳頭狀病毒，而感染人類乳頭狀病毒是國際公認的引發前列腺癌的原因之一。因此，專家建議廣大男性朋友要潔身自愛，避免進行濫交或不潔性交，以減少患前列腺癌的幾率。[2]

前紐約市市長魯迪朱利安尼（Rudy Giuliani）。在2000年55歲時確診。

億萬富豪大衛·科赫（David Koch）。科氏工業集團的執行副總裁，美國前列腺癌基金會的理事，在1992年被診斷患上前列腺癌。

喬托瑞（Joe Torre）。前紐約洋基隊經理，在1999年確診前列腺癌。

參議員約翰克里（John Kerry）。這位馬薩諸塞州參議員在2002年確診，現在已經完全恢復健康。

納爾遜·曼德拉（Nelson Mandela）。南非前總統，在2001年確診。他如今已93歲。

哈利·貝拉方提（Harry Belafonte）。這位演員在1996年確診，如今致力於提高癌症存活率的公益事業。

其他名人還包括：高爾夫球手阿諾德·帕爾默（Arnold Palmer）、前堪薩斯州聯邦參議員鮑勃·多爾（Bob Dole）、前國務卿科林·鮑威爾（Colin Powell）、億萬富豪達爾文·迪森（Darwin Deason）。[3]

 
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